Наш ум и наше тело говорят на разных языках, и единственным переводчиком является сознание, способное правильно интерпретировать сообщения от них.
Ежемесячно более 21 тысячи запросов «симптомы гипотиреоза» получают поисковые системы в русскоязычной части интернета. Еще около 12 тысяч ищут «лечение гипотиреоза».
И лишь немногим более 2,5 тысяч задают вопрос «причины гипотиреоза» (!!!)
Психосоматика – область медицины, изучающая эти нефизические аспекты влияния на здоровье и состояние человека, говорит о возможных причинно-следственных связях тела, души и ума.
В рамках научных исследований в области «психонейроэндокринологии», в медицинских кругах все чаще слышны утверждения о сильном влиянии нашей нервной и психической системы на здоровье, происходящем еще до появления изменений на физическом уровне.
Получается, что гормональные изменения, которые предшествуют симптомам, являются следствием, а не причиной подобных нарушений?
Психосоматика - одна из причин развития гипотиреоза
Так, в чем же причина?
Возможно, в устройстве нашей эмоционально-психической сферы и ее ответе на происходящие события в нашей жизни посредством тех же мессенджеров – гормонов.
Наш ум и наше тело говорят на разных языках, и единственным переводчиком является сознание, способное правильно интерпретировать сообщения от них. Болезнь никого не оставляет равнодушным и именно она может быть стимулом, побуждающим нас остановиться, почувствовать истинные симптомы, посмотреть в лицо своим страхам, которые мы глубоко в себе пытаемся закопать.
Прислушаться к симптомам заболевания
Многие эксперты – врачи и психотерапевты мирового уровня – советуют нам прислушаться к этим симптомам, и рассматривать их в качестве послания нашей психики.
Она (психика) общается с нами посредством телесных симптомов, т.е. болезни. Наше тело, заболевая, сигнализирует нам при помощи физических симптомов о том, что внутри него нет баланса и гармонии.
Ум при этом пытается найти (с его точки зрения и на базе доступной ему информации) логические объяснения происходящих с телом изменений.
Как правило для ума «логично» и «правильно» обвинить во всем происходящем внешние факторы , такие как: плохая генетика, плохая экологическая ситуация, несовершенство системы здравоохранения, особенности воспитания и т.д.
Следствием такого анализа становятся ложные выводы об истинных причинах возникновения заболевания.
Я считаю, что истинная причина возникновения заболевания лежит не во внешнем, а во внутреннем мире человека. Именно подавленные эмоции нарушают внутренний энергетический баланс, который, в свою очередь, проявляется во внешнем мире в виде болезней. Эту подавленную часть многие эксперты называют «тенью».
Тень – это совокупность подавленных аспектов всей нашей жизни и деятельности, которая отрицается нашим умом. Ум может анализировать только внешний мир, внутренний ему недоступен.
Поэтому человек ищет причины во внешнем мире.
Если мы что-то не желаем в себе увидеть или признать, мы это проецируем на других и от этого дистанцируемся.
Хотя именно те ситуации, от которых мы отгораживаемся, продолжают вызывать у нас дискомфорт.
По сути, в реальности мы замечаем только то, что на наш взгляд, вызывает дискомфорт.
А все, что нам комфортно, мы воспринимаем как само собой разумеющееся и перестаем замечать, просто «потребляя» это.
Болезнь - это жесткий «намек» - заглянуть внутрь себя
Существует теория, что каждая болезнь может быть исцелена с помощью особой методики психотерапии, в которой специалист помогает человеку осознать и принять «теневую» сторону себя. Ведь болезнь всего лишь просит нас посмотреть в нужном направлении, подталкивает нас к поиску истинной причины возникших проблем.
К примеру, артриты и тугоподвижность суставов могут соответствовать нашим жестким взглядам на жизнь, которые с трудом меняются и являются превалирующими при принятии личностью тех или иных решений.
Частые головные боли , например, могут говорить о том, что слишком много времени человек уделяет мыслям, которые его беспокоят, тревожат, вызывают негативные эмоции. Постоянные попытки оценить, осмыслить, найти оправдание, только усугубляют головную боль.
Тень – это часть нашего подсознания , в которой собираются все наши подавленные эмоции. Под подавленными эмоциями следует понимать весь багаж негативных переживаний прошлого, которое сознание пытается подавить, засунуть глубоко внутрь себя, забыть.
Сознание отрицает тень, а воспринимает лишь материальные аргументы, которое оно (сознание) в состоянии воспринять. Тень, в свою очередь, не находя другого выхода подавленным эмоциям, проявляет себя в физическом теле в виде болезней. А сознание ошибочно воспринимает эти проявления как первопричину.
Таким образом, сознание подталкивает человека к принятию неверного решения, и он (человек) начинает бороться не с истинными причинами, которые лежат в тени, а с внешними их проявлениями. Т.е. принимать таблетки, искать мнения разных специалистов, бороться с симптомами, глушить боль и т.д.
Приведем небольшой пример: изменились лабораторные анализы, воспалился желчный пузырь, ум делает вывод – значит причина в желчном пузыре, он имеет некий врожденный или приобретенный дефект. И человек, следуя этой цепочке рассуждений, начинает бороться со своим желчным пузырем, давать ему лекарства, делать пункции, исследовать, нередко и оперировать. А, на самом деле, борется со следствием, а не с причиной.
Для того, чтобы справиться с такого рода заболеванием, надо осознать истинные причины. Заглянуть внутрь себя, быть честным с самим собой, и тогда придет понимание, что болезнь – это посланник (мессенджер), подсказывающий нам, с чем нам надо справиться. В тени содержатся наши страхи, боль, нереализованность, комплексы и т.д.
Именно с этим и предстоит бороться. Следует понять всю иллюзорность всех наших страхов и комплексов, осознать, что под ними нет никакой материальной основы, что они просто мешают нам жить, мешают чувствовать себя счастливыми, здоровыми и полноценными.
