Фобии достаточно широко представлены среди пациентов, они имеют свои границы и клинические вариации. Наряду с такими признанными вариантами фобий, как , социальные фобии, нозофобии, специфические, или изолированные, фобии, в расстройства фобического круга следует включать и паническое расстройство, относимое и в МКБ-10, и в DSM-4 к тревожным расстройствам.
Во-первых, и психопатологические, и содержательные особенности переживаний больных в ходе панической атаки более типичны для фобий, чем для тревоги: возникают пароксизмальная танато-фобия, кардиофобия, лиссофобия, а не беспокойство, напряжение, лишенное определенного содержания. Тем не менее страх в структуре не носит навязчивого характера. Это, скорее, страх овладевающий. Но и другие фобии, традиционно относимые к навязчивостям, в значительной, если не в большей своей части, являются страхами не навязчивыми, а сверхценными.
Во-вторых, становятся источником , социофобий и других фобий гораздо чаще, чем основой генерализованного и других затяжных тревожных расстройств. При этом панические атаки утрачивают самостоятельность и выступают в роли одной из составляющих фобического синдрома.
Современное лечение фобий
В настоящее время способы лечения фобий достаточно многообразны. Ведущее место в лечении фобий фактически занимает психофармакотерапия. Из классов психотропных средств на первой позиции находятся , согласно результатам большинства исследований и сложившейся терапевтической практики. Далее следуют и . Применение , психотерапия являются методами лечения фобий первого порядка, которые в части случаев могут использоваться самостоятельно, в виде монотерапии. Далее следуют бета-блокаторы, которые, как правило, играют вспомогательную роль в комплексном лечении, исключая некоторые случаи социальных и изолированных фобий. Практически значимы общие вегетостабилизирующие мероприятия, особенно на более ранних этапах фобических расстройств.
Существуют также методы лечения с ограниченной или спорной эффективностью (лазеротерапия, иглорефлексотерапия, применение тимостабилизаторов), используемые как дополнительные в комплексной терапии, а также способы лечения с относительно высокой эффективностью, но редко употребляемые в настоящее время, например, субшоковые методы.
Стоит также отметить, что с появлением началось их интенсивное использование в лечении фобий, включая парентеральное введение высоких доз реланиума. Однако сравнительно быстро наступило известное разочарование, после чего такое лечение практически прекратилось. Эффективность транквилизаторов оказалась не столь высокой, как ожидалось. Кроме того, применение транквилизаторов имеет ограничения по срокам, вследствие риска возникновения зависимости (продолжительность курсового лечения не должна превышать четырех, а иногда и двух недель, согласно некоторым исследованиям. Отмена транквилизаторов в большинстве случаев сопровождается обострением или возобновлением фобий. В итоге транквилизаторы, сохранив заметное место в терапии фобий, утратили доминирующие позиции. В настоящее время в лечении фобий, особенно панического расстройства, в основном используются алпразолам, клоназепам, реланиум, феназепам. Последний весьма перспективен в связи с меньшим риском возникновения зависимости, по мнению ряда наркологов, и появлением инъекционной формы.
Начало применения ов при тревожно-фобических расстройствах относят к 60-м годам прошлого века,когда были получены положительные результаты лечения панических атак ом. Фактически все или почти все антидепрессанты, как давно известные, так и появившиеся относительно недавно, применялись или применяются при фобиях в настоящее время. Первыми были внедрены в лечение фобий трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминооксидазы необратимого действия (ИМАО). Последние, впрочем, в настоящее время для коррекции фобий почти не используются. Основные ТЦА ( , имипрамин и особенно кломипрамин) до сих пор применяются достаточно широко. С появлением новых групп антидепрессантов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), обратимых ингибиторов моноаминооксидазы (ОИМАО), началось интенсивное внедрение этих средств в лечение фобических расстройств.
К наиболее существенным преимуществам и имипрамина относят доступность, приемлемую стоимость амбулаторной терапии, наличие инъекционных форм, возможность применения у детей. Недостатки: необходимость использования высоких доз, меньшая по сравнению с СИОЗС эффективность (хотя результаты сравнения не вполне однозначны), недостаточная определенность представлений о механизмах их действия при фобиях, частота и выраженность побочных эффектов, в том числе антихолинергических (тахикардия, экстрасистолия, артериальная гипертензия, тремор), которые соответствуют соматовегетативным проявлениям панических атак, других фобий и в части случаев способствуют усилению фобических расстройств. известно, что антихолинергические эффекты возникают у каждого пятого больного фобиями, получающего амитриптилин или имипрамин.
Кломипрамин выгодно отличается от амитриптилина и имипрамина более высокой эффективностью, связываемой с его выраженной серотонинергической активностью. Недостатки, свойственные классическим ТЦА, не относятся к тианептину, представителю группы ССОЗС, который применяется в стандартной суточной дозе, обладает хорошей переносимостью и представляется весьма перспективным средством длительного лечения фобических расстройств.
Существенные преимущества СИОЗС в сравнении с классическими ТЦА:
- более высокая эффективность;
- наличие патогенетических оснований для их назначения;
- меньшие частота и тяжесть побочных действий;
- большие возможности длительного применения.
Вместе с тем, СИОЗС уступают ТЦА по некоторым характеристикам. Прежде всего, это недостаток немедицинского характера:
- меньшая в настоящее время экономическая доступность;
- проблемы длительной амбулаторной терапии;
- отсутствие инъекционных форм у большинства препаратов;
- невозможность использования у детей и подростков моложе 15 лет (за исключением ).
Суточные дозы ТЦА, применяемые при фобиях, достаточно высоки и приближаются к дозам, используемым в лечении тяжелых депрессивных эпизодов. Вместе с тем, анализ соответствующих данных о СИОЗС лишь частично подтверждает известное положение о целесообразности применения при фобиях невысоких доз СИОЗС, которые существенно ниже доз, используемых при тяжелых депрессиях. Это справедливо в отношении флуоксетина, цита-лопрама, флувоксамина и, отчасти, пароксетина. Суточные дозы а и ОИМАО (моклобемида), особенно часто и наиболее успешно используемые при расстройствах фобического круга, близки или соответствуют максимальным.
