Тот самый мюнхгаузен. Делегированный синдром мюнхгаузена Случай из психиатрии

27.11.2019

Синдром Мюнхгаузена - тяжелая и хроническая форма имитации болезни - состоит в повторяющейся продукции ложных физических симптомов в отсутствие внешней выгоды; мотивация такого поведения состоит в принятии роли больного. Симптомы обычно острые, яркие, убедительные и сопровождаются переходом от одного врача или больницы к другим. Точная причина неизвестна, хотя стресс и пограничное личностное расстройство обычно имеют значение.

Симптомы синдрома Мюнхгаузена

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена могут симулировать многие соматические симптомы и состояния (например, инфаркт миокарда, кровохарканье, диарею, лихорадку неясной этиологии). Живот пациента может быть исполосован рубцами или могут быть удалены палец или конечность. Лихорадка часто является результатом самовведения инъекций с бактериями; часто инфекционным агентом является Escherichia coii. Пациенты с синдромом Мюнхгаузена иногда бесконечно составляют проблемы для соматических или хирургических клиник. Однако это расстройство является психической проблемой, более сложной, чем просто мошенническая симуляция симптомов, и связано с тяжелыми эмоциональными проблемами. У пациентов могут быть выражены признаки истероидного или пограничного расстройства личности, но при этом они обычно сообразительные и изобретательные. Они знают, как симулировать заболевание, и осведомлены в вопросах медицинской практики. Они отличаются от симулянтов, потому что, хотя их обман и симуляция являются осознанными и преднамеренными, непонятна их выгода, помимо медицинского внимания к их болезни, их мотивация и поиск внимания во многом неосознанны и скрыты.

Пациенты могли перенести эмоциональное или физическое насилие в раннем возрасте. Они также могли перенести тяжелое заболевание в детстве или иметь тяжело болеющих родственников. Пациент производит впечатление имеющего проблемы с собственной идентичностью, неадекватный контроль импульсивности, недостаточное ощущение реальности, нестабильные взаимоотношения. Ложная болезнь может быть способом повысить или защитить самоуважение посредством порицания несостоятельности специалистов в распознавании их болезни, что зачастую бывает связано с наблюдением у престижных врачей и в крупных медицинских центрах, и представления себя в уникальной, героической роли знающего, искушенного в вопросах медицины человека.

Диагноз основывается на анамнезе и обследовании, включающем обследования, необходимые для исключения соматических заболеваний. Менее тяжелые и хронические формы имитации расстройства могут также включать продуцирование физических симптомов. Другие формы имитации расстройства могут включать имитацию психических (скорее, чем физических) признаков и симптомов, например депрессии, галлюцинаций, бреда или симптомов посттравматического стрессового расстройства. В этих случаях пациент также принимает роль больного.

В других случаях пациенты могут продуцировать как психические, так и физические симптомы.

Синдром Мюнхгаузена по доверенности

Синдром Мюнхгаузена по доверенности представляет собой вариант, при котором взрослые (обычно родители) намеренно вызывают или имитируют симптомы у человека, который находится под их опекой (обычно ребенка).

Взрослые фальсифицируют анамнез и могут наносить повреждения ребенку с помощью лекарств или других способов или добавлять кровь и бактериальные загрязнения к анализам мочи для симуляции болезни. Родитель ищет медицинской помощи ребенку и кажется глубоко обеспокоенным и защищающим. В анамнезе ребенка имеют место частые госпитализации, обычно в связи с многообразными неспецифическими симптомами, но в отсутствие точного диагноза. Дети-жертвы могут быть тяжело больными и иногда умирают.

Лечение синдрома Мюнхгаузена

Лечение синдрома Мюнхгаузена редко является успешным. Пациенты получают первоначально облегчение, когда удовлетворяются их требования в лечении, но недовольство с их стороны склонно усиливаться, в конечном итоге они указывают врачу, что он обязан сделать. Конфронтация или отказ выполнить требования по лечению обычно приводит к гневным реакциям, и пациент обычно переходит к другому врачу или в другую больницу. Пациент обычно отказывается от психиатрического лечения или пытается идти на хитрости, но консультация и последующая помощь могут быть приняты хотя бы с целью помощи в разрешении кризиса. Однако ведение пациентов обычно ограничено распознаванием расстройства в ранние сроки и предотвращением рискованных процедур и чрезмерного или неправомерного использования лекарств.

Пациентов с синдромом Мюнхгаузена или с более ограниченными имитируемыми расстройствами необходимо неагрессивно и ненаказующе противопоставлять их диагнозу без вызывания вины или укоров путем определения этого состояния как крика о помощи. В качестве альтернативы некоторые эксперты рекомендуют неконфронтационный подход, предлагающий пациентам путь к выздоровлению от их болезни без допущения их роли в качестве причины болезни. В обоих случаях полезно проводить идею о том, что врач и пациент могут совместно решить эту проблему.

Синдром Мюнхгаузена – расстройство психики, при котором человек склонен симулировать симптомы заболеваний, преувеличивать признаки имеющихся патологий. Порой пациент намеренно вызывает у себя проявления болезни, тем самым нанося вред собственному здоровью. Этиология синдрома на сегодняшний день до конца не изучена, психологическим основанием его возникновения считается желание получить внимание и заботу со стороны окружающих.

История появления термина

Болезнь Мюнхгаузена была названа по имени реально существовавшей личности – барона, который жил в Германии в восемнадцатом веке. Этот человек стал не только прототипом главного героя произведения Рудольфа Эриха Распе, но и дал наименование симулятивному расстройству психики. Сам Карл Фридрих Иероним барон фон Мюнхгаузен при жизни прославился тем, что любил рассказывать выдуманные и значительно приукрашенные истории.

