>

Наблюдение и уход за пациентами с шизофренией. Шизофрения: рекомендации родственникам

Установите безопасный браузер

Предпросмотр документа

Лекция № 4: Наблюдение и уход за пациентами с шизофренией. Наблюдение и уход за пациентами с аффективными расстройствами настроения.

Психические нарушения при шизофрении. История изучения; симптоматика; синдромология; формы;

Типы течения; симптомы шизофрении с позиции МКБ-10.

Общие принципы лечения. Особенности наблюдения и ухода. Медицинская реабилитация.

Психические нарушения при аффективных расстройствах настроения.

Маниакальный эпизод.

Биполярное аффективное расстройство (БАР).

Депрессивный эпизод.

Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР).

Хронические расстройства настроения.

Клиника. Принципы лечения. Особенности наблюдения и ухода. Медицинская реабилитация.

ШИЗОФРЕНИЯ,

Шизофрения (от гр. schizo - расщепляю, раскалываю, phren - душа, ум, рассудок) - психическое заболевание, протекающее хронически в виде приступов или непрерывного и приводящего к характерным изменениям личности. Возникает у людей преимущественно молодого возраста, в 18-35 лет. Имеет большое социальное значение, поскольку ею болеет в основном работоспособная часть населения.

СИМПТОМАТИКА

Клинические проявления шизофрении весьма разнообразны. При этом заболевании могут наблюдаться почти все существующие психопатологические симптомы и синдромы.

Главными симптомами шизофрении являются: расщепление психической деятельности, эмоционально-волевое оскудение, в ряде случаев - прогредиентность течения.

При расщеплений психической деятельности больные постепенно утрачивают контакт с реальной действительностью; появляется отгороженность от внешнего мира, уход в себя, в мир собственных болезненных переживаний. Это состояние носит название аутизма. Аутизм проявляется в виде склонности к уединению, замкнутости, недоступности контакту. Мышление больного при этом основывается на извращенном отражений в сознании окружающей действительности.

По мере течения процесса больной утрачивает единство психической деятельности. Наступает внутренняя разлаженность ее. Ярким примером может служить глубокая разорванность мышления в виде «словесной крошки», шизофазии.

Характерно также символическое мышление (символика), когда больной отдельные предметы, явления объясняет по своему, только для него значимому смыслу. Например, буква «в» в кавычках означает для него весь мир; рисунок в виде кольца с головой человека он воспринимает как символ своей безопасности; косточку от вишни расценивает как одиночество; непогашенный окурок - как догорающую жизнь.

В связи с Нарушением внутреннего (дифференцированного) торможения у больного возникает агглютинация (склеивание) понятий. Он утрачивает способность дифференцировать одно понятие, представление от другого. В результате в его речи появляются новые понятия и слова - неологизмы; например, понятие «гордестолий» объединяет слова гардероб и стол, «ракосвязка» - рак и связка, «трампар» - трамвай и паровоз и т. д.

Резонерство, или пустое мудрствование, довольно часто встречается в клинике шизофрении. (Например, бесплодные рассуждения больного о конструкции кабинетного стола, о целесообразности четырех ножек у стульев и пр.).

Эмоционально-волевое оскудение развивается через определенное время после начала процесса и бывает четко выражено при манифестации болезненных симптомов. Этот признак характеризуется эмоциональной тупостью, аффективным безразличием ко всему окружающему и особенно эмоциональной холодностью к близким, родственникам! Больной может смеяться при печальных событиях и плакать при радостных или равнодушно рассказывать, как во время похорон хотел облить керосином свою мать и сжечь. Эмоционально-волевое оскудение сопровождается безволием - абулией. Больных ничто не волнует, не интересует, у них отсутствуют реальные планы на будущее или же они говоря о них крайне неохотно, односложно, без стремления осуществить их.

Амбивалентность - двойственность представлений, чувств, существующих одновременно и противоположно направленных.

Амбитендентность - аналогичное расстройство, проявляющееся в двойственности стремлений, побуждений, действий, тенденций больного. Например, больной заявляет, что он одновременно любит и ненавидит, считает себя больным и здоровым, что он бог и черт, царь и революционер и т. д.

Негативизм - стремление совершать действие, противоположное предлагаемому. Например, когда больному протягивают руку для рукопожатия, он прячет свою, и наоборот, если руку убирает подающий, то больной протягивает свою. В основе негативизма лежит механизм ультрапарадоксальной фазы, возникающий в различных сферах психической деятельности больного.

Прогредиентность течения шизофрении характеризуется постепенным усложнением симптоматики заболевания, развивающегося непрерывно или приступообразно. Постепенно нарастают негативные признаки болезни и позитивная симптоматика. Последняя проявляется в виде различных синдромов, клиническая характеристика которых зависит от формы и стадии развития процесса.

СИНДРОМОЛОГИЯ

Для шизофрении характерен ряд синдромов, отражающих степень прогредиентности и этапы развития процесса. Большинство ее вариантов начинается с возникновения астенического симптомокомплекса. проявляющегося в виде гипо- или гиперестезии. Больные жалуются на повышенную утомляемость, раздражительность, головные боли, на расстройство сна, рассеянность.

Вслед за астеническими нарушениями развиваются аффективные синдромы. Они включают в себя гипоманиакальные и субдепрессивные проявления, в некоторых случаях сопровождаются бредовыми идеями. Больные становятся тоскливыми, заторможенными, высказывают идеи самообвинения или, наоборот, обнаруживают немотивированно повышенное настроение.

По мере прогредиентности процесса обнаруживаются следующие бредовые синдромы.

Паранойяльный синдром включает систематизированные бредовые идеи преследования, отравления, ревности и др.

Галлюциноз - наплыв слуховых (вербальных) галлюцинаций. Галлюциноз свидетельствует о более тяжелом течении процесса. Он может быть истинным и ложным. В первом случае больной воспринимает голоса из окружающей среды. При псевдогаллюцинозе голоса слышатся внутри головы или собственного тела.

Параноидный синдром состоит из несистематизированных бредовых идей, слуховых, вкусовых и обонятельных галлюцинаций, деперсонализационных расстройств, часто включает синдром Кандинского- Клерамбо.

Парафренный синдром представляет собой сочетание симптоматики предыдущих синдромов, однако в данном случае на первый план выступает нелепый бред величия, конфабуляторный бред.

Кататонический синдром - один из наиболее тяжёлых симптомокомплексов, встречающихся при шизофрении. Он проявляется в виде кататонического ступора или возбуждения с негативизмом, стереотипией движений, симптомами «эхо» и др. Особенно резистентна к терапии так называемая вторичная кататония, развивающаяся обычно в конце болезненного процесса. Исключение составляет онейроидная кататония, которая протекает более благоприятно.

В случае неблагоприятного течения шизофрении обнаруживается терминальное (конечное) состояние болезни. При этом вся симптоматика вышеуказанных синдромов нивелируется, теряет свою актуальность и на первый план выступают глубокая интеллектуальная деградация, эмоционально-волевое оскудение личности.

Различают пять основных «классических» форм шизофрении: простую, гебефреническую, параноидную, кататоническую и циркулярную.

Простая шизофрения обычно возникает в юношеском возрасте, развивается медленно. При ней на первый план выступают негативные расстройства. Появляется эмоциональное обеднение, апатия, трудность усвоения вновь поступающей информации. Больные утрачивают интерес к занятиям, работе, стремятся к уединению, длительно не встают с постели, к родным и близким эмоционально холодны, жалуются на потерю мыслей, на «пустоту в голове». Критическое отношение к своему состоянию у больных отсутствует.

Бредовые идеи и галлюцинации не характерны для простой шизофрении; если они и появляются, то лишь эпизодически и в рудиментарной форме (нестойкие идеи отношения, преследования, слуховые галлюцинации в виде окликов по имени и др.).

Простая форма шизофрении протекает обычно злокачественно; в отдельных случаях наблюдается течение с медленным развитием изменений личности по шизофреническому типу.

Гебефреническая шизофрения по своему развитию похожа на простую. Она также характерна для юношеского возраста и начинается с эмоционально-волевого уплощения личности, с появления интеллектуальных нарушений. Однако при данной форме заболевания наряду с негативными расстройствами выступает дурашливость, вычурность поведения, суетливость, стереотипность движений на фоне необоснованно повышенного настроения. Больные кувыркаются, прыгают, хлопают в ладоши, гримасничают. Речь их обычно носит разорванный характер. Кроме того, наблюдаются резко отрывочные бредовые идеи и галлюцинации с явлениями психического автоматизма.

Эта форма шизофрении имеет крайне неблагоприятный прогноз, отличается злокачественностью течения и быстрым развитием глубокого слабоумия.

Параноидная шизофрения развивается обычно в зрелом возрасте, чаще в 30 - 40 лет. Ведущим здесь является параноидный синдром с наличием бредовых идей отношения, преследования, отравления, физического воздействия. Бредовые высказывания сопровождаются галлюцинаторными расстройствами. Поведение больных отражает бредовые и галлюцинаторные переживания.

При параноидной форме шизофрении часто встречаются синдром Кандинского - Клерамбо, а также деперсонализационные нарушения. Все виды бреда и галлюцинаций с течением заболевания постепенно тускнеют, теряют свою актуальность; на первый план выступают симптомы апатического слабоумия.

В кататонической шизофрении превалируют симптоматика кататонического синдрома с симптомами «капюшона», «восковой гибкости», «воздушной подушки» Дюпре, с гипертонией мышц. Помимо этого, наблюдается бредовые идеи, галлюцинаторные расстройства, а также эмоционально-волевое изменение личности по шизофреническому типу. Возникает в 22 - 30 лет, реже - в пубертатном возрасте. Больные сутками, иногда месяцами лежат на койке, ни с кем не общаясь, не разговаривая. Крайне негативистичны, манерны; выражение лица застывшее.Следует отметить, что кататоническая шизофрения может протекать и при ясном сознании больных (люцидная кататония) и при сноподобном расстройстве сознания (онейроидная кататония).

Циркулярная шизофрения чаще развивается у людей среднего возраста. Клиническая картина ее состоит из периодически возникающих то маниакальных, то депрессивных фаз с включением галлюцинаторных и галлюцинаторно-бредовых расстройств, а также синдрома Кандинского - Клерамбо. Отмечается недостаточная эмоциональная насыщенность маниакальных и депрессивных приступов. Заболевание протекает относительно благоприятно.

ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ

А. В. Снежневский и Р. А. Наджаров (1968 - 1970) выделили три типа течения шизофрении: непрерывнотекущую, приступообразно-прогредиентную (шубообразная; от нем. schub - сдвиг, приступ) и периодическую.

1. Непрерывнотекущая шизофрения характеризуется отсутствием аутохтонных, спонтанных ремиссий. Болезнь обнаруживает большой полиморфизм симптоматики.

2. Вялотекущая шизофрения возникает в 16 - 18 лет, иногда даже в детском возрасте. Чем позже начинается процесс, тем он мягче протекает. Симптоматика при вялотекущей шизофрении обычно ограничивается кругом малых синдромов: йеврозоподобных, истероформных, психопатоподобных, паранойяльных со сверхценными образованьями и бредовыми идеями отношения. Течение этого варианта различное, однако чаще всего неравномерное. Вначале быстро развивается симптоматика, затем процесс протекает медленно и сопровождается подъемами и спадами психических расстройств.

3. Шизофрения со средним (параноидным) типом прогредиентности течения начинается обычно вяло, с неврозоподобных расстройств, в возрасте 20 -- 40 лет. Иногда наблюдается более раннее развитие, в юношеском возрасте. Протекает параноидная шизофрения в этом случае более злокачественно.

Уже в самом начале болезни появляются черты личности, которые бросаются в глаза окружающим: замкнутость, эмоциональная неадекватность, ограничение круга интересов. Эпизодически отмечается тревога, беспокойство, чувство неудовлетворенности.

В дальнейшем развивается паранойяльный синдром, и с этого момента в манифестации болезни преобладают бредовые идеи (преследования, физического воздействия, ревности и др.).

Злокачественная (юношеская) шизофрения возникает в юношеском, реже в детском возрасте, значительно чаще у юношей, чем у девушек.

Заболевание начинается с негативных расстройств: утрачивается живость интересов, оскудевает эмоциональная сфера, появляется замкнутость. Больные обнаруживают немотивированные вычурные увлечения философией, религией.

С развитием заболевания появляется полиморфная продуктивная симптоматика: резко отрывочные бредовые идеи различного содержания, кататонические и гебефренические расстройства, явления синдрома Кандинского - Клерамбо, нарушение схемы тела и т. д.

Через 2-5 лет развиваются глубокий дефект личности, эмоциональная тупость, абулия.

Симптоматика при злокачественной шизофрении отличается высокой резистентностью к терапии.

4. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения протекает в виде приступов с последующими ремиссиями. Но обратное развитие приступа не оканчивается полным восстановлением психического здоровья: остаются навязчивые, ипохондрические и паранойяльные расстройства. От приступа к приступу у больного все больше обнаруживается уплощение эмоционально-волевой сферы. При шубообразной шизофрении приступы эмоционально окрашены, бредовые идеи не систематизированы.

5. При периодической (рекуррентной) шизофрении особенно четко выявляется аутохтонная тенденция к фазному течению. Ремиссии всегда глубокие, сопровождаются полным обратным развитием продуктивной психотической симптоматики.

Критерии диагностики МКБ-10

Согласно МКБ 10 должен выявляться хотя бы один из следующих признаков:

Эхо мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, передача мыслей на расстояние.

Бред овладения, воздействия, бездействия относящийся ко всему телу (или конечностям), мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие.

Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы и грандиозны по содержанию. Или хотя бы два из следующих признаков:

Хронические (более месяца) галлюцинации с бредом, но без выраженного аффекта.

Неологизмы, разорванность речи.

Кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.

Негативные симптомы (не обусловленные депрессией или лечением нейролептиками) выраженные:

Бедностью или неадекватностью эмоциональных реакций.

Социальной отгороженностью.

Социальной непродуктивностью.

Достоверные и выраженные изменения общего качества поведения, проявляющиеся:

Потерей интересов

Бесцельность.

Погруженность в собственные переживания, аутизм.

При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными, эпилептическими, при других болезнях мозга, при интоксикации лекарствами и психоактивными веществами) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды.

Шизофрения в детском возрасте.

Все разнообразные проявления шизофрении у детей и подростков можно сгруппировать в четыре наиболее типичных психопатологических состояния, свойственных в определенной мере для всех форм шизофрении.

Патологическое (бредоподобное) фантазирование - наблюдается преимущественно у детей дошкольного возраста.

Патологическое фантазирование в начале своего появления почти не отличается от обычных фантазий ребенка, однако в дальнейшем оно приобретает совершенно оторванный от реальности характер и нередко связано с обманами чувств. Ребенок начинает уживаться с персонажами своего фантастического мира, в котором ему разрешается все, что в обычной жизни ему недоступно. Он живет стереотипной жизнью игры, которая диаметрально противоположна окружающей действительности. В своих фантазиях ребенок пытается реализовать свои неосуществимые в реальной жизни стремления, мечтает о могуществе, открытии неведомых стран, увлекается изобретениями, вопросами философского характера - что такое жизнь, время, кто такие люди и т.д. Утверждая (фантазируя), что он заяц или лошадка, ребенок отказывается от обычной пищи и может требовать траву, сено, зерно и т.п.

Абулия у детей школьного возраста - наблюдается в выраженной форме.

В этом случае ребенок становится вялым и апатичным, перестает проявлять свойственную ему до этого активность, замыкается в себе, становится малодоступным и непонятным для окружающих. Склонность к длительному бездеятельному существованию, нарастающая вялость, снижение психической активности, резкое падение работоспособности - как бы хроническая усталость

являются ранними характерными признаками шизофрении.

Как правило, родители и педагоги расценивают абулию как проявление лени. В действительности же это не лень, а начало шизофренического процесса. С течением времени снижение активности проявляется все более резко. Ребенок перестает выполнять свои обязанности, ничем не интересуется, бесцельно

бродит по дому из угла в угол, часам или днями находится в постели, у него отсутствуют влечения и желания, он отказывается посещать детский сад или школу, не общается с родными и друзьями, становится неряшливым. Снижение волевой активности приводит к тому, что ребенок перестает выполнять даже самые простые действия (например, если ему не предлагать пищи, то он может не принимать ее, целыми днями лежа в постели.) Наряду с нарушениями волевой активности нередко наблюдаются немотивированные, нелепые поступки импульсивного типа. Неожиданно на фоне спокойного состояния больной ребенок может громко закричать, неожиданно ударить взрослого или поцеловать незнакомого человека, цинично выругаться, упорно добиваться реализации нелепого желания. К данным явлениям нередко присоединяются ипохондрические, бредовые идеи воздействия и галлюцинации. В большинстве случаев они нестойкие и носят отрывочный характер.

Эмоциональная тупость принадлежит к числу постоянных и наиболее характерных проявлений шизофрении. Вследствие нарастающего угасания эмоций больной ребенок теряет контакт с окружающими, становится безразличным к тому, что в прошлом составляло основу его интересов, проявляет равнодушие к родным и друзьям, к своей жизни. У больного утрачивается чувство такта, появляются грубость, беззастенчивость, по малейшему ничтожному поводу возникает взрыв ярости, и, напротив, на воздействие сильного раздражителя не проявляется никакая ответная реакция, у больного нет взаимосвязи между аффектом и интеллектом. В далеко зашедших затяжных случаях наблюдается резкое расстройство эмоций, аффективная амбивалентность трансформируется в эмоциональную тупость. Больной теряет яркость и непосредственность переживаний, его ничто не интересует, не радует, не печалит, то есть по мере прогрессирования болезни эмоциональные реакции приобретают характер полного равнодушия, нарастает оскудение чувств, эмоциональная тупость.

Расщепление (разорванность) мышления является признаком, типичным для любой формы шизофрении. Она характеризуется отрывом мышления от реальности, склонностью к бесплодному мудрствованию и символике. Одни больные очень много говорят, другие совсем перестают разговаривать или осторожно повторяют отдельные слова или фразы, нанизывая их в беспорядке одна на другую. Их речь изобилует новыми словами, не встречающимися в обиходе. В письменной речи преобладают вычурные буквы, завитушки, подчеркивание, обилие знаков препинания и символических обозначений и т.п.

Основные формы шизофрении у детей и подростков.

