Человек в реанимации как будто выпадает из нашего мира. К нему нельзя прийти, с ним нельзя поговорить, у него забирают телефон, одежду и личные вещи. Максимум, на что могут рассчитывать близкие – записка, переданная через медсестру. А вдруг человек ? А если это ребёнок? Остаётся только ждать звонка от врача, да надеяться на лучшее.
Почему в больницах такие драконовские правила и как не сойти с ума от неизвестности? Отвечаем на самые частые вопросы о реанимации.
1. Он умрёт?
Не накручивайте себя и не впадайте в панику. Да, у вашей близкой проблемы со здоровьем. Да, это серьёзно. И всё же, если кто-то попал в реанимацию, это не значит, что он на волоске от смерти. Человека могут положить туда даже на пару часов – к примеру, после . Как только врачи убедятся, что его жизни ничего не угрожает, пациента переведут в стационар.
Прогноз зависит от тяжести состояния больного, от возраста и сопутствующих заболеваний, от врачей, от клиники и ещё многих и многих факторов. И, конечно, от удачи.
2. Что там происходит?
Врачам нужен доступ для аппаратуры, а у медсестёр должна быть возможность подмыть пациента – поэтому в отделении обычно лежат без одежды. Многие считают это неудобным и унизительным.
Мария Борисова рассказала в фейсбуке историю своей пожилой мамы: «Сразу же сказали: «Раздевайся догола, снимай всё, носки и трусы включительно». Лежала мама в большом коридоре, где ходило огромное количество народу, громко разговаривали, смеялись. Маленькая подробность: чтобы справить малую нужду, ты должен встать голый со своей кровати перед большим количеством людей, которые ходят взад и вперед, сесть на судно на табуретку, которая стоит рядом с кроватью, и справить свою нужду прилюдно».
Лежать под одной простынёй бывает не только стыдно, но и холодно. И опасно для и так ослабленного здоровья. Существуют памперсы и одноразовое бельё, но это дополнительные расходы. А денег в государственных больницах всегда не хватает. Поэтому проще держать пациентов голыми. Если человек в состоянии ходить, ему могут дать рубашку.
Лежачих пациентов ежедневно обрабатывают жидкостью для профилактики пролежней, а раз в два часа – переворачивают. Тело тоже держат в чистоте. Стригут волосы и ногти. Если больной в сознании, он может делать это сам.
К пациенту в реанимации подключены системы жизнеобеспечения и отслеживающие аппараты. Его также могут привязать к кровати – чтобы в бреду он не повыдёргивал все датчики и не навредил себе.
3. Почему меня к нему не пускают?
По закону, врачи не могут не пустить вас в реанимацию без серьёзной причины. Если же туда попал ребёнок до 15 лет, родители и вовсе имеют право лечь в больницу вместе с ним. Но это в официальных бумагах, а на практике всё по-другому. У сотрудников больницы есть «классический» набор причин не пустить родственников: особые санитарные условия, инфекции, нехватка места, неадекватное поведение.
Правильно это или нет, вопрос сложный. С одной стороны, на Западе прийти к больному можно чуть ли не сразу после операции. Так спокойней и родственникам, и пациенту. С другой – на Западе и условия для этого подходящие: системы очистки воздуха, бактериальные фильтры, просторные помещения. Да и кто сможет гарантировать, что не грохнется в обморок, увидев близкого без сознания и всего обвешанного аппаратурой? Или не бросится выдёргивать капельницы и трубки? Такое тоже не редкость.
В общем, настаивать на посещении или нет – решать вам. Если персонал наотрез отказывается пускать вас, ссылайтесь на федеральный закон № 323 и обращайтесь к руководству клиники.
Соблюдайте все правила посещения: наденьте халат, маску и бахилы. Соберите волосы и захватите с собой антисептик для рук.
4. Чем я могу помочь?
Вы можете купить недостающие лекарства, средства для ухода («утку», например), или специальное питание. Можете нанять сиделку или оплатить консультацию со стороны. Узнайте у лечащего врача, есть ли в этом необходимость.
И у самого больного спросите, нужно ли ему что-нибудь. Дети часто просят принести любимые игрушки, взрослые – планшет или книги, пожилые – даже телевизор.
5. Как вести себя в реанимации?
Максимально спокойно. Не мешайте персоналу. Ваш близкий может лежать без сознания или странно себя вести. Он может необычно выглядеть или пахнуть. Из него могут торчать трубки и провода, а в одной палате с ним могут лежать раненые, тяжелобольные люди. Будьте готовы ко всему.
Пациента во многом зависит от его настроя, а настрой зависит от вас – близких людей. Не рыдайте, не истерите, не заламывайте руки и не проклинайте судьбу. Разговаривайте с ним, как со здоровым. Не обсуждайте болезнь, пока он сам не поднимет эту тему. Лучше обсудите самые обычные, повседневные вещи: как дела дома, какие новости у друзей, что происходит в мире.