Относительно заболевания термин стал употребляться в пятидесятые годы двадцатого века. В обиход его ввел британский специалист Ричард Ашер, пребывая на посту главного врача одной из психиатрических больниц Лондона. Долгое время определение охватывало широкий спектр состояний, начиная от умышленного членовредительства с целью получить степень инвалидности или уклониться от службы в армии и заканчивая получением каких-либо выгод. В современной медицине синдром барона Мюнхгаузена рассматривается как такое поведение, которое не ставит целью получение материальной и вещественной пользы, а направлено на привлечение внимания окружающих.

Предрасполагающие факторы

Этиология заболевания на данный момент ясна не до конца. Есть обстоятельства, которые в совокупности могут повлиять на психику человека таким образом, что рассматриваемый недуг начнет развиваться. Основные из них:

низкая самооценка;
психологические комплексы;
перенесенная в детстве реальная соматическая болезнь, во время которой взрослые оказывали гиперопеку и повышенное внимание;
психологические травмы;
сексуальное насилие;
нереализованное стремление стать врачом;
серьезные стрессы;
перенесенные в детском возрасте переживания по поводу смерти близкого человека, произошедшей от болезни;
истероидность личности;
эгоцентризм;
недостаток родительского внимания в детстве.

Каждый из факторов в отдельности не приводит к развитию нарушений психики, но наложение нескольких из них друг на друга может вызвать появление патологии и спровоцировать прогрессирование отклонения.

Показательна история, имевшая в психиатрии широкое распространение. Речь идет о пациентке, которая, будучи ребенком, не получала от родителей заботы, любви и внимания. Кроме прочего, девочка в раннем возрасте подверглась сексуальному насилию. Первые искренние переживания за себя пациентка почувствовала, когда попала на операционный стол с диагнозом аппендицит. Сиделка, которая ухаживала за девушкой, проявила к ней неподдельное внимание и заботу. Все эти факты в совокупности привели к мысли о том, что, только болея, можно заслужить любовь. С того времени пациентка начала придумывать симптомы, при этом она настолько реалистично их описывала и так хорошо вживалась в роль, что медработники ей неоднократно верили. За свою жизнь женщина перенесла не один десяток операций, лежала в больницах множество раз. Примечательно, что после очередного хирургического вмешательства, которое повлекло за собой осложнения, девушка постепенно начала излечиваться от психологического недуга. Когда в жизни женщины появилось существо, которое стало любить ее безусловно (кошка), пациентка окончательно выздоровела.

Классификация и основные признаки патологии

Психиатры выделяют различные типы описываемого отклонения, в зависимости от классификационных симптомов.

Ашер, который в свое время исследовал синдром, предложил такое деление:

Лапаротомофилия. Жалобы на боли в животе с требованием провести операцию.
Геморрагическое расстройство. Проявляется кровотечениями как психосоматического характера, так и заранее подстроенными с нанесением пациентом увечий самому себе либо с использованием крови животных и т. д.
Неврологический тип. У лжецов «возникают» судороги, параличи, обмороки, нестерпимые головные боли и т. п.

Сегодня перечень видов синдрома, в зависимости от того, на что жалуется пациент, значительно расширен и дополнен. Выделены такие типы, как кардиальный, легочный, дерматологический и смешанный.

В современной медицине также существует следующая классификация симулятивных состояний:

индивидуальное расстройство;
делегированный синдром Мюнхгаузена.

Последний тип считается наиболее опасным и иначе называется синдромом Мюнхгаузена по доверенности. Характеризуется тем, что родитель или опекун делегирует и навязывает ребенку или подопечному придуманные признаки несуществующих патологий, может умышленно наносить физические увечья.

Симптомы синдрома Мюнхгаузена таковы:

Частые обращения за квалифицированной помощью (с одними и теми же или с различными жалобами).
Чрезмерная активность пациента, попытки руководить действиями медиков.
Требования провести оперативное вмешательство.
Активность и коммуникабельность человека, охотные рассказы о течении заболевания и возможных методах лечения.
Наличие в анамнезе многочисленных обследований и анализов, не выявивших никаких патологий.
Повышенная нервозность и тревожность.

Симптомы взрослых в сравнении с признаками отклонения психики у детей несут постоянный характер и имеют под собой знания в отрасли медицины и конкретных болезней. Взрослые пациенты, кроме прочего, имеют точное представление о том, как их должны лечить, и активно навязывают собственное мнение медработникам.

Описание психологического портрета пациента

Всем лицам, подверженным синдрому Мюнхгаузена, присущи одинаковые психологические и интеллектуальные черты. Среди них следующие:

неадекватность самооценки;
истеричность;
эгоцентризм;
развитая фантазия;
одержимость идеей собственного здоровья;
мазохизм;
лживость в других сферах жизни;
ипохондрия;
болезненное чувство недооцененности и нехватки внимания;
высокий интеллект;
познания в медицинской сфере;
артистичность.

Перечисленными признаками обладают практически все пациенты с диагностированным заболеванием.

Сложность диагностики

Поставить правильный диагноз человеку с синдромом Мюнхгаузена сложно. Вранье пациента всегда заранее продуманно, уловки тщательно спланированы, а артистизм достигает такого уровня, что все окружающие верят в достоверность описываемых симптомов. Особую сложность представляет постановка диагноза в случае с делегированным синдромом.

Насторожить медработника и натолкнуть его на мысль о наличии психического отклонения пациента могут:

многократные и чересчур частые обращения к врачам;
несоответствие описываемых симптомов результатам обследований;
слишком хорошая осведомленность в терминах;
несовпадение одних симптомов с другими (есть взаимоисключающие состояния, о которых могут знать врачи в силу своего опыта и не учитывать пациенты, руководствующиеся лишь теорией);
попытки больного руководить процессом лечения;

Синдром Мюнхгаузена – психопатологическое симулятивное расстройство, при котором человек намеренно симулирует симптомы различных заболеваний или даже наносит физический вред с целью привлечения к себе внимания. При этом люди, страдающие от этого заболевания, не получают и не ищут какой-либо выгоды от своего поведения и могут нанести себе или зависящему от них человека серьезный вред.