К настоящему времени можно считать установленной недостаточность центральных серотони-нергических структур при фобиях, которую принято рассматривать как их основной патогенетический механизм. Отсюда понятна обнаруженная во многих исследованиях значительная эффективность при фобиях кломипрамина и СИОЗС, повышающих концентрацию серотонина в межсинап-тических пространствах.
Сложнее объяснить эффективность амитриптилина и имипрамина в отношении фобической симптоматики. Существует точка зрения, что если при панических расстройствах могут с успехом применяться многие ТЦА, то при навязчивостях только кломипрамин и СИОЗС. Вместе с тем различные ТЦА начали использовать при фобиях задолго до появления СИОЗС. Амитриптилин и имипрамин обладают достаточно высокой ингибирующей способностью обратного захвата серотонина, не уступая или мало уступая в этом плане флувоксамину и пароксетину. Кроме того, эффективность ТЦА частично может быть связана с их позитивным влиянием на сопутствующую фобиям депрессивную симптоматику. Следует учитывать и концепцию сущностного единства фобий и депрессий. Тем не менее сводить патогенетические механизмы фобий к недостаточности функций серотонинергических структур преждевременно. Скорее всего, патогенез фобий более сложен, и не все его звенья установлены.
Эффективность монотерапии фобий у всех групп антидепрессантов относительно высокая. По сравнению с амитриптилином и имипрамином, показатели эффективности кломипрамина и СИОЗС несколько выше. Обращают внимание более низкие показатели эффективности моклобемида. Однако при их оценке нужно учитывать, что моклобемид испытывался в основном при социофобиях, которые отличаются особой терапевтической резистентностью. В итоге, с учетом лучшей переносимости СИОЗС, возможности применения относительно невысоких доз, они обнаруживают заметные преимущества по сравнению с ТЦА. Следует отметить, что при оценке непосредственной эффективности антидепрессантов чаще всего определяется доля больных с улучшением состояния. Значительное улучшение специально выделяется редко. Отдаленные результаты лечения непсихотических расстройств, включая фобии, в основном бывают успешными в тех случаях, когда непосредственные результаты терапии достигают уровня значительного улучшения. Иначе велик риск обострений и рецидивов. По разным данным, при фобиях он составляет 30-70%.
Антифобическая активность конкретных антидепрессантов из группы СИОЗС обычно признается одинаковой, что вызывает определенные сомнения. Для уточнения этого вопроса необходимы сравнительные клинические испытания препаратов. Неоднократно проводилось сопоставление эффективности различных способов терапии фобий: монотерапии , транквилизаторами, одной психотерапии и их сочетаний, с неоднозначными результатами. Тем не менее, наибольшее число сторонников у комплексной терапии фобий. Монотерапия фобий антидепрессантами становится все более популярной; длительная монотерапия транквилизаторами вообще проводиться не должна из-за высокого риска формирования зависимости. Психотерапия в качестве единственного способа коррекции фобий применяется сравнительно часто.
Показания для монотерапии антидепрессантами весьма ограничены. Это изолированные фобии, моносимптоматические варианты агорафобии, нозофобий, социофобий и те случаи агорафобии, со-циофобии, когда степень генерализации патологических страхов и степень избегающего поведения невысоки и фобии не обнаруживают тенденции к прогрессированию. Кроме того, монотерапия антидепрессантами может применяться в качестве длительного поддерживающего лечения после успешного курса активной комплексной терапии. При социофобиях и изолированных фобиях, возникающих в какой-то одной, относительно редкой и предсказуемой ситуации, бывает достаточно разовых приемов бета-блокаторов или алпразолама перед возникновением такой ситуации.
При сочетании разных фобий, наличии нескольких пугающих ситуаций с неполным уклонением показано сочетание антидепрессантов и психотерапевтических мероприятий. При генерализованных фобиях с полным уклонением, дезадаптирующих личность, частых и выраженных панических атаках, хроническом или рецидивирующем течении фобических расстройств, наличии тенденции к их прогрессированию, эндогенной природе фобической симптоматики показана наиболее активная комплексная терапия, которую целесообразно начинать с назначения транквилизаторов, в том числе парентерально. Далее в лечение включают антидепрессанты, психотерапию, вегетостабилизирующие мероприятия. Через месяц транквилизаторы замещают нейролептиками-корректорами поведения или малыми или умеренными дозами нейролептиков-антипсихотиков.
Панические атаки, ВСД, фобии, ОКР относятся к группе тревожных расстройств (неврозов), и официальная схема лечения таких расстройств – это психотерапия плюс фармакологическая поддержка. Если проблема не тяжелая, то можно обойтись без фармакологии и решить ее только через психотерапию – работу с психологом. В тяжелых случаях без фармакологии не обойтись.
Главный препарат фармакологической поддержки при панических атаках и ВСД – это антидепрессант. Многие думают, что антидепрессант нужен только при депрессиях, но на самом деле это не так. Антидепрессанты обладают как противодепрессивным эффектом так и противотревожным. В зависимости от класса антидепрессанта противотревожный эффект может быть слабее или сильнее. На данный момент наиболее сильный противотревожный эффект у антидепрессантов группы СИОЗС, поэтому чаще всего их назначают при тревожных расстройствах и тревожно-депрессивных расстройствах.
Антидепрессанты СИОЗС и СИОЗСиН при панических атаках, ВСД, ОКР и социофобии
СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Если объяснять по простому то антидепрессанты увеличивают количество серотонина в головном мозге, что и дает противотревожный и противодепрессивный эффекты.
Наиболее современные и популярные СИОЗС II поколения – ЭСЦИТАЛОПРАМ, СЕРТРАЛИН и ПАРОКСЕТИН. Именно эти антидепрессанты и назначают чаще всего при панических атаках, ВСД, ОКР и социофобии. Это названия действующих веществ, они могут отличаться от торговых названий самих препаратов. Фирмы производители придумывают свое торговое название для продвижения товара, поэтому опираться нужно не на торговое название, а на действующее вещество.
