Тот момент, когда у беременной отошли , считается самым четким признаком скорого появления ребенка на свет. Малыш не способен долго пребывать в матке, в которой отсутствует амниотическая жидкость. Поэтому рекомендуется поступить в родильное отделение не позже, чем через 24 часа после ее излития.
Вполне возможно, что для начала родового процесса придется прокалывать плодный пузырь, вызывая тем самым появление вод. Их качественный и количественный состав проходит тщательную оценку, поскольку предоставляет много информации о состоянии ребенка. Нормальной считается именно прозрачная жидкость, а вот зеленые воды при родах - тревожный признак. Конечно не факт, что все очень плохо, но внимание гинеколога к роженице станет повышенным.
Причины зеленых вод при родах
Такое явление - не редкость, и в каждом случае оно может объясняться абсолютно разными причинами. Точно определить, почему амниотическая жидкость приобрела ненормальный цвет, удается не всегда. Но существует несколько конкретных факторов, которые могут оказать косвенное или прямое влияние на такого рода ситуацию:
- Кислородное голодание плода внутри утробы матери. У ребенка начинается рефлекторное сжатие мышц заднего прохода, что ведет к выделению первородного кала - мекония. Он-то и придает водам такой цвет.
- Перенашивание беременности, когда стареющая плацента не может полностью выполнять возложенные на нее обязанности, малыш не получает достаточно кислорода, что ведет к гипоксии.
- при родах вполне могут объясняться перенесенной во время беременности инфекцией. Это может быть как обычное простудное заболевание, так и болезни мочеполовой системы.
- Среди мамочек бытует мнение, что цвет вод вполне может измениться из-за большого употребления в пищу зеленого гороха или яблок. Медицинского подтверждения такая догадка не имеет.
- Нечастой бывает ситуация, в которой воды зеленого цвета при родах являются результатом генетической патологии плода.
- Почти 30% родов, в которых воды имеют зеленый цвет, объясняются тем, что ребенок испытывает вполне естественный стресс. В результате него выделяется меконий, то есть малыш просто какает от страха.
Последствия зеленых вод во время родов
Точно устанавливать причину позеленения амниотической жидкости стоит лишь в том случае, если женщина собирается рожать еще. Но нужно учитывать тот факт, что каждое следующее вынашивание протекает по-своему. Лучше задуматьсяо том, насколько опасно уже случившееся для самой мамочки и ее чада.
Обычно зеленые воды при родах признают плохим симптомом. Это обусловлено тем, что плод способен попросту их наглотаться, что может повлечь за собой непредвиденные обстоятельства. Также существует вероятность гибели ребенка из-за нехватки кислорода. Ему буквально нечем дышать, и сил появиться на свет самостоятельно просто нет. Поэтому роды вполне могут завершиться кесаревым.
Однако не стоит конкретно связывать появление зеленых вод с какими-либо патологиями ребенка. Вполне возможно, что нормальные роды, прошедшие с выделением прозрачной амниотической жидкости, 
завершатся гибелью плода, тогда как мамочка с зелеными водами произведет на свет полноценного малыша.
Нужно понимать, что процесс разрешения от бремени – сложный и удивительный. В нем задействовано множество функций женского организма, и нельзя точно сказать, почему при родах именно зеленые воды наполняли матку, и были ли они причиной осложнений. Всегда стоит надеяться на лучшее, заранее выбирать личного акушера и следить за состоянием малыша во время вынашивания не только во время врачебных мероприятий, но и самой мамочке прислушиваться к своему ребенку.
Признаки начинающихся родов знают все беременные женщины, даже если они ожидают первенца, поскольку это сигнал брать вещи и ехать в роддом. К этим признакам относятся начинающиеся схватки и излитие околоплодных вод, которое у рожениц может проходить по-разному. Околоплодные воды могут понемногу подтекать, могут отойти неожиданно и сразу, а могут и не отходить до прокола плодного пузыря уже непосредственно в родильном кресле.