Свое название синдром получил в честь реально существующего лица – немецкого барона Мюнхгаузена, который в 18 веке жил в Германии и прославился как сочинитель самых невероятных историй и приключений. В середине 20 века это название использовалось для всех больных, которые преувеличивали или придумывали симптомы болезни при обращении к врачу. Но сегодня этот диагноз выставляется только при наличии крайней психопатологии.

Так, если обычные фантазеры и обманщики приписывают себе различные симптомы и обманывают ради получения выгоды (получение группы инвалидности, более легкой работы, больничного листа и так далее) или придумывают себе различные болезни ради привлечения внимания и манипуляции окружающими людьми («если ты не сделаешь, как я тебе говорю, у меня будет сердечный приступ»), то люди, страдающие от синдрома Мюнхгаузена, психически нездоровы. Они намеренно наносят себе повреждения (наносят себе раны, глотают острые предметы, имитируют приступ аппендицита ради операции) или придумывают как обмануть врачей (заменить свои анализы чужими, добавить кровь в мочу, выпить лекарство, вызывающее тахикардию), чтобы попасть в больницу или на операционный стол.

Определить пациентов, страдающих от такой болезни, как синдром Мюнхгаузена очень сложно, ведь они действительно могут принести себе или окружающим им людям физический вред, ради привлечения внимания.

Иногда этих больных путают с ипохондриками, но, на самом деле, у них мало общего. Больные с ипохондрией не придумывают симптомы, они действительно уверены в наличие у себя тяжелого заболевания, требующего лечения. Их целью также может быть привлечение к себе внимания, но они никогда не будут намеренно ухудшать свое здоровье.

Причины психопатологии

Причины возникновения синдрома Мюнхгаузена, как и других психических заболеваний, точно не выяснены. Считается, что заболевание возникает у людей с определенным типом характера и у тех, кто в детстве пережил психическую травму или испытывал недостаток внимания со стороны родителей. К сожалению, причины, которые могут вызвать развитие этого заболевания, до сих пор не известны. Среди факторов риска называют:

Еще одна причина обращения к врачам – это попытка повысить свою самооценку и значимость. Для этого больные обращаются к самым знаменитым специалистам, а после – обвиняют их в непрофессионализме или отказе от лечения.

Симптомы и формы заболевания

Точных симптомов у синдрома Мюнхгаузена нет, страдающие от этого расстройства люди виртуозно симулируют симптомы разных заболеваний. Как правило, они выбирают одну или несколько болезней, с симптомами которых постоянно обращаются за медицинской помощью. Пациенты с таким диагнозом прислушиваются к разговорам врачей и больных, быстро ориентируются в ситуации и часто вводят в заблуждение даже опытных специалистов. С появлением глобальной сети выявить таких больных стало гораздо сложнее, так как они изучают имеющуюся информацию и реальные истории пациентов, страдающих от таких болезней.

Заподозрить подобных пациентов можно по следующим признакам:

Раньше больные с этим заболеванием, как правило, предъявляли жалобы на боли в животе, кровотечения и кожные заболевания. Сегодня список болезней, которые успешно имитируются, сильно увеличился: это и сердечные, и легочные заболевания, и приступы эпилепсии и даже психические расстройства.

Наиболее распространенные типы синдрома Мюнхгаузена:

Делегированный синдром

Одно из самых неприятных и опасных проявлений такого заболевания как синдром Мюнхгаузена – это делегированный синдром или синдром «по доверенности». Больной, страдающий от этого заболевания, привлекает к себе внимание больных и окружения, вызывая симптомы различных болезней не у себя, а у другого, зависящего от него, человека. От этого чаще всего страдают дети младшего возраста, реже супруги и престарелые родители.

Такие больные часто кажутся окружающим, в том числе и медицинским работникам, «идеальными» матерями, женами или дочерьми (так как чаще эта разновидность заболевания встречается именно у женщин), которые делают все, чтобы помочь или спасти своего подопечного, полностью зависящего от них.

Чтобы вызвать у ребенка или лица, находящегося на их попечении опасные симптомы, эти люди могут не давать им нужные лекарства или, наоборот, давать опасные средства, а также вызывать симптомы любыми другими доступными средствами. Это может повлечь за собой множество опасных ситуаций, вплоть до развития хронических заболеваний или даже смерти подопечного.

От подобного обращения чаще всего страдают младенцы и дети, которые еще не умеют говорить, а также инвалиды и люди, с ограниченными возможностями, которые не могут контролировать свое состояние и лечение.

Заподозрить проявления синдрома Мюнхгаузена по доверенности можно по следующим признакам:

симптомы заболевания часто не подтверждаются при обследовании;
состояние больного не соответствует тяжести заявленного заболевания;
жалобы сохраняются даже при условии правильно проведенного лечения;
представитель больного отказывается покидать его даже на короткое время, отлично разбирается во всех проявлениях болезни, пытается повлиять на лечение;
мать или другой представитель постоянно недовольна проводимым лечением, а если у подопечного не находят подтверждения диагноза, выражает недовольство и требует все равно продолжать лечение;
симптомы заболевания исчезают при отсутствии определенного человека рядом;
ребенок или больной проявляет тревогу или беспокойство при приближении матери или человека, ухаживающего за ним и при выполнении им каких-то манипуляций.

Сложности диагностики

Диагностировать синдром Мюнхгаузена очень сложно. Пациенты могут виртуозно симулировать различные симптомы, а так как они не останавливаются даже перед нанесением себе вреда, отличить обычные повреждения и симптомы от нанесенных преднамеренно практически невозможно.