Принятие антидепрессантов часто сопряжено с неприятными побочными эффектами в первые дни приема. Для того чтобы сгладить побочные эффекты рекомендуется очень плавное наращивание дозировки . Лучше начинать с 1/4 таблетки, следить за своим состоянием и если всё нормально то увеличивать дозировку еще на 1/4. Примерная схема приема может выглядеть так два дня 1/4 таблетки, пять дней 1/2 таблетки и если все нормально то переход на целую таблетку. Как только в организме накопиться действующее вещество, неприятные побочные эффекты пропадут и ваше состояние улучшится. Как правило на это нужно не больше двух недель.
Также для борьбы с побочными эффектами, в первые 2-3 недели приема антидепрессантов назначают препарат “прикрытия”. Обычно это транквилизатор или нейролептик. Задача этого препарата стабилизировать состояние и компенсировать побочные эффекты, пока не начнет действовать антидепрессант.
Антидепрессанты можно пить довольно долго без серьезных последствий для здоровья. Обычно назначается курс полгода. Длительный курс необходим, чтобы сформировалась привычка жить без тревоги. Однако если не решить психологические причины повышенной тревожности, то после отмены курса через какое то время тревожное расстройство возобновится. По некоторой статистике после отмены антидепрессанта при панических атаках, примерно в половине случаев панические атаки возвращаются в течении трех месяцев. Чтобы этого не произошло, очень важно во время курса решить психологические причины проблемы через .
После отмены курса антидепрессанта, появляется так называемый “синдром отмены”, который сопровождается неприятными ощущениями. Для уменьшения синдрома отмены, нужно очень плавно уменьшать дозу антидепрессанта. Рекомендуется постепенно снижать дозировку на четверть таблетки и следить за своим состоянием.
Наверное главный недостаток антидепрессантов группы СИОЗС – это снижение либидо. Примерно у половины пациентов наблюдается такой побочный эффект. Выражается это в снижении полового влечения и трудности в достижения оргазма, как у мужчин, так и у женщин. Эрекция у мужчин при этом чаще всего сохраняется. Иногда эта побочка проходит через какое то время, иногда не проходит, а иногда вообще не появляется, всё индивидуально. Поэтому если для вас очень важна сексуальная сфера, то лучше выбрать антидепрессант из другой группы.
Также для лечения панических атак, ВСД и других тревожных расстройств используют антидепрессанты группы СИОЗСиН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. В малых дозах эти антидепрессанты ведут себя как обычные СИОЗС, а начиная со средних доз они увеличивают количество норадреналина, что дает более сильный антидепрессивный эффект. Таким образом эта группа предпочтительней при тревожно-депрессивном расстройстве. Кроме того антидепрессанты этой группы меньше снижают либидо. Самый популярный представитель данной группы ВЕНЛАФАКСИН .
Выбор антидепрессанта при панических атаках, ВСД и других тревожных расстройствах
Антидепрессанты продаются по рецепту, а рецепт выписывает врач. Соответственно антидепрессант подбирается врачом. Но выбор врача часто обусловлен продвижением “своего” бренда или привычкой или каким то личным предпочтением. Поэтому выбор врача не всегда бывает хороший, часто выписываются старые антидепрессанты с большим количеством побочек. Поэтому лучше заранее подготовиться, выбрать подходящий для себя вариант и на приеме обсудить этот вариант с врачом.
Эсциталопрам
Торговые названия: ципралекс, селектра, элицея, эйсипи, эзопрам, эзопрекс, эссобел, ленуксин, лексапро, мирацитол, цитолес, эсцитам, депресан.
На сегодняшний момент это самый выписываемый антидепрессант на западе. При хорошей эффективности, у него наименьшие среди всей группы СИОЗС побочные эффекты и наиболее комфортный синдром отмены.
Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 5мг до 20мг в сутки. При панических атаках обычно постепенно выходят на 10мг антидепрессанта, и если через пару недель на такой дозе состояние не достаточно стабильное, то увеличивают до 15мг. Если через пару недель и на этой дозе состояние не достаточно стабильное то увеличивают до 20мг.
Учитывая всё вышесказанное, эсциталопрам это пожалуй лучший антидепрессант из группы СИОЗС, для лечения панических атак, ВСД, социофобии и других тревожных расстройств.
Сертралин
Торговые названия: золофт, стимулотон, асентра, серената, серлифт, торин, депрефолт, залокс, сертралофт, депралин, алевал, люстрал.
Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 25мг до 200мг в сутки. Наращивается дозировка постепенно до тех пор, пока состояние не стабилизируется.
Сертралин чуть посильнее эсциталопрама, но и побочные эффекты также немного выше. Эти два антидепрессанта можно пить при беременности при условии что польза будет превышать возможные риски для плода. Оценить возможные риски для плода сложно, больших исследований на эту тему не проводилось. Предположительно риск осложнений для плода не высокий и не превышает 5%.
Пароксетин
Торговые названия: паксил, рексетин, плизил, адепресс, актапароксетин, пароксин, люксотил, ксет, сирестилл, seroxat.
Самый мощный антидепрессант из группы СИОЗС. Соответственно у него самые сильные побочки и самый тяжелый синдром отмены. Рекомендуется остановить на нем свой выбор, если силы эсциталопрама или сертралина не хватает, чтобы стабилизировать состояние.
Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 10мг до 50мг в сутки. Наращивается дозировка постепенно до тех пор, пока состояние не стабилизируется. Можно повышать дозировку на 10мг каждую неделю.
Венлафаксин (СИОЗСиН)
Торговые названия: велаксин, велафакс, эфевелон, эффексор, венлаксор, тревилор, ньювелонг, депрексор.
Препарат, в отличие от СИОЗС, – меньше подавляет либидо, поэтому если для вас важна сексуальная сфера, то на это стоит обратить внимание. По противотревожному эффекту сравним с пароксетином, по противодепрессивному эффекту превышает его. Побочные эффекты и синдром отмены довольно сильные и сравнимы с пароксетином.
Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 75мг до 375мг в сутки. Где то начиная со 150мг появляется эффект увеличения норадреналина. Учитывая сильные побочки, для венлафаксина и пароксетина важно очень плавно наращивать дозировку и использовать препарат прикрытия.