Психосоматика и заболевания щитовидной железы
Психосоматика в лечении щитовидной железыРассмотрим вышесказанное с позиции заболеваний ЩЖ.
В метафизическом смысле ЩЖ получила свое название не случайно. Она является щитом, который, зачастую, мы ставим между собой и окружающим миром, полным вызовов и разных жизненных ситуаций.
С одними ситуациями мы легче разбираемся, с другими труднее. Но, перед нами стоят эти задачи и, пока мы с ними не справимся, их актуальность для нас будет сохраняться.
В духовном аспекте, с точки зрения восточной медицины, ЩЖ отвечает за самореализацию, волю, творческий потенциал, подавление которых в течение длительного времени, в конечном итоге, приведет к нарушению гармонии и дисбалансу.
Сначала они появляются на тонком, энергетическом уровне, а затем манифестируются в нашей физической реальности.
Изменения самочувствия в начале проявляются в виде неспецифических симптомов, постепенно вырастая во все более явные и клинически подтвержденные диагнозы.
Увеличение в размерах ЩЖ, нарушение ее структуры с появлением фокальных зон и узловых образований – являются следствием достаточно длительного по времени энергетического дисбаланса.
И, если на эти симптомы, не обращать должного внимания, и не разорвать этот порочный круг, негативность ситуации еще больше будет нарастать. В таком случае проблемы могут возникать уже в других эндокринных органах.
Ведь все железы связаны между собой системой «обратной связи», поэтому нарушение работы в одной железе непременно отразиться на другой железе, и проявится в другой сфере.
Так, достоверно доказано, что нарушение в работе ЩЖ тесно переплетено с нарушением работы репродуктивных органов (нарушение менструального цикла, появление кист в яичниках, эндометриоза и, как следствие, – возникновение бесплодия).
Порой бывает сложно разобраться в этой уникальной системе работы эндокринных органов, если обращать внимание только на симптомы, и не замечать более глубокой причины их возникновения.
Щитовидная железа побуждает к развитию
С позиции психосоматического подхода заболевания ЩЖ связаны с развитием личности. ЩЖ отвечает за ощущение успеха, радости, самодостаточности, удовлетворенности жизнью, усиливает волю, творчество и т.д.
Проблемы в работе ЩЖ приводят к подавлению вышеуказанных свойств и качеств личности. Физическими проявлениями, чаще всего, становятся ощущения стягивания вокруг шеи, сжимания, комка в горле, трудности при глотании, дискомфорт при прикосновении к коже шеи.
Щитовидная железа является эмоциональным «щитом» (барьером) между внутренним миром человека и внешней средой.
Дисбаланс в эмоциональной сфере является первопричиной данных нарушений. Болезни ЩЖ могут указывать на то, что мы боимся потерять контроль за происходящим вокруг, страх потерпеть неудачу, нереализованность, ощущение собственной жертвенности, бессилия.
Следствием всех этих страхов и комплексов является конфликтное поведение, эмоциональная закрытость от мира, раздражительность, обвинения всех вокруг в собственных проблемах и неудачах.
Сниженная функция ЩЖ указывает на бегство от окружающего мира, попытку скрыться за толстыми стенами и отсутствие радости в жизни. Любое несоответствие с тем, что мы привыкли считать «нормальным» - всего лишь сигнал нашего тела, показывающий нам, чем мы пренебрегли.
Сигнал для переоценки, возможно, сигнал вернуться назад, увидеть снова вещи, которые мы подавили в себе или «закрыли на них глаза». Если постоянно находиться в напряжении и волнении по поводу чего-либо (оправданно или нет), то это приводит к возникновению дисбаланса в ЩЖ.
ЧТО ДЕЛАТЬ?
В первую очередь, следует осознать, что проблема не во внешнем мире, а во внутреннем и постараться встать в центр своей собственной жизни со всеми ее возможностями и вызовами. Нужно высвободить энергию, заблокированную болезнью и направить ее в правильное русло.
Для того, чтобы это осуществить, нам нужно начать действовать:
поменять свое отношение к проблемам, приходящих к нам из внешнего мира, провести переоценку ценностей и скорректировать свое поведение в соответствии с этим подходом. И только тогда человек сможет реализовать свои истинные внутренние желания и амбиции, а это значит, что он приведет в норму свой энергетический баланс в щитовидной железе и достигнет гармонии и здоровья.
Одним назначением гормонотерапии, мы не можем в корне изменить ситуацию.
А, что можно сделать?
Эксперты, использующие психосоматический подход советуют: «научитесь смотреть».
Все мы смотрим на жизнь своим личным способом, через свои собственные "линзы". Научиться смотреть означает снять свои линзы, позволить себе увидеть происходящие с самим собой ситуации с другого угла зрения и пересмотреть свое отношение к болезням.
Болезнь – это не враг, а лишь проявление внутреннего эмоционального и энергетического дисбаланса.
Западный подход в медицине и ее упор на симптомокоплекс, направлен на подавление заболевания, в то время как восточный подход рассматривает человека в целом.
Взаимосвязь энергетических центров (чакр) и эндокринных органов
Физическое тело человека тесно связано с внутренней энергетикой и напрямую зависит от переживаемых эмоций и умственной деятельности. Речь идет о тонких энергетических связях, соединяющих наше тело воедино. Эти связи переплетаются в нашем организме и локализуются в нескольких местах, в «чакрах».
Чакры – это вихревые центры, в которых происходит накопление и высвобождение энергии. Их локализация во многом напоминает топографию эндокринных органов, что позволяет экспертам выдвигать мысль о том, что эндокринные железы являются материальным воплощением энергетических центров.
Наглядный пример: 5-ая (горловая) чакра, проекция которой, соответствует анатомическому расположению ЩЖ.