Существует несколько форм шизофрении у детей и подростков. А.И. Селецкий выделяет следующие:

Кататоническая форма

В отдельных случаях характеризуется нарастающей замкнутостью, отрешенностью от окружающей действительности и депрессией, но чаще при ней отмечаются кататоническое возбуждение, переходящее в ступор, сильное напряжение мышц, застывание в причудливых позах, неподвижность, негативизм и отказ от пищи и речевого контакта.

В случаях острого течения болезнь ограничивается

несколькими приступами ступора и возбуждения и наступает выздоровление. При хроническом течении шизофрении у больного нарастают явления вялости и заторможенности с редкими продолжительными ремиссиями, наступают выражеш изменения психики в виде аффективного опустошения и нарастающего слабоумия Таким образом, при данной форме шизофрении характерны как длительные ремиссии, так и полное выздоровление.

Гебефреническая или юношеская форма шизофрении

Характеризуется медленным течением шизофрении, наблюдается в старшем школьном и юношеском возрасте. Заболевание начинается исподволь, с появления жалоб на рассеянность, острую головную боль и бессонницу. После начала таких жалоб могут пройти месяцы и даже годы, поэтому окружающие больного люди часто не могут установить время начала болезни. Ведущим признаком заболевания является дурашливость с немотивированным весельем и двигательным возбуждением. Постоянными симптомами этой формы болезни являются нелепая веселость с манерностью, черты дурашливости, одни и те же нелепые выходки, склонность с чудачеству, гримасничанью и кривлянью.

Простая форма шизофрении

Начинается в любом возрасте, но чаще встречается в детские годы и реже - в юношеские. Ведущими признаками болезни являются прогрессирующая утрата интересов, нарастающая вялость, эмоциональное безразличие, замкнутость и снижение показателей, связанных с интеллектом. Эпизодически возникают галлюцинации и параноидное состояние, сопровождающиеся злобной агрессивностью по отношению к родным и близким людям, которые обычно настойчиво требуют, чтобы ребенок посещал школу. Больные уходят из дому, проводят время в бесцельных скитаниях по улицам, вовлекаются в антиобщественные поступки.

Привитая форма шизофрении

Наблюдается у детей и подростков, которые в прошлом перенесли какое-либо органическое поражение головного мозга, вызвавшее задержку в психическом развитии, преимущественно олигофрению. До начала заболевания для личности ребенка характерны были следующие особенности: капризное упрямство, замкнутость, взрывы раздражительности, перенесенные заболевания необъяснимой этиологии, диатез, интоксикации, черепно-мозговые травмы и т.д. Таким образом, шизофрения прививается уже на биологически измененную почву, что значительно усложняет течение патологического процесса и приводит, особенно при возникновении заболевания в раннем детском возрасте, к остановке в умственном развитии.

Течение и исход этих форм шизофрении могут заканчиваться выздоровлением, длительной ремиссией, апатическим слабоумием.

В последнее десятилетие в лечении шизофрении достигнуты значительные успехи. Существует множество самых разнообразных терапевтических приемов, подчас позволяющих у больных даже с тяжелой психопатологической картиной добиться значительного улучшения.

Все виды медикаментозного лечения шизофрении необходимо сочетать с психотерапевтическими воздействиями. Больных следует привлекать к труду, правильно организовывая их режим во время лечения как в стационаре, так и в домашних условиях.

В настоящее время широко применяются психотропные средства, а также коматозные методы лечения (инсулиновая, атропинокоматозная, электросудорожная терапия).

Выбор тех или иных методов лечения зависит от формы, типа течения и длительности заболевание также от структуры ведущего синдрома.

При наличии в клинической картине острого галлюцинаторно-бредового синдрома назначают нейролептики с преимущественно тормозным эффектом в быстро нарастающих дозировках (аминазин -1 - 400 мг, тизерцин - 250 - 400 мг, триседил - 2 - 5 мг, трифтазин - 40 - 60 мг в сутки и др).

При кататонической форме шизофрении показаны мажептил (до 150 мг в сутки), при простой шизофрении - френолон (до 80 - 120 мг в сутки).

Наличие в клинической картине депрессивной симптоматики требует дополнительного назначен антидепрессантов (мелипрамина - до 75 - 150 мг, амитриптилина - до 100 - 150 мг или пиразидола - до 150 мг в сутки в постепенно возрастающих дозировках).

Показаны и другие психотропные средства, в том числе препараты пролонгированного действия следует забывать также о корректорах - циклодоле, артане, паркопане, ромпаркине, динезине, норакине др.

По достижении терапевтического эффекта больным шизофренией назначают противорецидивное лечение психотропными средствами (лучше препаратами пролонгированного действия - модитен-депо флуспирилен). Одновременно проводят реабилитационные мероприятия по их социально-трудовому устройству, оказывая психотерапевтическую помощь, а также по оздоровлению микросоциального окружения.

К числу профилактических мероприятий следует отнести необходимость соблюдения больным правильности гигиенического режима труда и быта, ведение здорового образа жизни. Физическое и умственное переутомление, всякого рода психогенные травмы и, особенно, состояние длительного вынужденного напряжения могут провоцировать рецидив. Обострению процесса могут способствовать различные интоксикации а также инфекции.

При многих формах шизофрении часто обнаруживается нарушение поведения и повышенная патологическая активность. Однако серьезное проявление физического насилия по отношению к другим лицам, и тем более убийство, случаются редко. При наличии в симптоматике больного бредовых идей преследования, воздействия наряду со слуховыми галлюцинациями (особенно императивными) возможны членовредительство и суицидальные попытки. Примерно один из десяти больных шизофренией погибает в результате самоубийства.

При судебно-психиатрической оценке больных шизофренией испытуемые, как правило, признаются невменяемыми. В тех случаях, когда диагностируется шизофреническое расстройство или вялопрогредиентный процесс, вопрос решается индивидуально.

Аффективные расстройства настроения.

Расстройства настроения включают широкий спектр психических отклонений, проявляющихся чаще всего либо в патологически сниженном настроении- депрессивный эпизод, либо в его болезненном повышении- маниакальный эпизод. Когда пациент переносит повторные эпизоды депрессии (но не мании)- реккурентные депрессивные расстройства, если же в ходе заболевания отмечался при этом хотя бы один эпизод мании или гипоманий- это биполярное аффективное расстройство.

Биполярное аффективное расстройство, (ранее маниакально-депрессивный психоз) - психическое расстройство, проявляющееся аффективными состояниями, - маниакальными (гипоманиакальными) и депрессивными, а также смешанными состояниями, при которых у больного наблюдаются симптомы депрессии и мании одновременно (например, тоска со взвинченностью, беспокойством, или эйфория с заторможенностью, г - гак называемая непродуктивная мания), либо быстрая смена симптомов (гипо)мании и (суб)депрессии.

Эти состояния периодически, в виде фаз, непосредственно или через «светлые» промежутки психического здоровья (так называемые интерфазы, или интермиссии), сменяют друг друга, без или почти без снижения психических функций, даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни. Клиническая картина, течение

Дебют биполярного аффективного расстройства приходится чаще на молодой возраст - 20-30 лет. Число фаз, возможных у каждого больного, непредсказуемо расстройство может ограничиться только одной фазой (мании, гипомании или депрессии) за всю жизнь, может проявляться только маниакальными, только гипоманиакальными или только депрессивными фазами иди же их сменой с правильными или неправильным чередованием.

Длительность фаз колеблется от нескольких недель до 1,5-2 лет (в среднем 3-7 месяцев), длительность «светлых» промежутков (интермиссий или интерфаз) между фазами может составлять от 3 до 7 лет; «светлый» промежуток может совсем отсутствовать; Атипичность фаз может проявляться непропорциональной выраженностью стержневых (аффективных, моторных и идеаторных) расстройств, неполным развитием стадий внутри одной фазы, включением в психопатологическую структуру фазы навязчивых, сенестопатических, ипохондрических, гетерогснно-бредовых (в частности, параноидных), галлюцинаторных и кататонических расстройств.

Течение маниакальной фазы

Маниакальная фаза представлена триадой основных симптомов:

Повышенное настроение (гипертимия),

Двигательное возбуждение,

Идеаторно-психическое (тахипсихия) возбуждение.

В течение маниакальной фазы выделяют пять стадий.

Гипоманиакальная стадия (F31.0no МКБ-10) характеризуется повышенным настроением, появлением чувства духовного подъёма, физической и психической бодрости. Речь многословная, ускоренная, падает количество смысловых ассоциаций с нарастанием механических ассоциаций (по сходству и созвучию в пространстве и времени). Характерно умеренно выраженное двигательное возбуждение. Внимание характеризуется повышенной отвлекаемостью. Характерна гипермнезия. Умеренно снижается продолжительность сна.

Стадия выраженной мании характеризуется дальнейшим нарастанием выраженности основных симптомов фазы. Больные непрерывно шутят, смеются, на фоне чего возможны кратковременные вспышки гнева. Речевое возбуждение выраженное, достигает степени скачки идей (лат. fuga idearum). На работе больные строят радужные перспективы, вкладывают деньги в бесперспективные проекты, проектируют безумные конструкции. Длительность сна снижается до 3-4 часов в сутки.

Стадия маниакального неистовства характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. Резко двигательное возбуждение носит беспорядочный характер, речь внешне бессвязна (при анализе удаётся установить механически ассоциативные связи между компонентами речи), состоит из отрывков фраз, отдельных слов или даже слогов.

Стадия двигательного успокоения характеризуется редукцией двигательного возбуждения на фоне сохраняющегося повышенного настроения и речевого возбуждения. Интенсивность двух последних симптомов также постепенно снижается.

Реактивная стадия характеризуется возвращением всех составляющих симптомов мании к норме и даже некоторым снижением по сравнению с нормой настроения, лёгкой моторной и идеаторной заторможенностью, астенией. Некоторые эпизоды стадии выраженной мании и стадия маниакального неистовства у больных могут амнезироваться.

Течение депрессивной фазы

Депрессивная фаза представлена противоположной маниакальной стадии триадой симптомов: подавленным настроением (гипотимия), замедленным мышлением (брадипсихия) и двигательной заторможенностью. В целом БАР чаще проявляется депрессивными, нежели маниакальными состояниями. В течение депрессивной фазы выделяют четыре стадии.

Начальная стадия депрессии проявляется нерезким ослаблением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности. Характерно появление умеренных расстройств сна в виде трудности засыпания и его поверхностности. Для всех стадий течения депрессивной фазы характерно улучшение настроения и общего самочувствия в вечерние часы.

Стадия нарастающей депрессии характеризуется уже явным снижением настроения с появлением тревожного компонента, резким снижением физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью. Речь медленная, немногословная, тихая. Нарушения сна выливаются в бессонницу. Характерно заметное снижение аппетита.

Стадия выраженной депрессии - все симптомы достигают максимального развития. Характерны тяжёлые психотические аффекты тоски и тревоги, мучительно переживаемые больными. Речь резко замедленная, тихая или шепотная, ответы на вопросы односложные, с большой задержкой. Больные подолгу могут сидеть или лежать в одной позе (т. н. «депрессивный ступор»). Характерна анорексия. Суицидальные попытки наиболее часты и опасны в начале стадии и на выходе из неё, когда на фоне резкой гипотимии отсутствует выраженная двигательная заторможенность. Иллюзии и галлюцинации редки.

Реактивная стадия характеризуются постепенной редукцией всех симптомов, некоторое время сохраняется астения, но иногда, наоборот, отмечается некоторая гипертимия, говорливость, повышенная двигательная активность.

Варианты течения биполярного аффективного расстройства:

Периодическая мания - чередуются только маниакальные фазы;

Периодическая депрессия - чередуются только депрессивные фазы;

Правильно-перемежающийся тип течения - через «светлые» промежутки маниакальная фаза сменяет депрессивную, депрессивная - маниакальную;

Неправильно-перемежающийся тип течения - через «светлые» промежутки маниакальные и депрессивные фазы чередуются без строгой очерёдности (после маниакальной фазы может вновь начаться маниакальная и наоборот);

Двойная форма - непосредственная смена двух противоположных фаз, после чего следует «светлый» промежуток;

Циркулярный тип течения - отсутствуют «светлые» промежутки.

Наиболее частые типы течения: неправильно-перемежающийся тип и периодическая депрессия.

Депрессивная фаза

Решающее значение лечения депрессивной фазы БАР имеет понимание структуры депрессии, типа течения БАР в целом и состояние здоровья больного.

Лечение антидепрессантами необходимо сочетать со стабилизаторами настроения - нормотимиками, а ещё лучше с атипичными антипсихотиками. Наиболее прогрессивным является сочетание антидепрессантов с такими атипичными антипсихотиками, как оланзапин, кветиапин или арипипразол - эти препараты не только предотвращают инверсию фазы, но и сами обладают антидепрессивным действием. Кроме того, показано, что оланзапин позволяет преодолеть резистентность к серотонинергическим антидепрессантам: сейчас выпускается комбинированный препарат - оланзапин+флуоксетин - Symbyax.

Маниакальная фаза

Основную роль в лечении маниакальной фазы играют нормотимики (препараты лития, карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин), но для быстрого устранения симптомов возникает необходимость в антипсихотиках, причём приоритет отдаётся атипичным -- классические антипсихотики могут не только спровоцировать депрессию, но и вызывать экстапирамидные нарушения, к которым больные БАР особенно предрасположены и, особенно, к поздней дискинезии - необратимое нарушение, приводящее к инвалидности.

Профилактика обострений БАР.$

С целью профилактики применяют нормотимики - стабилизаторы настроения. К ним относятся: карбонат лития, карбамазепин (Финлепсин, Тегретол), вальпроаты (Депакин, Конвулекс). Стоит отметить ламотриджин (Ламиктал), который особенно показан при быстроциклическом течении с преобладанием депрессивных фаз. Очень перспективны в этом отношении атипичные антипсихотики, а оланзапин и арипипразол уже одобрены в ряде развитых стран, как стабилизаторы настроения при БАР.

Депрессии. Инволиционные психозы.

/F32/ Депрессивный эпизод»- это впервые в жизни переносимое человеком состояние депрессии. Выделяют легкий депрессивный эпизод, умеренный депрессивный эпизод и тяжелый депрессивный эпизод. Основные симптомы депрессии:

больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия,

снижения энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. К другим симптомам относятся:

а)сниженная способность к сосредоточению и вниманию;

б)сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;

в)идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода);

г)мрачное и пессимистическое видение будущего;

д)идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;

е)нарушенный сон;

ж)сниженный аппетит.

Занижение либидо, нарушения менструального цикла

и) боли в сердце, тахикардия, колебания АД, 1запоры, сухость кожи

Диагностические указания:

Для легкого депрессивного эпизода характерно:

Для достоверного диагноза необходимы по крайней мере 2 из этих 3-х основных симптомов, плюс хотя бы еще 2 из других симптомов, описанных выше (для F32). Ни один из указанных симптомов не должен достигать глубокой степени, а минимальная продолжительность всего эпизода - примерно 2 недели.

Для умеренного депрессивного эпизода характерно: наличие хотя бы 2 из основных симптомов, плюс 3-4 из других симптомов, при этом симптомы выражены в такой степени, что пациент испытывает трудности в выполнении профессиональных и домашних обязанностей, а минимальная продолжительность всего эпизода - примерно 2 недели.

Для тяжелого депрессивного эпизода характерно:

Присутствие 3 основных критериев, плюс 4 и более других признаков, причем хотя бы часть из них выражена в тяжелой степени. Пациент не может выполнять даже простые домашние обязанности. Длительность 2 и более недели.

/ЕЗЗ/ Рекуррентное депрессивное расстройство

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании (F30.1 и F30.2x). Возраст начала, тяжесть, длительность и частота эпизодов депрессии очень разнообразны. В целом, первый эпизод возникает позже, чем при биполярной депрессии: в среднем в пятом десятилетии жизни. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев (средняя продолжительность - около 6 месяцев), но они имеют тенденцию к более редкому повторению. Хотя выздоровление обычно полное в межприступном периоде, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте (данная рубрика используется и для этой категории больных). Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Риск, что у больного с рекуррентным депрессивным эпизодом не будет эпизода с манией, не может быть полностью исключен, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.

Хронические расстройства настроения- когда расстройства настроения у пациента сохраняются почти постоянно, без светлых промежутков, однако выраженность их невелика. К числу таких расстройств относятся циклотимия и дистимия.

Дистимии

Клиническая картина дистимии

Дистимия характеризуется хроническими непсихотическими признаками и симптомами депрессии, которые отвечают специфическим диагностическим критериям, но не соответствуют критериям для легкого депрессивного расстройства. Дистимия характеризуется хроническим течением без промежутков, в течение которых патологическая симптоматика отсутствует.

Внешний вид и поведение больного. У этих больных отмечается интровертированность, угрюмость, заниженная самооценка. Для больных характерно множество соматических жалоб. Основным симптомом является ощущение печали, видение мира в черном свете, снижение интересов. Больной с дистимией бывают саркастическими, нигилистическими, размышляющими, требующими м жалующимися. У таких больных часты трудности в интерперсональных отношениях: с коллегами по работе, в семейной жизни. Возможно злоупотребление алкоголем.

Диагностические критерии (диагноз выставляется при наличие 1 признака и не менее трех, перечисленных под пунктом 2)

Депрессивное настроение в течение по меньшей мере 2 лет (1 года - для детей и подростков), период отсутствия симптоматики не должен превышать двух месяцев.

Наличие по меньше мере двух факторов:

плохой аппетит

бессонница/сонливость

низкая энергия, усталость

снижение внимания

чувство безнадежности

Отсутствие явного приступа тяжелого депрессивного расстройства в течение 2 лет (для детей и подростков - в течение 1 года).

Отсутствие эпизода мании или гипомании

Циклотимия представляет собой как бы смягченную форму БАР, при которой у пациента без связи с внешними событиями происходит постоянное чередование периодов слегка сниженного и слегка приподнятого настроения. Маниакальный эпизод

Маниакальный эпизод - сочетание повышенного настроения, ускорения темпа мышления и усиления двигательной активности.

Внешний вид пациентов часто отражает Повышенное настроение. Больные, особенно женщины, склонны одеваться ярко и вызывающе, неумеренно пользуются косметикой. Глаза блестят, лицо гиперемировано, при разговоре изо рта часто вылетают брызги слюны. Мимика отличается живостью, движения быстры и порывисты, жесты и позы подчёркнуто выразительны.

Повышенное настроение сочетается с непоколебимым оптимизмом. Все переживания больных окрашены только в радужные тона. Пациенты беззаботны, у них нет проблем. Забываются прошлые неприятности и несчастья, будущее рисуется только в светлых красках.