Сводная таблица по наиболее частым побочным эффектам
Как и говорилось выше в большинстве случаев побочные эффекты пропадают после первых двух недель приема препарата. Если побочные эффекты ощутимые и держаться больше месяца, то лучше поменять антидепрессант. Для купирования побочных эффектов в первый месяц приема, ну и для понижения тревоги на первое время, пока не начал действовать антидепрессант – назначают транквилизатор либо нейролептик.
Мы используем качественную ДСП, алюминиевые стеллажные системы от известных брендов VITRA (Турция) – черные и серебряные модели, SLIM (Италия) – черные, белые, серебряные модели, STILOS (Италия). Квалифицированные, опытные мастера быстро и качественно проводят монтаж.
Медикаментозное лечение социофобии
Лекарственные препараты могут оказаться очень полезны для людей, страдающих от социальной фобии, поскольку они уменьшают ее симптомы. Тем не менее, важно понимать, что лекарства не могут «исцелить» социальную фобию. Некоторые люди отказываются от приема каких-либо лекарств, другие предпочитают комбинировать препараты с когнитивно-бихевиоральной психотерапией и другими средствами, некоторые используют только лекарства. Приведенные здесь данные носят чисто информационный характер. Не стоит пытаться самостоятельно принимать описанные здесь препараты. Их можно применять только по назначению и под наблюдением врача.Преимущества препаратов
- Препараты уменьшают неприятные симптомы тревожности: сердцебиение, потливость, дрожь и так далее.
- Лекарства могут уменьшить негативные мысли, которые испытывают практически все люди с социофобией.
- Страдающие социофобией также часто переживают депрессию, и антидепрессанты могут им помочь улучшить их настроение, также как и уменьшить тревожность.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Эти препараты относятся к антидепрессантам и на данный момент являются самыми популярными препаратами для лечения тревожности и депрессии. У этой группы гораздо меньше побочных эффектов, чем у антидепрессантов других групп. Главный недостаток этих препаратов - их высокая цена. К этой группе относятся - флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), флувоксамин (Лувокс) и сертралин (Золофт). Их необходимо принимать ежедневно, соблюдая схему лечения. Прежде чем наступит улучшение, может пройти до нескольких недель. Ограничения СИОЗС могут быть несовместимы с другими лекарствами, и необходимо заранее поговорить на эту тему с врачом. Побочные эффекты Наиболее обычные побочные эффекты от их приема - нервность, волнение, бессонница, головные боли, тошнота, понос. Один из наиболее серьезных побочных эффектов - снижение полового влечения. По мере приспособления организма к препарату побочные эффекты проходят сами собой у большинства людей. Если этого не происходит, то врач уменьшит дозу, сменит препарат, либо назначит лекарства для снятия побочных эффектов. Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО)
Эти препараты тоже относятся к антидепрессантам, которые мешают расщеплению серотонина и норэпинефрина. Повышенный уровень этих веществ в мозгу способствует уменьшению тревожности.
Ограничения
Люди, принимающие препарат из этой группы должны соблюдать строгую диету. Они не должны есть продуктов, содержащих тирамин (сыры, алкогольные напитки, соя, некоторые колбасы). Эти продукты взаимодействуют с препаратами, приводя к повышению кровяного давления, и могут вызвать такие симптомы, как головная боль и рвота. Также многие лекарства несовместимы с ингибиторами МАО. Сильное повышение кровяного давления в ответ на совместное употребление препарата и определенных продуктов при отсутствии медицинской помощи может привести к инсульту, и даже смерти.
Побочные эффекты
Наиболее распространенные побочные эффекты ингибиторов МАО - бессонница, чувство усталости, сексуальная дисфункция и прибавка в весе.
Бензодиазепины
Бензодиазепины включают такие препараты как Валиум, Ксанакс и другие. Бензодиазепины очень быстро успокаивают и снимают тревожность, но их эффект длиться недолго.
Побочные эффекты
Единичные дозы могут вызывать усталость и головокружение, снижают мыслительные способности. При длительном употреблении могут вызвать сексуальную дисфункцию.
Ограничения
У бензодиазепинов, несмотря на эффективность против тревожности, есть значительные недостатки. Во-первых, люди, которые принимают бензодиазепины каждый день дольше нескольких недель могут стать зависимы от них. Более того, эти препараты нельзя сразу бросать, так как это может привести к синдрому отмены и обострению тревожности. Помните: бензодиазепины ни в коем случае нельзя принимать, не посоветовавшись с врачом.
Этими препаратами можно злоупотреблять, поэтому людям, страдавшим от наркозависимости, бензодиазепины не рекомендуются.
Кроме того, вместе с бензодиазепинами нельзя употреблять алкоголь, так как он увеличивает их эффект, что может привести к передозировке.
Наконец, людям, принимающим бензодиазепины необходимо осторожно подходить к вождению и управлению сложными устройствами, так как их способности к этому могут быть снижены из-за препаратов.
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы, такие как Индерал, тоже могут использоваться для лечения тревожности. Бета-блокаторы снижают сердцебиение, дрожь и другие физические симптомы тревоги, расслабляя мышцы сердца и скелета. Они также помогают от потливости и покраснения. Обычно такие препараты принимают перед событием, которого боится человек. Их эффект продолжается пару часов.
Ограничения
Бета-блокаторы - лучшие средства для лечения «страха сцены»: боязни публичных выступлений, экзаменов, музыкальных выступлений и так далее. Бета-блокаторы могут быть менее эффективны против негативных мыслей, которые характерны для социофобии, а ведь именно они приводят к физическим симптомам. Одно из ограничений применения бета-блокаторов - неожиданные и незапланированные социальные ситуации, вызывающие сильную тревогу.
Побочные эффекты
Бета-блокаторы в целом не могут использоваться людьми, страдающими от астмы, диабета и некоторых сердечных заболеваний.
Burns, D. D (1999). The Feeling Good Handbook. New York, New York. Plume.
Социофобия (с английского - "боязнь общества") - одно из самых распространенных психологических расстройств, заключается в мучительном перед социумом. Признана болезнью молодежи: чаще всего ею страдают люди от 15 до 30 лет.
Дискомфорт, испытываемый социофобами, может быть разной степени выраженности - от незначительной робости до масштабной фобии.