При снижении энергетического потенциала 5-й чакры, с точки зрения восточной медицины, в человеке происходят следующие изменения: отсутствие самореализации, радости, депрессивный взгляд на мир, подавление творческого начала.
В клинической практике состояние нехватки гормонов (гипотиреоз) характеризуется сниженным обменом веществ, низкой температурой тела, замедлением обменных процессов, депрессивным настроением, слабостью, мышечной усталостью.
При нехватке гормонов, у людей, страдающих гипотиреозом, отмечаются те же самые симптомы, что и при снижении энергетического потенциала 5-й (горловой) чакры.
По статистике, именно женщины чаще страдают заболеваниями щитовидной железы (в том числе аутоиммунным тиреоидитом), так как они от природы более эмоциональны. И если эти эмоции все время подавлять, то мы оказываем себе «медвежью услугу», блокируя, таким образом, возможность развития и реализации творческого потенциала.
Воздействуя на энергетические меридианы посредством акупунктурных точек и при помощи других методов восточной медицины, мы корректируем энергетическую составляющую, доводим ее до нормы, что, в свою очередь, положительно влияет на физическую и эмоциональную сферы.
Таким образом, мы можем добиться энергетического баланса (гармонии) внутри организма и, как следствие, восстановления функции ЩЖ на физическом и эмоциональном уровнях.
Такой комбинированный подход с использованием знаний западной и восточной медицины дает колоссальные результаты, ведь переплетается опыт нескольких тысячелетий с последними разработками в области генетики, фармакологии, лабораторной диагностики и т.п.
Надеемся, что этой небольшой статьей мы смогли помочь открыть возможность увидеть по-новому старые проблемы. Будем рады Вашим комментариям и вопросам. Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта
© Др. Кристина Маркович, врач-эндокринолог
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet
30.04.2007, 22:29
Начало заболевания было таким-появилась ярко выраженная слабость,усталость,снизилось настроение,потеря интересов,снижение интелектуальных возможностей.Кожа стала сухой и шелушилась,всё время хотелось спать,лежать,не хотелось активных действий.В таком состоянии я попала в психиатрическую больницу,где поставили диагноз-депрессия и назначили антидепрессанты.После 2 мес. приёма антидепрессантов настроение улучшилось,стала более активна,но усталость,сонливость так и не проходили.Из-за плохой памяти пришлось оставить ВУЗ.Стала полнеть непонятно от чего.через год появились симптомы,которые психиатры оценили как начало шизофрении-развернутый бред,кратковременная потеря ориентации во времени и пространстве.Назначили лечение галоперидолом,после курса лечения бред прошел,но слабость,усталость,сонливость,плохая работоспособность нарастали.Пыталась работать,но долго удержаться на работе не могла-туговато соображала,с трудом контактировала с людьми,очень уставала.Время от времени проходила лечение в психиатрической больнице по причине повторения кризисов с бредом.По прошествии более 10 лет,наступила стоикая частичная потеря работоспособности,предложили инвалидность.я отказалась,т.к. имела на тот момент работу и не хотела терять связь с социумом.Психиатры признавали,что болезнь протекает не очень типично,по прошествии стольких лет с такой нелегкой симптоматикой не наблюдается дефекта личности,расстройств мышления.Кто-то надоумил меня сдать анализы на гормоны щитовидной железы,оказалось,что у меня гипотиреоз и по мнению эндокринолога длительный.8 мес. принимаю Л-тироксин,и самочувствие стало намного лучше,прошла хроническая усталость,лучше работоспособность,никакой депрессии.Но психиатры настаивают,что бы я продолжала принимать стабилизаторы(Депакин,Конвулех),т.к.возможно,что нарушения психики не от запущенного гипотиреоза,а вместе т.е. и гипотиреоз и шизофрения,а не шизофрения,вызванная нелеченным гипотиреозом.я не знаю,как быть,на фоне гормонотерапии мне впервые стало реально лучше,причем проходят все симптомы,а не некоторые,избирательно,как было при лечении психотропных препаратов.Были ли такие случаи,правомерно ли поступают психиатры,или они не хотят признать,что ошибались столько лет при дифференциации диагноза и продолжают настаивать на лечении.Или не суть важно,от чего появились нарушения психики,важно лечить последствия?
01.05.2007, 00:03
Конкретизирую свой вопрос-возможно ли при нелеченном гипотиреозе появление нарушения психики,похожое на шизофрению?
01.05.2007, 10:14
Уважаемая Полина, у больных с некомпенсированным гипотиреозом депрессивные расстройства встречаются гораздо чаще, чем у людей с нормальной функцией железы. Лечение таких депрессий прежде всего требует компенсации гипотиреоза. Что касается расстройств, напоминающих шизофрению, с бредом - утверждать не берусь, попробую уточнить.
Какой сейчас уровень ТТГ?
01.05.2007, 10:55
Уровень ТТГ в феврале был 1.7(норма 0.4-4.0),следующая проверка в июне,депрессивные состояния прошли,общее состояние психики тоже на фоне приёма Л-тироксина нормализуется, впервые реальный эффект за много лет.Могу ли я надеятся,что бредовые состояния не повторятся?Психиатры настаивают на продолжении терапии стабилизаторами,т.к. не уверены,что шизофрения развилась из-за нелеченного гипотреоза.Но эти препараты имеют множество побочных эффектов,стоит ли их принимать"на всякий случай",тем более,что до приёма Л-тироксина их действие было избирательным,большинство симптомов они не снимали.Только на фоне гормонотерапии симптомы стали исчезать комплексно-как со стороны психики,так и со стороны физического состояния.Не пойму,зачем психиатры перестраховываются,по их вине гипотиреоз оставался нелеченным столько лет.Такие жалобы,как мышечная слабость,утомляемость,сонливость,рост веса,плохая память,заторможенность,медлительность они связывали с побочными эффектами психотропных препаратов,и с нарастанием негативной симптоматики,которая бывает при шизофрении.