Если человек в коме, с ним тоже нужно общаться. Многие пациенты на самом деле слышат и понимают всё, что происходит, поэтому их тоже нужно поддерживать, гладить по руке и рассказывать последние новости. Исследования показывают, что это ускоряет выздоровление.
Если же пациент просит о встрече со священником, врачи обязаны пропустить его в палату. Это право обеспечивает статья 19 законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
— Раздевайтесь. Переводим вас в реанимацию.Когда я впервые услышала эту фразу, у меня буквально земля ушла из-под ног. Сказать, что мне было страшно - не сказать ничего!!! Я была в УЖАСЕ! Реанимация тогда представлялось мне таким местом, где люди умирают… Оказалось все совсем наоборот. Там спасают жизни.
Доброе утро, меня зовут Евгения enia . В этом году я провела в больнице более 3-х месяцев, из них более 2-х недель - в реанимации.
Итак… Реанимация. Или по-другому «отделение интенсивной терапии». Туда переводят тех, кому нужна собственно «интенсивная терапия», недоступная в обычном отделении.
Там имеются в наличии совершенно другие лекарственные препараты, аппаратура и неограниченный доступ к лаборатории (для анализов) и персонал.
Там совершенно другой мир. Все на порядок чище, строже, жестче… и серьезнее. Там не лежат с простыми диагнозами или на обследование потому что «что-то в боку кольнуло». Если вы в реанимации, значит есть угроза жизни и все очень серьезно.
Но обо всем по порядку.
В реанимацию вас привозят голыми. Совсем. Обручальное кольцо и нательный крестик тоже надо будет снять. С собой брать ничего нельзя… Телефоны, книги или любые другие развлечения - все это остается в отделении. Сестра заботливо соберет ваши вещи в большой пакет, а особые ценности уберет в сейф. Но это уже без вас. Если вам сказали, что переводят в реанимацию, то повезут без промедления… с ветерком. Максимум, что вы успеете - это раздеться.
Поступив в реанимацию вас моментально опутают проводами. В комплекте идет установка подключичного катетера (для обычных капельниц), чаще с тройником, чтобы одновременно могло капать сразу из нескольких баночек, спинальная анестезия (инфузии в позвоночник) для обезболивая и не только, датчики на грудь для определения сердечного ритма (не помню, как они называются), манжета на руку (для измерения давления) и мочевой катетер (до кучи… ибо о том, чтобы вставать и ходить в туалет в таком комплекте проводов речи, естественно, нет). И это только «базовый пакет». В случае с более серьезными или просто специфическими проблемами, там есть еще два десятка разных приборов, которые могут к тебе подключить.
Приборы - это тихий ужас реанимации!!! Они все время пищат! Негромко, но уверенно, постоянно. На разные тона и лады. С разным темпо-ритмом и громкостью. Кто-то отчитывает чей-то сердечный ритм, кто-то сигналит о давлении, кто-то просто поет какую-то неведомую мне песню не затыкаясь… И так 24 часа в сутки! И если одну пищалку отключили, значит скоро подключат другую! Это постоянное звуковое сопровождение буквально сводит с ума.
Палаты в нашем отделении были на четверых человек. Мужчины и женщины, старые, молодые, тяжелые и не очень - все вместе.
— Здесь нет места стеснению. — сказали мне в первый раз. И я это запомнила.
В каждой палате есть медсестра. Она находится в помещении почти постоянно. И постоянно она чем-то занята. Ни минуты она не сидит на месте. То меняет кому-то капельницы, то берет какие-то анализы, то заполняет какие-то документы, то поправляет постели, то ворочает бабок, чтобы у тех не образовывались пролежни. Каждое утро всех больных обязательно моют специальными гигиеническими средствами и меняют постель.
Персонал в реанимации специфический… Эти люди, и врачи, и мед сестры, кажутся жесткими и даже почти что бессердечными. Они разговаривают официальными цифрами и диагнозами, и диалог ведут в стиле «дважды два четыре». Сначала такое отсутствие человечности удручало, но потом я поняла, что это всего лишь маска… Стоило мне однажды разрыдаться, как успокаивать меня пришла даже зав. Отделением. Просто по-человечески… Вся их черствость - не более чем защитная реакция, чтобы не сойти с ума в этом ужасе.