Этот душевный недуг безопасен для физического здоровья, но очень сильно снижает качество жизни индивида. Человек испытывает гамму неприятных ощущений при нахождении в людных местах, при публичных выступлениях, при повышенном внимании к его персоне.
Первый шаг к гармоничной и полноценной жизни - это преодоление социофобии. Осуществить это вполне реально, самое главное - желание и готовность справляться с трудностями. Сначала будет сложно, поскольку любой личностный рост - это смена устоявшихся жизненных установок на новые. Но при достижении первых результатов у человека просыпается самоуважение. Это качество способствует присущих лишь сильной личности.
Мы рассмотрим причины, проявление и лечение социофобииразличными методами.
История социофобии
В 60-х годах ХХ века появились первые пациенты с размытыми жалобами на страх общества. Симптомы у людей значительно различались (от страха прилюдно опозориться до невозможности находиться на людях). Но в целом их объединяло одно: начинались они при большом скоплении людей. Тогда психотерапевтов впервые заинтересовала социофобия. Лечение проводилось методом психоанализа Зигмунда Фрейда.
Психологи опирались на его теорию, согласно которой детство играет решающую роль в формировании личности, а большинство фобий закладываются в раннем возрасте. В случае с социофобией большое значение имеет эмоциональная близость родителя с маленьким ребенком.
Мать обязана уделять ребенку достаточно внимания, разговаривать с ним, улыбаться. Благодаря проявлению заботы и ласки ребенок начинает подсознательно чувствовать себя нужным. При недостатке заботы малыш ощущает ненужность: он растет капризным и раздражительным. Большой стресс ребенок испытывает при раннем посещении яслей или садика. Ему начинает эмоционально не хватать родителей, возникает страх перед неизвестностью, который и вызывает в будущем социофобию.
Социофобия: причины
Лечение социофобии напрямую зависит от причин, вызвавших ее у конкретного индивида. Например, если у человека выраженный дисбаланс нейромедиаторов, то ему назначают лечение таблетками. Если же трудности в общении возникают из-за детских комплексов, то соцоифобу показана когнитивно-поведенческая психотерапия.
Каковы же причины, вызывающие социальную фобию?
- Наследственные факторы (если кто-то из родителей испытывает социальную тревожность, то ребенок тоже вырастет беспокойным).
- Дисбаланс нейромедиаторов. Наша эндокринная система вырабатывает определенные гормоны, ответственные за страх, счастье, эйфорию, грусть и т. д. Когда нарушается ее работа, нарушается и правильное соотношение гормонов. Это приводит к расстройству настроения и усилению тревожности).
- Интроверсия (большинство социофобов интроверты со слабым типом нервной системы).
- Детские обиды.
Чаще всего социальную фобию вызывает совокупность факторов. На тревожный характер человека накладывается либо стресс, либо обида, либо экзистенциальный кризис. Психика не выдерживает, и очередной человек пополняет ряды социофобов.
Отличительные признаки социофоба
Классических социофобов видно издалека: это субтильные молодые люди в наушниках, выглядящие моложе своих лет. Для них характерен отсутствующий взгляд и странный внешний вид.
Первыми социофобами, открыто заявившими о себе, были молодые японцы. В конце ХХ века они сформировали движение хикикомори - молодые люди, избравшие путь добровольного отшельничества. Их отличительная черта - это минимизация общения с социумом. Образ жизни хикикомори понравился определенному слою западной молодежи. Вскоре это движение набрало популярность на Западе и в России.
Впрочем, нежелание находиться в социуме и боязнь общества - это принципиально разные вещи. Первое - это проявление нигилизма, а второе - серьезная фобия, причиняющая человеку реальный дискомфорт. Настоящий социофоб страдает от того, что не может находиться среди людей: ему трудно найти офисную работу, он не ходит в ночные клубы и на вечеринки. При этом человек осознает, что с ним что-то не так. Он хочет изменить ситуацию, но не может.
Симптомы социофобии
Человек с выраженной социофобией серьезно ограничен. Затрагиваются три сферы:
- поведенческая;
- физиологическая;
- эмоциональная.
Поведенческая сфера страдает серьезней всего: человек отказывается от посещений интересных событий, избегает людных мест, не умеет выступать на публике.
Физиологическая составляющая проявляется вегетативными симптомами:
- тахикардией;
- тремором;
- покраснением кожи;
- комком в горле;
- повышенным потоотделением.
Эмоционально социофобия проявляется как иррациональный и панический страх перед людьми. Человек головой понимает абсурдность ситуации, но не в силах повлиять на ситуацию.
Диагностика социофобии
Лечением социофобии занимаются психоаналитики, клинические психологи и психотерапевты. Не стоит идти к психиатру, поскольку этот врач лечит душевнобольных, а не невротиков. Безграмотный психиатр назначит социофобу серьезные препараты, которые снизят тревожность, но не устранят причину проблемы. Идеальный вариант - найти грамотного психотерапевта, который поможет человеку докопаться до сути проблемы.
Прием у врача-психотерапевта начинается с рассказа пациента о своих проблемах. Далее доктор предложит пройти специальные тесты:
- Тест Люшера (на общее психологическое состояние человека).
- Тест Спилбергера-Ханина (на определение уровня тревожности).
- Тест на социофобию.
Исходя из результатов тестов и жалоб человека, ставится диагноз и назначается лечение.
Лечение социофобии
В замечательном произведении Роберта Кийосаки «Богатый папа, бедный папа» описываются ситуации, когда умные и образованные люди оставались буквально ни с чем из-за своей нерешительности и застенчивости. В то время как менее образованные, но более решительные и наглые индивиды добивались успеха. Автор показывает, что нельзя допускать ситуаций, когда страх подавляет волю. Из-за него ваши внутренние способности и устремления начинают угасать, и вы перестаете достигать поставленных целей.
Причиной плохого самочувствия человека на публике является социофобия. Лечение будет эффективным, если вы нашли подходящую методику лечения. Помочь ее найти призван психотерапевт: не зря же он штудировал книги знаменитых предшественников и применял знания на семинарах.