Врачи всегда оценивают состояние околоплодных вод, обращая внимание на цвет, а в домашних условиях женщина сама обратит внимание на амниотическую (околоплодную) жидкость. Акцентировать внимание на цвете необходимо, поскольку в норме амниотическая жидкость прозрачна, а необычный цвет свидетельствует о наличии каких-то отклонений.
Зеленые воды при родах – довольно распространенное в последнее время явление (15–20%), не всегда являющееся тревожным признаком, поэтому важно знать возможные причины их появления.
Несмотря на современный уровень медицины, установить причину появления вод зеленого цвета получается не всегда. Сами по себе околоплодные воды зеленых оттенков не опасны, если родовая деятельность протекает нормально, и малыш не успел наглотаться жидкости. В противном случае возможны негативные последствия (развитие пневмонии, дыхательной недостаточности и других проблем с дыхательной системой у ребенка), поэтому акушерка очищает дыхательные пути малыша сразу после выхода головки ребенка, до первого вдоха (также очищаются дыхательные пути крохи при кесаревом сечении).
Необычную окраску амниотическая жидкость приобретает благодаря рефлекторному выделению мекония – первородного кала ребенка. Чтобы понять, представляет ли ситуация опасность для малыша, нужно понять причины выделения мекония.
Причины выделения первородного кала
- При гипоксии, которая наблюдается в 10,5% случаев. Предпосылки развития гипоксии могут быть разными – от анемии до врожденных пороков развития и сдавливания головки ребенка в момент родовых схваток, но в любом случае рефлекторное выделение мекония связано с дискомфортом ребенка из-за недостатка кислорода. Именно поэтому в случаях, когда отошли воды, а схваток длительное время нет, проводят кесарево сечение.
- При перенашивании беременности. Плацента, обеспечивающая связь малыша с мамой и поставляющая крохе питательные вещества, имеет определенные степени зрелости. К 40-й неделе плацента уже не способна полноценно обеспечивать малыша кислородом и питательными веществами (обычно это 3 степень зрелости), поэтому даже при отсутствии любых заболеваний и отклонений перенашивание чревато для крохи все той же гипоксией. Поэтому когда срок беременности превышает 40 недель и воды не отошли, а по результатам УЗИ выявляется плацентарная недостаточность и присутствуют признаки гипоксии, рекомендуется кесарево сечение. Кесарево при перенашивании также проводят, если родовая деятельность началась, но отошли зеленые воды, а шейка матки еще не раскрылась.
- При стрессовой для ребенка ситуации, которая возникает в процессе родов.
Зеленые воды при родах бывают также последствием перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний, а в некоторых случаях и свидетельством наличия генетических патологий плода. Но такие случаи встречаются редко и всегда сопровождаются другими признаками, которые можно выявить еще во время беременности с помощью анализа амниотической жидкости и других обследований.
Существует также гипотеза о том, что причиной появления зеленоватого оттенка околоплодных вод бывают съеденные мамой накануне продукты - яблочный сок или свежий зеленый горох, но научного подтверждения этой версии на данный момент нет. Установить при отсутствии выраженной гипоксии, почему воды изменили окраску, в конкретном случае сложно. Многие мамы, наслушавшись и начитавшись разнообразной информации, очень переживают, если слышат – «воды зеленые». Но эта данность совсем не означает, что проблем со здоровьем крохи не избежать – тут важную роль играет правильно выбранная врачом тактика и своевременная помощь акушерки.
Какими могут быть последствия
Если зеленые воды при родах возникли благодаря гипоксии, последствия зависят от степени недостатка кислорода (легкая, умеренная, тяжелая). При длительной выраженной гипоксии развиваются дисфункции органов и систем организма (нарушения в работе дыхательной системы, синдром срыгивания и др.). Возможна асфиксия во время родов, требующая реанимационных мероприятий в родзале, а в некоторых случаях - искусственной вентиляции легких.
Легкая степень гипоксии обычно компенсируется организмом малыша и впоследствии может проявляться нервозностью и повышенной возбудимостью (но это не значит, что обязательно проявится), поэтому такие детки наблюдаются у невропатолога. В большинстве случаев курс восстановительного лечения достаточно быстро дает положительный результат.