Самое страшное в реанимации - это пациенты! Кто-то стонет, кто-то кричит, кто-то бредит, кто-то блюет, кто-то хрипит, кому-то делают клизму, а кто-то просто тихо умирает на соседней койке. Ты засыпаешь под тихие стоны бабушки-соседки, а когда открываешь глаза, ее уже увозят, накрыв простыней… и это происходит постоянно, вокруг тебя, в непосредственной близости. И это очень страшно…
Каждый новый пациент вызывает большой переполох. Врачи слетаются к нему со всего отделения, опутывают проводами капельниц, делают разные процедуры. Кому-то капилляр в нос, кому-то промывание желудка, а кому-то и интубирование. Все это рядом, здесь, с тобой… Все это в спешке, потому что счет на минуты, потому что следом привезли еще одного пациента и его тоже нужно спасать, сейчас, в эту минуту… и нет возможности нажать на паузу! И все это в любое время дня и ночи… С ярким освещением и музыкальном сопровождением десятка приборов, сигналящих на разные лады…
А еще в реанимацию не пускают посетителей. И ты лежишь в полном информационном вакууме, опутанный проводами, с дикой головной болью (несмотря на все обезболивания) от пищащих приборов, в окружении стонущих и бредящих и считаешь минуты, когда тебя выпустят из этого ада…
Но когда ты видишь, как у человека на койке напротив, который еще вчера был не в состоянии дышать самостоятельно, убирают трубку из глотки, а на следующий день переводят в обычное отделение, ты понимаешь, ради чего все это…
Там действительно делают все, чтобы спасти жизни… Хоть и без лишних реверансов.
В этом году я лежала в реанимации 6 раз! Но даже 1 раз - это слишком много!!!
Никогда туда не попадайте.
Если у вас есть вопросы, пожалуйста, задавайте их в комментариях!
Во всех крупных медицинских центрах предусмотрены отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В менее масштабных учреждениях помощь реанимационного характера предоставляют в палатах интенсивной терапии (ПИТ). Цель подразделений – оказать неотложную медицинскую помощь пациентам, состояние которых квалифицируется как тяжелое.
Отделения и специальные палаты располагаются возле хирургического стационара. Режим отделений должен быть идентичным. Запрещено размещение реанимационных блоков на 1 этаже. Соблюдение этого правила необходимо, чтобы исключить скопление посторонних лиц на территории отделения.
Территориальное разделение отделения согласно санитарным нормам
По санитарным нормам отделение делят на 3 части:
- Лечебная часть, где осуществляют непосредственный уход за больным, находящимся в тяжелом или крайне ;
- Пограничная зона в ОРИТ. В ее состав входит часть коридора;
- Служебная территория – это специальные помещения, где располагаются работники отделения.
Рассмотрим, из чего складывается режим каждого подразделения ОРИТ, и в чем состоят обязанности персонала, работающего там.
Зал реанимации имеет специальное оснащение. Там находится особая аппаратура и оборудование для проведения реанимационных действий:
- Вентиляции легких;
- Размещение катетеров в магистральные сосуды;
- Проводят трахеостомию.
В зале экстренной помощи разрешено находиться не более 6 пациентам. Но они должны быть разделены друг от друга особыми легкими перегородками.
Для проведения нужных реанимационных действий в зале находятся следующие приспособления:
- Аппарат для искусственной вентиляции легких;
- Обязательно должны быть мониторы для постоянного контроля над меняющимся состоянием больного;
- Дефибрилляторы;
- Рентгеновский аппарат;
- Наборы хирургического инструментария;
- Лекарственные средства для неотложной помощи и т.д.
После стабилизации состояния больного назначается его перевод в палату интенсивной терапии. Здесь с помощью постоянного наблюдения за больным проводится лечение до полного выздоровления. Расположение кровати пациентов должно позволять персоналу иметь непосредственный доступ к их телу.
В отличие от реанимационного зала в палатах не проводят спасательных мероприятий. Пациенты ночью спят при выключенном свете. Однако через стеклянные проемы в стенах за больными осуществляют постоянный визуальный контроль.
Одной из составляющих территориальных зон отделения является лаборатория, в которой проводят обязательные больных. Также там осуществляют расшифровку полученных результатов в круглосуточном режиме.
Рекомендовано выделение отдельных помещений для проведения экстракорпоральной диагностики, где осуществляется лимфосорбция, гемосорбция. В реанимации предусмотрены помещения для отдыха младшего медицинского персонала, так как их профессиональная деятельность связана с тяжелобольными людьми.
Пациенты отделения реанимации
В отделение реанимации направляют больных, находящихся в критическом для их жизни состоянии. К их числу относятся такие нарушения:
- Патологии кровообращения;
- Расстройства дыхательной системы;
- или ;
- Изменения обмена веществ и кислотно-щелочного баланса;
- После хирургического вмешательства, которое вызвало нарушение функциональных возможностей работы органов и систем;
- Состояние комы;
- После клинической смерти;
- Восстановление после .
Всех лиц, находящихся , с нарушениями важных функций организма разделяют на 4 группы.
Методические особенности наблюдения
Мероприятия реанимационной направленности состоят из 2 частей: лечебно-профилактических действий и наблюдения. Наблюдение в ОРИТ – важная составляющая часть терапии в связи с критичностью состояния больного.
Выделяют 4 методики наблюдения, которые используют в реанимационном отделении.
Специфика режима
Соблюдение режима в ОРИТ обязательно. Любые нарушения вызовут распространение внутрибольничной инфекции (ВБИ).