Особенно тяжело при необходимости диагностировать делегированный синдром Мюнхгаузена, так как заметить, что показательно заботливая мать или сиделка (иногда этот синдром встречается у людей, которые профессионально заботятся о больных людях) намеренно путают анализы, или приносят вред подопечному очень сложно. Даже при появлении подозрений на диагноз «синдром Мюнхгаузена» окружающим очень сложно обвинить в подобном человека, так как найти доказательства подобному поведению практически невозможно. Если же больного впрямую обвиняют в нанесении вреда себе или своим близким, то он активно защищается, отрицает свою вину, утверждая, что злопыхатели на него специально клевещут и пытаются оболгать.

Лечение

Лечение синдрома Мюнхгаузена всегда сопряжено с большими трудностями. Сами больные отказываются признавать у себя наличие психического заболевания и согласны только на соматическое лечение. При точном выявлении такого заболевания как синдром Мюнхгаузена больному назначаются нейролептики, нормотимики обязательно – длительная работа с психотерапевтом. Препараты помогают справиться с тягой к нанесению вреда и попытками привлечь внимание таким способом, а психотерапевт должен помочь больному выявить причину развития патологии и научить справляться с этим состоянием.

На сегодняшний день большинство больных с синдромом Мюнхгаузена не получают нужного лечения, так как они отказываются работать с врачами и принимать препараты, активно сопротивляясь любым попыткам окружающих помочь им.

Обновление: Октябрь 2018

Казалось бы, нет такого человека, который желает болеть, причем подольше и посерьезней, да еще и не извлекая из него материальную выгоду (получить страховку или освобождение от работы, выиграть суд). Дети, которые не желают идти в школу и выдумывают различные проявления болезни, не в счет. Речь пойдет о взрослых, которые просто «спят и видят» себя на койке в больнице, или в крайнем случае у постели тяжелого больного (случай крайний именно для конкретного человека с тяжелым состоянием). Таких людей психиатры называют пациентами с синдромом Мюнхгаузена, они опасны в первую очередь для себя, так как порой повреждения, наносимые себе специально, угрожают жизни и в некоторых случаях приводят к летальному исходу.

Согласно статистике, синдром Мюнхгаузена выставлен как диагноз 0,8 – 9% официально зарегистрированных больных, но сколько человек с данным расстройством не учтено? Причем в большинстве случаев данное заболевание отмечается у женщин (95%).

Определение и история происхождения термина

Синдромом Мюнхгаузена называют психическое расстройство, входящее в группу симулятивных (имитируемых) состояний – расстройств. Для облегчения понятия термина необходимо отдельно описать симуляцию и соматоформные расстройства.

Если пациент имитирует признаки какого-либо заболевания, причем с определенной целью (избежать наказания, уклониться от службы или работы) – это называется симуляцией.

Соматоформное расстройство также относится к психическим нарушениям, и все проявления связаны с реальным ухудшением состояния, то есть психическое расстройство выливается в соматизацию. У больного имеет место симптоматика соматического плана (например, боли за грудиной, сжимающего или режущего характера, что заставляет подозревать стенокардию), но в результатах диагностических процедур (ЭКГ и прочее) признаки сердечной патологии отсутствуют.

Синдром Мюнхгаузена находится на границе между симуляцией и соматоформным расстройством (пограничное состояние). То есть все проявления какого-то определенного заболевания реальны и подтверждены дополнительными диагностическими методами, однако симптомы болезни вызваны пациентом специально (нанесение увечий), но не для извлечения выгоды, а для получения внимания, ухода и заботы.

Таким образом, синдромом Мюнхгаузена называют пограничное психическое нарушение, что проявляется имитацией болезни с ее реальными симптомами. Целью для таких пациентов является проведение расширенного медицинского обследования, госпитализация и лечение и даже хирургическое вмешательство для привлечения повышенного внимания к собственной персоне.

Синонимы данной патологии:

профессиональный больной;
невроз Мюнхгаузена;
операционный маньяк;
имитирующее расстройство;
синдром «больничного привыкания».

История происхождения

Свое название данная патология получила не от имени первооткрывателя этого психического расстройства некоего Мюнхгаузена, а в честь литературного персонажа. Многие из нас знакомы с произведениями Рудольфа Распэ, в которых главный герой – барон Мюнхгаузен описывался как патологический враль, выдумывающий всякие истории – небылицы, в которых якобы сам участвовал. Пациенты с данным синдромом тоже постоянно выдумывают небылицы про существующие у них болезни чтобы привлечь внимание, однако их симптомы вполне реальны и вызваны самими больными.

В медицинской литературе часто можно встретить ошибочное мнение о происхождении названия данного расстройства – в честь русского офицера, барона И. К. Ф. фон Мюнхгаузена, немца по происхождению, который был известен благодаря своим фантастическим рассказам о своих приключениях.

Название заболевания предложил английский врач эндокринолог – гематолог Ричард Ашер. Он первый описал в медицинском журнале в 1951 году поведение пациентов, которые преувеличивают или вызывают у себя болезненные проявления.

Что приводит к развитию патологии

В основе данной психической патологии лежит обычное, казалось бы, желание – привлечь внимание к своей персоне. Но какой человек не хочет внимания и заботы? В отличие от нормальных людей, пациенты с данным расстройством добиваются повышенного внимания любой ценой, вплоть до приема лекарств в повышенной дозировке и нанесения себе травм. Поскольку синдром Мюнхгаузена достаточно редкое заболевание, то и причины его развития изучены мало, и искать корни патологии следует глубже, в детстве.

В настоящее время считается, что невроз Мюнхгаузена может наблюдаться у людей с расстройствами личности или при шизофрении (вялотекущая или мягкая форма).