я не против психотропных препаратов,если их назначение оправданно и имеет эффект.
В моем случае эта терапия многие годы имела слабый эффект.
Достаточно ли впредь гормонозаместительной терапии?Или при гипотиреозе психика нарушается необратимо?
01.05.2007, 11:18
Более того,несколько лет назад,во время лечения в психиатрической больнице очередного кризиса с бредом,резко упало давление,наступила остановка сердца и клиническая смерть,врачи провели успешную реанимацию,но причины так и не нашли,это был не инсульт,не инфаркт,и не анафилактический шок.Могла ли это быть кома,связанная с гипотиреозом?
УДК 616. 441 - 008. 64: 616. 89 - 07
КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЕ
ГИПОТИРЕОЗА
Е.Б. Михайлова
Республиканская клиническая психиатрическая больница (главврач - докт. мед. наук Ф.Ф. Гатин) МЗРТ, г. Казань
Проблемы, связанные с исследованием гипотиреоза, являются чрезвычайно актуальными, поскольку при дефиците тирео-идных гормонов, которые абсолютно необходимы для нормального функционирования практически каждой клетки, развиваются тяжелые изменения всех без исключения органов и систем, в том числе психической сферы. Термин "субклинический" в буквальном смысле означает отсутствие каких-либо клинических проявлений заболевания. Врачи часто не обращают внимания на такие жалобы больного, как небольшое снижение работоспособности, плохое настроение, нарушение сна. Сами больные привыкают к периорбитальным отекам, списывая их на усталость, бессонницу. Сонливость, вялость, медлительность, забывчивость, сухость кожи и другие симптомы пожилые пациенты объясняют возрастными изменениями в организме . Такие симптомы очень часто связывают с субклиничес-ким гипотиреозом (СГ) не при первичном осмотре, а уже после обнаружения соответствующих СГ гормональных сдвигов при лабораторном исследовании. Лабораторные показатели включают в себя незначительное повышение уровня ТТГ при нормальных уровнях Т3 и Т4. Учитывая изменения гормонального фона при соответствующих клинических проявлениях заболевания, эндокринологи подтверждают наличие субклинического гипотиреоза. Аналогичным образом ряд симптомов удается ретроспективно выявить и при субклини-ческом гипотиреозе. Именно поэтому некоторые авторы считают термин "субклини-ческий" не вполне правильным и предлагают термин "минимальная тиреоидная недостаточность".
Результаты эпидемиологических исследований показывают, что общая распространенность манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2 - 2%, субклинического - примерно от 7 до 10% среди женщин и от 2 до 3% среди мужчин. В группе женщин старшего возраста распространенность всех форм гипотиреоза может дости-
гать 12% и более. По данным Фрамингем-ского исследования, из 2139 обследованных пациентов (мужчин - 892 и женщин - 1256) старше 60 лет СГ был выявлен у 126 (5,9%), причем среди женщин почти в 2 раза чаще (7,7% против 3,3%) . Эти данные позволяют считать, что гипотиреоз является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний.
Важность исследования клинических психопатологических проявлений при СГ обусловливается также полиморфизмом и неоднородностью проявлений психических расстройств. Та или иная степень психических расстройств наблюдается у всех без исключения больных СГ, а иногда они доминируют в клинической симптоматике. При длительно нелеченном заболевании развивается тяжелый гипотиреоидный хронический психосиндром, вплоть до психозов, по своей структуре приближающихся к эндогенным. Ряд исследователей считают, что наиболее частыми психопатологическими проявлениями как субклиническо-го, так и манифестного гипотиреоза являются депрессивные расстройства.
С целью выявить клинико-динамические особенности психических расстройств при СГ и оценить степень и характер влияния биологических, терапевтических и социальных факторов на их формирование, а также определить эффективность психофармакологического и психотерапевтического лечения было обследовано 258 больных на протяжении 2001-2005 гг. 1-я, клиническая, группа состояла из 138 больных мужского и женского пола, страдающих СГ с теми или иными признаками психических расстройств. В группе преобладали лица женского пола (75,36%), что подтверждает выводы других исследователей о том, что СГ значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Среди обследованных нами больных СГ наибольший процент составила возрастная группа от 56 лет и старше (28,98%), а наименьший (2,17%) - от 18 до 20 лет, что соответствует указаниям на то, что данное забо-
левание чаще обнаруживается в более позднем возрасте. 2-я, терапевтическая, группа состояла из 120 больных СГ, специально отобранных из 258 обследованных для изучения терапевтического эффекта оптимальных способов лечения психической патологии. Удалось выделить следующие, наиболее часто встречающиеся формы психических расстройств при СГ: депрессивные (32,61%), органические психические (28,98%), личностные (19,57%) и невротические (18,84%). В рамках выделенных нами форм психические состояния отличались как по выраженности, так и по структуре.
Депрессивные расстройства по выраженности психопатологических проявлений были тяжелыми, средней тяжести, легкими, а по структуре клинической картины - астенодепрессивными, дисфоричес-кими, ипохондрическими, истеродепрес-сивными.
В группе органических психических расстройств тяжесть психического состояния определялась присутствием признаков органической триады - церебрастения, эмоциональная лабильность, интеллекту-ально-мнестическое снижение. В случае присутствия всех признаков триады психическое состояние характеризовалось как тяжелое, при наличии двух первых признаков - как среднее, только первого - как относительно легкое. По структуре клинической картины можно было выделить астенические состояния с ипохондрическими включениями, по типу неврастении и с тревожными включениями.