Так как в реанимационном отделении находятся пациенты в критическом для жизни состоянии, их организмы очень восприимчивы к инфекционному поражению. К тому же некоторые больные могут стать источником заражения для соседей по палате, так как они во время дыхательного процесса постоянно выделяют в воздушное пространство много бактериальных и вирусных микроорганизмов. Чтобы избежать распространение ВБИ, пациентов, представляющих опасность для соседей, размещают по одному в изоляторах.
К источникам возникновения ВБИ относят таких людей:
- Пациентов с инфицированными ранами;
- Больных с ;
- Медицинских работников, которые на одежде или необработанных перчатках могут перенести инфекцию.
Передача инфекции в условиях реанимационного отделения происходит так:
- Через воздух;
- С помощью медицинского инструмента;
- Аппаратуру;
- Перевязочный материал;
- Руки медицинского персонала;
- Мебель и приспособления, находящиеся в реанимационном помещении.
Профилактика ВБИ состоит из таких правил:
- Строгое соблюдение медицинским персоналом правил антисептической обработки рук и принадлежностей.
- Перед входом в лечебную зону надевают и меняют халат.
- Все медицинские приспособления, системы при введении иглы, грелки, пузыри, трубки и все необходимое для ухода за больным должно находиться в простерилизованном состоянии. Применяют только стерильный перевязочный материал.
- После каждого больного проводят стерилизацию постельного белья и кровати.
- Вход в ОРИТ строго ограничен. В реанимационное отделение допускаются только медицинские работники, имеющие к нему непосредственное отношение. Посещение пациентов родственниками возможно только в исключительных случаях.
- В помещениях отделения показано строгое соблюдение санитарного режима: уборка с использованием антисептических средств. Затем воздух обрабатывается бактерицидными лампами.
- Контроль над состоянием воздуха в помещении, кожей больных и персонала путем взятия проб для исследования. Чтобы снизить уровень микробной наполняемости помещения, производят установку воздухоочистителей.
- Аппаратные установки проходят стерилизацию в особой камере через сутки.
- Перед тем как приступить к манипуляциям с пациентом, медицинский персонал моет руки с использованием мыла и щетки. Затем проводят обработку антисептиком.
Специфика работы с «тяжелыми» пациентами
Уход за больными в тяжелом или бессознательном состоянии состоит из соблюдения следующих гигиенических правил:
- Ежедневное обтирание тела теплой водой со спиртом или уксусом;
- Тщательное обтирание;
- Тяжелому больному показана подача мочеприемника;
- После каждого акта мочеиспускания и дефекации – обмывание кожи и ее обтирание;
- Ежедневное умывание в утреннее время. Особое внимание уделяется очистке полости рта;
- Специальным раствором обрабатывают зубы, начиная с крайних углов ротовой полости;
- Язык и полость рта обрабатывают глицерином;
- Съемные протезы удаляются из полости рта пациента в момент поступления его в реанимационное отделение.
- Ротовая полость промывается раствором соды или марганцовки;
- Глаза вытирают стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или физрастворе;
- Ходы в носу смазывают вазелином с помощью ватных тампонов;
- Важный момент при уходе за «тяжелыми» больными – ликвидация и профилактика пролежней.
Кормление осуществляют с ложечки. Больные с угнетенным сознанием питание получают через зонд.
Специфика работы с больными в критическом состоянии
Критическое состояние характеризуется неспособностью организма выполнять свои естественные функциональные возможности. Для спасения жизни больного подключают к аппаратам, которые проводят искусственное замещение работы главных органов и систем организма. Регулярно проводится мониторное наблюдение за его состоянием.
Если зафиксирована полная , проводят массаж сердца, который чередуют с . Если сердечная деятельность не нарушена, то в это время проводят ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), контроль сердцебиения, дыхания и ЭЭГ (электроэнцефалограмму). Если пациенту показана длительная стимуляция легочной деятельности, ее проводят через трахеостому.
Во время подключения к аппаратам требуется постоянный контроль повязок и их работы, фиксация соединения. Так можно избежать отсоединения частей аппаратуры.
Реанимационные действия прекращают в таких случаях:
- В ходе реабилитационных действий выяснилось, что они не показаны больному;
- Через полчаса от начала реанимации нет положительной динамики;
- При зафиксированной многократной остановке сердечной деятельности.
Назначение лечебной тактики занимается врач, а уход за пациентами осуществляется младшим медицинским персоналом.
Реанимация - одно из самых таинственных отделений в больнице. Можно ехать через весь город, чтобы в итоге оказаться перед закрытой дверью, и даже если вы будете настаивать - в отделение вас так и не пустят. «Состояние стабильное. Пройти внутрь нельзя. Весь уход мы осуществляем сами. До свидания». Всё. Что происходит за этой дверью? Почему вас могут не пустить в отделение, хотя обязаны? Вот несколько причин (и жизненных ситуаций).