Постановка диагноза «синдром Мюнхгаузена» человеку основывается в первую очередь на отсутствии у него острого психоза или признаков шизофрении. Намеренное нанесение себе травм может быть одним из проявлений психоза/шизофрении. Например, человек в состоянии тяжелого душевного расстройства – психоза, намеренно выдирает себе волосы, режет кожу и т. д. не с целью привлечь к себе внимание и добиться заботы и утешения, а с целью себя наказать. В противном случае любое специально нанесенное увечье или вызванный соматический симптом на фоне полного здоровья (например, диарея, как побочный эффект лекарственного препарата) расценивается в пользу синдрома Мюнхгаузена.

Гипотеза, выдвинутая психиатрами, объясняет причину развития заболевания какими-то серьезными проблемами в детстве. То есть пациент был лишен любви и внимания со стороны родителей, но внезапно получил и то и другое только в случае попадания в больницу или в любой другой ситуации, связанной с медицинским обслуживанием. В результате неосознанно или смутно формируется искаженная логическая цепочка: боль (выраженная симптоматика) – медицинский персонал (врачи, сестры, нянечки) – уход, внимание, тщательное обследование – еще большее внимание. То есть у человека с данным расстройством искажаются представления о сочувствии, искренности и взаимопонимании.

Предрасполагающие факторы

Высокий риск возникновения данной психической патологии присущ людям с наличием:

перенесенной в детстве психотравмы:
сексуального насилия в прошлом;
тяжелой болезни в детстве и ее лечением (повышенная забота, нежность, внимание);
смерти близкого человека от тяжелого заболевания в детстве;
заниженной самооценки, комплекса неполноценности;
неудовлетворенного желания стать врачом;
истероидной психики;
эгоцентризма;
расстройства личности – эмоциональный инфантилизм, психологическая незрелость, нет чувства самоуважения;
неполной семьи (дети матерей – одиночек, отцов – вдовцов);
поверхностного отношения родителей к ребенку в детстве (невнимательность родителей, отсутствие времени на ласку);
серьезных стрессов в прошлом (хочется жалости, заботы, опеки).

Случай из психиатрии

В психиатрической литературе часто встречается история больной Венди, которая интересна не только характерными проявлениями психиатрического расстройства, но и полным излечением данной патологии.

Описываемая пациентка за всю свою жизнь была госпитализирована около 600 раз, причем в 42 случаях ей проводили хирургические операции. Венди очень достоверно описывала признаки своих придуманных болезней, настолько артистично изображала их симптомы, что даже опытные врачи верили ей безоговорочно.

Позднее, когда пациентка избавилась от недуга, она рассказала врачам о своей жизни, попытавшись проанализировать причину, которая привела к психическому расстройству. Детство Венди было тяжелым, она не испытала ни любви со стороны родителей, ни заботы и тепла. Кроме того, в ее детстве имелся факт сексуального насилия. Единственный эпизод, о котором пациентка вспоминала с теплотой, был случай аппендицита. Именно с приступом болезни девочка попала в больницу, где была прооперирована, а затем получала уход. Нянечка, ухаживающая за ребенком, искренне переживала за девочку и заботилась о ней. Именно тогда Венди и почувствовала себя счастливой и любимой.

Повзрослев, пациентка находила утешение, внимание и заботу лишь у людей в белых халатах. Но больничные путешествия закончились вследствие двух причин. Во-первых, очередное хирургическое вмешательство завершилось серьезным осложнением, грозящим смертью. А, во-вторых, умирать именно в это время недолюбленной когда-то девочке совершенно не хотелось, так как в ее жизни появилось существо, кому она была очень дорога, которое любило ее искренне, и которое она сама очень любила – ее кот.

Классификация

Выделяют 2 типа заболевания:

собственно, или так называемый индивидуальный синдром Мюнхгаузена;
делегированный синдром Мюнхгаузена (наиболее опасный).

В свою очередь, данная патология классифицируется по клиническим разновидностям:

острый абдоминальный тип (любовь к полостным операциям);
геморрагический тип;
тип с неврологической симптоматикой.

Позднее к основным разновидностям заболевания присоединились и другие (дерматологический, легочной и прочие).

Клинические проявления

Симптомы синдрома Мюнхгаузена многочисленны и отличаются разнообразием, что во многом определено уровнем осведомленности клинической картиной того или иного заболевания, доступностью специалиста определенного профиля, умением фантазировать, имитировать болезненные проявления, возможностью вызвать признаки болезни (например, спровоцировать кровотечение можно лишь при наличии лекарств, разжижающих кровь, а вызвать диарею – при наличии слабительных).

Перечислять болезни, которые имитируют Мюнхгаузены, можно бесконечно. Наиболее «любимые» пациентами патологии:

язва желудка и желудочно-кишечное кровотечение;
мигрень;
дерматологические заболевания (сыпь, язвы, расчесы);
заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, инфаркт миокарда);
заболевания кишечника (особенно прямой кишки) и желудка (гастрит);
болезни бронхолегочной системы (туберкулез с легочным кровотечением, астма);
острая хирургическая патология (аппендицит, кишечная непроходимость, спаечная болезнь);
опухоли, в том числе и головного мозга.

Психологический портрет больного

Всем «баронам» присущи особенности поведения и характера, выраженные в большей или меньшей степени:

артистизм;
богатая фантазия;
истеричность – привлечение внимания;
высокий интеллект;
хорошее образование;
инфантилизм – эмоциональная и психологическая незрелость;
эгоцентризм переходящий в манию величия;
неадекватная самооценка (сниженная или завышенная);
одержимость идеей – доказательством у себя какой-то болезни;
самовлюбленность;
склонность к ипохондрии и бродяжничеству;
мазохизм;
неспособность к социальной адаптации (пациенты часто одиноки, не имеют семьи, а при наличии отличных профессиональных знаний не продвигаются по карьерной лестнице);
патологическая лживость;
глубокие познания в медицине (конкретно по «своему» заболеванию);
дефицит внимания и общения;
ощущение «ненужности».