Повышенная двигательная активность - больные все время в движении, не могут усидеть на месте, ходят, во все вмешиваются, пытаются командовать больными и т.п. Пациенты во время бесед с врачом они часто меняют позу, вертятся, вскакивают с места, начинают ходить и нередко даже бегать по кабинету.

Ускорение темпа мышления - больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. При продолжительном речевом возбуждении голос становится хриплым. Содержание высказываний непоследовательно. Легко переходят от одной темы к другой. При усилении речевого возбуждения не успевающая закончиться мысль уже сменяется другой, вследствие чего высказывания становятся отрывочными («скачка идей»). Речь чередуется шутками, остротами, каламбурами, иностранными словами, цитатами.

Нарушения сна проявляются в том, что больные спят мало (3-5 ч в сутки), но при этом всегда чувствуют себя бодрыми, полными сил.

При маниакальном синдроме почти всегда отмечают повышение аппетита и усиление полового влечения.

Экспансивные идеи. Возможности реализовать многочисленные планы и желания кажутся больным безграничными, препятствий для их осуществления пациенты не видят. Экспансивные идеи легко переходят в экспансивный бред, которые проявляются чаще всего бредовыми идеями величия, изобретательства и реформаторства.

При тяжёлом маниакальном синдроме отмечают галлюцинации (редко). Слуховые галлюцинации обычно восхваляющего содержания (например, голоса говорят больному, что он великий изобретатель). При зрительных галлюцинациях больной видит религиозные сцены.

Гипоманиакальное состояние (гипомания) характеризуется теми же чертами, что и выраженная мания, но все симптомы при нем сглажены, отсутствуют грубые нарушения поведения, ведущие к полной социальной дезадаптации. Больные бывают подвижны, энергичны, склонны к шуткам, чрезмерно разговорчивы. Повышение настроения у них не достигает степени бросающейся в глаза неукротимой весёлости, а проявляется жизнерадостностью и оптимистической верой в успех любого начатого дела. Возникает множество планов и идей, иногда полезных и разумных, иногда чрезмерно рискованных и легкомысленных. Они заводят сомнительные знакомства, ведут неразборчивую сексуальную жизнь, начинают злоупотреблять алкоголем, легко становятся на путь нарушения закона.

Выделяют также:

мании без психотических симптомов: эпизод длится более 1 недели, а симптомы столь выражены, что нарушают профессиональную и социальную деятельность пациента.

Мании с психотическими симптомами:у пациентов наряду с характерными проявлениями отмечаются бредовые идеи, галлюцинации и катотонические пролявления.

ЛЕЧЕНИЕ Основные принципы:

Сочетание лекарственной терапии с психотерапией

Индивидуальный подбор ЛС в зависимости от преобладающих симптомов, эффективности и переносимости препаратов. Назначение малых доз препаратов с постепенным их повышением

Назначение при обострении ЛС, эффективных ранее

Пересмотр схемы лечения при отсутствии эффекта в течение 4-6 нед Лечение депрессивных эпизодов

ТАД - амитриптилин и имипрамин.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Препараты назначают однократно в утренние часы: флуоксетин 20-40 мг/сут, сертралин 50-100 мг/сут, пароксетин 10-30 мг/сут.

Ингибиторы МАО (например, ниаламид 200-350 мг/сут, Лучше в 2 приёма утром и днём

Электросудорожная терапия (ЭСТ). Клинические исследования показали, что антидепрессивное действие ЭСТ развивается быстрее и более эффективна у больных тяжёлым депрессивным расстройством с бредовыми идеями, чем при использовании ТАД. Таким образом, ЭСТ - метод выбора при лечении пациентов, страдающих депрессивным расстройством с психомоторной заторможённостью и бредом при неэффективности лекарственной терапии.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «Гродненский государственный медицинский колледж»

Методическая разработка практического занятия

«Наблюдение и уход за пациентами с шизофренией и аффективными расстройствами настроения»

по специальности 2-79 01 31 «Сестринское дело»

Подготовила преподаватель дисциплины

«Сестринское дело в психиатрии и наркологии»

Рассмотрена и обсуждена на

заседании цикловой комиссии лечебного

массажа и узких клинических дисциплин

Протокол №____ от______

Председатель цикловой комиссии

Внукевич А.А.

Тема: «Наблюдение и уход за пациентами с шизофренией и аффективными расстройствами настроения»

Тип занятия: комбинированный.

· ознакомить с современными представлениями и знаниями об эндогенных заболеваниях

· ознакомить с основными клиническими симптомами, синдромами шизофрении;

· ознакомить с формами шизофрении;

· ознакомить с дефектами, течениями, прогнозом при шизофрении;

· ознакомить с бредовыми и другими психотическими расстройствами;

· ознакомить с расстройства настроения: большой депрессивный и маниакальный эпизоды.Типы течения

· систематизировать и обобщить знания об эндогенных заболеваниях, полученные на теоретическом занятии «сестринское дело в психиатрии».

· способствовать воспитанию милосердия, чуткости и сострадания к пациентам;

· способствовать воспитанию чувства ответственности за выполняемую работу;

· способствовать воспитанию навыков деонтологии и медицинской этики.

· обучить учащихся самостоятельно курировать пациентов;

· обучить учащихся выполнять мероприятия по уходу за пациентами с шизофренией и аффективными расстройствами настроения, практические навыки;

· развить способность корректировать программы ухода за сложными пациентами. Решать нетипичные ситуационные задачи.

· развить у учащихся клиническое мышление;

  • развить у учащихся умение самостоятельной работы с дополнительной литературой.

    • · обеспечить выполнение образовательного стандарта через создание проблемной ситуации, организацию самостоятельной работы, через имитацию элементов профессиональной деятельности, личностно-ориентированного подхода к учащимся.

    · сформировать умения и навыки по распознаванию, лечению и уходу за пациентами;

    · закрепить знания и умения, полученные на предыдущих занятиях;

    · научить действовать в сложных нестандартных ситуациях, совершенствовать методики в связи с индивидуальным подходом к пациентам и родственникам.

    · оценка знаний с помощью текстового контроля, творческих заданий.

    Продолжительность занятия: 180 минут.

    Место проведения занятия: ГОКЦ «Психиатрия-наркология»

    «Истории болезней», инструкции, методические рекомендации по технике выполнения манипуляций; оснащение манипуляций; дидактический материал; разноуровневые задания, наглядное пособие, учебник.

    Межпредметные и внутрипредметные связи:

    Выписка из учебной программы

    по специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело»,

    утвержденной директором учреждения образования "Гродненский государственный медицинский колледж» В.Т.Пашук

    Специалист в области психических болезней с наркологией должен

    знать на уровне представления:

    – историю развития психиатрической помощи;

    – систему организации психиатрической помощи в Республике Беларусь;

    – медицинские, этические и юридические аспекты в психиатрии;

    Знать на уровне понимания :

    – клиническую характеристику основных психопатологических симптомов и синдромов;

    – клинику основных психических и наркологических болезней в соответствии МКБ-10, принципы их диагностики, лечения и профилактики;

    – принципы динамического наблюдения за психическими больными;

    Знать на уровне применения – уметь:

    – диагностировать острые и опасные психические состояния;

    – оказывать неотложную доврачебную помощь при психических расстройствах;

    – организовывать наблюдение и госпитализацию психических больных.

    Уровень творчества подразумевает проведение дифференциальной диагностики нетипичных случаев заболеваний, сочетанной патологии, знание современных подходов, новейших взглядов на вопросы психиатрии и наркологии: решение нетипичных ситуационных задач.

    Сестринский процесс при уходе за больными с психическими расстройствами

    Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений. В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно — бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения. До сего времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно — гигиенических мероприятий и так далее. Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов. Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса, который проводится психическим больным в психиатрических стационарах. Только медсестра может констатировать появление целого ряда делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения. Иногда, для того чтобы успокоить больного, медицинская сестра обещает ему очередное свидание с родными, разговор по телефону, но потом не выполняет обещания, т.е. обманывает больного. Это совершенно недопустимо, так как больной теряет доверие к медицинскому персоналу. В случае, если невозможно прямо и конкретно дать ответ на тот или иной вопрос, следует перевести разговор на другую тему, отвлечь больного. Не рекомендуется также обманным путем помещать больного в стационар. Это затрудняет в дальнейшем контакт с ним, он надолго становится недоверчивым, ничего не рассказывает о себе, о своих переживаниях, а иногда становится озлобленным. Не следует бояться больных, но не нужно бравировать излишней храбростью, так как это может привести к тяжелым последствиям.

    Сестринский процесс при шизофрении и аффективных расстройствах.

    Шизофрения(F20-29) - это хроническое прогредиентное (злокачественное) психическое заболевание с невыясненной этиологией, приводящее к изменению личности больного, иногда малозаметному, но в дальнейшем постепенно усугубляющемуся .

    Дефект (от лат. defectus – изъян, недостаток) обозначает психические, в первую очередь личностные выпадения, случившиеся по причине перенесенного психоза.

    Главная характеристика дефекта и его главное отличие от деменции в том, что, во-первых, он увязан с ремиссией и, во-вторых, – он динамичен.

    Динамика дефекта, заключается либо в его нарастании (прогредиентности), либо в его ослаблении (становление собственно ремиссии), вплоть до компенсации и обратимости.

    Аффективные расстройства (F30-F39)-расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и настроения в сторону депрессии (с тревогой или без нее) или в сторону приподнятости. Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности.

    Сестринский процесс при шизофрении и аффективных расстройствах настроения сейчас включает в себя четыре составляющих:

    1.сбор информации (обследование),

    4) оценку эффективности вмешательств.

    Прежде чем рассмотреть каждую из этих стадий, остановимся на проблемах общения с пациентами, страдающими шизофренией.

    Особенности общения с пациентами и их близкими.

    Следует, во-первых, иметь в виду, что пациенты, страдающие шизофренией и аффективными расстройствами настроения, часто погружены в свои переживания, отгорожены от окружающего мира, и попытки сбора информации, а тем более проникновения в их внутренний мир могут вызвать у них сопротивление и даже агрессию. Это особенно возможно у пациентов с параноидной формой шизофрении.

    Поэтому длительность разговоров с пациентами, даже в состоянии неполной ремиссии, не говоря о периодах острых проявлений болезни, должна быть небольшой. Рекомендуется не-сколько коротких бесед в течение дня, разделенных интервалами.

    В беседах с пациентами следует всячески избегать общих выражений, абстрактных построений: факты и суждения, сообщаемые пациенту, должны быть предельно конкретными. Иначе вследствие расстройств мышления и бредовых построений смысл разговора в представлении пациента может быть искажен.

    Поскольку при общении с пациентами, страдающими шизофренией и аффективными расстройствами настроения. агрессия с их стороны хоть и нечасто, но возникает, приводим в сокращенном виде схему из учебника для специалистов по уходу (США):

    «ВВЕДИ ЭТО В ПРАКТИКУ — БЫСТРОЕ УПРАВЛЕНИЕ АГРЕССИЕЙ И ГНЕВОМ»

    1. Уговорить клиента, перенести его действия в иную плоскость.

    2. Заручиться поддержкой коллег, чтобы удалить других пациентов, но одного держать около себя.

    3. Задавать конкретные, нетревожащие вопросы спокойным модулированным голосом.

    4. Не выпытывать причину агрессии, но указывать на ее последствия (помеха работе, невнимание к другим пациентам и т. п.).

    Аутичность пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, недоступность и сопротивление общению предполагают сбор информации не только у пациентов, но и у их родственников и близких. При этом следует учесть то обстоя-тельство, что и среди родственников больных шизофренией немало людей странных, с личностными отклонениями, полно ценный контакт с которыми также может не осуществиться. Поэтому по возможности о проблемах пациента желательно спросить несколько человек.

    Проявления и последствия болезни, которые необходимо выявить при сборе информации, отметить их наличие или отсутствие:

    1. Наличие изменений сенсорного восприятия (галлюцинации, иллюзии, сенестопатии и другие проявления, здесь же указывается на наличие деперсонализации и дереализации).

    2. Наличие изменений познавательных процессов (бреда, аутистических построений мышления и других проявлений).

    3. Наличие изменений коммуникации - формальность общения, нежелание общения, полное отсутствие общения и т. д.

    4. Изменения в двигательной сфере - необходимые тесты и позы, манерность, возбуждение, ступор.

    5. Изменения аффекта - необычно пониженное или повышенное настроение, злобность, апатия.

    6. Повышенный риск суицида.

    7. Повышенный риск совершения насильственных действий.

    8. Изменение семейных взаимоотношений: разобщенность с семьей, распад семьи, непонимание семьей состояния пациента, отторжение пациента.

    9. Наличие проблем с занятостью, падение и утрата работоспособности, непонимание коллегами, угроза потери занятости.

    10. Наличие дефицита самоухода (неряшливость, неопрятность, нежелание себя обслуживать и т. п.).

    11. Наличие нежелательных (побочных) реакций на назначенные психотропные средства - тремор, замедление движений, реакций на внешние стимулы и др.

    12. Состояние сна (частичная, полная бессонница).

    Исходя из данных сбора информации, определяются проблемы пациентов, а отсюда и необходимые вмешательства.

    Типичные проблемы пациентов вытекают из описанных выше клинических проявлений разных форм шизофрениии и аффективных расстройствах настроения. Здесь и галлюцинаторно-бредовые проявления, и дефицит общения, и нередкое, особенно в начале заболевания или его рецидиве, психомоторное возбуждение, проявляющееся в разных формах. Следует отметить, что в современных условиях, при широком применении психотропных средств, риск насильственных действий со стороны душевнобольных является в большей степени обывательским заблуждением; он меньше риска насилия в общей популяции («здоровых»). Зато риск суицида среди пациентов, страдающих шизофренией и аффективных расстройствах настроения, весьма велик, и терапия нейролептиками этому не препятствует. Следует помнить и о возможности развития постшизофренической депрессии.

    Семейные проблемы пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, весьма существенны. Семья, близкие могут не понимать паци-ента, считать симптомы его болезни за проявления дурного характера. С другой стороны, в некоторых случаях семья упорно настаивает на том, что пациент здоров, и ищет его болезненным поведенческим проявлениям всяческие оправдания.

    Особенно нежелательно и опасно, когда семья не понимает состояния пациента при его выписке из стационара, и он представляется ей, например, полностью выздоровевшим или же безнадежным и несчастным. Тогда члены семьи проявляют к пациенту постоянную и неуместную жалостливость, или семья и близкие продолжают сохранять напряженные, неприязненные отношения; нередко семья испытывает перед пациентом страх и растерянность.

    Пациенты, страдающие шизофренией, нередко теряют работу.

    Особенно тяжелую проблему может представлять запущенность пациентов - это исправимо, если идет речь о таких проявлениях, как их неряшливость и неопрятность, но гораздо более серьезно, если дело касается одиночества пациентов (особенно мужчин) в результате тяжелой болезни или их бездомности (например, лишения жилья в результате мошенничества или отъезда семьи).

    Планирование сестринских вмешательств и их оценка.

    Частично они вытекают из тех положений которые изложены разделах, касающихся реабилитации: пациентов и психотерапии. Необходимо еще раз напомнить, что в зарубежных странах, где развит сестринский процесс, медсестра является организующим центром так называемой «лечебной команды», где врачи - психиатр и психолог выполняют преимущественно консультативною роль.

    Вмешательства должны планироваться, и в первую очередь должны определяться приоритетные из них.

    Типичные сестринские вмешательства, предпринимаемы пациентам, страдающим шизофренией и аффективными расстройствами настроения с острыми расстройствами и на переходе к ремиссии.

    1. Выполнять и прослеживать выполнение лекарственных и иных медицинских назначений, отмечать эффективность, побочные эффекты лекарств и обращать на это внимание врача.

    2. Пытаться определить стресс-факторы, усиливающие галлюцинаторные и иные переживания пациента. Обеспечить ему спокойную умиротворяющую обстановку, чтобы уменьшить импульсивность, тревогу и другие проявления.

    3. По мере стихания галлюцинаторно-бредовых и других переживаний сначала отвлекать пациента от них, делая их менее актуальными; указывать пациенту на последствия, а не обсуждать бредовые и иные переживания. Лишь в дальнейшем подводить пациента к критической оценке его суждений и поведения.

    Помогать пациенту в личной гигиене: одевании, умывании и т. п., пока он (она) не научится делать это самостоятельно. Установить и обозначить для пациента точное время само-обслуживания.

    5. Привлекать и побуждать пациентов к групповой активности (общению с другими больными; участию в психотерапевтических группах, трудотерапии и т. п.).

    6. Всячески одобрять пациента, у которого происходит возврат к нормальным суждениям, нормальному поведению и усиление активности. Оценивать и увеличивать степень самоуважения пациента; предупреждать таким образом постшизофреническую депрессию.

    7. Проводить беседы с пациентом относительно его правильного поведения дома и способов предотвращения рецидива болезни. Обучать распознаванию первых признаков рецидива и необходимости срочного обращения за медицинской помощью.

    8. Тщательно документировать и сохранять все полученное при взаимодействии с пациентом.

    9. Активно проводить работу с семьей пациента. Подводить их к пониманию его болезненных симптомов и проблем, особенно после его выписки из стационара.

    Как видно из вышеперечисленного, вмешательства, пронумерованные как 1 и 2, относятся к острому периоду болезни, а остальные к периоду затихания процесса и стабилизации ремиссии. Специалистам по уходу, кроме того, приходится зачастую иметь дело с работодателями пациента, чтобы обеспечить ему условия, необходимые для реабилитации, а также заниматься вещами, которые внешне могут показаться мелкими, но являются для пациента стрессирующими факторами (оставленные животные, неухоженные растения, неотправленные или неполученные письма и т. п.).

    Оценка эффективности вмешательств производится в разное время и зависит целиком от их содержания: так, при определении эффективности лечения или побочных эффектов лекарств - ежедневно; при помощи в самоуходе или побуждении пациента к активности - еженедельно. Вообще восстановление нормального поведения при шизофрении и аффективных расстройствах настроения происходит довольно медленно, и специалисты по уходу в США образно сравнивают его с «получением дохода чрезвычайно малыми приращениями».

    Все вмешательства у пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, производятся с сохранением основных правил общения с ними: беседа короткой продолжительности, особенно в начале общения, конкретность и определенность заявлений.