Больной только что прибыл
Пациент поступил по скорой, вокруг него два врача, три медсестры, санитарка. Нужно переложить его с каталки на кровать, подсоединить датчики пульса, давления, сатурации. Организовать венозный доступ, набрать на анализ кровь и мочу. Кто-то собирает капельницы и готовит препараты для ввода. Кто-то ассистирует врачу - проводится интубация трахеи, потому что больной не может дышать самостоятельно.
В это время раздается звонок в дверь. У работников реанимации есть ключи, значит, это родственник. Пустить его сейчас нельзя, врач с ним поговорить не может, потому что помочь больному - важнее. Но родственники могут настаивать на визите, к тому же они немедленно хотят знать диагноз, получить информацию о состоянии и о том, «сколько он здесь будет лежать», хотя человек, напомню, только что доставлен и пока еще толком ничего не известно.
Поступили новые пациенты
Это самая распространенная причина. Дело в том, что реанимация - не просто отделение. Там нет строгого распорядка посещений. Вернее, он есть. Но если в промежутке, допустим, с двенадцати до часу, когда разрешено посещать пациентов, поступает тяжелый больной - никто, увы, не позволит вам пройти в палату. Во время поступления пациентов, проведения манипуляций и т. п. посторонним присутствовать в палате запрещено.
Другие пациенты в палате
Да, нужно помнить, что кроме вашего близкого человека в палате могут лежать и другие пациенты. Лежать, как положено в реанимации, без одежды. И не всем будет приятно, если мимо них будут ходить посторонние люди. В США - эту страну часто приводят в пример, когда говорят об организации посещений в реанимации, - палаты для больных отдельные, и для родственников есть даже спальные места. В России не так - в одной палате лежат несколько человек.
Больной восстанавливается после плановой операции
Более того, некоторые пациенты, будучи в непрезентабельном виде, сами не хотят видеть даже своих родственников. Например, после плановой операции пациент лежит первые сутки в реанимации. Лежит голый. У него першит горло после трубки искусственной вентиляции. Болит живот. Постель перепачкана кровью, потому что немного подтекает повязка. Ему больно, но сейчас сделали укол и клонит в сон. Через два дня его переведут в общее отделение, скоро он будет бодро бегать по коридору и обсуждать с родными свое здоровье, а сейчас он хочет только спать. И никакие визиты ему не нужны.
Родственник больного сам не готов к посещению
Еще ситуация. Человек лежит долго. Диагноз серьезный. Приезжает родственник, очень хочет увидеться. Его пропускают. Побеседовав, родственник выходит из палаты в коридор, идет к двери, но, не дойдя, падает в обморок прямо на руки дежурной медсестре. Хорошо, если он не очень высокий и крупный, а рядом стоит топчан, на который его успеют уложить…
Непривычных людей пугают инородные предметы, торчащие из пациента: катетеры, зонды, дренажи. Часто в отделениях плохо пахнет, и любому посетителю может стать плохо. Тем более если врачи видят родственника в явно неуравновешенном состоянии - такому с большой вероятностью в посещении могут отказать.
Если нет объективных причин, препятствующих посещению, родственник будет допущен в палату. Иногда родственники очень помогают - мыть, обрабатывать, перестилать. Это реальная и необходимая помощь, потому что персонала всегда не хватает. Таких всегда пропускают к пациентам. И такие всегда терпеливо ждут за дверью, если в зале проводится манипуляция и посторонним заходить нельзя.
К посещению реанимации надо быть готовым. Не пугаться вида своего родственника или его соседей по палате. Не морщить нос от неприятного запаха. Не плакать от жалости - это можно сделать за дверью, а здесь, рядом с пациентом, вы должны его поддерживать, а не он вас. Не мешать персоналу и по первому требованию покинуть палату. Если вас не пустили - лучше всего спокойно подождать за дверью, пока врач освободится и можно будет задать ему все интересующие вас вопросы. Реанимация - это отделение экстренной помощи, а в экстренных ситуациях не всегда есть время на разговоры.
Анастасия Ларина
Фото istockphoto.com
«Анестезиология и реаниматология» - это мультидисциплинарная отрасль медицины, являющаяся ключевым звеном пересечения всех клинических служб и занимающая важнейшее место в структуре любого лечебно-профилактического учреждения. Из всех медицинских специальностей анестезиологию и реаниматологию принято считать одной из самых ответственных и напряженных профессий, требующей от специалиста самообладания, высокой концентрации, стрессоустойчивости, глубокого знания теоретической и практической базы, а также знакомства со сложным медицинским оборудованием. Практическое внедрение в ежедневную клиническую практику новейших методик лечения и высокотехнологичных разработок ставит анестезиологию и реаниматологию в один ряд с наиболее стремительно и динамично развивающимися дисциплинами. Такое быстрое развитие и обновление информационной базы требует от анестезиологии и реаниматологии интеграции не только в хирургию, но и в неотложную кардиологию, терапию и неврологию и ставит новые задачи при обогащении отделений современными технологиями наркоза, мониторинга пациента, заместительной терапии жизненно важных органов.
Отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии - это сложное структурное подразделение, основными задачами которого являются проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии пациентам, находящимся в критическом состоянии, круглосуточное анестезиологическое обеспечение при проведении экстренных и плановых хирургических манипуляций, наблюдение за состоянием пациентов в послеоперационном периоде.
Нормативная база, регламентирующая работу этой службы, включает в себя достаточно широкий список правовых и нормативных документов, приказов, инструктивных писем, методических указаний и разъяснений. Основным документом, содержащим исчерпывающую информацию о порядке и правилах оснащения отделения, является Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология». Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (ред. от 10.06.2016) «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"» дает представление о правилах архитектурно-строительного проектирования и отделки помещения, внутреннем устройстве отделения, а так же о стандартах организации водоснабжения, отопления, благоприятного микроклимата, освещения помещений.
На сегодняшний день службы анестезиологии и реаниматологии в составе лечебного учреждения могут существовать в нескольких вариантах. Отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии может быть представлено в многопрофильных областных, краевых, городских и центральных больницах мощностью 500 и более коек, при этом не менее 70 коек относятся к хирургическому профилю. Может быть организовано отделение без коечного фонда, если в штате присутствует не менее трёх должностей анестезиологов - реаниматологов. В городах с общим числом населения более 500 тыс. человек представлены центры анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в составе крупных лечебных учреждений мощностью более 800 коек (400 коек для детских лечебных учреждений). Так же в составе организаций здравоохранения организуются группы анестезиологии-реанимации при наличии в штате не более 5 врачей анестезиологов-реаниматологов, осуществляющих акушерско-гинекологическую и хирургическую помощь.
Общий режим работы любого отделения анестезиологии и реанимации приближен к режиму операционного блока, поэтому считается наиболее благоприятным их расположение на одном этаже. С целью строгого соблюдения режима асептики и предупреждения распространения микробной флоры принято выделять три основные зоны: лечебная зона строгого режима (палаты, манипуляционные помещения), пограничная зона (зона общего режима), охватывающая область коридора, и зона служебных помещений (санитарная комната, ординаторская, процедурная, помещение для хранения аппаратуры, сестринская).
В соответствии с Пособием к МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения» в отделении представлено не менее 37 помещений различного профиля. Основными подразделениями считаются: предреанимационная общей площадью 18 м 2 ; реанимационный зал площадью не менее 48 м 2 ; палаты интенсивной терапии (общего назначение - 15 м 2 на одну койку, для травматологических и ожоговых больных - 18 м 2 на одну койку, послеоперационная палата - 13 м 2 на одну койку), перевязочная площадью 30 м 2 , экспресс-лаборатория (лаборантская общеклиническая - 15 м 2 , лаборантская биохимическая - 18 м 2 , моечная-центрифужная - 20 м 2 , материальная - 8 м 2 , комната дежурного лаборанта - 10 м 2); помещение для хранения аппаратуры - 18 м 2 . Ординаторская для врачей анестезиологов-реаниматологов займет 4 м 2 на одного врача (но не более 12 м 2), а комната медицинских сестер - 3 м 2 на одну сестру (но не более 10 м 2).
В палате интенсивной терапии располагается большое количество аппаратуры и устройств жизнеобеспечения. Для предотвращения сбоев в работе оборудования и защиты персонала напольное покрытие реанимационных залов и палат интенсивной терапии должно быть электростатически диссипативным, обеспечивать токоотводящие свойства. По всему периметру помещения под основу напольного покрытия укладывается медная лента, соединенная с шиной дополнительного уравнивания потенциалов. Существует большое количество разновидностей антистатического напольного покрытия. Это может быть линолеум, керамическая плитка или полимерное покрытие. Основные требования – высокая износостойкость, устойчивость к действию дезинфицирующих растворов, бесшовная укладка. Для кабинетов врачей, ординаторской, сестринской можно использовать каучуковое покрытие или поливинилхлоридную плитку.
Потолок должен быть герметичным. В качестве отделки разрешено использование подвесных, подшивных и иных видов потолков, изготовленных из износостойкого материала, устойчивого к воздействию дезинфицирующих реагентов. Покрытие стен должно допускать влажную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств. Масляно-восковая краска, разрешенная к использованию, должна быть матовой, чтобы не допускать световых отблесков и не угнетать функцию зрительного аппарата врача. Рекомендуется окрашивание в светло-серый или зеленовато-серый цвет. Применение нитрокрасок запрещается. Всё большее распространение приобретают не имеющие аналогов стеновые панели из слоистого пластика высокого давления, широко применяемые в отделке чистых помещений. Уникальность материала заключается в отсутствии пор, влагостойкости, тепло - и электроизоляции, ударопрочности, износостойкости, удобстве монтажа, а так же высокой устойчивости к воздействию химических реагентов.