В группе невротических расстройств наиболее часто встречались генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальная фобия и сомати-зированное расстройство, в группе расстройств личности и поведения - истерическое, эмоционально-неустойчивое и тревожное ("уклоняющееся", "избегающее"). В двух последних группах тяжесть психического состояния определялась в основном присутствием астенического, депрессивного или астенодепрессивного радикалов. Психопатологические проявления при СГ весьма многообразны. Их форма, а также выраженность психических расстройств в немалой степени зависят от социальных факторов. Внешние условия, в которых протекает заболевание, следует рассматривать как одну из причин, обусловливающих многообразие психопатологических проявлений.
Рассмотренные нами социально-демографические показатели (пол, возраст, место проживания, уровень образования,
профессия, жилищно-бытовые условия, семейное положение и взаимоотношения в семье) являются важными факторами в возникновении тех или иных форм психических расстройств. Все они отличаются по силе воздействия на психику (патогенности), влиянию на формирование той или иной формы психической патологии ("таксису" к определенному заболеванию) и механизму воздействия.
По механизму влияния на формирование психических расстройств следует выделить непосредственно и опосредовано действующие факторы. К первым относятся такие показатели, как условия проживания, семейное положение, взаимоотношения в семье, поскольку они принимают непосредственное участие в патогенезе психических расстройств, оказывая влияние на психику как психотравмирующие, астени-зирующие, дезадаптирующие факторы. Вторые включают уровень образования и место жительства (город/село). В патогенезе психических расстройств в этих случаях принимают участие не сами показатели, а их последствия, например неумение адекватно оценить состояние здоровья, несвоевременное обращение к врачу, несоблюдение гигиенических (в том числе психогигиенических) правил. При анализе соотношений между такими факторами, как пол и форма психического расстройства, оказалось, что среди лиц мужского пола статистически достоверно чаще в процентном соотношении встречаются расстройства личности и поведения (26,47% от всех форм психических расстройств у мужчин и 17,31% у женщин), а также органические нарушения, не носящие характера личностной патологии (32,35% у мужчин и 27,88% у женщин). У больных женского пола чаще отмечались депрессивные (35,58% у женщин и 23,53% у мужчин) и невротические (19,23% у женщин и 17,65% у мужчин) расстройства.
При распределении основных форм психических расстройств в зависимости от возраста оказалось, что в самой молодой группе (18-20 лет) наблюдались только невротические (66,67%) и личностные (33,33%) расстройства. В группе от 21 до 25 лет наиболее часто встречались проявления органического поражения головного мозга, преимущественно церебрастенического характера (50,0%). В этой группе также нередко отмечались невротические (25,0%) и личностные (25,0%) расстройства. С возраста 31-35 лет начинают преобладать (в процентном соотношении) аффективные расстройства. В группе от 31 до 35 лет они
составляют 41,67% от всех случаев психической патологии, выявленной в данном возрасте. В этой же группе достаточно часты проявления органического поражения головного мозга, в основном в виде элементов психоорганического синдрома. Реже в данной возрастной группе имеют место невротические и личностные расстройства. Похожая картина распределения основных форм психических расстройств наблюдается и в последующих группах (36-40 и 41 - 45 лет). В группе от 46 до 50 лет преобладают аффективные (36,36%), органические (31,82%) и личностные (33,73%) расстройства.
Среди лиц, проживающих в сельской местности, более часты развернутые формы невротических синдромов, выраженные формы аффективных расстройств и более заметны признаки органического расстройства. Данная картина психических заболеваний у сельских жителей обусловлена, очевидно, несвоевременным обращением к врачу, выявлением заболевания на более поздних стадиях, более низким, чем в городе, уровнем терапевтических мероприятий. Результаты изучения взаимосвязи профессионального статуса и психопатологических проявлений у обследованного нами контингента больных показали наличие определенных особенностей: у лиц с низкой квалификацией труда, безработных, пенсионеров чаще наблюдаются выраженные проявления психических расстройств, связанные с органическим поражением головного мозга, у лиц с высокой квалификацией труда - расстройства аффективного и невротического уровня, причем они носят чаще выраженный или умеренно выраженный характер.
У больных СГ в результате нарушения нейрогуморальной регуляции страдают, как правило, системы внутренних органов. В исследуемом нами контингенте больных практически у всех (в 93,48% случаев) наблюдались заболевания внутренних органов (за исключением гипотиреоза). Лишь в девяти (6,52%) случаях на момент обследования не было выявлено нарушений внутренних органов.
Среди соматических заболеваний наиболее часто определялись признаки поражения сердечно-сосудистой системы (45,65%). У значительного числа обследованных была диагностирована патология желудочно-кишечного тракта (28,26%), гипервентиляционные расстройства и повышение нервно-мышечной возбудимости (19,57%). Сочетанная соматическая патоло-
гия наблюдалась у 29 (21,01%) человек, и лишь у 9 (6,52%) она отсутствовала.
Клиническая картина СГ полиморфна, при этом среди симптомов соматического характера исследователи чаще всего указывают на признаки поражения сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервно-мышечной систем. Частота возникновения и разнообразие нарушений сердечно-сосудистой системы объясняется различными механизмами воздействия дефицита тиреоидных гормонов на сердце и кровеносные сосуды.
Наиболее частые сердечно-сосудистые нарушения при гипотиреозе - миокардио-дистрофия, перикардиальные выпоты, изменения сократительной способности миокарда и центральной гемодинамики по типу синдрома гиподинамии. СГ у части больных может быть причиной тяжелой симптоматической гипертонии.
Отклонения со стороны дыхательной системы характеризуются мышечной дис-координацией, центральными регуляторными нарушениями, альвеолярной гипервентиляцией, гипоксией, гиперкапнией и отеком слизистой оболочки дыхательных путей. Нарушения нейрогуморальной регуляции также приводят к изменению тонуса мускулатуры кишечника и желчевыводящих путей, что проявляется соответствующей симптоматикой.