Если воды зеленого оттенка отошли при переношенной беременности, последствия зависят от врача (своевременно сделанное кесарево сечение предотвращает развитие тяжелой степени гипоксии).
При зеленых водах и отсутствии явных признаков гипоксии у плода единственную серьезную опасность представляет синдром аспирации мекониевыми водами. Дети часто заглатывают околоплодные воды, но попадание мекония в дыхательную систему в процессе родов представляет для малыша опасность. Синдром встречается всего лишь в 1% случаев, но без своевременной медицинской помощи шансы попасть в этот процент возрастают. Иногда в таких случаях врач предлагает делать кесарево, но поскольку у «кесарят» выше риск развития аллергии и сложнее наладить ГВ, мамы часто отказываются, не понимая, почему они не могут родить самостоятельно при отсутствии других противопоказаний.
С осторожностью
Тут важно понимать, чего опасаются врачи, и принять правильное решение. При естественных родах за 10-15 секунд после рождения организм малыша перестраивается на самостоятельное дыхание. Ребенок делает первый вдох, легкие разворачиваются, а бедная кислородом кровь начинает течь к легким. Но при присутствии в организме малыша вод с меконием первый вдох сопровождается попаданием мекония в дыхательные пути. Поэтому ребенку нельзя давать делать первый вдох до очищения дыхательных путей, и тут все зависит от своевременных действий врача. Домашние роды при зеленых водах могут закончиться вдыханием мекония, поэтому единственное правильное решение в таком случае – срочно ехать в роддом, поскольку время работает против вас.
Зеленые воды нельзя считать показателем здоровья новорожденного – ребенок вполне может получить высокие баллы по шкале Апгар, поэтому необычная окраска амниотической жидкости всего лишь повод проявить дополнительное внимание к моменту рождения малыша.
Околоплодные воды окружали малыша на протяжении всей беременности. Они оберегали его, смягчали сотрясения и земное притяжение, поддерживали оптимальную температуру. С момента их отхождения начинается рождение ребенка.
Процесс околоплодных вод у всех немного разнится. У кого-то они отходят неожиданно прямо на улице или ночью в постели, кому-то приходится прокалывать пузырь искусственным путем. Но вне зависимости от этого, врач, прежде всего, обращает внимание на цвет околоплодных вод – это является важным диагностическим показателем в процессе родов.
В идеале воды должны быть прозрачными или слегка розоватыми без особого запаха. Но порой врач обращает внимание роженицы на то, что ее околоплодные воды зеленые. С чем это связано и чем грозит – это основные вопросы, интересующие молодых будущих мам. Попробуем разобраться вместе.
Зеленые околоплодные воды – причины
Самая основная причина зеленого цвета – перенашивание беременности. С увеличением срока плацента постепенно стареет, ее функциональность ослабевает, она уже не справляется со своевременной поставкой кислорода и очисткой вод. В результате плод недополучает кислород, наступает гипоксия. А это, в свою очередь, ведет к рефлекторынм сокращениям кишечника и выходу мекония (первородного кала) в окружающие воды, которые и окрашиваются в зеленый цвет.
В некоторых случаях воды зеленеют из-за того, что мать в период беременности болела инфекционным заболеванием. Это может быть половая инфекция, ОРВИ и простуда, заболевания мочеполовой системы и проч.
Зеленоватый оттенок вод наблюдается и в том случае, когда сам ребенок имеет редкое генетическое заболевание. К счастью, такое случается не часто.
И последнее – воды могут зеленеть, если роды затяжные и сложные. Они представляют огромный стресс для малыша, который в 
процессе может выделить меконий и тем самым окрасить воды в зеленый цвет.
Вне зависимости от того, почему околоплодные воды зеленые, врач должен сделать все, чтобы ребенок не наглотался токсинов. Если после отхождения зеленых вод роды не начинаются, женщине в срочном порядке делают кесарево сечение, поскольку ребенок однозначно страдает от кислородного голодания.