    Уход за пациентами детского возраста

    Раздел 10 Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов мочеотделения

    Раздел 10 Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов мочеотделения Различные заболевания почек и мочевыводящих путей (пороки развития, воспалительные процессы, опухоли и др.) часто встречаются в клинической практике, нередко наблюдаются вторичные поражения

    ЛЕКЦИЯ № 1. История отечественной педиатрии, организация охраны материнства. Периоды детского возраста

    ЛЕКЦИЯ № 1. История отечественной педиатрии, организация охраны материнства. Периоды детского возраста Выделение педиатрии в самостоятельную медицинскую дисциплину в России произошло в XIX в. Первая в мире детская больница была открыта в Париже (1802 г.), первая детская

    ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

    ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА «Одна мать многочисленного семейства, состоявшего из малолетних детей, в случае заболевания одного из них всегда обращалась за советами к врачу-гомеопату. Он всегда успешно лечил ее детей, но через некоторое время его перестали приглашать. По

    Эпидемические заболевания преимущественно детского возраста, экзантемные детские болезни

    Эпидемические заболевания преимущественно детского возраста, экзантемные детские болезни — Ганеман называет «твердо установленными болезнями» такие болезненные процессы, которые «поражают многих людей эпидемически, отличаются контагиозностью, одинаковой причиной…

    Шизофрения детского возраста и шизоидное личностное расстройство

    Шизофрения детского возраста и шизоидное личностное расстройство Термин «аутичный» впервые был использован Bleuler (1908) для описания ухода от социальных контактов, наблюдаемого у людей, больных шизофренией. Поэтому не вызывает удивления тот факт, что представление о

    Уход за пациентами пожилого возраста

    Уход за пациентами с психическими заболеваниями

    Уход за пациентами с психическими заболеваниями Общий уход Осуществление грамотного ухода за больными с психическими заболеваниями имеет большое значение в общем комплексе лечебных мероприятий. Как правило, методика ухода за психическими больными сходна с таковой

    Уход за пациентами с инфекционными заболеваниями

    Часть VI Уход за пациентами с бронхиальной астмой и реабилитация

    Часть VI Уход за пациентами с бронхиальной астмой и реабилитация Глава 1 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Бронхиальная астма – это хроническое инфекционно-аллергическое заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами удушья, чувством стеснения в груди, появлением одышки и

    Уход за пациентами после трахеостомии

    Уход за пациентами после трахеостомии Трахеостома – это созданный оперативным путем свищ, соединяющий трахею с наружной поверхностью шеи. Трахеостомию проводят при дыхательной недостаточности, связанной с отеком гортани, травмами и опухолевыми поражениями верхних

    Уход за пациентами после операции на грудной клетке

    Уход за пациентами после операции на грудной клетке Перед проведением плановых операций на грудной клетке (на легких или сердце) следует обучить пациента выполнению дыхательной гимнастики, осуществлять которую нужно будет в послеоперационном периоде, и убедить в

    Часть VIII Уход за пациентами с инфекционными заболеваниями и реабилитация

    Часть VIII Уход за пациентами с инфекционными заболеваниями и

    Глава 2 УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

    Глава 2 УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И РЕАБИЛИТАЦИЯ К кишечным инфекционным патологиям относятся такие заболевания, как дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, пищевые токсикоинфекции, кишечные инфекции, вызванные стафилококком, протеем и

    Часть IX Уход за пациентами с переломами костей и реабилитация

    Часть IX Уход за пациентами с переломами костей и реабилитация Глава 1 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ Переломы костей связаны с нарушением их целостности под воздействием механического фактора (удара, падения) и являются часто встречающимися видами

    Часть X Уход за пациентами с ожогами и реабилитация

    Часть X Уход за пациентами с ожогами и реабилитация Глава 1 ОЖОГИ И ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ В зависимости от факторов, ставших причиной ожогов, выделяют химические, термические и лучевые ожоги. Наиболее часто встречаются термические ожоги: пламенем, кипятком, паром,

    РАЗВИТИЕ МУЖСКОГО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ОТ ДЕТСКОГО ДО ВЗРОСЛОГО ВОЗРАСТА (ДЛИНА)

    РАЗВИТИЕ МУЖСКОГО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ОТ ДЕТСКОГО ДО ВЗРОСЛОГО ВОЗРАСТА (ДЛИНА) Мы уже познакомились со шкалой размеров мужских половых членов, а теперь посмотрим, как член развивается от детского до взрослого возраста. Мы предлагаем вам краткое содержание поразительных

    Темы рефератов, бесед, санбюллетеней и санитарных плакатов к практическому занятию №5 Группа 201

    Показания и противопоказания к назначению гальванизации и электрофореза.

    Правила приема ингаляций.

    Причины возникновения гемофилии, фенилкетонурии и синдрома Марфана.

    Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней.

    Вред мобильных телефонов.

    Почему люди любят экстремальные виды спорта?

    Иерсиниоз. Ротавирусная, энтеровирусная инфекции. Санитарно-гигиенические мероприятия в очагах.

    Вирусные гепатиты А и Е. Профилактика.

    Вирусные гепатиты В, С, Д. Социальная профилактика острых и хронических вирусных гепатитов в РБ.

    ВИЧ-инфекция, СПИД, профилактика.

    Внутрибольничные инфекции и их профилактика.

    Виды и способы дезинфекции, дезинсекции, дератизации.

    Принципы организации комплекса противоэпидемических мероприятий при брюшном тифе, паратифах.

    Наблюдение и уход за пациентами с шизофренией.

    Наблюдение и уход за пациентами с аффективными расстройствами настроения.

    Обследование и особенности общения с пожилыми пациентами.

    Сифилис и его профилактика.

    Депрессия, тревожные расстройства, деменция пожилого возраста.

    Наблюдение и уход за пациентами с эпилепсией.

    Фобические расстройства (изолированные и социальные фобии)

    Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

    Чем опасен солярий.

    Профилактика острых кишечных инфекций.

    Непатологические изменения психической жизни и поведения в старости.

    Большой и малый эпилептический припадок. Доврачебная помощь.

    Грипп. Парагрипп. Профилактика.

    Риновирусная инфекция. Профилактика.

    Менингококковая инфекция. Менингит. Профилактика.

    Герпетическая инфекция. Профилактика.

    Гигиена труда на радиолокационных станциях.

    Эпидемический сыпной тиф. Профилактика.

    Клещевой системный боррелиоз (Лайм-боррелиоз). Профилактика.

    Сибирская язва. Профилактика.

    Достоинства применения физических факторов в лечении, их отличительные особенности, принципы дозирования.

    Физическая характеристика ультразвука. Механизм действия. Лечебное применение ультразвука.

    Виды закаливания организма.

    Ощущения: виды, нарушение ощущений (гиперестезия, гипестезия, анестезия, парастезия, сенестопатия, кожный зуд, боль). Тактика медицинского работника.

    Профилактика неврозов у детей.

    Близорукость и дальнозоркость. Профилактика нарушения зрения.

    В мире сновидений, сон и медицина.

    Средства, влияющие на аппетит. ЛС, применяемые при нарушениях секреторной функции желудка. Рвотные, противорвотные средства.

    Острый гастрит. Хронический гастрит. Профилактика.

    Анафилактический шок. Отёк Квинки. Острая Крапивница. Профилактика.

    Аутоимунный тиреоидит. Профилактика.

    Кома. Виды комы, их происхождение и проявления.

    Гнойничковые заболевания кожи.

    Заболевания хрусталика, сосудистой оболочки глаза. Глаукома.

    Немедикаментозные методы обезболивания родов.

    Генные заболевания человека.

    Бронхиальная астма. Причины. Приступ бронхиальной астмы, неотложная доврачебная помощь при приступе удушья и астматическом статусе. Профилактика.

    Психологическая совместимость людей в коллективе.

    Дауншифтинг: мода или необходимость?

    Инфекционный монокулёз. Профилактика.

    Вирусные энцефалиты. Профилактика.

    Бешенство. Профилактика. Неотложная помощь при судорожном синдроме и при психомоторном возбуждении.

    Механизмы физиологического действия электротоков. Электросон.

    Диадинамотерапия. Основные виды диадинамических токов, показания и противопоказания к их применению.

    Физическая характеристика света. Биологическое действие света и его зависимость от длины волны световых излучений.

    Восприятие: нарушения восприятий (иллюзии, галлюцинации, парэйдомии, агнозии, расстройство оптико-пространственных восприятий). Тактика медицинского работника.

    Методы психотерапии: индивидуальная, групповая, поведенческая, сказкотерапия, библиотерапия, семейная психотерапия, музыкотерапия, арттерапия, психодрамма, дискуссионная психотерапия. Роль среднего медицинского персонала в проведении психотерапии.

    Факторы, влияющие на состояние здоровья, их роль.

    Влияние природного радиоактивного фона на здоровье человека.

    Средства, действующие на моторную функцию ЖКТ. Слабительные средства. Антидиарейные средства.

    Язва желудка и 12-и перстной кишки. Профилактика.

    Ревматоидный артрит. Профилактика.

    Сахарный диабет. Осложнения. Профилактика.

    Стресс. Стадии, проявления и значение стрессовых состояний.

    Неотложные состояния в дерматовенерологии: анафилактический шок, отёк Квинке, синдром Лайелла, Стивенсона-Джонсона, эксфолиативный дерматит.

    Гигиена кожи. Косметология.

    Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.

    Патология родов. Понятие об аномальной родовой деятельности.

    Абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого. Профилактика.

    Излучения в нашей жизни.

    Аллергия в быту.

    Самолечение – за и против.

    Пути формирования психо-эмоциональной устойчивости личности.

    Природа как средство поддержания и укрепления здоровья.

    Особенности формирования гигиенических навыков у детей школьного возраста.

    Для чего нужны прививки.

    Домашние животные — лучшая профилактика аллергии и астмы

    Болезнь Брила. Профилактика.

    Уход за кожей у хирургических больных. Профилактика и лечение пролежней.

    Рожа. Столбняк. Профилактика.

    Амплипульстерапия. Основные виды синусоидально-модулированных токов. Механизм лечебного действия.

    Видимые лучи. Физиологическое действие. Калорическая эритема.

    Гигиена личных вещей хирургического больного. Гигиена передач и посещений.

    Нарушения памяти: гипомнезия, амнезия (ретроградная, антероградная), парамнезии (конфабуляции, псевдореминисценции), гипермнезия. Тактика медицинского работника.

    Причины плохой коммуникации. Техника и приемы общения. Уровни и каналы общения.

    Влияние компьютерных сетей на человека.

    Препараты гормонов половых желез. Анаболические средства.

    Циррозы печени. Профилактика. Тактика медицинской сестры при печеночной коме, «кровотечении из варикозно-расширенныз вен пищевода и желудка».

    Туберкулёз как социальное заболевание. Источники микобактерии туберкулёза в природе. Пути передачи туберкулёзной инфекции. Профилактика.

    Злокачественные и доброкачественные опухоли. Предопухолевые и предраковые состояния.

    Мультифакторные дерматозы. Псориаз, красный плоский лишай, красная волчанка, склеродермия.

    Алкоголизм. Алкогольные психоры.

    Осложнения беременности: внематочная беременность, самопроизвольный аборт, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Профилактика.

    Эмфизема легких. Пневмосклероз. Пневмокониозы. Профилактика.

    Гормоны и здоровье.

    Ожирение — проблема века.

    Гонорея и её профилактика.

    Редкие заболевания: Синдром Стендаля, заблуждение Капграса, синдром живого трупа (Котарда), синдром Мюнхаузена.

    Что такое лечебное голодание.

    Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

    Почему никогда нельзя прекращать обучение?

    Дети пьющих родителей.

    Физическая активность и наше здоровье.

    Как эмоции влияют на здоровье.

    Нутригеномика и нутрицевтика.

    Прививки – защита или угроза?

    О вреде курения.

    Менингококковая инфекция. Первая медицинская помощь при инфекционно-токсическом шоке, отекании-набухании головного мозга.

    Дарсонвализация. Физическая характеристика применяемых видов токов. Механизм действия. Показания и противопоказания.

    Ультрафиолетовые лучи. Их биологическое действие на организм человека. Чувствительность различных лиц и участков тела к ультрафиолетовому облучению.

    Роль эмоций в жизни человека.

    Клапанный аппарат сердца. Пороки клапанов.

    Вегетарианство – за и против.

    Острый и хронический гломерулонефрит. Клинические формы и основные симптомы заболевания. Профилактика.

    Анемии. Классификация. Профилактика.

    Некроз. Причины и механизмы развития некроза. Виды некроза. Исходы некроза.

    Послеродовые гнойно-септические заболевания. Профилактика.

    Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Профилактика.

    Лечение на курортах.

    Использование в медицине нутрицевтиков и парафармацевтиков.

    Психическая депривация и здоровье.

    Авитаминозы и гиповитаминозы, признаки. Профилактика.

    Правильный загар. Загар по типу кожи. Последствия неправильного загара.

    Ногти – зеркало здоровья.

    Распространённые заболевания блоггеров. Профилактика.

    Горы: от физического и душевного напряжения – к здоровью.

    Нейролингвистическое программирование в терапии.

    Декомпрессионные болезни. Профилактика.

    Болезни, связанные с вибрацией на производстве.

    Малярия. Профилактика. Первая помощь при развитии малярийной комы.

    Клещевой энцефалит. Как правильно произвести удаление клеща.

    Ультратокотерапия. Механизм действия.

    Лазеротерапия. Показания и противопоказания к лазеротерапии.

    Нарушения эмоций и чувств: эмоциональная амбивалентность, эмоциональная лабильность, депрессия, субдепрессия, маниакальное состояние, дисфория, апатия).

    Фазы сердечной деятельности. Тоны сердца. Электрокардиография и её значение.

    Наркомания. Медицинские и социальные последствия.

    Острый пиелонефрит. Причины и предрасполагающие факторы. Профилактика.

    Геморрагические диатезы. Профилактика.

    Дистрофия. Понятие о видах дистрофий.

    Грибковые заболевания кожи. Профилактика.

    Хромосомные болезни человека.

    Цвет и характер, здоровье.

    Зависимость: как от неё избавиться?

    Йога как одна из древнейших систем оздоровления духа и тела.

    Алиментарные заболевания и их профилактика.

    Как действуют лекарства – эффект плацебо.

    Ядовитые растения и грибы. Профилактика отравлений немикробной этиологии.

    Взаимосвязь атмосферы в семье и уровня психического развития ребёнка.

    Детский церебральный паралич.

    Алкоголь и его отрицательное действие на организм.

    Контрацепция и здоровье.

    Кофе – ещё один наркотик ХХ века.

    Кишечные инфекции – летняя напасть. Профилактика.

    Геморрагические лихорадки. Профилактика.

    Продукты, способствующие выведению из организма радионуклидов.

    Индуктотермия. Физическая характеристика переменного магнитного поля. Механизм действий.

    Вредное воздействие нитратов и нитритов на организм человека. Как снизить их содержание в продуктах питания.

    Понятие о воле. Этапы волевого процесса. Нарушения воли: гипобулия, гипербулия, абулия, катотонический ступор, парабулия).

    Понятие о парабиозе.

    Кофе и кофейные напитки. Показания и противопоказания.

    Механизм развития воспалительного процесса. Классификация. Лекарственные средства, влияющие на процессы воспаления.

    Хроническая почечная недостаточность. Профилактика.

    Острый лейкоз. Профилактика.

    Регенерация. Физиологическая и репаративная. Полная и неполная.

    Аллергические заболевания кожи.

    Принципы, способствующие факторы, особенности проявления наиболее распространенных предопухолевых заболеваний женских гениталий (эрозия шейки матки, полипы, гиперплазия, лейкоплакия). Профилактика.

    Болезни человека: в чем их причина?

    Косметика и всё о её пользе.

    Тяга к экстремальному спорту — признак депрессии и суицидального поведения.

    Консерванты, красители, ароматизаторы – вредно для здоровья!

    Как бороться с сезонной депрессией. Рецепты хорошего настроения.

    Как связаны любовь и здоровье.

    Витамины и микроэлементы при беременности.

    Расстройства гендерной идентичности.

    Озон для здоровья. Озон для красоты.

    Организация сестринского контроля за развитием ребёнка.

    Пищевая аллергия у детей.

    Основные синдромы и симптомы заболеваний органов дыхания (бронхиальной обструкции, инфильтративного уплотнения, повышенной воздушности легочной ткани, скопления жидкости в плевральных полостях, кашель, мокрота, одышка, цианоз, температура, боль).

    Продолжительность жизни с медицинской точки зрения.

    Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия).Физическая характеристика. Механизм действия.

    Вода и здоровье.

    Основные понятия гештальт-терапии: отношение фигуры и фона, осознание потребностей и сосредоточения на настоящем, противоположности, функции защиты, зрелость.

    Слово и его значение. Воздействие слова на человека.

    Вредные привычки как разрушители здоровья.

    Анафилактический шок. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

    Мочекаменная болезнь. Причины, симптомы. Виды камней. Профилактика.

    Эндемический зоб. Профилактика эндемического зоба в Республике Беларусь.

    Воспаление. Причины, признаки, классификация, исходы.

    Псориаз. Болезни волос.

    Стресс и дистресс.

    Как улучить иммунитет.

    Сон и его нарушения.

    Отравление человека сильнодействующими ядовитыми веществами: ртуть, аммиак, хлор. Профилактика.

    Как вставать рано и не страдать от этого.

    Диета по группам крови.

    Детский аутизм. Признаки и диагностика аутизма.

    Анималотерапия – лечение животными.

    Геном человека в медицине, клонирование.

    Гельминтозы и их профилактика.

    Влияние крупного города на здоровье человека.

    Фобии и страхи человека.

    Магний в организме человека.

    Оказание первой помощи при термических поражениях.

    Опоясывающий лишай. Профилактика.

    Защита человека от биологического действия электромагнитных полей.

    Магнитотерапия. Физическая характеристика. Механизм действия.

    Типы психопатий. Отличие акцентуаций от психопатий: важный вопрос в различении нормы и патологии.

    Методы исследования ЦНС. Электроэнцефалография и компьютерная томография.

    Значение биоритмов для человека.

    Антиоксиданты. Характеристика отдельных препаратов.

    Аллергозы. Аллергены и их виды. Профилактика острых аллергозов.

    Диффузный токсический зоб. Профилактика. Неотложная помощь и тактика медицинской сестры при тиреотоксическом кризе.

    Гипоксия и асфиксия. Типы, причины, механизмы.

    Болезни сальных и потовых желез. Вирусные дерматозы.

    Пневмоторакс. Защитные дыхательные рефлексы. Брадипноэ, апноэ, тахипноэ, диспноэ.

    Внешность, характер, здоровье.