К отделению анестезиологии реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) применяются повышенные требования в отношении предупреждения распространения микробного загрязнения. Для этого на входах в помещение с лестниц, из лифтов и подъемников обеспечивается поддержание избыточного давления за счёт наличия шлюзов с устройством приточно-вытяжной вентиляции. Обязательно наличие санпропускника для персонала. Поскольку экстренные реанимационные мероприятия проводятся круглосуточно, необходимо обеспечить наличие аварийной системы электроснабжения с целью поддержания бесперебойной работы анестезиологического оборудования. Для создания благоприятного микроклимата в послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии и реанимационных залах устанавливается температура 22°С при относительной влажности 55–60%, а в помещениях для лечения обширных ожогов - 60–70%. Допускается размещение кондиционеров и рециркуляторов. Обязательно наличие водопровода, канализации и горячего водоснабжения. Для предотвращения проникновения бактериального загрязнения влажную уборку проводят до 4–5 раз в сутки, генеральная уборка с применением асептического режима осуществляется раз в неделю, после чего помещения дезинфицируются бактерицидными лампами.
Помимо естественного освещения реанимационного зала и палаты интенсивной терапии необходимо обеспечить наличие источника искусственного освещения в виде бестеневого потолочного светильника.
На стадии проектирования необходимо предусмотреть достаточную для поворота и разворота каталки ширину коридора - не менее 2,8 м.
Одним из основных подразделений ОРИТ является реанимационный зал. Здесь проводятся реанимационные манипуляции пациентам в критическом состоянии: длительная искусственная вентиляция легких, круглосуточное наблюдение, катетеризация магистральных сосудов, физико-, химиогемотерапия, трахеостомия, бронхоскопия и прочие мероприятия. Реанимационный зал вмещает до 6 пациентов. Кровати пациентов отделены друг от друга подвесными или напольными ширмами.
В соответствии со стандартами оснащения ОРИТ список необходимого оборудования очень обширен и насчитывает более 85 единиц. Прежде всего, реанимационный зал оборудуется аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с целью принудительной подачи газовой смеси в легкие пациента. Уровень технического оснащения реанимационного зала - это залог качественного проведения неотложной помощи пациенту. Аппараты искусственной вентиляции серии Lufter оснащены эргономичной системой управления, объединяют в себе все основные режимы вентиляции, оснащены системой автономного питания и встроенным мониторингом пациента. Для проведения экстренного наркоза или обеспечения длительного послеоперационного обезболивания пациента применяются наркозно-дыхательные аппараты. , предлагаемые нашей компанией, предназначены для работы с современными ингаляционными анестетиками, в том числе в режиме низкопотоковой анестезии (low flow) и отвечают требованиям всех современных стандартов. Оптимальное расположение наркозно-дыхательного аппарата - в непосредственной близости от пациента у головного конца кровати.
Список необходимого оборудования реанимационного зала включает прикроватные мониторы пациента, фиксирующие динамику функционирования жизненно важных систем пациента (ЧСС, ЧДД, SpO 2 , ЭКГ) и позволяющие отслеживать эффективность реанимационных мероприятий. Монитор должен располагаться таким образом, чтобы на экран не попадали прямые солнечные лучи, создающие помехи при зрительном распознавании изображения и снижающие его качество. Прикроватные мониторы нашей компании серии Solvo оснащены большим экраном с высокой контрастностью и цветонасыщенностью, за счёт чего обеспечивается яркость изображения и хороший обзор со всех точек реанимационного зала.
С помощью шприцевых и инфузионных насосов можно регулировать дозировку лекарства и скорость инфузии, позволяя среднему врачебному персоналу не тратить время на подготовку раствора, расчёт количества медикамента и проведение инъекции. Для объединения различных видов насосов, дозаторов и помп используется стыковочное оборудование - инфузионная станция. Интеграция до 8 приборов в единую систему централизованного контроля позволяет не только проводить длительную инфузионную терапию по расчётной схеме одновременно нескольких препаратов, но и экономно распределять рабочее пространство. В распоряжении врача должны присутствовать дефибриллятор, кардиостимулятор, аспиратор, ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков разных размеров для интубации трахеи, мешок Амбу, интубационные трубки всех размеров, инструменты для зондирования ЖКТ, ларингиальные маски, дренажные системы, передвижной рентгеновский аппарат, хирургические инструменты и наборы медикаментов. Компания «Кранц» предлагает покупателям надежные современные шприцевые и инфузионные насосы Litus , аспираторы линейки Ovalis , увлажнители дыхательных смесей серии MG , а так же различные расходные материалы и комплектующие .