Для того чтобы проследить взаимосвязь психопатологических проявлений с патологией со стороны внутренних органов, необходимо сопоставить длительность основного заболевания и психических расстройств с длительностью, вызванных основным заболеванием нарушений соматического и психопатологического характера. Кроме того, обязательно исследование структуры и характера проявлений заболеваний внутренних органов в каждой выделенной нами клинической группе психических расстройств (табл. 1). В связи с тем, что было всего трое больных, у которых длительность СГ на момент обследования превышала 10 лет, мы не стали оценивать полученные данные.
С целью оптимизации лечения психических расстройств у больных СГ нами было проведено специальное исследование. Поскольку, как это было выявлено при клиническом анализе материала, одним из наиболее частых проявлений СГ являются астенические, депрессивные или астенодеп-рессивные состояния, встречающиеся как изолированно, так и в структуре иных психических расстройств, мы решили для лечения выбрать лиц именно с этой патоло-
гией. Для этого нами были отобраны из 258 больных СГ, находившихся на лечении в отделении неврозов и психосоматических заболеваний, 120 человек, которые были обследованы на предмет целесообразности применения антидепрессанта группы СИОЗС (флувоксамина и препарата гинкго-билоба - нейрометаболического церебро-протектора танакана) в лечении пациентов СГ с наиболее часто всречаемыми психическими расстройствами (астенодепрессив-ные, депрессиивные, астенические синдромы). 1-я (контрольная) группа состояла из 40 мужчин и женщин в возрасте от 30 до 60 лет с СГ и патологией сердечно-сосудистой системы и/или желудочно-кишечного тракта. В психопатологической картине заболевания у них отмечались астенические и депрессивные расстройства различной выраженности. В основную группу вошли 80 больных с теми же демографическими данными и имеющих ту же патологию, что и больные контрольной группы. Лиц контрольной группы лечили традиционными антидепрессантами трициклической структуры (амитриптиллин, азафен) в обычных дозах. Основная группа была разделена на четыре подгруппы, по двадцать человек в каждой. В первой подгруппе использовали препарат гинкго-билоба в дозе 120 мг/сут, во второй - антидепрессант группы СИОЗС флувоксамин по 100-150 мг/сут, в третьей -танакан комбинированно с флувоксами-ном, в четвертой - психофармакологический метод лечения флувоксамином и тана-каном сочетали с психотерапевтическими методами (поведенческая и когнитивная психотерапия). Курс лечения больных всеми перечисленными методами составлял один месяц.
Для объективизации выраженности депрессивных расстройств в основной и контрольной группах до и после лечения нами использовалась шкала оценки депрессий Монтгомери-Асберга (МОАК-50). Эффективность лечения определяли также по динамике клинического состояния, наличию или отсутствию побочных эффектов, изменениям социальной и профессиональной адаптации. При анализе изменения психического состояния у больных до и после терапевтического курса (табл. 2) оказалось, что в контрольной группе в 47,0% наблюдений перемен в психическом состоянии не наблюдалось, в 52,0% отмечалось некоторое его улучшение. Полного выздоровления ни в одном случае не произошло. В 37,0% случаев имели место побочные эффекты, обусловленные отрицательным воздействием
на функционирование щитовидной железы (повышение уровня тирео-тропного гормона ТТГ), состояние ССС и ЖКТ.
В группе больных, лечение которых ограничивалось танаканом, в 50,0% случаев изменений в психическом состоянии не наблюдалось, в 40,0% - имелось клиническое улучшение и в 10,0% - выздоровление. Побочных эффектов фармакотерапии в данной терапевтической подгруппе не прослеживалось.
Во второй подгруппе основной группы больных, которых лечили флувоксамином, клиническое состояние осталось без изменений в 20,0% случаев, улучшение психического состояния было в 55,0%, выздоровление (исчезновение психопатологических проявлений) - в 25,0%. Побочные эффекты отмечались в 15,0% случаев.
В третьей подгруппе основной группы больных, получавших как флувоксамин, так и танакан, психопатологическая картина осталась без изменений лишь в одном случае. В 40,0% случаев имело место улучшение клинического состояния и в 55,0% - полное купирование психопатологических расстройств. Побочные эффекты, как и в предыдущей подгруппе, возникли в 15,0% случаев.
В четвертой подгруппе (подгруппа комплексной терапии) во всех случаях после курса лечения наблюдалась положительная динамика, при этом в 60,0% случаев - улучшение клинической картины и в 40,0% - полное исчезновение психических расстройств. Побочные эффекты фармакотерапии отмечались в 10,0% случаев.
В контрольной группе улучшение психического состояния происходило в основном за счет редукции депрессивного радикала. Отрицательный эффект терапии был связан с подавлением функции щитовидной железы (повышением уровня ТТГ в процессе терапии), что обусловливалось выраженным седативным действием три-циклических антидепрессантов. В первой подгруппе основной группы (лечение тана-каном) состояние улучшилось благодаря исчезновению астенической симптоматики, а выздоровление в двух случаях - за счет купирования как астенических, так и депрессивных расстройств. Отсюда можно сделать заключение о том, что в последних двух случаях депрессивная симптоматика носила вторичный характер. У больных, леченных флувоксамином, наблюдалось улучшение состояния в целом за счет уменьшения/исчезновения как астенической, так и депрессивной симптоматики.