    Профилактика желудочно-кишечных заболеваний.

    Физическая подготовка туриста.

    Экстрим и адреналин – реальная польза для организма человека?

    3D видео – вредно ли для здоровья? Правила безопасности при просмотре 3D.

    Мёд полезен для здоровья.

    Что такое молочница. Причины, симптомы, лечение. Профилактика.

    Почему смех полезен для здоровья.

    Лямблиоз, амебиаз. Профилактика.

    Калий в организме человека.

    Эфирные масла и здоровье.

    Энергетические напитки – вред и польза.

    Галотерапия – здоровье от природы.

    Анорексия. Кахексия. Профилактика.

    Фастфуд. Чем опасна быстрая еда.

    Методические указания к практическому занятию по дисциплине «Основы автоматики и теория устройства технических систем» для курсантов.

    Дидактическая база занятия: методические рекомендации для преподавателя и студентов к практическому и семинарскому занятию, учебники.

    Современное состояние науки об организации производства и перспективы ее развития

    «Восстание масс» Х. Ортеги-и-Гассета и христианский эволюционизм П. Тейяра де Шардена

    Вся книга написана на основе материалов, взятых из эксклюзивных бесед ее автора с Эдисоном Васильевичем Денисовым, проходивших на.

    Мораль и нравственность как универсальные способы духовно-практического освоения действительности

    Теоретические подходы к пониманию сущности понятия «ценная бумага» и «финансовый инструмент»

    Уход за пациентами с подключичным катетером;

    Введение лекарственных веществ в центральную вену

    Осложнение: воздушная эмболия.

  • Лотки – 2 шт (стерильный и чистый).
  • Шприцы 10,0 мл.
    1. Вымыть руки.
    2. Уложить пациента.
    3. Рассказать пациенту о предстоящей процедуре. Объяснить, что ему будет необходимо сделать глубокий вдох и задержать дыхание на момент присоединения капельной системы или шприца. Попросить пациента сообщать медицинской сестре обо всех неприятных ощущениях, которые у него появятся во время процедуры. Успокоить пациента.
    4. В процедурном кабинете подготовить растворы лекарственных препаратов.
    5. Перед работой с катетером надевают стерильные перчатки;
    6. Снимают асептическую повязку;
    7. Обрабатывают заглушку на катетере стерильным шариком смоченным 70% спиртом;
    8. Пунктируют заглушку иглой при введении лекарственных веществ в катетер шприцем, тянуть поршень на себя до появления в шприце крови и вводят лекарственное вещество, удаляют иглу со шприцем, не снимая пробки;
    9. Катетер промывают 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят 0,2 мл гепарина (1000 ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия);
    10. Место катетеризации обрабатывают спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, накладывают стерильные салфетки, которые фиксируют лейкопластырем. Эту манипуляцию повторяют после каждой инфузии;
    11. Провести дезинфекцию использованного инструментария.
    12. Снять перчатки. Вымыть руки.

    Показания: длительные инфузии лекарственных средств, тяжелое состояние пациента.

    Осложнение: воздушная эмболия, флебит, тромбофлебит, сепсис, выпадение катетера.

    • Стерильные перчатки.
    • Стерильные марлевые шарики.
    • 70% раствор этилового спирта.
    • Лекарственное средство для инфузии.
    • Система для инфузии.
    • Флакон с гепарином.
    • 0,9% изотонический раствор натрия хлорида.

    Правила ухода за венозным катетером:

    Дифференцированные подходы к психосоциальной терапии и реабилитации больных шизофренией, признанных судом недееспособными Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение »

    Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы - Руженков В. А., Минакова Ю. С.

    Клинико-психопатологическим и психометрическим методами обследовано 180 больных шизофренией в возрасте от 16 до87 (48,7±1,1) лет (77 человек женского и 103 мужского пола), признанных судом в установленном законом порядке недееспособными. Установлено, что основными дезадаптирующими факторами в микросоциальном окружении являются клинические (ранее начало эндогенного процесса, коморбидный алкоголизм и наркотическая зависимость, гетероагресивное поведение) и социальные-конфликты с родными и опекунами, отсутствие, неспособность и нежелание опекунов обеспечить должный уход за пациентами. Обсуждаются подходы к психосоциальной терапии и реабилитации.

    Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению, автор научной работы - Руженков В.А., Минакова Ю.С.,

    Текст научной работы на тему «Дифференцированные подходы к психосоциальной терапии и реабилитации больных шизофренией, признанных судом недееспособными»

    ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ, ПРИЗНАННЫХ СУДОМ НЕДЕЕСПОСОБНЫМИ

    В.А. РУЖЕНКОВ Ю.С. МИНАКОВА

    Клинико-психопатологическим и психометрическим методами обследовано 180 больных шизофренией в возрасте от 16 до 87 (48,7±1,1) лет (77 человек женского и 103 мужского пола), признанных судом в установленном законом порядке недееспособными. Установлено, что основными дезадаптирующими факторами в микросоциальном окружении являются клинические (ранее начало эндогенного процесса, коморбидный алкоголизм и наркотическая зависимость, гетероагресивное поведение) и социальные -конфликты с родными и опекунами, отсутствие, неспособность и нежелание опекунов обеспечить должный уход за пациентами. Обсуждаются подходы к психосоциальной терапии и реабилитации.

    Ключевые слова: больные шизофренией, недееспособность, социальная дезадаптация, психосоциальная терапия, реабилитация.

    Шизофрения является одним из наиболее распространенных психических расстройств, болезненность в мире составляет 0,8-1%, а заболеваемость — 15 на 100 000 населения . Несмотря на большие экономические расходы на лечение, исследования и реабилитацию, шизофрения сокращает продолжительность жизни больного в среднем на 10 лет и входит в десятку ведущих причин инвалидности . Считается , что нарастание дефекта при шизофрении может быть связано не только с болезнью, но и с равнодушным отношением окружения к больному, а тесное внутрисемейное взаимодействие, активное вовлечение пациентовв социальную деятельность сохраняет удовлетворительный уровень социальной адаптации. Из-за социальной дезадаптации больных шизофренией, необходимости рационально расходовать их денежные средства, защищать имущественные права, ухаживать, контролировать лечение, невозможности совместного проживания по мотивам «психологической несовместимости» родственники пациентов обращаются в суд с иском о признании пациентов недееспособными и установления над ними опеки .

    Целью исследования была разработка дифференцированных подходов к психосоциальной терапии и реабилитации больных шизофренией, признанных судом недееспособными, в зависимости от преобладающих дезадаптирующих клинических и социальных факторов.

    Материал и методы исследования. В течение 2010-2012 гг. нами обследовано 180 больных шизофренией в возрасте от 16 до 87 (48,7±1,1) лет (77 человек женского и 103 мужского пола), признанных судом в установленном законом порядке недееспособными. Основными методами исследования были клинико-психопатологический, клинико-динамический, психометрический: шкала позитивных и негативных симптомов PANSS, «Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных» , «Шкала социальной поддержки» (MSPSS) Зимета в адаптации Н.А.Сироты и В.М.Ялтонского . Диагностика шизофрении проводилась на основании критериев, принятых в отечественной психиатрии , и сопоставлялась с рубриками F20 МКБ-10.

    В ходе исследования применялись статистические методы (критерий Стьюдента t, критерий Х2 для таблиц сопряженности 2х2) обработки базы данных при помощи пакета прикладных статистических программ Statistica 6.

    Сравнительный анализ проводился в двух группах — первую составили 88 (46 мужчин и 42 женщины) пациентов, проживающих в домашних условиях, а во вторую группу вошли 92 (57 мужчин и 35 женщин) пациента, находящиеся преимущественно в условиях психиатрической клиники на этапе подготовки к помещению в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения.

    Результаты исследования и обсуждение. На период обследования больные первой и второй группыпо возрасту не различались — соответственно: от 21 до 77 (48,7±1,4) лет и от 19 до 87 (48,8±1,6) лет. В совокупности по уровню образования больные первой и второй группы между собою не отличались: 17% и 23% высшее и неоконченное высшее образование соответственно.

    Сравнительный анализ гендерных различий уровня образования пациентов первой группы показал, что высшее и неоконченное высшее образование у лиц женского пола было статистически достоверно у большего количества обследованных — 13 (31%) случаев, чем у мужского —

    2 (4,3%) пациента (%2=8,б53 р=0,003). Во второй группе высшее и неоконченное высшее образование было у 19,3% лиц мужского и 28,6% — женского пола (различия статистически не значимы).

    В совокупности, по уровню занимаемого социального положения до выходна на инвалидность больные обеих групп не различались. Тем не менее, обращает на себя внимание определенный диссонанс между значительным числом пациентов с высоким уровнем образования и незначительным числом занятых на должности ИТР и служащих. Данное обстоятельство связано с тем фактом, что начало эндогенного процесса выпало на возраст периода учебы, и к моменту окончания учебного заведения, в силу личностных изменений в результате эндогенного заболевания, социальная адаптация была затруднена.

    В первой группе лица женского пола занимали должности ИТР и служащих в 13 (31%) случаях, а лица мужского пола — только в 3 (6,5%) случаях (%2=7,243,р=0,007). Данное обстоятельство связано с более высоким их образовательным уровнем и более поздним началом эндогенного процесса.Во второй группелица мужского пола занимали должности ИТР и служащих в 8,8% случаев, а лица женского пола, хотя и чаще в 2,6 раза (22,8% случаев), однако эти различия статистически не значимы.

    В первой группе более чем в половине случаев — 52 (59,1%) начало эндогенного процесса выпало на возрастной диапазон 21-30 лет, а во второй — у 33 (35,9%) человек (%2=8,822, р=о,ооз). Обращает на себя внимание тот факт, что значительное число дебютов шизофрении в первой и второй группе выпало на возраст до 20 лет: соответственно 27,2% и 45,6% (%2=5,775,р=0,01б). Во второй группе у части больных, в связи с более ранним началом эндогенного процесса, произошла семейная дезадаптация, что послужило причиной отказа от них родственников и решение вопроса

    о помещении в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения.

    Продолжительность заболевания шизофренией больных первой и второй группы в 68,8% случаев была более 21 года, что в силу личностных изменений привело к выраженной социальной дезадаптации. Пациенты признавались судом недееспособными начиная преимущественно с шестого года заболевания, практически равномерно распределенным по его дли-тельности.Продолжительность периода недееспособности до момента настоящего исследования у большинства пациентов первой и второй группы была до 5 лет (соответственно 72,7% и 79,3%). Во второй группе пациенты госпитализировались более 15 раз статистически достоверно чаще (х2=4,037,р=0,045), чем в первой (соответственно 50% и 34,1% случаев).

    Причинами госпитализации пациентов в психиатрический стационар при настоящем осмотре в первой группе были: ухудшение психического состояния пациента, коррекция поддерживающей антипсихотической терапии, побочные действия лекарственных веществ и значительно реже — отъезд опекуна и других родственников, ухаживающих за пациентом, а во второй — сбор необходимых документов для оформления в интернат.

    Типология эндогенного процесса по форме у больных первой и второй группы представлена в табл. 1.

    Типология эндогенного процесса по форме,у больных первой и второй групп

    № п/п Форма Перваягруппа Втораягруппа Всего

    1 Параноидная 83 94,3 80 87 163 90,6

    2 Недифференцированная 2 2,3 3 3,3 5 2,8

    3 Резидуальная 0 0 4 4,3 4 2,2

    4 Простая 3 3,4 5 5,4 8 4,4

    Как видно из табл. 1, в подавляющем большинстве случаев — более 90% в обеих группах доминировала параноидная шизофрения.

    Типология эндогенного процесса по типу течения у больных первой и второй группы представлена в табл. 2.

    Типология эндогенного процесса по типу теченияу больных первой и второй групп

    № Тип Перваягруппа Втораягруппа Всего

    п/п течения п % п % п %

    1 Непрерывно -прогредиентный 64 72,7 76 82,6 140 77,8

    2 Эпизодический с нарастающим дефектом 18 20,6 13 14,1 31 17,2

    3 Эпизодический со стабильным дефектом 6 6,8 3 3,3 9 5

    ИТОГО 88 100 92 100 180 100

    Как видно из табл. 2, в большинстве случаев у пациентов обоих групп был наиболее неблагоприятный тип течения заболевания — непрерывно-прогредиентный.

    Характеристика ведущего психопатологического синдрома на период обследования больных представлена в табл. 3.

    Ведущий психопатологический синдром на период госпитализации недееспособных больных шизофренией

    № Ведущий Перваягруппа Втораягруппа

    п/п синдром п % п %

    1 Психопатоподобный 17 19,3 24 26

    2 Аффективно-бредовый 19 21,6 17 18,5

    3 Параноидный 45 51,1 36 39,1

    Бредовый вариант 26 29,5 20 21,7

    Галлюцинаторный вариант 19 21,6 16 17,4

    4 Парафренный 7 8,0 15 16,3

    ИТОГО 88 100 92 100

    Как видно из таблицы 3, в большинстве случаев у больных обеих групп преобладал параноидный синдром, причем в первой группе несколько чаще, чем во второй, хотя различия статистически не достоверные.

    В первой и во второй группе более чем у половины пациентов наблюдался коморбидный алкоголизм — соответственно 51,1% и 58,7% случаев; причем у лиц мужского пола чаще, чем у женского: в первой группе — 62,5% и 35,7% (%2=6,513,р=0,011) и во второй — 75,4% и 31,4% (%2=15,557,р=0,001). Злоупотреблению алкоголем способствовало асоциальное окружение, наблюдающееся у 76,1% пациентов мужского пола первой группы и у 93% — второй (%2=4,5б1 р=0,033).

    Психометрическое обследование (шкала позитивных и негативных симптомов РЛ№Б) показало следующее (таблица 4).

    Результаты шкалы РЛМББ больных первой и второй группы

    N п/п СИМПТОМЫ Первая группа Вторая группа 1> р<

    1 Бред 5,1 0,1 5,0 0,1 Различия не достоверны

    2 Г аллюцинации 4,6 0,2 4,5 0,2

    3 Расстройство мышления 5,9 0,1 5,8 0,1

    4 Возбуждение 4,4 0,2 4,4 0,1

    5 Идеи величия 3,9 0,2 3,7 0,2

    6 Подозрительность, идеи преследования 4,2 0,1 4,3 0,1

    7 Враждебность 3,8 0,1 3,8 0,1

    8 Общая оценка в сумме 31,9 1,0 31,5 0,9

    1 Притупленный аффект 4,9 0,1 5,0 0,1 Различия не достоверны

    2 Эмоциональная отгороженность 5,1 0,1 5,1 0,1

    3 Трудности в общении 4,6 0,1 4,5 0,1

    4 Пас.-апат. социальная отгороженность 5,0 0,1 4,9 0,1

    5 Нарушение абстракт. мышления 5,7 0,1 5,8 0,1

    6 Наруш. спонтанности и плавности речи 4,9 0,1 4,7 0,1

    7 Стереотипное мышление 4,8 0,1 4,8 0,1

    8 Общая оценка в сумме 35,0 0,7 34,8 0,7

    Окончание табл. 4

    ОБЩИЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

    1 2 3 4 5 6 7 1 8

    1 Соматическая озабоченность 3,6 0,2 3,5 0,1 Различия не достоверны

    2 Тревога 3,1 0,2 3,3 0,2

    3 Чувство вины 2,3 0,2 2,3 0,1

    4 Манерность и позирование 2,7 0,2 2,8 0,2

    6 Депрессия 3,0 0,2 3,0 0,2

    7 Моторная заторможенность 4,0 0,1 4,2 0,1

    8 Малоконтактность 4,2 0,1 4,1 0,1

    9 Необычное содержание мыслей 4,8 0,1 4,9 0,1

    10 Дезориентированность 3,7 0,1 3,6 0,1

    11 Нарушение внимания 4,4 0,1 4,5 0,1

    12 Снижение критичности 5,7 0,1 5,7 0,1

    13 Расстройство воли 5,7 0,1 5,6 0,1

    14 Ослабление контроля импульсивности 4,0 0,1 3,7 0,1 2,1 I 0,05

    15 Загруженность псих. переживаниями 4,7 0,1 4,8 0,1 Не достоверно

    16 Активная социальная устраненность 5,6 0,1 6,1 0,1 2,9 1 0,01

    17 Общая оценка в сумме 65,2 2,1 66,1 1,9 Не достоверно

    Как видно из таблицы 4, позитивная симптоматика эндогенного процесса в обеих группах была умеренно и сильно выраженной (наличие многочисленных бредовых идей, отражающихся в поведении и социальных отношениях пациентов, частые галлюцинаторные переживания с бредовой интерпретацией, непоследовательность, расплывчатость мышления, в ряде случаев разорванность, периоды психомоторного возбуждения, в ряде случаев переоценка собственной личности, идеи величия, умеренно выраженные бредовые идеи преследования, раздражительность с тенденцией к враждебности), а негативная — выражена в сильной степени (притуплен аффект, эмоциональная отгороженность от людей, больные отчужденные, держат дистанцию с собеседником, пассивны в общении, не проявляют интереса к окружающему, выражены расстройства ассоциативного процесса, ригидность и стереотипность мышления). Общепсихопатологические симптомы были в диапазоне от слабой до сильной выраженности. В первой группе несколько выше, чем во второй, было ослабление контроля импульсивности, что связано с нерегулярным приемом медикаментов пациентами в домашних условиях. У пациентов второй группы была более выраженная, чем в первой, активная социальная устраненность, обусловленная преимущественным пребыванием в условиях психиатрического стационара.

    Многомерная шкала социальной поддержки Зимета показала, что у больных первой группы средний балл по шкале «социальнаяподдержка семьи» в совокупности составляет 2,0±0,1 балла. Лишь 10,2% пациентов, проживающих в домашних условиях, считают, что могут рассчитывать на поддержку семьи. Во второй группе средний балл составил 0,68±0,07 балла ^>10,8р<0,001). Лишь 7,6% пациентов считали, что родные придут на помощь в трудной ситуации, у остальных какая-либо поддержка отсутствовала, и они не верили, что родственники действительно хотят им помочь.

    Средний балл по шкале «социальная поддержка друзей» больных первой группы составила 0,7±0,08 балла. Более половины пациентов — 56,8%, отмечают, что могут поговорить о своих проблемах с друзьями, но не уверены, что они действительно придут им на помощь в трудной ситуации. Во второй группе у пациенты не имели друзей, оказывающих социальную поддержку.