Социальную фобию можно лечить разными способами. Один из самых эффективных - это когнитивно-поведенческой психотерапией. Есть и другие методики, которыми корректируется социофобия, проводится лечение:
- Таблетки и прочие медикаменты.
- Лечение с помощью медитации.
- Лечение социофобии гипнозом.
Когнитивно-поведенческая психотерапия
Лечение социофобии когнитивно-поведенческой психотерапией происходит в виде встреч человека с психологом (сессий).
Специалист учит социофоба распознавать мысли, вызывающие повышенную тревожность. Удивительным образом оказывается, что «плохие мысли» крутятся вокруг одного и того же. Далее человеку нужно проанализировать свои мысли и постараться заменить на более рациональные. По окончании сессий психотерапии человек становится сам себе психологом, он учится логично рассуждать и заменять категоричные установки на более гибкие.
Признаки того, что психотерапия оказывает положительный эффект:
- снижение уровня тревожности;
- новые навыки поведения в социальных ситуациях (при нахождении в центре внимания, при выступлении перед большим количеством людей);
- менее категоричный взгляд на многие вещи.
Социофобия: лечение, таблетки
И, конечно, нельзя исключать медикаментозную терапию. Лечение социофобии лекарственным методомзаключается в назначении человеку препаратов, снижающих уровень тревожности. Человеку назначают:
- антидепрессанты;
- бета-блокаторы.
Первые эффективны как при социофобии, так и при высоком Вторые снимают физические проявления тревожности - тремор, тахикардию, потливость. Многие политики и активисты принимают бета-блокаторы перед длительным выступлением на публике.
Но стоит помнить: таблетки лечат следствие, а не причину. Они вызывают привыкание и имеют много неприятных побочных эффектов. Настоящее избавление от проблемы - это серьезный личностный рост, а не краткосрочный эффект от медицинских наркотиков, угнетающих нервную систему. Поэтому прибегать к фармакотерапии стоит в последнюю очередь.
Лечение социофобии гипнозом
Гипноз - вторая по эффективности методика лечения социофобии. Заключается в изменении деструктивных убеждений человека путем погружения сознания в состояние транса. Гипнотизер концентрирует человека на нужной информации и внушает ее. После нескольких сеансов гипноза у человека пропадает панический страх перед социумом, он спокоен при внимании общества к его персоне.
Но гипноз имеет один нюанс: ему подвержены не все люди. Также этот способ не всеми приемлем: человек может банально не хотеть, чтобы кто-то посторонний копался в его сознании.
Медитация
Отличный способ расслабления организма и снятия внутренних блоков. О медитации известно с незапамятных времен: она лежит в основе многих духовных практик (йога). В Ветхом Завете упоминается латинское слово meditatio - размышлять, концентрировать внимание, вдыхать.
Медитация - это духовное упражнение размышления или внутренней беседы. Существуют разные способы медитации. Для снятия тревоги и успокоения сознания есть техника «медитация на дыхании». Она учит правильно и спокойно дышать. В ходе практики человек успокаивается, размышляет, учится сосредотачиваться на положительных эмоциях.
Медитирующий человек спокоен, ему не свойственна тревожность. способствует улучшению коммуникативных навыков.
Итог
Комплекс различных социальных страхов объединен в понятие социофобия. Стратегия грамотного лечения заключается в замене деструктивных категоричных установок на более гибкие и адаптивные. Отличным дополнением к работе над своими мыслями является дыхательная медитация: расслабляющая, снимающая внутренние блоки и дающая позитивный настрой.
Всем социофобам стоит помнить: под лежачий камень вода не течет. Нужно искать ту методику лечения, которая поможет вам. Поначалу вы будете ошибаться и двигаться медленно. Но постепенно, шаг за шагом, вы наберетесь бесценного опыта и найдете то, что поможет вернуться к счастливой жизни.
В этом году мне исполняется 30 лет. Ровно 22 года из них я живу с паническими атаками. Знакомо? Даже если ваша история не повторяет моей, я уверена, что многие, находясь в схожих жизненных ситуациях, поймут меня. Мой рассказ будет долгим, и я заранее хочу оговориться, что не планировала никого им утомлять. Просто сейчас я впервые чувствую, что наконец могу говорить об этом честно и без страха.
Вчера
Мой кошмар начался в 8 лет. В этом возрасте я перенесла операцию по удалению грыжи в белой линии живота. Я не помню боли и не помню врачей, которые находились рядом. Но я помню темноту и страх, когда впервые пытаешься открыть глаза после наркоза, а черные сны против воли затягивают обратно. Мамы не было рядом. Я росла в неполной семье и ей приходилось много работать, чтобы содержать меня и болеющих родителей. Очнувшись, я слышала только детский смех. Тогда я впервые узнала, насколько жестоки бывают дети, когда тебе плохо и нет сил ответить. Именно в тот момент я впервые ощутила давящую неуверенность в себе. А еще - что я хуже других и не гожусь для игр, потому что не здорова.
Я трудно отходила от наркоза. Не могла есть и пить - всё тут же выходило назад. Это вызывало смех у тех, кто таких проблем не испытывал. А я еще больше замыкалась. Наконец я отправилась домой. Моя первая паническая атака случилась прямо перед выходом в школу. Предстоящая встреча с друзьями и одноклассниками, которым я стеснялась рассказывать о том, что со мной было, ввергала меня в необъяснимый ужас. Я боялась, что они узнают, и убеждала себя, что мне всеми силами нужно произвести на них хорошее впечатление. Так у меня сформировалась четкая социофобия.
Иви Хаммонд, героиня фильма "V значит Вендетта”, побеждает свой страх смерти, пережив и приняв его. Люди, страдающие социофобией, должны побеждать свой страх ежедневно. Этот день сурка превращается в года и десятилетия, становясь частью нашей ужасающей реальности и смывая представления о полноценной жизни.
***************************************************************************************************************************
Я росла и мой страх рос вместе со мной. Я начала заикаться и была о себе настолько невысокого мнения, насколько это возможно. Все вокруг казались мне прекрасными людьми без проблем. Я общалась только с кругом близких друзей, чаще всего предпочитая и им книги. Если была необходимость общаться с посторонними или куда-то идти, отказывалась от пищи и воды - от страха накатывала тошнота и я была уверена, что стоит мне поесть, обязательно станет плохо в присутствии других, и тем самым я выставлю себя на посмешище. Меня трясло от страха. Не только в сами моменты общения, но и ночами. Я просыпалась от судорог и не могла уснуть.