Таблица 1
Распределение психических расстройств в зависимости от длительности основного заболевания
Длительность СГ на момент обследования Структура психических расст ройств
аффективные психические вследствие повреждения или дисфункции головного мозга невротические личностные всего
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
До 6 мес 3 6,67 2 5,00 1 3,85 2 7,41 8 5,92
От 6 мес до года 9 20,00 7 17,50 5 19,23 7 25,93 28 20,74
От 1 года до 5 лет 15 33,33 10 25,00 5 19,23 9 33,33 39 28,88
От 6 до 10 лет 17 37,33 19 47,50 15 57,69 9 33,33 60 44,44
Таблица 2
Изменения психического состояния после терапевтического курса
Изменение клинического состояния в результате лечения
Терапевтические подгруппы без перемен клиническое улучшение выздоровление побочные эффекты всего
абс. % абс. % абс. % абс. %
Контрольная группа Леченные 19 47,0 21 52,00 0 0,00 15 37,00 40
танаканом 10 50,00 8 40,00 2 10,00 0 0,00 20
флувоксамином флувоксамином + 4 20,00 11 55,00 5 25,00 3 15,00 20
танаканом флувоксамином + тана- 1 5,00 8 40,00 11 55,00 3 15,00 20
каном + психотерапией 0 0,00 12 60,00 8 40,00 2 10,00 20
Выздоровление также отмечалось за счет полного исчезновения обоих психопатологических радикалов. Результаты данного наблюдения могут свидетельствовать как о положительном влиянии флувоксамина на астенические состояния, так и о том, что у этих пациентов астенические состояния являлись вторичными, т.е. возникали в результате депрессии либо были обусловлены СГ. Оптимальной оказалась комбинированная терапия флувоксаином и танака-ном, что связано с психоактивирующим антиастеническим эффектом танакана и безопасным анксиолитическим эффектом антидепрессанта. Подобный подход к терапии пациентов СГ с психопатологическими расстройствами способствует позитивным изменениям психического состояния и не утяжеляет проявлений СГ, является профилактикой развития манифестного гипотиреоза, психоэндокринного синдрома и в дальнейшем инвалидизации больных.
Проанализировав определенные формы и методы профилактики психических расстройств у больных СГ, мы выделили основные подходы к решению, связанные с профилактикой. Приступая к выполнению профилактических мероприятий, следует выбирать приоритетные направления пре-
венции в соответствии с клинико-динамическими особенностями и тяжестью психических расстройств. Профилактические мероприятия должны проводиться поэтапно, с учетом выраженности психических нарушений. В ходе лечебно-профилактических мероприятий необходимо осуществлять дифференцированный подход с учетом особенностей СГ, а также соблюдать такие принципы, как комплексность, последовательность и преемственность.
1. Формирование психических расстройств при субклинической форме гипотиреоза определяется соматическими расстройствами, вызванными основным заболеванием, а социальные факторы следует рассматривать в качестве патогенетических. Внешние условия, в которых протекает заболевание, следует считать одной из причин, обусловливающих многообразие психопатологических проявлений.
2. Соматическая патология оказывает влияние на формирование тех или иных форм психических расстройств и на их выраженность.
3. Астенодепрессивные состояния при субклиническом гипотиреозе наблюда-
23. «Казанский мед. ж.», № 4.
ются практически всегда, поэтому лечение лиц с психическими расстройствами следует начинать с лекарственных препаратов, терапевтический эффект которых направлен именно на указанную патологию и исключает отрицательное воздействие на функцию щитовидной железы. Это будет предупреждать развитие манифестного гипотиреоза и соответственно утяжеление психических нарушений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Левченко И.А., Фадеев В.В. // Пробл. эндок-ринол. - 2002. - №2. - С.15.
2. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотериоз. Руководство для врачей. - М., 2002.
3. Sawin C. T. // Med. Clin. North Am. - 1985. - Vol. 69. - P. 989-1004.
4. Michalopoulou G, Alevizaki M., Piperingos G. et al. // Eur. J. Endocrinol. - 1998. - Vol. 138. - P. 141-145.
5, Yuen A. P., Wei W. L, Lam K H, Ho С. M // Clin. Otolaryngol. -Vol. 20. -P. 145-149.
Поступила 20.04.06.
CLINICAL AND THERAPEUTICAL PECULIARITIES OF PSYCHOLOGICAL DISORDERS DURING SUBCLINICAL FORMS OF HYPOTHYROIDISM
Clinico-dynamic peculiarities of psychological disorders in subclinical forms of hypothyroidism were studied, the role of biological, therapeutical and social factors was underlined. The efficacy of psychophar-macological and psychotherapeutical treatment was evaluated. Differential treatment options for these patients were introduced.
УДК біб. 12 + біб. 24] - D7: біі - D18. 74
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ СОЧЕТАННОЙ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ
Е.А. Мишина
Кафедра терапии (начальник - докт. мед. наук М. Качковский)
Самарского военно-медицинского института
На протяжении последнего десятилетия изучается роль дисфункции эндотелия в патогенезе различных заболеваний и, в первую очередь, сердечно-сосудистой и легочной систем . Поскольку выраженность данных показателей может влиять на тяжесть клинической картины и развитие дыхательной и сердечной недостаточности, становится понятным интерес к изучению патогенетических механизмов возникновения и прогрессирования эндотелиальной дисфункции у больных с хронической об-структивной болезнью легких (ХОБЛ) на фоне ИБС, а также участия данного нарушения в синдроме "взаимного отягощения".
Цель исследования - изучить состояние эндотелиальной функции у больных с обострением ХОБЛ, протекающим на фоне ИБС, и выявить роль дисфункции эндотелия в патогенезе синдрома "взаимного отягощения" при сочетанной кардиореспира-торной патологии.