    Средний балл по шкале «социальная поддержка значимых других» первой группысо-ставила 0,98±0,1 балла. Лишь немногим более третипациентов — 38,6% — считают, что могут поговорить о своих проблемах с социальными работниками, сотрудниками психиатрической больницы и другими пациентами, хотя и не рассчитывают на их помощь. Пациенты второй группы отмечают, что им не к кому обратиться в сложной ситуации, а к сотрудникам больницы и другим пациентам они испытывают недоверие.

    Выраженная социальная дезадаптация пациентов второй группы обусловила решение о помещении их в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения. Поводом для этого служило: со стороны опекуна (70,6%) — нежелание ухаживать, стесненные жилищные и материальные условия, плохое состояние здоровья, со стороны пациента (18,5%) — агрессивное поведение и отсутствие родственников — 10,9%, которые могли бы взять на себя функцию опеки (см. рис.).

    Причины помещения недееспособных больных шизофренией в психоневрологические учреждения для социального обеспечения

    поведение пациента — Нежелание опекуна

    условия опекунов — опекунов -15,2%

    Для повышения уровня социальной адаптации пациентов и обеспечения максимально возможных сроков проживания их в домашних условиях, нами разработана дифференцированная программа психосоциальной терапии и реабилитации. Программа состоит из трех разделов:

    1. Психообразовательная работа:

    — для родственников и опекунов;

    2. Тренинг утраченных социальных навыков (для пациентов).

    3. Индивидуальная психотерапия — гармонизация взаимоотношений пациента с опекунами и психотерапевтическая коррекция гетероагрессивного поведения.

    Психообразовательная работа для родственников и опекунов проводилась врачами-психиатрами стационара (если больной находился в стационаре) и диспансерного отделения -если пациент проживал в домашних условиях. Основной целью данной работы было повышение осведомленности в области психических расстройств, стимуляция на более активную помощь родственников и опекунов пациентам в социальной адаптации пациентов, активизация сотрудничества с участковым врачом-психиатром. Проводилось всего 5 занятий по 45 минут по следующей тематике:

    1. Психические расстройства — не приговор. Виды и распространенность психических расстройств. Гениальность и помешательство.

    2. Особенности социального функционирования больных психическими расстройствами. Роль родственников в повышении уровня социальной адаптации больных шизофренией.

    3. Законодательство в области психиатрии: Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

    4. Дееспособность и недееспособность. Роль родственников в оказании помощи больным, признанным недееспособными.

    5. Взаимодействие родственников и психиатрической службы в социальнопсихологической реабилитации больных, признанных недееспособными.

    6. Социально-бытовая помощь в домашних условиях. Тренинг утраченных социальных навыков в домашних условиях.

    7. Социально-психологическая помощь при переводе пациента в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения.

    Психообразовательная работа для пациентов проводилась 2 раза в неделю, всего 7 занятий по 45 минут. Основной целью данной работы было повышение ответственности пациента за свою социальную адаптацию, поведение и мобилизация адаптивных ресурсов. Тематика занятий была следующей:

    1. Психические расстройства: их сущность, распространенность, влияние на социальную адаптацию. Роль пациента в преодолении дезадаптирующего влияния психического расстройства.

    2. Критичность и некритичность пациента к психическому расстройству. Влияние лекарственного лечения на социальное функционирование пациента.

    3. Дееспособность и недееспособность при психических расстройствах. Роль симптомов заболевания и нарушений в поведении пациента в признании пациента судом в установленном законом порядке недееспособным.

    4. Права недееспособных. Роль лечения в социальной адаптации пациента.

    5. Конфликты пациентов в микросоциальном окружении и методы их разрешения. Роль симптомов заболевания в возникновении конфликтов.

    6. Способы поиска работы и адаптации в микросоциальном окружении при недееспособности. Уход за собою и жилищем.

    7. Недееспособность и качество жизни. Способы улучшения качества жизни.

    Психологическая коррекция агрессивного поведения проводилась с пациентами индивидуально и реализовывалась втри этапа.

    1 этап — установочный:

    1. Установление терапевтического контакта с пациентом, разъяснение целей и задач

    терапии, получение согласия.

    2. Выбор метода психосоциальной терапии и психологической коррекции.

    3. Определение режима и расписания терапии.

    2 этап — терапевтический:

    1. Осознание причин агрессии.

    2. Осознание эмоционального, когнитивного и поведенческого компонента агрессии.

    3. Диссоциация-ассоциация с агрессией.

    4. Редукция агрессивности, в том числе и аверсивными методами.

    3 этап — завершающий:

    1. Семейная психосоциальная терапия и психокоррекция (коррекция деструктивных

    2. Заключение договора с опекуном.

    3. Проверка эффективности психосоциальной терапии и коррекции.

    Для коррекции гетероагрессивного поведения нами на основе гештальттерапии и нейролингвистического программирования (НЛП) разработана технология осознания и редукции гетероагрессии (ТОРГ), техника аверсивной редукция гетероагрессии (ТАРГ) и техника дезактуализации конфликтных отношений в микросоциальном окружении (ТДКО).

    Техника осознания и редукции гетероагрессивного поведения (ТОРГ) заключалась в следующем.

    1. На первом шаге у пациента выясняли, в каких конкретно ситуациях и по отношению к кому лично у него возникают гетероагрессивные тенденции. Предлагалось буквально вспомнить одну из таких ситуаций, «увидеть человека, по отношению к которому проявлялась гетероагрессия», вспомнить позу, одежду, мимику этого человека, как звучал его голос. В тот момент, когда пациент полностью погружался в переживание прошлого опыта гетероагрессии, данное состояние якорилось кинестетическим и аудиальным якорем (визуальным и пространственным якорем служило место визуализации объекта гетероагрессии — часто пустой стул).

    2. На втором шаге выяснялось, «как пациент узнавал о том, что у него возник гетероаг-рессивный импульс», какие ощущения в теле (и где именно) были у пациента в период проявления гетероагрессии.

    3. На третьем шаге пациенту предлагали визуализировать объект гетероагрессии на пустом стуле и в буквальном смысле этого слова «высказать воображаемому оппоненту все свои претензии и недовольства». После этого пациенту предлагалось разместиться на стуле и от имени своего оппонента — буквально вжившись в его образ, ответить вербально на обвинения. В этот момент актуализировали якорь гетероагрессивного импульса (для редукции аверсивной реакции на гетероагрессию).Затем вновь пациенту предлагали разместиться на своем прежнем месте, визуализировать оппонента и ответить ему. Далее вновь разместиться на кресле и с позиции оппонента ответить на обвинения. И так действия шага 3 повторяются до тех пор, пока конфликт не разрешится.

    4. На 4-м шаге вырабатывались конструктивные способы разрешения конфликта с использованием НЛП-технологий (актуализация имеющихся ресурсов, генератор нового поведения, использование ресурсов других людей и др.).

    4. На 5-м шаге пациенту предлагали визуализировать своего оппонента в любой другой ситуации в будущем и выясняли, наблюдая за невербальными признаками гетероагрессии, как он будет вести себя по отношению к оппоненту и актуализировали якорь конструктивногоспо-соба разрешения конфликта.

    При выполнении данной техники в другом варианте после шага 5 можно применять из психотехнологий НЛП «Технику взмаха».

    Техника аверсивной редукции гетероагрессии (ТАРГ) основывалась на бихевиоральных приемах редукции поведения и заключалась в том, что при присоединении к триггеру, запускающему гетероагрессию отрицательного стимула, происходит своего рода подавление гетеро-агресии, она ассоциируется в чем-то неприятным для пациента, неприемлемым. Сущность метода заключалась в следующем.

    1. На первом шаге вырабатывается мощный аверсивный стимул. Для этого используется личный опыт пациента из прошлого, когда имели место неприятные ситуации, вещества, испорченные продукты, продукты жизнедеятельности (вид, запах), вызывающие рвотный рефлекс и отвращение. Используется модифицированная техника «многократного ресурсирова-ния» для создания стабильно мощной аверсивной реакции. Выработанная аверсивная реакция фиксируется при помощи кинестетического якоря. После этого пациент отвлекается. На данном шаге можно использовать в качестве якоря вытянутую перед собою левую руку пациента, ладоней вверх и на ладони визуализировать требуемые объекты.

    2. На втором шаге выяснялось, «как пациент узнавал о том, что у него возник гетероаг-рессивный импульс», какие ощущения в теле (и где именно) были у пациента в период проявления гетероагрессии. Далее, используя метод гештальттерапии «амплификация», проводится усиление этого чувства и в дальнейшем проводится его структуризация: четко определяется место локализации, форма, размер, консистенция, и в момент полного погружения пациента в переживание гетероагрессивного импульса он фиксируется при помощи кинестетического якоря. После этого пациент отвлекается. На данном шаге можно использовать в качестве якоря вытянутую перед собою правую руку пациента, ладонью вверх.

    3. На третьем шаге актуализируется второй якорь и визуализируется гетероагресивный импульс. После того, как по невербальным признакам будет видно, что пациент полностью погрузился в переживания гетероагрессии, актуализируется первый якорь. В результате произойдет в определенной степени нивелировка гетероагрессивного импульса (в зависимости от мощности выработанной аверсивной реакции).

    4. После шага 3 можно применять из психотехнологий НЛП «Технику взмаха».

    Техника дезактуализации конфликтных отношений в микросоциальном окружении

    (ТДКО) основывалась на бихевиоральных техниках в реализации их методами гештальттерапии и заключалась в следующем.

    Шаг 1. Идентификация и изучение конфликтных отношений. Выделение объекта и субъектов конфликта.

    Шаг 2. Последовательное проигрывание пациентом ролей субъектов конфликта и изучение их точки зрения на объект конфликта.

    Шаг 3. Принятие взвешенного решение по объекту конфликта.

    Шаг 4. Примирение пациента с субъектами конфликта. Фактически на этом этапе проводилась семейная психотерапия, так как субъектами конфликта чаще всего были родные и близкие пациента, с которыми он проживал в одном доме.

    Разработанная программа апробирована на 24 пациентах. В результате реализации программы отмечалось улучшение межличностных взаимоотношений пациента в семье, расширение сферы общения, появление приятельских отношений с другими пациентами. Социальная поддержка семьи также значительно улучшилась.

    Таким образом, в результате исследования установлено, что позитивная симптоматика эндогенного процесса в обеих группах была умеренно и сильно выраженной, негативная — выражена в сильной степени, а общепсихопатологические симптомы в диапазоне от слабой до сильной выраженности.

    Симптомами-мишенями для психосоциальной терапии иреабилитации пациентов являются агрессивное поведение пациента (требующее адекватной психофармакотерапии и психотерапии), нежелание или отказ опекуна ухаживать за пациентом (являющегося предметом семейной психотерапии), а также активизация ресурсов пациента, направленная на некоторое восстановление утраченных социальных навыков.

    Кроме того, для повышения уровня социальной адаптации пациентов и повышения шансов проживания их в домашних условиях под наблюдением опекуна в первой группе целесообразно проводить психообразовательную работу с опекунами, увеличение физической и социальной активности пациентов. Для сохранения возможности проживания пациентов второй группы в домашних условиях симптомами-мишенями могут являться «нежелание опекуна ухаживать за пациентом» и «агрессивное поведение пациента», а также тренинг утраченных социальных навыков. Важное значение в обеих группах играет лечение коморбидных алкоголизма и наркомании.

    1. Бойко, Е.О. О факторах, влияющих на динамику количества недееспособных лиц в г. Краснодаре [Текст] / Е.О. Бойко, П.В. Ситчихин, А.В. Солоненко // Психическое здоровье. — 2013. -№ 1. — С. 61-66.

    2. Гурович, И.Я. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных [Текст] / И.Я.Гурович, А.Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. —

    1998. — Т. 8, № 2. — С. 35-40.

    3. Психиатрия [Текст]: справочник практ. врача; под ред. А.Г. Гофмана. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.

    4. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда [Текст] : докл. о состоянии здравоохранения в мире / Всемирная организация здравоохранения. — Женева: ВОЗ, 2001. — 216 с.

    5. Руководство по психиатрии [Текст]: в 2 т. / под ред. А.С. Тиганова. — М.: Медицина,

    1999. — Т. 1. — 712 с.

    6. Сирота, Н.А. Копинг-поведение в подростковом возрасте: дис. . д-ра мед. наук / Н.А. Сирота -Бишкек, 1994. — 283 с.

    7. Шизофрения [Текст]:мультидисциплинарное исслед. / Акад. мед.наук; под ред. А.В. Снежнев-ского. — М.: Медицина, 1972. — 398 с.

    8. Ялтонский, В.М. Копинг-поведение здоровых и больных наркоманией: дис. . д-ра мед. наук. -СПб., 1995. — 396 с.

    9. Tandon, R. Schizophrenia, «Just the Facts» What we know in 2008. 2. Epidemiology and etiology / R. Tandon, M.S. Keshavan, H. A. Nasrallah // Schizoph. Res. — 2008. — Vol. 102, № 1. — P. 1-18.

    10. Woods, B.T. Meta-analysis of the time-course of brain volume reduction in schizophrenia: implications for pathogenesis and early treatment / B.T. Woods, K.E. Ward, E.H. Johnson // Schizoph. Res. -2005. — Vol. 73, № 2-3. — P. 221-228.

    DIFFERENTIAL APPROACHES TO PSYCHOSOCIAL TREATMENT AND REHABILITATION OF SCHIZOPHRENIC FOUND LEGALLY INCOMPETENT BY COURT

    V.A. RUZHENKOV Yu. S. MINAKOVA

    180 schizophrenics at the age from 16 to 87 (48 ± 1,1) including 77 women and 103 men found legally incompetent by court were surveyed by the clinical-psychopathological and psychometrical methods. It was found the main deconditioning factors in milieu were clinical (early start of the endogenetic processes, comorbide alcoholism and reliance on drugs, hetero-aggressive behaviour) and social factors: conflicts with relatives and guardians, the lack attendance or guardians" unwillingness or inability to provide such attendance. Some approaches to psychosocial therapy and rehabilitation were discussed.

    Key words: schizophrenics, incapability, social maladjustment, psychosocial therapy, rehabilitation.

    Шизофрения является заболеванием, которое оказывает значительное влияние на аспекты социального плана. Человек с таким диагнозом начинает вести себя замкнуто, становится неуверенным, его пугает окружающая действительность, так как он не может произвести ее адекватную оценку. Утрачиваются эмоциональные контакты, исчезают имеющиеся ранее социальные навыки. В конечном итоге, подобные обстоятельства приводят к тому, что человек выпадает из общества. В свою очередь, данный фактор способствует прогрессированию заболевания. Кроме того, обычно больной не в состоянии поддерживать социальные отношения с окружающими. Своеобразной изоляции способствуют родственники пациента, так как навязчиво настаивают продолжать и развивать социальные контакты.

    В данной ситуации не учтены такие свойства, как особенность личности больного. В первую очередь, такое поведение ведет к возникновению протестных реакций. А с другой стороны, постоянно откладывается визит к врачу, так как у многих возникает желание избежать огласки имеющегося состояния. Современные врачи при реабилитации придерживаются основной линии, которая заключается в том, что пациент воспринимается, как полноценная личность, наделенная своими интересами и особенностями, а также имеющая обязанности и права. Поэтому, может представлять собой полноценного члена общества. На сегодняшний день многими исследователями доказано, что благодаря такому подходу реабилитация шизофрении происходит наиболее успешно.

    Важнейшими причинами, ведущими к инвалидности, считаются такие показатели, как безынициативность самих пациентов, их бездеятельность, и даже потакание возникающим симптомам заболевания. В том числе, свою роль играет чрезмерная опека пациента, его особая и постоянная зависимость от врачей и близких. Основной задачей специалистов при лечении шизофрении считается не только устранение симптомов, и возвращение человека в привычную для него среду обитания. Известно, что имеет хроническое течение, поэтому главный упор производится на адаптацию пациента к жизни в новой среде, сосуществование с заболеванием. Данная часть лечения имеет название психосоциальная реабилитация.

    При психосоциальной реабилитации восстанавливаются либо формируются мотивационные или эмоциональные ресурсы, которые были утрачены личностью в процессе течения болезни. Проводится обучение больного решению различных проблем, а также составляется план его интеграции в общество. Лечение должно обеспечить автономию пациента и его социальную компетентность. В наше время учеными созданы специальные методики, которые направлены на реабилитацию шизофрении. В них включены не только групповые формы работы, но и индивидуальные схемы воздействия. В данную категорию входят тренинги общения, социальных навыков, независимого проживания, самоуважения. Также пациентов обучают умению самостоятельно противостоять остаточным явлениям психоза.

    На основании уже имеющегося опыта, можно утверждать, что более успешные результаты достигаются при раннем начале реабилитации шизофрении. В этом случае восстановление социальных навыков происходит успешнее, и урон, приносимый заболеванием, значительно меньше. Обычно элементы реабилитации применяются после того, как пациент выходит из состояния обострения заболевания, и способен к адекватному восприятию происходящих событий. Если пациент пережил эпизод психоза, особенно возникший впервые, то, безусловно, для него это настоящее потрясение. Потому что человек не может понять, почему это случилось, и как ему жить дальше с данной проблемой.

    В связи с этим, врачи сразу направляют больного в психо-образовательную группу, где он получает соответствующие разъяснения, узнает об особенностях заболевания, симптомах, а также о способах выявления. Далее происходит формирование мотивации длительного медикаментозного лечения. Больного обучают самостоятельно справляться с возникающими психопатическими расстройствами. К тому же, при реабилитации шизофрении активная роль отведена не только лечащему врачу, но и непосредственно самому больному. Одной из важнейших задач является мотивация пациента на ведение активной внутренней борьбы с болезнью.

    При реабилитации шизофрении значительное место отведено навыкам контроля собственного поведения, мыслей, ощущений. У пациента вырабатывается правильное отношение к имеющемуся заболеванию, он приспосабливается к жизни в существующих условиях. Вместе с тем, ведется и семейная терапия, в ней принимают участие как родственники больного, так и члены других семей, в которых имеется душевнобольной человек. Сами пациенты могут участвовать или нет в программе, это обусловлено применяющейся методикой.

    Во время терапевтического сеанса с родственниками ведется разъяснительная работа. Их обучают, — как правильно выявлять , использовать методы борьбы, как помочь врачу. В том числе, людей учат, каким должно быть взаимодействие в семье, как выработать тактику доброжелательного и ровного отношения. Известно, что при наличии чрезмерного уровня эмоциональной экспрессивности заболевание может перейти в острую стадию. Важным этапом реабилитации шизофрении считается тренинг по социальным навыкам.

    Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    Размещено на http://www.allbest.ru

    Введение

    1. Параноидная форма

    2. Гебефренная форма

    3. Кататоническая форма

    4. Лечение

    Заключение

    Литература

    Введение

    Шизофрения - заболевание, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями личности (аутизм, эмоциональное обеднение, появление странностей и чудачеств), другими негативными изменениями (диссоциация психической деятельности, расстройства мышления, падение энергетического потенциала) и различными по тяжести и выраженности продуктивными психопатологическими проявлениями (аффективными, неврозо- и психопатоподобными, бредовыми, галлюцинаторными, гебефренными, кататоническими).

    Риск развития заболевания колеблется от 0,5 до 1%, причем этот показатель не зависит от национальности или расы и не накапливается в популяции с течением времени. Социальный статус и культурный уровень человека не влияют на заболеваемость шизофренией. У страдающих шизофренией более высокая смертность от соматических заболеваний, а около 10% больных совершают суицид. Около 25% больных шизофренией злоупотребляют алкоголем или наркотическими веществами.

    Этиология и патогенез шизофрении недостаточно изучены. Важную роль играют конституционально-генетические факторы, а также пол и возраст больных. Генетический фактор участвует в формировании предрасположенности к шизофрении, и риск заболеть прямо пропорционален степени родства и количеству заболевших в роду. Наиболее тяжелые формы заболевания встречаются преимущественно у мужчин, менее прогредиентные -- у женщин.

    Шизофрения, начавшаяся в юношеском возрасте, протекает более злокачественно, чем у взрослых. По типу течения шизофренического процесса выделяют: непрерывное (психотическая симптоматика присутствует практически непрерывно -- 20%), эпизодическое с прогредиентным развитием дефекта (в промежутках между психотическими эпизодами происходит нарастание негативной симптоматики -- 20-25%), эпизодическое со стабильным дефектом (без нарастания негативной симптоматики в ремиссиях -- 5-10%) и ремиттирующее (с полноценными ремиссиями между эпизодами -- 30%); около 20% больных выздоравливают после первого перенесенного эпизода. Выделяют также несколько основных диагностических форм шизофрении: параноидную, гебефренную, кататоническую, простую и др.

    1. Параноидная форма

    Параноидная форма. Наиболее часто встречающаяся форма шизофрении. Обычно параноидная форма начинается после 20 лет и проявляется таким нарушением мышления, как бред воздействия, преследования и отношения. Галлюцинации чаще бывают слуховыми (звук голоса); типичны также императивные галлюцинации, которые могут сделать больного опасным для себя или окружающих. Обонятельные галлюцинации редки, зрительные нехарактерны. Часто встречается синдром Кандинского-Клерамбо -- сочетание психических автоматизмов, псевдогаллюцинаций и бреда воздействия. По мере развития болезни возникают и усиливаются явления эмоционально-волевого дефекта личности.

    Течение параноидной шизофрении может быть эпизодическим (приступообразным) или хроническим (непрерывным).

    Параноидная форма наступает обычно в более позднем возрасте, чем гебефреническая или кататоническая шизофрении. При дифференциальном диагнозе необходимо исключить эпилептические и лекарственные психозы. Следует также иметь в виду, что бред преследования не всегда имеет ведущее диагностическое значение в других странах и при других культуральных условиях. При выраженной продуктивной психотической симптоматике, нарушающей социально-трудовую адаптацию больного, терапию проводят только в стационаре. Применяют нейролептики с выраженным действием на бредовой и галлюцинаторный синдромы: галоперидол, зуклопентиксол, трифтазин, пипортил.

    2. Гебефренная форма

    Гебефренная (гебефреническая) форма. Начинается в подростковом или юношеском возрасте. Такие больные часто застенчивы и одиноки.

    Клиническая картина характеризуется нелепой дурашливостью, грубым кривляньем, утрированными гримасами. Временами вспыхивает двигательное возбуждение; больные склонны беззастенчиво обнажаться при посторонних, на глазах у всех онанируют, бывают нечистоплотны и неопрятны. Бредовые высказывания отрывочны и нестойки, галлюцинации -- эпизодичны. Эта форма отличается злокачественным течением и быстро (за 1-2 года) развивается шизофренический дефект психики в форме апатоабулического синдрома (сочетание безволия с безразличием и утратой желаний). Неблагоприятное течение и тяжесть клинической картины требуют назначения нейролептиков с мощным общим антипсихотическим действием с достижением среднего или высокого уровня доз, а продолжение терапии в амбулаторных условиях целесообразно с применением препаратов пролонгированного действия. Быстрое нарастание негативной симптоматики обусловливает использование атипичных нейролептиков (азалептин, оланзапин, рисперидон).

    3. Кататоническая форма

    Кататоническая форма. Проявляется чередованием кататонического возбуждения с состоянием обездвиженности и полного молчания. Сознание во время ступора может полностью сохраняться и в последующем; когда ступор проходит, больные подробно рассказывают обо всем происходившем вокруг. Кататонические расстройства могут сочетаться с галлюцинаторно -бредовыми переживаниями, а в случае острого течения развивается онейроидный синдром. Важным клиническим признаком могут быть эпизоды агрессивного поведения. В плане дифференциальной диагностики следует помнить, что кататонические симптомы не имеют решающего диагностического значения для шизофрении и иногда могут быть спровоцированы органическими заболеваниями головного мозга, метаболическими расстройствами, алкогольной интоксикацией или лекарственными препаратами, а также могут возникать при аффективных расстройствах. При лечении предпочтительны нейролептики с мощным общим антипсихотическим действием (мажептил), либо атипичные нейролептики. Прогноз остро возникающих и протекающих с бурной психотической симптоматикой приступов болезни более благоприятный, чем при затяжном течении с нарастающей апатией и падением энергетического потенциала, с преобладанием в клинической картине систематизированного бреда, стойкого галлюциноза, кататоногебефренных расстройств.

    4. Лечение

    Лечение, в зависимости от состояния больного, проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Внебольничная помощь оказывается в психоневрологическом диспансере (психоневрологической консультации), где лечатся больные в период небольших обострений, а также наблюдаются в период ремиссии. При диспансерах обычно создаются лечебно-трудовые мастерские, в которых могут работать больные, имеющие II и III группу инвалидности.

    Это помогает им адаптироваться в жизни и приносить пользу обществу. При значительном обострении состояния целесообразно госпитализировать больного. В основном больные помещаются в стационар по собственному желанию в силу их осознания необходимости лечения. Однако бывают случаи недобровольной госпитализации, когда больного стационируют без его согласия и согласия родственников.

    Различают активную терапию, купирующую проявления болезни в период ее манифестации, приступа, экзацербации; поддерживающую терапию, направленную на сохранение достигнутого улучшения и стабилизацию состояния; профилактическую терапию, целью которой являются предупреждение рецидивов болезни и удлинение ремиссий.

    Все большее применение находит новое поколение так называемых атипичных антипсихотиков (лепонекс, рисперидон, оланзапин и сероквель), которые лишены недостатков классических нейролептиков и способны воздействовать даже на негативную симптоматику. При поддерживающей терапии психотропными средствами, профилактическом применении солей лития и финлепсина и осуществлении мероприятий по социально-трудовой адаптации прогноз улучшается.

    Для эффективного лечения шизофрении необходима физиотерапия, водолечение, массаж, регулярные занятия лечебной физкультурой в бассейне и тренажерном зале. Пассивность больного приводит к хроническому течению заболевания, способствует нарастанию негативной симптоматики.

    Особое значение в процессе лечения шизофрении имеет терапия, направленная на предотвращение рецидива заболевания. В последнее время для этой цели активно используются препараты, обладающие пролонгированным эффектом: рисполепт - конста, флюанксол - депо и реже в силу незначительного влияния на негативную симптоматику клопиксол - депо. Как правило, поддерживающее лечение шизофрении должно быть продолжительным и включать в себя длительный период наблюдения за состоянием больного с учетом динамики гормональных, нейрофизиологических и биохимических показателей, планомерные занятия с пациентом психотерапией. Требуется обучить родственников больного, правильной тактике поведения, препятствующей возникновению рецидива шизофрении.

    Современная психиатрия располагает разнообразными, достаточно эффективными средствами в лечении больных шизофренией. Достаточно сказать, что около 40 % больных, прошедших курс лечения, выписываются в хорошем состоянии и возвращаются на прежнее место работы.

    При неэффективности психотропной терапии прибегают к таким методам лечения, как инсулинокоматозная терапия и электросудорожная -- ЭСТ. Инсулинокоматозная терапия может применяться и у больных с первым приступом заболевания, которых не лечили до поступления в стационар.

    В этих случаях могут быть получены хорошие результаты с достаточно глубокой и длительной ремиссией. ЭСТ проводится больным с длительными депрессивными состояниями с навязчивыми, ипохондрическими идеями при неэффективном лечении антидепрессантами и нейролептиками.

    шизофрения параноидный гебефренный кататонический

    5. Сестринский процесс при шизофрении

    Сестринский процесс при шизофрении отличается от такового в других больницах и имеет ряд особенностей. Эти особенности обусловливаются главным образом тем, что многие психически больные не понимают своего болезненного состояния, а некоторые вообще не считают себя больными.

    Кроме того, у больных с расстроенным сознанием может наблюдаться резкое двигательное возбуждение. В связи с этим к медицинскому персоналу в психиатрических больницах предъявляют особые требования: постоянная бдительность, выдержка и терпение, находчивость, чуткое, ласковое отношение и строго индивидуальный подход к больным. Большое значение имеет согласованность в работе всего коллектива сотрудников отделения и больницы.

    Знание всех деталей по уходу и надзору за психически больными является совершенно необходимым условием работы медицинской сестры в психиатрической больнице. Прежде всего, следует остановиться на том, каким должно быть поведение медицинского персонала в отделении психиатрической больницы и отношение его к психически больным.

    Во-первых, медицинская сестра обязана хорошо знать не только всех больных отделения по фамилии, имени и отчеству, но и в какой палате каждый находится, каково его психическое состояние на текущий день, знать общее число больных в отделении и причину отсутствия некоторых из них в отделении. Необходимо обращать особое внимание на больных, нуждающихся в специальном наблюдении и уходе. Во-вторых, необходимо точно узнать все назначения, сделанные врачом, и строго выполнять их в указанное время.

    Обращение со всеми больными должно быть серьезным, вежливым, приветливым и участливым. Думать о том, что больные этого не понимают и не ценят, - глубокое заблуждение. Однако не следует переходить и в другую крайность: быть чрезмерно ласковым, слащавым в обращении с больными, разговаривать с ними заискивающим тоном. Это может раздражать и волновать их. Нельзя отдавать явное предпочтение и уделять особое внимание одному из больных и пренебрежительно относиться к другим. Это также не остается незамеченным и вызывает справедливое недовольство.

    Необходимо следить за деловой обстановкой в отделении за выполнением установленного режима дня, избегать громких разговоров персонала и пациентов, так как тишина - важное и необходимое условие при лечении нервно-психических больных.

    Женскому персоналу беспокойного отделения во время работы нельзя носить бусы, серьги, брошки и др., так как все это мешает при удержании возбужденного больного и может быть сорвано им.

    В тех случаях, когда у больных начинается двигательное или речевое возбуждение или вообще наступает резкая перемена в состоянии, медицинская сестра обязана срочно поставить об этом в известность лечащего или дежурного врача. Среднему медицинскому персоналу не разрешается самостоятельно назначать лекарства или процедуры, перемещать больных из одной палаты в другую или даже в пределах одной и той же палаты.

    Запрещаются посторонние разговоры в присутствии больного, даже если больной полностью безучастен ко всему окружающему в присутствии больных нельзя обсуждать состояние здоровья кого-либо из них, говорить о его заболевании, высказывать суждение о прогнозе. Категорически запрещается смеяться над больными, вести беседу в ироническом, шутливом тоне.

    Письма и записки, поступающие в отделение, перед тем, как их раздать больным, тоже должны быть прочитаны. Это делается для ограждения больного от тех или иных травмирующих известий, которые могут ухудшить состояние его здоровья. Передачи больным (продукты и вещи) следует тщательно просматривать, чтобы родственники и знакомые умышленно или без умысла не передали больному то, что может быть ему противопоказано или даже опасно для него, например лекарства (особенно наркотики), спиртные напитки, иголки, лезвия для бритья, ручки, спички.

    Медицинская сестра детально должна знать обязанность санитаров и следить за их работой, помнить о недопустимости снятия санитарного поста без обеспечения замены. Новой смене санитаров, поступающей на пост, медицинская сестра должна дать указания, какие больные нуждаются в строгом надзоре, особенно в уходе. Самый бдительный надзор и наблюдение за такими больными - лучшее средство избежать несчастных случаев (самоубийств, самоистязаний, побегов, нападения на окружающих). Эти больные ни на минуту не должны исчезать из поля зрения санитаров. если больной с мыслями о самоубийстве накрывается одеялом с головой, необходимо подойти к нему и открыть лицо, так как бывают случаи попыток к самоубийству под одеялом. При измерении температуры нужно внимательно следить, чтобы больной не нанес себе повреждения градусником или не проглотил бы его с целью самоубийства.

    При выдаче лекарств нельзя отходить от больного до тех пор, пока он не примет их.

    В отделениях, как правило, бывают беспомощные больные, за которыми необходим самый тщательный систематический уход Они часто не могут самостоятельно есть, их нужно кормить и поить из рук. Физически слабым больным, а также в случаях расстройства глотания пищу надо давать преимущественно жидкую, небольшими порциями, не торопясь, так как больные легко могут поперхнуться. Необходимо следить за чистотой белья и постели. Периодически с этой целью следует подкладывать больным судно. Для освобождения кишечника применяют очистительные клизмы. Больных, которым разрешено вставать, нужно водить в туалет. В случае задержки мочи (чаще это наблюдается при кататонии) ее надо выпускать при помощи катетера. Важно внимательно осматривать (не менее 1-2 раза в неделю) кожные покровы больных, так как у них легко возникают пролежни, опрелости. Особое внимание надо обращать на область крестца, ягодиц. При появлении первых признаков пролежней - стойкого покраснения кожи - больного следует уложить на резиновый круг, систематически протирать кожу камфарным спиртом. Ротовую полость, особенно если больной не пьет и не ест и его кормят через зонд, следует периодически промывать

    Большого внимания обслуживающего персонала требуют больные, отказывающиеся от еды. Отказы от еды могут иметь различное происхождение: кататонической ступор, негативизм, бредовые установки (идеи отравления, саообвинения), повелительные галлюцинации, запрещающие больному есть. В каждом случае надо попытаться выяснить причину отказа от еды. Иногда после уговоров больной начинает самостоятельно есть. Некоторые больные доверяют кормить себя только кому-нибудь из сотрудников или родственнику. Больные с явлениями негативизма иногда едят, если около них оставить пищу и отойти. Часто помогает введение 4-16 ЕД инсулина натощак, в результате чего усиливается чувство голода.

    Если все принятые меры не приводят к положительным результатам, приходится кормить больного искусственно через зонд. Для проведения этого мероприятия необходимо приготовить: 1) резиновый зонд (диаметр отверстия около 0,5 см, один конец закругленный, с двумя боковыми отверстиями, другой - открытый); 2) воронку, на которую надевают открытый конец зонда; 3) вазелин или глицерин для смазывания зонда перед введением; 4) питательную смесь, в состав которой входит 500 грамм молока, 2 яйца, 50 грамм сахара, 20-30 грамм сливочного масла, 5-10 грамм соли и витамины (питательная смесь должна быть теплой); 5) два стакана кипяченой воды или чая; 6) чистый резиновый баллон; 7) спички; 8) роторасширитель. Когда все приготовят, больного укладывают на кушетку на спину. Обычно больной оказывает сопротивление, так что его приходится удерживать 2-3 санитарам. Конец зонда смазывают вазелином или глицерином и вводят через нос. Обычно зонд без больших усилий хорошо проходит через носовой ход в носоглотку, затем в пищевод и достигает желудка, для этого зонд надо ввести на длину около 50 см.

    Кормление производят следующим образом. Вначале в воронку вливают около полстакана воды или чая. После этого начинают наливать питательную смесь. Для того, чтобы она не слишком быстро поступала в желудок, воронку не следует держать высоко. Затем в воронку вливают 1-2 стакана кипяченой воды или чая. Зонд нужно удалять быстро, но не резким движением. По окончании кормления больного следует на несколько минут остановить в том же положении, так как иногда он может вызвать у себя рвоту. Для предотвращения рвоты применяют атропин (подкожная инъекция за 10-15 минут до кормления).

    Большое внимание следует уделять уходу за возбужденными больными. Хорошие результаты при возбуждении дает применение аминазина, который употребляется в виде 2,5% раствора по 200-400 мг/сут внутримышечно. С этой целью могут быть использованы трифтазин, галоперидол, тизерцин и другие нейролептические средства.

    В ряде случаев показан хлоралгидрат по 2-3 грамма, 10% раствор гексенала по 5-10 мл, 25% раствор сульфата магния по 5-10 мл, барбамил по 0,2-0,4 г на прием.

    При уходе за больными следует помнить, что ввиду своеобразия характера они часто вступают в длительные конфликты с окружающими больными, что может привести к агрессии. Медицинская сестра должна вовремя уметь отвлечь больного, успокоить его. Однако если больной все же остается злобным, напряженным, необходимо это довести до сведения врача. Во время дисфории (расстройство настроения), которая может продолжаться несколько часов или дней, к больному не нужно часто обращаться, стремиться вовлечь в какие-нибудь занятия, так как он в это время крайне раздражен и злобен. Лучше ему предоставить полный покой.

    Большие трудности возникают при уходе за больными, которые нередко являются нарушителями режима отделения, часто вступают в ссоры с окружающими больными. В таких случаях приходится строго поговорить с ними, призвать к порядку.

    Только при четкой и согласованной работе всего персонала отделения, при правильной организации ухода и лечения можно достигнуть хороших результатов в оказании помощи больному, страдающему психическим заболеванием.

    Больные, склонные к самоубийству, иногда собирают во время прогулок в саду кусочки стекла, металла, гвозди, поэтому санитары должны внимательно следить за их поведением. Территорию надо систематически тщательно убирать. Больные не должны иметь при себе спичек. При этом необходимо тщательно наблюдать, чтобы больной не бросил горящую папиросу на постель или же не нанес себе ожоги, что иногда делают больные в депрессивном или бредовом состоянии.

    У больных не должно быть длинных карандашей, перочинных ножей, заколок, шпилек.