Признаки, указывающие на патологию

Больные имитируют любые заболевания, но чаще соматические. Каждое посещение лечебного учреждения с желанием госпитализации тщательно продумывается и подготавливается. Такие пациенты, как правило, вызывают неотложку, а не обращаются в поликлинику на прием. Причем вызов скорой помощи производится либо ночью, либо в праздничный день, так как большинство больных считают (необоснованно), что подобные дежурства достаются молодым и неопытным врачам, которые не сумеют распознать их симуляцию. Если же пациент решился посетить врача поликлиники, то он наносит визит в конце рабочего дня, когда врач уже устал, невнимателен и гарантировано пойдет на поводу у больного. Если желанная госпитализация не состоялась, пациент обращается к другому врачу, и, желательно, в другую больницу. О своих «больничных вояжах» Мюнхгаузены предпочитают не рассказывать, либо умалчивают о фамилиях врачей, которыми были осмотрены и о проведенных диагностических мероприятиях.

Еще одним излюбленным способом привлечь к себе внимание является посещение врачей с регалиями (меня обследует «светило медицины», так как мой случай очень сложный). Если же специалист не подтверждает имитируемую болезнь, то для это служит прекрасным поводом для пациента для скандала, написания жалоб в различные инстанции, обвинения медицинских работников в безграмотности, черствости, невнимательности.

Настораживающие симптомы у взрослых Мюнхгаузенов:

частые случаи госпитализации:
внезапное ухудшение состояния, что не подтверждается дополнительным обследованием (анализы, инструментальные методы);
жалостливые рассказы о своих проблемах со здоровьем;
чрезмерное желание прооперироваться;
неопределенные симптомы, (вразнобой: диарея сочетается с онемением конечностей и другие);
настойчивые просьбы о выдаче лекарств (обычно анальгетиков);
постоянные споры с мед. работниками (неправильное лечение, неверная дозировка, некачественная диагностика);
хорошая осведомленность в медицинской терминологии.

Типы патологии

Острый абдоминальный или лапаротомофилия

Больной «выдает» признаки острого живота (напряжение мышц брюшного пресса, перитонеальные симптомы). Кожа живота испещрена многочисленными рубцами после операций. Анализы крови не подтверждают острую абдоминальную патологию.

Геморрагический или истерическое кровотечение

У пациентов периодически возникают кровотечения, либо естественные, либо искусственно созданные. С этой целью больные либо пьют антикоагулянты (желудочное кровотечение), либо наносят себе порезы (повреждение десен – имитация легочного кровотечения). А могут пользоваться кровью животных.

Неврологический

Имитация больным острых преходящих неврологических симптомов (припадки и параличи, обмороки и мигрень, парезы и неустойчивость походки). Пациенты с данным типом расстройства нередко убеждают врачей в необходимости операции на мозге.

Дерматологический (кожный)

Намеренное повреждение кожи (царапанье, нанесение притирок или масок) до возникновения гнойных и незаживающих язв.

Кардиальный

Имитация признаков инфаркта миокарда, стенокардии, желудочковой фибрилляции. Распространен среди психических больных, не подтверждается результатами ЭКГ.

Легочной тип

Имитация легочного туберкулеза или других бронхолегочных заболеваний.

Глотательный

Пациенты намеренно глотают инородные предметы (иглы, ложки, гвозди) с целью проведения операции.

Смешанный

Характеризуется набором различных симптомов, но в соответствии с профилем больницы, куда направляется пациент. Своего рода мимикрия под конкретное лечебное учреждение.

Необычный

Редко встречающийся тип, характеризуется казуистическими случаями. Например, прокалывание плодного пузыря на последних неделях беременности, чтобы вызвать родовые схватки.

Синдром альбатроса

Недавно появившаяся разновидность. Проявляется у психопатических пациентов, которые «подсели» на определенные лекарства (наркотики, анальгетики). Такие Мюнхгаузены преследует лечившего их врача и требуют выписать им лекарства или провести повторную операцию. Отличительные жалобы: постоянная слабость и боли, частая рвота.

Делегированный синдром Мюнхгаузена

Это тревожная и чудовищная форма данного психического расстройства. Опасно заболевание тем, что страдает не сам Мюнхгаузен, а человек, которого он сделал своей жертвой. Другими названиями расстройствами являются синдром Мюнхгаузена по доверенности или синдром Мюнхгаузена через посредника/представителя. Как видно из названия, в жертвы «баронов» попадают незащищенные люди (маленькие дети, которые еще не могут говорить, инвалиды и старики). Мюнхгаузенами выступают родители (нередко мать), опекуны и жены инвалидов, а порой и медицинские работники.

По сути – это тяжелая форма плохого обращения с подопечным, как правило, с ребенком. Один из родителей искусственно и в то же время квалифицированно вызывают и индуцируют у малыша симптомы болезни. Жалобы излагает мать/отец, который и наносит систематические повреждения. Родитель или опекун, поят или вводят подопечному ненужные лекарства, превышают рекомендованную дозировку препаратов, умышленно душат (подушкой, рукой, полиэтиленовым пакетом), не спешат с вызовом неотложки, и даже вводят в организм ребенка инородные предметы (в желудок, толстую кишку, легкие). Зачем это нужно родителям/опекунам Мюнхгаузенам? Для привлечения внимания, для создания ореола святости и имиджа заботливого и внимательного родителя. Как только ребенок попадают в руки медицинских работников родители сразу начинают «драматическую борьбу за здоровье малыша». Причем, в случае смерти ребенка мать или отец затевают длительную тяжбу против «оборотней в белых халатах».

По статистике, среди всех детей с синдромом внезапной смерти (это, безусловно не диагноз, а грубо говоря диагностическая помойка) около 35% стали жертвами «баронов».