В 12 лет мне поставили диагноз ВСД. Именно тот, что ставят зачастую большинству людей с абсолютно разной степенью выраженности симптомов и совершенно не объясняя, чем это лечить и как жить дальше. Я продолжала жаловаться на тошноту и судороги, а врачи только и делали, что лечили меня от сотни заболеваний, которых у меня не было. Я проводила месяцы на обследованиях в больнице, леча то ЖКТ, то аллергию, то сколиоз.... Каждый специалист видел причину моего недомогания именно в своей отрасли. И ни один врач даже не заикнулся о том, что неплохо бы сходить к детскому психологу.
***************************************************************************************************************************
Между тем, шли годы. Я закончила школу с красной медалью. Затем поступила на бюджет в университет, получила два высших образования (оба с красным дипломом). Я весила 36 килограмм, но мысли об учебе занимали меня, и я обращала меньше внимания на страхи. Я победила заикание, заучивая наизусть стихи и песни с четким ритмом, а потом с выражением читая/распевая их перед зеркалом.
***************************************************************************************************************************
Во время учебы в университете судьба свела меня с интересным человеком, психологом по образованию, который впервые раскрыл мне глаза на происходящее. "Это не ВСД, - сказал он. - Это панические атаки. Ты боишься показать собственный страх перед другими. Это храбро, но ты не понимаешь этого и уничтожаешь сама себя". Он показал мне техники правильного дыхания и акупунктурные точки, которые можно массировать при ПА. А еще посоветовал пить "Фенибут". Про техники я быстро забыла (а зря), а вот "Фенибут" надолго поселился в моей аптечке. Я не лечилась им полноценно, а принимала ситуативно по одной таблетке перед выходом из дома. Благодаря лекарству я чувствовала себя увереннее, иногда могла даже позволить себе перекусить с друзьями в кафе. От ночных судорог он не спасал, но днем находиться среди людей стало гораздо проще.
До возникновения невроза и депрессии с паническими атаками мне помогал справляться "Фенибут"
Будучи на пятом курсе, я встретила Его. Мужчину, с которым мне хотелось провести если не вечность, то хотя бы жизнь. Очень скоро мы начали жить вместе (одному Богу известно, скольких сил мне это стоило). А в 23 года я забеременела. Я впервые чувствовала себя абсолютно счастливой. И на какое-то время это сумасшедшее счастье блокировало все мои страхи. Я стала нормально питаться, потому что понимала, что если на людях станет плохо, я могу сослаться на свое интересное положение и никто не осудит. Забота о родившейся вскоре дочке тоже занимала много времени и мыслей, но выхода к людям я все равно (видимо, по привычке) избегала. С момента зачатия и до окончания кормления грудью от "Фенибута" я отказалась, лишь изредка применяла таблетки пустырника, но как вы понимаете, эффект от него был схож скорее с плацебо. После окончания кормления я вновь вернулась к периодическому приему "Фенибута" почти на 5 лет. Этому в неменьшей степени способствовали смена работы и напряженный график.
В мае этого года, человек, с которым я надеялась встретить старость, оставил нас. В день, когда он сбежал, мне казалось, что я слышала, как разлетелось на осколки мое сердце. Ответа, почему это произошло, я так и не получила. Винила во всем себя. Затем дочка сломала руку в детском саду, и мы полтора месяца провели на больничном. Меня мучила совесть, что ждут на работе, что приходится тратить средства, оставленные на черный день... Как платить за еду и квартиру, когда деньги закончатся? Но поддержки ждать было неоткуда... И я сломалась.
***************************************************************************************************************************
Перестала есть и пить. Не могла спать, ничего не помогало. Меня трясло днем и ночью. Я заработала полноценный невроз с депрессией. Лежала целыми днями, уставившись в одну точку, не было сил и желания убирать, готовить... Стало невыносимо даже выходить в магазин за продуктами. Я потеряла 10 килограммов за три месяца, мой вес приближался к отметке 40 кг при росте 160 см. Меня поработил страх, что я сойду с ума и умру от истощения, а дочь останется совсем одна. Я ненавидела себя. Но ничего не могла поделать. Мне не хотелось жить.
***************************************************************************************************************************
На работе я взяла отпуск за свой счет, руководство не возражало. В интернете я прочитала, что неплохо бы проконсультироваться с психотерапевтом. И записалась наугад к одному из местных докторов. Им оказалась женщина преклонных лет, которая (как я теперь понимаю), была совершенно не моим доктором. Давая минимум информации в настоятельной и безучастной форме, она прописала мне антидепрессант "Азафен", а когда после месяца приема я пожаловалась на сильные головные боли, заменила его на антидепрессант "Феварин". Препарат стоил почти полторы тысячи рублей. И так плохо, как после его приема, я не чувствовала себя никогда в жизни. Решив, что не хочу быть подопытной крысой, этого психотерапевта я больше не посещала.
Я пробовала несколько антидепрессантов, но лично мне больше всех подошел "Сиозам" (циталопрам)
Я обратилась к платному невропатологу. Она прописала мне курс поддерживающей терапии:
Прием витаминов группы B (я использовала «Пентовит», а затем «Доппельгерц Магний + витамины группы B»)
Уколы «Мексидол» и «Элькар»
Массаж шейно-воротниковой зоны с помощью аппликатора Кузнецова
Курс приема «Фенибута»
Как можно более длительные прогулки на свежем воздухе (до физического изнеможения!) и обязательный прием расслабляющей горячей ванны вечером.
Я начала лечение и действительно почувствовала небольшое облегчение. Вышла на работу. По утрам я заставляла себя пешком добираться до офиса, но так как мой организм страдал от истощения (я ела совсем немного один раз в день – вечером, когда ощущала, что нахожусь в безопасности и идти больше никуда не надо), вскоре отказалась от этих изматывающих прогулок. Спала я по-прежнему по 3-4 часа, а нагрузка на работе требовала много внимания и энергии. Я почувствовала, как слабеет мой интеллект. Простейшие расчеты и операции, которые раньше я щелкала, как орешки, давались с трудом. Я шерстила форумы вдоль и поперек, пока наконец не примирилась с мыслью, что в моей схеме лечения не хватает главного звена.