Основой для настоящей работы послужили наблюдения за 366 больными, среди которых было 247 мужчин и 119 женщин. Пациенты поступали в пульмонологический центр г. Самары с 2002 по 2005 г. по поводу обострения ХОБЛ и имели ИБС в качестве сопутствующей патологии. Обсле-
дование больных велось по единому протоколу. Для оценки степени взаимного влияния респираторной и кардиальной патологии при сочетанном течении параллельно проводилось наблюдение за пациентами с изолированным течением ХОБЛ и ИБС. Пациенты были разделены на три группы: 1-я (177 чел.) - ХОБЛ в стадии обострения на фоне ИБС, 2-я (96) - ХОБЛ в стадии обострения, 3-я (93) - хронические формы ИБС. Возраст больных составлял соответственно 54,9±6,2, 56,2±4,5 и 56,7±4,6 года. Больные были сопоставимы по полу, длительности заболеваний, стадии ХОБЛ (1-я группа: 80 больных со среднетяжелым течением, 97 с тяжелым; 2-я: 45 больных со среднетяжелым течением, 51 с тяжелым), функциональному классу (ФК) стабильной стенокардии (1-я группа: 19 больных с I ФК, 104 со II ФК, 54 с III ФК, 3-я группа: 21 больной с I ФК, 52 со II ФК, 20 с III ФК), степени дыхательной недостаточности (ДН), ФК хронической сердечной недостаточности (ХСН). В качестве контроля обследовано 86 здоровых лиц, которые были сопоставимы по возрасту с пациентами групп наблюдения. Верификация диагноза и лечение осуществлялись на основании положений "Глобальной стратегии диагнос-
Депрессия при гипотиреозе развивается довольно часто. Примерно 40-73% больных на гипотиреоз сталкиваются с депрессией легкой и средней тяжести. При всестороннем обследовании больных на депрессию, примерно, у половины из них диагностируют неявный гипотиреоз.
Естественно, что вопрос о взаимосвязи этих двух заболеваний очень актуален. В этой публикации мы рассмотрим, почему гипотиреоз и депрессия сочетаются у одного человека, как их диагностируют и лечат.
Мнение эксперта
Елена Сергеевна
Гинеколог-акушер, профессор, стаж работы 19 лет.
Задать вопрос экспертуЖенщины сталкиваются с расстройством цикла. Такие же симптомы характерны при развитии депрессии. Поэтому грамотный врач, прежде чем лечить депрессию, обязательно направит пациента проверить состояние щитовидной железы. Для этого понадобится сдать анализ крови на гормоны.
Если уровень гормона гипофиза , который стимулирует выработку гормонов щитовидки повышен, а Т4 понижен, то диагностируется гипотиреоз. Для его лечения назначается заместительная гормонотерапия. Когда в результате проведенной терапии депрессивное состояние не проходит, то понадобится помощь психотерапевта.
Как проявляются одновременно два заболевания
Достаточное количество гормонов щитовидки делает людей энергичными, активными, а их дефицит приводит к существенному снижению эмоционального фона.
Нарушения в работе различных систем при гипотиреозе.
Поэтому, при развитии депрессивного состояния, больной с пониженным количеством гормонов Т3 и Т4 отличается:
- практически постоянно плохим настроением;
- потерей способности получать удовольствие от жизни;
- утратой интереса к вещам, которые раньше его увлекали;
- снижением способности концентрироваться на чем-то;
- ухудшением способности запоминать новую информацию;
- развитием бессонницы ночью и сонливости днём;
- появлением мыслей о собственной ненужности, которые в некоторых случаях доходят до нежелания жить.
Довольно часто развивается астенодепрессивный синдром, при котором депрессивные симптомы сочетаются с астенией – нехваткой сил что-то делать.
В таком случае, у больного будет проявляться раздражительность и излишняя плаксивость при том, что для него характерна вялость эмоций. Как правило, у человека заторможенная психическая и физическая деятельность. Он не проявляет ни в чём инициативы.
Важные отличия
Специалисты выделяют, что у женщин, находящихся в при гипотиреозе, высокая тревожность и бывают панические атаки. Также они склонны к ипохондрии – боязни, что лечение не даст результатов, и на фоне имеющихся симптомов, начнутся разнообразные осложнения, а также болезни других органов.
Такие больные на приёме у психотерапевта подробно рассказывают о своих жалобах на самочувствие. Пациенты, имеющие депрессию без гипотиреоза, как правило, отличаются пессимизмом, а также низкой самооценкой. Они не так активно готовы обсуждать с врачом состояние своего здоровья.
Опытный психотерапевт, заподозрив у своего пациента признаки гипотиреоза, направит его к эндокринологу. Для окончательного диагностирования гипотиреоза необходимо сдать анализ крови на гормоны. При болезни повышенный уровень ТТГ, а Т4 и Т3, наоборот, понижен.
Как лечат депрессивное состояние при проблемах со щитовидкой?
Квалифицированный психотерапевт или психиатр направит пациента с депрессией и признаками гипотиреоза к эндокринологу, чтобы исследовать состояние щитовидки. Ведь оба заболевания могут сочетаться.
Наличие гипотиреоза может подтвердить гормон ТТГ. При таком диагнозе больному назначается заместительная терапия гормонами щитовидки. Прописывают такие препараты: Эутирокс или L-тироксин.
При терапии гормонами у больного не только устраняются либо облегчаются симптомы гипотиреоза, но уменьшаются проявления депрессии.
На фоне нормализованного уровня гормонов щитовидки, депрессию удастся вылечить при помощи специальных медицинских препаратов на протяжении 3-4 месяцев. Применение специально побранных антидепрессантов, позволяет избавиться от депрессивного состояния.
Заключение
У больных гипотиреозом довольно часто развивается депрессия. Поэтому, грамотный врач, прежде чем назначать пациенту, имеющему проблемы с психической деятельностью антидепрессанты, направит его проверить состояние щитовидной железы.
Приём, правильно подобранной дозы синтетических гормонов щитовидки, позволит избавиться от гипотиреоза и уменьшить состояние депрессии. Если она сохранилась после терапии, то ее лечат при помощи грамотно подобранных антидепрессантов. Для устранения астенодепрессивного синдрома назначают препараты, позволяющие избавиться от состояния внутренней пустоты. Желаем вам крепкого здоровья!