Характерные симптомы у ребенка

Если жертвой «барона» стал ребенок, у него имеются следующие подозрительные признаки:

данные обследования не подтверждают наличие болезни или ее тяжесть;
сохранение жалоб, несмотря на проведенную диагностику, а иногда и лечение;
редкое заболевание, которое выносится в первичный диагноз;
мать недовольна отсутствием патологии, подтвержденное обследованием;
родитель уверенно разбирается в медицинской тематике;
симптомы исчезают в случае отсутствия матери;
лечение не приносит положительного результата;
мать не желает оставлять ребенка даже на короткое время;
фраза опытного врача: «впервые столкнулся с подобным случаем».

Делегированная форма расстройства характеризуется еще одним любопытным признаком. Клиническая картина тяжело протекающего заболевания у ребенка исчезает, как только он овладевает речью.

Для больных с данной формой расстройства характерны:

одиночество;
недостаток внимания;
конфликты в семье, отсутствие взаимопонимания и заботы;
неудовлетворенность жизнью;
желание быть кому-то нужным, что выливается в гиперопеку;
депрессивные расстройства.

К сожалению, делегированный синдром Мюнхгаузена редко выявляется. Трудно заподозрить психическое расстройство у заботливой, внимательной и искренне переживающей за здоровье своего ребенка матери. Кроме того, родитель или опекун знают, что в случае возникновения подозрений со стороны окружающих в нанесении подопечному намеренных повреждений, вряд ли они будут озвучены. Доказать трудно.

Но если же подозрения все же получают огласку, больные с данной формой расстройства трактуют их как злонамеренное преследование, обвиняют коллег/близких в клевете и таким образом снова оказываются в центре внимания.

Случай из психиатрии

В клинику обратилась мать с годовалым ребенком на руках. Со слов женщины в моче малыша присутствовала кровь. Во время проводимого обследования женщина находилась рядом, стараясь помочь (или помешать?) врачам. Мать больного ребенка даже пробирки с кровью и мочой сама носила в лабораторию. Полученные результаты подтвердили, что в моче «пациента» действительно присутствует кровь, хотя ребенок не производил впечатление больного, да и прочие анализы были в пределах нормы. Но однажды медсестра обнаружила, как безутешная мать колет палец иглой и выдавливает кровь в пробирку с мочой ребенка.

Это один из легких и своевременно выявленных случаев делегированного синдрома Мюнхгаузена. Подобные заботливые мамаши доводят ребенка до инвалидности, а порой и до смерти. В психиатрии известно множество случаев неоднократных смертей детей у одной и той же матери, и даже смерть самой мамаши, которую убила взбунтовавшаяся дочь.

Лечение

Лечение больных с синдромом Мюнхгаузена представляет собой трудную задачу, а стандарты терапии до сих пор не разработаны. Сложность заключается в категорическом отказе пациентов от проведения психиатрического лечения, конфликтах с психиатрами и недовольстве их работой, выдаче указаний и предъявлении требований. Лишь малый процент «баронов» добровольно соглашается на проведение психотерапии.

посвятить в проблему одного врача, выстроить с ним доверительные отношения;
расширить круг общения (завести знакомых, приятелей, постараться «обрасти» друзьями)
увлечься новым занятием/хобби;
придерживаться здорового образа жизни;
стать волонтером или общественным деятелем;
завести домашнего любимца.

Они специально наносят себе раны, глотают острые предметы, употребляют средство для наркоза... Они готовы даже лечь на операционный стол, лишь бы удовлетворить свою страсть к лечению.

Эта страсть называется синдром Мюнхгаузена. Так что имя милого барона, любившего приврать, стало медицинским диагнозом.

ПРОФЕССИЯ — БОЛЬНОЙ

Можно называть людей, страдающих синдромом Мюнхгаузена, как угодно: симулянтами, профессиональными больными, но они в самом деле больны. Синдром официально признан одним из видов психических расстройств.

Как правило, болезнь возникает в результате перенесенного тяжелого телесного заболевания, или потери любимого человека, или является следствием одиночества. По статистике, синдромом Мюнхгаузена страдают 0,8-9% больных. Врачи не всегда могут понять, что в основе жалоб на телесное недомогание лежат проблемы с психикой.

Первым, кто обратил внимание на этот синдром, был англичанин Р. Ашер. В 1951 году он выделил несколько видов «баронского» заболевания.

Самый распространенный — острый живот. Поскольку мечта каждого «барона» — хирургический скальпель, они симулируют прободную язву желудка. Врачи в недоумении: анализы такие, что хоть в космос запускай, а больного скрючивает от боли. Ну как тут не помочь? Вот и появляется на теле мнимого больного очередной шрам от скальпеля. У некоторых они насчитываются десятками.

Второй вид — истерическое кровотечение. Иногда это вызвано естественными причинами, но чаще «Мюнхгаузены» сами наносят себе несколько порезов и с удовольствием истекают кровью, для пущей убедительности дополнительно используя кровь животных.

Есть еще неврологический вид синдрома. Здесь в ход идут обмороки, припадки, неверная походка, головные боли, паралич. Они так умело имитируют симптомы, что иногда вводят в заблуждение даже нейрохирургов, и получают желаемое — операцию на мозге.

Страдающие этим синдромом проявляют чудеса хитрости. Сегодня уже известны и другие разновидности сидрома Мюнхгаузена: кожный (больной организует себе незаживающие раны, похожие на язвы), кардиальный (симуляция различных сердечных заболеваний), легочный (имитация туберкулеза) и, наконец, смешанный.

Встречаются совсем страшные случаи, когда беременная женщина, чтобы вызвать преждевременные роды, прокалывает околоплодный пузырь острым предметом. Порой «бароны» идут на изощренную хитрость: они воруют анализы реально больных людей и выдают их за свои.