Если же испражнения произошли в процессе родов, это практически не опасно, ведь малыш недолго пребывал в этой среде.
Во время существования в утробе плод имеет несколько степеней защиты от агрессии факторов окружающей среды. Одним из таких защитных механизмов являются околоплодные воды или амниотическая жидкость. В норме она представляет собой прозрачную, желтоватую или розоватую жидкость с тонкой взвесью, в состав которой входят эпителиальные клетки ребенка, его волосы, чешуйки кожи, капли первородной смазки.
Отчего же «зеленеют» воды?
Как известно, внутриутробно малыш питается через пуповину. Материнская кровь приносит к плаценте готовые аминокислоты, жиры, глюкозу и , которые попадают сразу в кровь плода. Несмотря на это, пищеварительная система плода, пусть и не в полную силу, но работает. В кишечнике плода содержится некоторое крайне специфическое содержимое - меконий или первородный кал. Чем больше срок, тем больше мекония содержится в пищеварительном тракте. Эта субстанция состоит из слущенных клеток кишечника, слизи и желчи и имеет буро-зеленый цвет и вязкую консистенцию. Именно первородный кал, попадая в амниотическую жидкость, и дает то самое зеленое окрашивание.
Причины зеленых вод
Основной причиной выхода содержимого из кишечника плода является кислородное голодание или гипоксия - в данном случае внутриутробная. Подробнее о том, что такое .
Сама же гипоксия или «кислородное голодание в утробе» может возникать в следующих случаях:
- Повышение артериального давления у матери: как гипертоническая болезнь, так и любые формы гестоза. Узнать, что такое и почему он возникает;
- Некомпенсированный сахарный диабет и другие тяжелые хронические болезни у матери;
- Инфицирование плода, околоплодных оболочек и вод;
- Курение беременной;
- Любые аномалии и структурные изменения в плаценте и сосудах матки и пуповины (в том числе тромбозы сосудов);
- Генетические аномалии у плода;
- Переношенная беременность ;
- Затяжные роды , длительный (более 12 часов) период с момента отхождения передних околоплодных вод. Задние воды остаются в полости матки и изливаются после рождения ребенка;
- Истинные узлы пуповины, короткая пуповина, сдавление ее петель головкой плода;
- Неадекватное поведение женщины в родах: крик, плач, истерика, механическое сдавление головки ребенка мышцами тазового дна и другие факторы, зависящие непосредственно от роженицы.
Опасные последствия зеленых вод для мамы и ребенка
Помимо основных последствий гипоксии (повреждение мозга, почек, сердца), вызвавшей выход мекониальных масс, существует огромная вероятность так называемого синдрома мекониальной аспирации и последующая тяжелая пневмония новорожденного.
Ребенок, находящийся в состоянии кислородного голодания, рефлекторно еще в утробе начинает совершать дыхательные движения. Вдыхая воды со взвесью комочков мекония, плод механически закупоривает дыхательные пути и альвеолы легких. Такие легкие с большим трудом расправляются после рождения малыша - возникает дыхательный дистресс-синдром. Кроме того, меконий в дыхательных путях является отличной средой для размножения бактерий - присоединяется пневмония.
Тактика родоразрешения при зеленых водах
Однозначно, решение о том или ином способе родоразрешения принимает только дежурная бригада в составе консилиума, учитывая как сам факт внутриутробной гипоксии плода, так и ряд других важных моментов:
- Срок беременности;
- Наличие рубца на матке;
- Состояние плода, которое оценивают по КТГ и УЗИ с доплером;
- Состояние матери: артериальное давление, кровотечение, высокая температура и так далее;
- Давность отхождения вод - то есть длительность безводного периода;
- и интенсивность родовой деятельности.
В любом случае, роды при наличии зеленых вод должны быть закончены настолько быстро, насколько это возможно в данной конкретной ситуации. Кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, разрез промежности в данной ситуации не прихоть акушеров, а способы спасти жизнь и здоровье малышу.
Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для сайт