В реанимационных залах, а так же послеоперационных и палатах интенсивной терапии обязательно обеспечивается централизованное снабжение кислородом, закисью азота, вакуумом и сжатым воздухом. Медицинские газы подаются через реанимационную консоль, которая монтируется в стену и имеет ряд других возможностей: таймер, манометр, электроразъёмы. В зависимости от количества дополнительных модулей различают однорядную и двухрядную консоль. В палате интенсивной терапии консоль может быть оснащена кнопкой вызова персонала, розеткой, лампой дневного света и другими элементами. Все оборудование, функционирующие за счёт медицинских газов (ИВЛ, вакуумный аспиратор, ингаляционное оборудование) располагается в непосредственной близости от консоли для удобства быстрого подключения в экстренной ситуации. В случае если в реанимационном зале не предусмотрена централизованная система подачи медицинских газов, потребуется наличие автономных кислородных концентраторов и компрессоров, а так же альтернативных источников кислорода - запасных баллонов с кислородом, накопителей кислорода, необходимых на случай отключения электричества или поломки основных источников выработки кислорода. Компания «Кранц» на протяжении долгого времени осуществляет поставку качественных кислородных концентраторов Lauf , компрессоров и накопителей кислорода для отделений реанимации и интенсивной терапии, хирургических отделений и операционных.
В помещении реанимационного зала присутствует шкаф для хранения лекарственных средств, материалов и дополнительных модулей к оборудованию.
После стабилизации состояния пациент переводится в палату интенсивной терапии. По техническому оснащению палата интенсивной терапии схожа с реанимационным залом и отличается лишь меньшим объемом оборудования. В палате располагается функциональные кровати пациента с возможностью осуществления трехстороннего доступа. Основная задача функциональной кровати заключается в обеспечении пациенту удобного положения за счет подъема и опускания различных секций. Современные функциональные кровати оснащены противопролежневым матрацем и регулируются при помощи электропривода, управляемого пультом. Пациент может делать это самостоятельно. Некоторые модели кроватей обладают 100% рентгенопрозрачностью, что позволяет не перекладывать пациента для проведения рентгенологического исследования, а так же имеют возможность автоматического сбора данных пациента и передачи их на пост по внутрибольничной сети.
В палате интенсивной терапии устанавливается система вызова медицинского персонала, которой пациент может воспользоваться в случае ухудшении состояния или необходимости каких-либо действий врача или медсестры. При нажатии кнопки, рядом с палатой, из которой поступил вызов, загорается лампа, световой индикатор с указанием номера палаты в сопровождении звукового сигнала загорается на пульте медсестры. Современные беспроводные системы обладают возможностью оповещать медицинскую сестру путем передачи вызова на наручный пейджер, позволяя еще больше оптимизировать работу медицинского персонала и повысить эффективность срочного реагирования в экстренных ситуациях.
Для каждой палаты определен сестринский пост, одна медсестра занимается обслуживанием трех пациентов.
Постельное бельё должно быть хлопчатобумажным, без складок и швов, смена происходит раз в день или чаще по мере необходимости. Постельное белье для пациентов ожогового отделения стерильно. В палате предусматривается наличие стола медицинской сестры, на котором располагается инструментарий для оказания экстренной помощи (различные медикаменты, стерильные шприцы, иглы).
Весь инструментарий, контактирующий со слизистой и кожей пациента (катетеры, маски, эндотрахеальные трубки, ларингоскопы), проходит обязательную стерилизацию. Раз в два дня аппаратура подвергается обеззараживанию в специальной камере. Не используемое оборудование хранится в аппаратной комнате.
Работа в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии сопряжена с большой нагрузкой на физиологические функции анестезиолога-реаниматолога. Для снятия усталости и психоэмоционального напряжения для врачей и медицинских сестер выделяют специальное помещение и устанавливают перерывы для осуществления приема пищи.
| Наименование оборудования | Производители | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Наркозно-дыхательный аппарат | Kranz | Dräger | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Аппарат искусственной вентиляции легких | Kranz | BERNER ROSS | Dräger | Stephan | TECME S.A. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Дефибриллятор | Аксион | Primedic | ZOLL | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Насос инфузионный | Rochen | Sino Medical-Device Technology | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Монитор пациента | Rochen | Dräger | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | Фетальный монитор | Rochen | Shenzhen Comen Medical Instruments | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. | Инкубатор для новорожденных | ШВАБЕ | ARDO/AMEDA | Dräger | Weyer GmbH | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. | Открытая реанимационная система для новорожденных | ARDO/AMEDA | Dräger | Weyer GmbH | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9. | Фиброоптическая система | PENTAX | Olympus | Линза | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10. | Кислородно-компрессорное оборудование | Kranz | Stephan | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 11. | Аспиратор | Kranz | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 12. | Электрокардиограф | Edan Instruments | Аксион | CARDIOVIT | Валента | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13. | Портативный ультразвуковой сканер | Edan Instruments | Shantou Institute of Ultrasonic Instruments | Toshiba | GE Healthcare | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 14. | Передвижной рентгеновский аппарат | АО «Медицинские технологии Лтд» | ООО «Доминанта» | Westfalia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 15. | Рециркулятор | Armed | ДЕЗАР | Ферропласт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||