НЕДОЛЮБЛЕННЫЕ ДЕТИ

Довольно яркой иллюстрацией заболевания может служить история Венди Скотт. За свою жизнь женщина 600 раз лежала в больнице и перенесла 42 хирургических вмешательства. Она так подробно описывала симптомы вымышленных болезней, что доктора считали ее тяжелобольной.

Надо сказать, что Венди в конце концов избавилась от синдрома Мюнхгаузена, что бывает крайне редко. Когда ее психика пришла в норму, женщина рассказала о том, что, по ее мнению, стало причиной ненормальной тяги к лечению.

У Венди Скотт было тяжелое детство, родители практически не занимались ребенком, не дарили ей любовь и тепло. Ко всему этому стоит добавить, что ей пришлось пережить сексуальное изнасилование. Поэтому самым приятным воспоминанием детства для Венди стало время, проведенное в больнице, куда она попала с приступом аппендицита.

После операции за девочкой ухаживала нянечка, она интересовалась самочувствием ребенка, гладила ее по голове, поправляла одеяло.

Для девочки, никогда не знавшей заботы о себе, это было самое счастливое время. Наверное, поэтому, став взрослой женщиной, Венди стремилась уйти от проблем в поисках заботы и внимания к людям в белых халатах.

Только однажды очередная операция завершилась таким осложнением, что женщина оказалась при смерти. И как раз тогда, когда умирать совсем не хотелось, так как у нее появился кот, к которому она привязалась, и он отвечал ей любовью. Так Венди смогла преодолеть свою тягу к лечению.

И действительно, «бароны» чаще всего выходят из недолюбленных детей. Ведь, когда ребенок болеет, он получает большую порцию внимания. История Венди Скотт подтверждает этот факт.

«МЮНХГАУЗЕНЫ» ПО ДОВЕРЕННОСТИ

Кроме самовредительства существует еще одна разновидность болезни, именуемая синдромом Мюнхгаузена через посредника, или синдромом Мюнхгаузена по доверенности. В случае такого психического отклонения родители манипулируют здоровьем своих детей, которые порой еще не умеют говорить и поведать врачам, каким испытаниям подвергает их мать.

С целью показать себя самоотверженными родительницами, борющимися за здоровье малыша, такие мамаши пичкают детей различными медицинскими препаратами и могут даже наносить те или иные повреждения.

Этот вид синдрома в большинстве случаев проходит, как только ребенок сможет осмысленно рассказать врачу о своих проблемах со здоровьем, реальных, а не придуманных родителями. Но это в том случае, если он выживет после таких манипуляций.

Однажды в больницу обратилась напуганная женщина с жалобами, что в моче своего годовалого ребенка она увидела кровь. Пока длилось обследование мальчика, мать постоянно находилась рядом, всячески пытаясь помочь медикам. Она даже сама относила пробирки с анализами в лабораторию. По результатам исследования в моче действительно была кровь.

Все остальное было в порядке, да и ребенок не выглядел больным. Лечение так бы и продолжалось, если бы медсестра не заметила, как безутешная мать в туалете, проколов себе палец булавкой, выдавливает кровь в пробирку с анализом сына.

Вот тогда-то и стало понятно: женщина больна синдромом Мюнхгаузена. А ведь она производила впечатление заботливой матери, безотлучно находилась у постели сына, давала лекарства, контролировала температуру и т. д. Тем не менее ее не беспокоило то, что она причиняет вред собственному ребенку.

Или другая мамаша заставляла сына принимать огромное количество лекарств, совершенно ему не нужных, что привело к крайней степени ожирения ребенка. Мальчик не мог даже самостоятельно передвигаться. Хорошо, что врачи заметили неладное и вмешались, после чего «заботливую» мать лишили родительских прав.

Конечно, вычислить больного человека под маской заботливого родителя довольно сложно. Внешне они вполне адекватны и искренни. Поэтому в Иерусалиме, после того как мать, отключающая трубки, по которым ее грудной ребенок получал питание, была схвачена за руку, в некоторых больничных палатах стали устанавливать видеокамеры.

Так или иначе, родители-«Мюнхгаузены» делают детей заложниками своей психической болезни, лишая их не только нормального детства, но и порой даже жизни. А значит, такие люди социально опасны.

ПОРТРЕТ НА ФОНЕ БОЛЕЗНИ

Обычно «Мюнхгаузены» интеллигентны, обладают хорошими познаниями в медицине. Многие из них медицинские работники, поэтому знают, с помощью каких препаратов можно добиться нужных симптомов. Например, слабительные средства приводят к обезвоживанию организма, а если пережать артерию, то можно заработать омертвение конечности и т. д.

«Бароны» артистичны, истеричны, любят быть в центре внимания. Им присущи инфантилизм и богатая фантазия.

Но самое главное, они все испытывают дефицит любви и тепла, чувствуют себя ненужными. Мнимый больной приходит к врачу с огромной и впечатляющей историей болезни. Конечно, доктор не может отправить такого пациента домой.

Чаще всего «Мюнхгаузены» обращаются за «медицинским вниманием» на станции скорой помощи в ночное время или в праздничные дни в надежде, что дежурства выпадают молодым и неопытным врачам. Если же доктор не проникся жалобами на «смертельные» симптомы, то «бароны» не спорят, покидают эту больницу и обращаются в другую.

Они хитры и не приходят в один и тот же стационар дважды. Один из «Мюнхгаузенов» посетил за год 60 клиник. В некоторых странах есть специальный список таких пациентов, и врачи всегда с ним сверяются.

Правда, все может произойти, как в известной притче, когда мальчик кричал: «Волки! Волки!», и в конце концов ему перестали верить. Если «барон» на самом деле заболел и его жизнь находится в опасности, а врач, вместо того, чтобы оказать ему помощь, спишет все на расстройство психики, летальный исход обеспечен.

Галина БЕЛЫШЕВА