Моей дочке нужна здоровая мама, больше у нее никого нет. И я вновь решилась испытать удачу, записавшись к другому психотерапевту. На этот раз мне повезло. Я встретила «своего» доктора. От нее я не только получила участие и слова поддержки, но и самое главное – надежду. Она объяснила мне, что панические атаки, которые меня преследуют, лечатся и являются результатом недостаточной выработки серотонина, или попросту говоря, гормона счастья. Возникновение депрессии также является типичным для этого симптомом. Эту информацию я, как вы понимаете, уже прочитала ранее в Интернете, поэтому вопрос был своеобразным тестом на совместимость с врачом, ведь наученная горьким опытом общения с предыдущим психотерапевтом, я искала доктора, который действительно сможет подобрать мне правильное лечение. Так мне назначили «Сиозам».
Антидепрессант "Сиозам" отзыв
***************************************************************************************************************************
Действующее вещество препарата – циталопрам. На российском рынке есть и другие антидепрессанты на его основе, но «Сиозам» один из самых недорогих. Сейчас упаковка на 20 таблеток обходится мне в 320-370 рублей (в зависимости от аптеки). Хочу предупредить, что все препараты на основе циталопрама отпускаются только по рецепту. Применять их можно, лишь в случае, если вы получили прямое назначение от доктора, никакой самодеятельности! Переизбыток серотонина в здоровом организме способен вызвать так называемую гипоманию. Говоря простым языком, это то самое чувство, когда море по колено. Гиперактивность и безрассудное поведение, вызванные им, как правило, приводят к довольно плачевным последствиям.
***************************************************************************************************************************
Мой диагноз: тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками. Психотерапевт назначила мне минимальную лечебную дозу – 1 таблетку «Сиозама» в день. Хочу заметить, что выходить на прием целой таблетки надо медленно, постепенно наращивая дозу. Дело в том, что в период адаптации к антидепрессанту самочувствие может сильно ухудшиться и болезнь обострится. Поэтому многие бросают лечение на начальных этапах, испугавшись побочек. В моем случае тревога просто зашкаливала. Но я и до начала приема препарата жила в аду, поэтому пути назад для себя не видела. Очень важно не опускать руки, даже если надежда на выздоровление в эти моменты слаба, как никогда, и хочется послать всё к черту. Совсем скоро состояние нормализуется, и вы вновь почувствуете себя человеком. А это дорогого стоит.
Для прикрытия мне назначили минимальные дозировки дневного транквилизатора «Атаракс» и нейролептика «Тералиджен» на ночь. Прием «Сиозама» врач рекомендовала мне начать с ¼ таблетки, но памятуя об опыте с «Феварином», в первую неделю я пила по 1/8. Как только самочувствие стабилизировалось, я вновь прибавила 1/8, постепенно добравшись до необходимой мне дозы в целую таблетку. Никто не стоял у меня над душой и не подгонял палками, я минимально увеличивала дозы в спокойном для себя режиме, потратив на выход к терапевтической дозе 1,5 месяца. Каждую неделю я посещала психотерапевта, отчитываясь о своем самочувствии.
Пока аппетита не было, врач порекомендовала мне применять энтеральную смесь «Нутризон Нутридринк». Я смешивала ее с детским яблочным пюре или творогом и запивала ромашковым чаем. Благодаря этому у меня стали появляться силы, да и внутренне было спокойнее, что пью препараты не на голодный желудок. Вскоре я с удивлением обнаружила, что щемящее чувство тревоги в груди исчезло, а еще через месяц я начала спать.
Сегодня
Сейчас я продолжаю прием по 1 таблетке «Сиозама» ежедневно, в одно и то же время. Стараюсь делать это во время еды, либо запивать мини-бутылочкой Актимель/Иммунель. У меня появляется аппетит, и я сама хожу по магазинам, спокойно езжу в общественном транспорте. Врача посещаю раз в две недели, сейчас этого количества терапии мне достаточно. Попутно использую витамины «Супрадин» и ситуативно принимаю «Атаракс» и «Тералиджен» в мини-дозах на ночь. Да, случаются откаты. В первые месяцы лечения бывали дни, когда мне казалось, будто я и не лечилась вовсе. Вот представьте: вроде бы все хорошо, а потом – БАЦ! – и накатило. Вновь в глазах ужас, а в мыслях чернота. Особенно сильные атаки были во время ПМС, безотчетный страх зашкаливал. Я делала дыхательную гимнастику (короткий вдох – длинный выдох; короткий вдох – задержка дыхания – длинный выдох), убеждая себя, что все хорошо, я здорова и это только временное ухудшение самочувствия. Я лечусь, а значит, завтра мне обязательно станет лучше.
***************************************************************************************************************************
А вчера я впервые засмеялась. Искренне, как раньше. Понимаете, как это здорово? Чувствовать настоящую чистую радость, звонкую и заполняющую тебя изнутри. Теперь я точно знаю, что хоть и маленькими, но уверенными шажками двигаюсь к намеченной цели. Нужно только время.
***************************************************************************************************************************
Я не убеждаю никого лечиться конкретно данным препаратом или антидепрессантами в целом. Да и хочу предупредить, что победить фобию одними таблетками не удастся. Нужно менять образ мыслей, а это может затянуться на годы. Но если вы подошли к пропасти, не смотрите вниз. Обернитесь назад и боритесь, если не за себя, то за тех, кому вы нужны. Однажды вы тоже проснетесь и поймете, что страх и боль больше не властны над сердцем. Они превратились в ёлочные игрушки, мимолетным звоном напоминающие о своем присутствии, когда налетает ветер.
Если мой рассказ был полезен и вселил надежду хотя бы в одного человека, значит, всё было не зря. Я пишу это, желая здоровья и сил каждому, кто читает мои строки. С наступающим Новым годом, друзья!