    Бритье больных производит парикмахер в присутствии санитара, для этого лучше пользоваться безопасной бритвой. Эти меры предосторожности необходимы потому, что бывают случаи, когда больной выхватывает бритву из рук персонала и наносит себе тяжелое повреждение.

    Во время еды ножи и вилки больным не выдают. Пищу приготовляют заранее таким образом, чтобы ее можно было есть, пользуясь лишь ложкой. Буфет, где хранятся ножи и другие предметы, должен быть всегда закрыт на замок. Входить в буфетную больным не разрешается.

    Заключение

    Как и для любого психического расстройства, так и для лечения шизофрении требуется комплексный подход. Нельзя лечить душу человека, в отрыве от его организма, как нельзя осуществлять терапию шизофрении только биологическими методами, даже пусть и самыми современными препаратами, необходима психотерапевтическая помощь, обучение родственников больного и его самого необходимым навыкам.

    Сроки начала лечения шизофрении играют огромную роль. Принято считать, что лечение особенно эффективно, если оно проводится в ближайшие два года после возникновения заболевания. Но даже если болезнь существует давно, можно значительно помочь страдающему шизофренией человеку и близким ему людям.

    Особое значение имеет личность больного, его отношение к лечению, стигме диагноза шизофрения, к медицинскому персоналу. Большое значение имеет организация свободного времени больных -- трудотерапия, удовлетворение культурных запросов, прогулки. Психотерапия, в основном разъяснительного характера, проводится больным в период выздоровления, перед выпиской, а также во время амбулаторного наблюдения.

    Необходимо также проводить беседы с родственниками, членами семьи больного, в целях создания благоприятного климата в семье и реадаптации больного после выписки из больницы. Ни больной, ни родственники не должны пугаться назначенной врачом поддерживающей терапии, т.к. большинство лекарств практически не оказывает побочных действий, а если они и существуют, то врач об этом сообщает и дает соответствующие рекомендации.

    Литература

    1. Абрамова Л.И. О некоторых клинических особенностях ремиссии у больных с приступообразной шизофренией // Невропатология им. С.С. Корсакова. 2001-94 с.

    2. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М. 1987 - 437 с.

    3. Вовин Р.Я., Иванов М.Я. // Социальная и клиническая психиатрии.; М. 1995-72 с.

    4. Завьялов В.Ю. Стандарты в психотерапии. Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии. Сборник научных трудов. Новосибирск, вып. 3, 1996 - 33

    5. Зеневич Г.В. Вопросы диспансеризации психически и нервнобольных. М. 1999-234 с.

    Размещено на Allbest.ru

    Подобные документы

      Клинические формы шизофрении. Нейродегенеративные и хромосомные заболевания. Наследственная предрасположенность к нейродегенеративным заболеваниям. Особенности лечения шизофрении в амбулаторных или стационарных условиях, применение психотропных средств.

      презентация , добавлен 21.03.2014

      История шизофрении. Классификации и психопатологические критерии шизофрении. Этиология и патогенез шизофрении. Основы патопсихологии шизофрении. Диагностика. Концепция nosos et pathos schizophreniae. Изменение восприятия. Бред и галлюцинации.

      курсовая работа , добавлен 29.10.2003

      Критерии и психопатологическая структура приступов фебрильной шизофрения. Признаки латентной и резидуальной шизофрении. Псевдопсихопатические и псевдоневротические состояния, особенности клинической картины. Проявление поздней шизофрении, формы болезни.

      реферат , добавлен 29.06.2010

      Этиология и патогенез шизофрении, ее клиническая картина и классификация. Своеобразие психических нарушений при заболевании. Анализ качественных различий мыслительных функций и эмоционально-волевой сферы у больных простой и параноидной формой шизофрении.

      дипломная работа , добавлен 25.08.2011

      Определение и распространенность шизофрении. Сущность и классификация психического заболевания. Этиология и патогенез. Особенности течения и прогноза. Комплексное лечение антипсихотическими препараты. Изучение наследственного предрасположения при болезни.

      курсовая работа , добавлен 10.04.2014

      Параноидная форма шизофрении и ее главные клинические проявления. Основные признаки и симптомы заболевания. Возвращение больных шизофренией к полноценной жизни. Общая система организации психиатрической помощи. Гебефреническая форма шизофрении.

      реферат , добавлен 09.03.2014

      Признаки шизофрении - чисто эндогенного психического расстройства или группы психических расстройств, для которых характерны отклонения в восприятии реальности или её отражении. Девять симптомов шизофрении, ее эпидемиология и начальные признаки.

      презентация , добавлен 26.09.2015

      Формы и симптоматика шизофрении - психического заболевания, характеризующегося расстройством мышления, восприятия, разрушением социальных связей и последующим разложением ядра личности. Лечение шизофрении, применение типичных и атипичных нейролептиков.

      презентация , добавлен 13.12.2015

      Особенности личностных и характерологических изменений при различных видах шизофрении. Прогностические критерии при шизофрении у детей и подростков. Первичная и вторичная психопрофилактика и реабилитация. Эффективность лечения больных шизофренией.

      реферат , добавлен 19.02.2013

      Шизофрения и ее формы. Шизоаффективное расстройство. Онейроидная кататония. Ранняя детская шизофрения, ее симптомы. Факторы риска детской шизофрении. Клинические особенности шизофрении, варианты течения, характер основных расстройств, возможные исходы.

    Прикрепленные файлы: 1 файл

    Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Архангельской области «Архангельский медицинский колледж»

    ТЕМА: «Шизофрения, особенности сестринского процесса во взрослом отделении».

    Выполнила:

    Пушкина Лидия Вячеславовна

    медсестра ГБУЗ АО «Октябрьский

    психоневрологический интернат»

    Архангельск, 2014

    Введение

    Шизофрения – психическое заболевание не установленной этиологии, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами, приводящими часто к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности.

    Шизофрения - заболевание, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями личности (аутизм, эмоциональное обеднение, появление странностей и чудачеств), другими негативными изменениями (диссоциация психической деятельности, расстройства мышления) и различными по тяжести и выраженности продуктивными психопатологическими проявлениями (аффективными, неврозо- и психопатоподобными, бредовыми, галлюцинаторными, гебефренными, кататоническими).

    Риск развития заболевания колеблется от 0,5 до 1%, причем этот показатель не зависит от национальности или расы и не накапливается в популяции с течением времени. Социальный статус и культурный уровень человека не влияют на заболеваемость шизофренией. У страдающих шизофренией более высокая смертность от соматических заболеваний, а около 10% больных совершают суицид. Около 25% больных шизофренией злоупотребляют алкоголем или наркотическими веществами. Этиология и патогенез шизофрении недостаточно изучены. Важную роль играют конституционально-генетические факторы, а также пол и возраст больных. Генетический фактор участвует в формировании предрасположенности к шизофрении, и риск заболеть прямо пропорционален степени родства и количеству заболевших в роду. Наиболее тяжелые формы заболевания встречаются преимущественно у мужчин, менее прогредиентные - у женщин.

    1. Общая клиническая характеристика шизофрении

    Шизофрения как отдельное заболевание впервые была выделена немецким психиатром Э. Крепелином. Он взял группы больных, которые ранее описывались с диагнозами гебефрении (Е. Геккер), кататонии (К. Кальбаум) и параноидов (В. Маньян), и, проследив их катамнестически, установил, что в отдаленном периоде у них наблюдалось своеобразное слабоумие. В связи с этим Э. Крепелин объединил эти три группы болезненных состояний и назвал их ранним слабоумием (dеmеnciа ргаесох). Выделив отдельное заболевание на основе исхода в слабоумие, Э. Крепелин в то же время допускал и возможность выздоровления. Такое известное противоречие и принцип классификации обращало на себя внимание и критически оценивалось. В последующем швейцарский психиатр Е. Блейлер (1911) предложил новый термин для названия этого заболевания – «шизофрения». Им были выделены первичные и вторичные признаки заболевания. К первичным он относил утрату больным социальных контактов аутизм), обеднение эмоциональности, расщепление психики (особые нарушения мышления, диссоциация между различными психическими проявлениями и т. д.). Все эти психические нарушения квалифицировались как изменение личности по шизофреническому типу. Этим изменениям отводилось решающее значение в диагностике шизофрении.

    Другие психические расстройства, определенные Е. Блейлером как вторичные, дополнительные, проявляются сенестопатией, иллюзиями и галлюцинациями, бредовыми идеями, кататоническими расстройствами и т. д. Эти расстройства он не считал обязательными для шизофрении, так как они встречаются и при других заболеваниях, хотя отдельные из них могут быть более свойственны шизофрении.

    Были выделены и описаны отдельные формы шизофрении. К трем классическим формам: гебефренической, кататонической и параноидной – была добавлена четвертая форма – простая. В последующем были описаны и другие формы: ипохондрическая, периодическая и т. д. Формы выделялись на основе ведущего синдрома. Однако, как показали клинические наблюдения, психопатологическая симптоматика, типичная для той или иной формы шизофрении, не отличалась стабильностью. Заболевание, проявляющееся на первых этапах как простая форма, в последующем могло обнаруживать психопатологические признаки, свойственные параноидной и другим формам.

    Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций, продуктивные – выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения и т. д. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от прогредиентности и формы заболевания.

    Для шизофрении, как отмечалось, наиболее значимыми являются своеобразные расстройства, характеризующие изменения личности больного. Выраженность этих изменений отражает злокачественность болезненного процесса. Эти изменения касаются всех психических свойств личности. Однако наиболее типичными являются интеллектуальные и эмоциональные.

    Интеллектуальные расстройства проявляются в различных вариантах нарушения мышления: больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку, параллелизм и др. Им трудно постичь смысл прочитанного текста книг, учебников и т. д. Отмечается тенденция улавливать особый смысл в отдельных предложениях, словах, создавать новые слова (неологизмы). Мышление нередко бывает расплывчатым, в высказываниях происходит как бы соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. Логическая непоследовательность в высказываниях у ряда больных с далеко зашедшими болезненными изменениями приобретает характер речевой разорванности (шизофазия).

    Эмоциональные нарушения начинаются с утрать: морально-этических свойств, чувства привязанности и сострадания к близким, а иногда это сопровождается неприязнью и злобностью. Снижается, а со временем и пропадает полностью интерес к любимому делу. Больные становятся неряшливыми, не соблюдают элементарного гигиенического ухода за собой. Существенным признаком заболевания является также и особенности поведения больных. Ранним признаком его могут быть возникновение замкнутости, отчужденности от близких, странности в поведении: необычные поступки, манера поведения, которые ранее были не свойственны личности и мотивы которых нельзя связывать с какими-нибудь обстоятельствами. Типичны также для шизофрении и различные своеобразные сенестопатические проявления: неприятные ощущения в голове и других частях тела. Сенестопатии имеют вычурный характер: больные жалуются на ощущение распирания одного полушария в голове, сухость желудка и т. д. Локализация сенестопатических проявлений не соответствует болезненным ощущениям, которые могут быть при соматических заболеваниях.

    Расстройства восприятия проявляются преимущественно слуховыми галлюцинациями и часто различными псевдогаллюцинациями различных органов чувств: зрительными, слуховыми, обонятельными и т.д. Из бредовых переживаний возможно наблюдать также различные формы бреда: паранояльный, пяраноидный и парафренный, на ранних этапах – чаще паранойяльный. Весьма характерен для шизофрении бред физического воздействия, который обычно сочетается с псевдогаллюцинациями и носит название синдрома Кандинского – Клерамбо – авторов, описавших его.

    Двигательно-волевые нарушения многообразны по своим проявлениям. Они обнаруживаются в виде расстройства произвольной деятельности и в форме патологии более сложных волевых актов. Одним из ярких видов нарушения произвольной деятельности является кататонический синдром. Кататонический синдром включает состояния кататонического ступора и возбуждения. Сам по себе кататонический ступор может быть двух видов: люцидный и онейроидный. При люцидном ступоре у больного сохранена элементарная ориентировка в окружающем и его оценка, в то время как при онейроидном сознание больного изменено. Больные с люцидным ступором после выхода из этого состояния помнят и рассказывают о событиях, происходивших в тот период вокруг них. Больные с онейроидными состояниями сообщают о фантастических видениях и переживаниях, во власти которых они находились в период ступорозного состояния. Ступорозные состояния, так же как и кататонические возбуждения, сложные психопатологические образования, включающие различные симптомы.

    Более сложные волевые акты, волевые процессы также претерпевают различные нарушения под влиянием болезни. Наиболее типичным является нарастание снижения волевой активности, завершающееся апатией и вялостью, причем выраженность волевых расстройств, как правило, коррелирует с прогредиентностью заболевания. Однако у отдельных больных может наблюдаться повышение активности, связанной с теми или иными болезненно обусловленными идеями и установками. Так, например, в связи с бредовыми идеями и установками больные способны преодолевать исключительные трудности, проявлять инициативу и настойчивость, выполнять большую работу. Содержание болезненных переживаний бредовых идей у больных может быть различным. Вместе с тем оно отражает дух времени, те или иные социально значимые явления. Со временем происходит видоизменение содержания психопатологических проявлений болезни. Если в прошлом в высказываниях больных часто фигурировали нечистая сила, религиозные мотивы, колдовство, то теперь новые достижения науки и техники.

    Вопрос о распространенности шизофрении среди населения – это важный вопрос, как в научном, так и в практическом отношении. Трудность ответа на него заключается в том, что пока не представляется возможным полностью выявить этих больных среди населения. Это связано, прежде всего, с отсутствием надежных данных для понимания сущности шизофрении и диагностических критериев к ее определению. Имеющиеся статистические данные и результаты эпидемиологических исследований позволяют сделать вывод, что показатели ее распределения почти идентичны во всех странах и составляют 1 – 2% от общего населения. Первоначальное предположение, что шизофрения реже встречается в развивающихся странах, не подтвердилось. Результаты исследований, специально проведенных в развивающихся странах, выявили сходное число больных шизофренией на 1000 населения с числом больных шизофренией в европейских странах. Отмечается лишь различие в представительности тех или иных видов клинического проявления заболевания. Так, среди больных, проживающих в развивающихся странах, чаще встречаются острые состояния со спутанностью сознания, кататонические и т. д.

    Шизофрения может начаться в любом возрасте. Однако наиболее типичный возрастной период для начала развития шизофрении составляет 20 – 25 лет. В то же время для отдельных начальных клинических проявлений шизофрении существуют свои оптимальные сроки. Так, шизофрения с параноидным проявлением начинается чаще в возрасте старше 30 лет, с неврозоподобной симптоматикой, расстройствами мышления – в подростковом и юношеском возрасте. У лиц мужского пола заболевание начинается раньше, чем у женщин. Кроме того, и в клинической картине заболевания имеются различия в зависимости от пола больных. У женщин заболевание протекает более остро, чаще и выраженнее представлена различная аффективная патология.

    1. Сестринский процесс при шизофрении

    Сестринский процесс (СП) в настоящее время является основой сестринской помощи. СП – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медсестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. СП несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом, как с личностью, а не как с нозологической единицей, объектом «манипуляционной техники».

    Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медсестру основным звеном между пациентом и внешним миром, от того, какие устанавливаются отношения между медсестрой и пациентом от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания. Что дает для практики сестринский процесс, какие ставит цели?

    Сестринский процесс, во-первых, определяет конкретные потребности пациента в уходе. Во-вторых, он способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода, кроме этого прогнозирует его последствия. В-третьих, определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента. В-четвертых, с его помощью оценивается эффективность проведенной медсестрой работой, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное - гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.

    Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов:

    1. сестринское обследование пациента;
    2. диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем);
    3. планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем);
    4. выполнение плана необходимых сестринских вмешательств;
    5. оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости.

    В отношении психиатрии в обществе сформировалось негативное предубеждение. Между психическими и соматическими заболеваниями усматриваются большие различия, поэтому пациенты и их родственники часто стыдятся заболевания. Такое отношение может затруднять сестринский процесс на всех этапах.

    Ухаживающий персонал не должен воспринимать личность пациента с ее потребностями, желаниями и страхом только с точки зрения диагноза заболевания.

    Целостный уход охватывает личность, семью и взаимоотношения. Процесс ухода осуществляется поэтапно. Качественный уход возможен в случае партнерского взаимодействия между пациентом и ухаживающим персоналом. Такого взаимодействия можно достичь лишь путем установления отношений доверия между пациентом и ухаживающим персоналом. Общий уход за психически больными пожилого и старческого возраста более сложен и требует от медицинского персонала большего внимания и времени. Основным принципом ухода является уважение его личности, принятие его таким, каков он есть, со всеми его недостатками, физическими и психическими: раздражительностью, болтливостью, во многих случаях слабоумием. Для медицинского персонала в их работе с такими пациентами важны черты, как терпение, чувство такта, чувство сострадания. В соответствии с пятью этапами сестринского процесса медсестра имеет схему для принятия решений и разрешения проблем при оказании медсестрой помощи.

    2.1. Сбор информации

    Пациенты, страдающие шизофренией, часто погружены в свои переживания, отгорожены от окружающего мира и попытки сбора информации, а тем более проникновения в их внутренний мир могут вызвать у них сопротивление и даже агрессию. Это особенно возможно у пациентов с параноидной формой шизофрении.

    Поэтому длительность разговора с пациентами должна быть небольшой. Рекомендуется несколько коротких бесед в течение дня, разделенных интервалами.

    В беседах с пациентами следует всячески избегать общих выражений, абстрактных построений: факты и суждения, сообщаемые пациенту, должны быть предельно конкретными. Иначе вследствие расстройств мышления и бредовых построений смысл разговора в представлении пациента может быть искажен.

    Аутичность пациентов, страдающих шизофренией, недоступность и сопротивление общению предполагают сбор информации не только у пациентов, но и у их родственников и близких. При этом следует учитывать, что среди родственников больных шизофренией немало людей странных, с личностными отклонениями, полноценный контакт с которыми также может не осуществиться.

    Поэтому о проблемах пациента по возможности желательно спросить у нескольких человек.

    Краткое описание

    Шизофрения – психическое заболевание не установленной этиологии, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами, приводящими часто к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности.
    Шизофрения - заболевание, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями личности (аутизм, эмоциональное обеднение, появление странностей и чудачеств), другими негативными изменениями (диссоциация психической деятельности, расстройства мышления) и различными по тяжести и выраженности продуктивными психопатологическими проявлениями (аффективными, неврозо- и психопатоподобными, бредовыми, галлюцинаторными, гебефренными, кататоническими).