Текущая страница: 16 (всего у книги 31 страниц)
Шрифт:
100% +
Глава 4. Фармакотерапия болезней сердца
Общие соображения по поводу фармакологического лечения
1. Перед назначением любого препарата необходимо еще раз внимательно прочитать инструкцию к нему, написанную для врачей, или соответствующий раздел в фармакологическом справочнике.
2. При назначении нового препарата следует убедиться, что он зарегистрирован в Минздравсоцразвитии России.
3. Следует назначать минимально возможное для данной клинической ситуации количество лекарств, избегая полипрогмазии.
4. При назначении нескольких препаратов еще раз проанализировать информацию об их взаимодействии.
5. Еще раз проанализировать анамнез жизни и болезни пациента и убедиться в отсутствии противопоказаний к приему препарата.
6. При назначении лекарств, обладающих множественными побочными эффектами, тщательно взвесить соотношение риск/ польза, избегая ситуаций «одно лечим – другое калечим». Основной принцип: лечение не должно быть опаснее болезни.
7. Насыщающая, или полная терапевтическая, доза – это количество препарата, которое позволяет достичь оптимального лечебного эффекта при отсутствии выраженных признаков развития побочных эффектов.
8. Поддерживающая доза – это количество препарата, которое позволяет сохранить (закрепить) достигнутый лечебный эффект и обеспечивает стабильность терапевтической концентрации препарата в крови.
При назначении фармакотерапии необходимо учитывать приверженность пациента к ней, поскольку основную часть лечения пациент берет на себя (покупка и прием лекарственных препаратов, самоконтроль и контрольные посещения врача и т. д.). Если пациент недостаточно привержен к фармакотерапии, то отказывается от приема препаратов, какими бы эффективными, с точки зрения врача, они ни были. Поэтому лечение следует назначать не только с учетом показаний или противопоказаний, но и с учетом пожеланий пациента, его образа жизни и многих других факторов, перечисленных ниже.
Факторы, влияющие на приверженность к лечению: количество принимаемых препаратов и частота приема, время приема препаратов, образовательный, культурный и семейный статус, пол, цена фармакологических препаратов и их доступность, количество необходимых в ходе лечения визитов к врачу и контрольных обследований, время, проведенное в ожидании врача и обследования, индивидуальный уровень врача, действенность связки «врач – пациент».
После определения схемы лечения пациент должен получить от врача подробные рекомендации относительно особенностей принимаемых препаратов, их побочных эффектов, критериев их эффективности, которые пациент сможет оценить самостоятельно, а также рекомендации по кратности амбулаторного контроля лечения: лабораторного и инструментального. При планировании долгосрочного лечения целесообразно также обучить пациента навыкам ведения дневника самоконтроля, в котором он должен фиксировать выполнение врачебных рекомендаций, данные самоконтроля артериального давления, частоты пульса, диуреза и др., а также описывать свои субъективные ощущения. Дневник самоконтроля не только дисциплинирует пациента, но и дает возможность врачу быстро получить объективную информацию о ходе лечения пациента. Врач должен познакомить пациента с нижеследующими рекомендациями.
Следует также обратить особое внимание пациента на кратность и время приема лекарств, которые часто нарушаются, а между тем соблюдение этих условий играет большую роль в достижении желаемого эффекта в лечении заболевания. Что должна означать в действительности кратность приема лекарств:
2 раза в день – каждые 12 часов, утром и вечером, в одно и то же время (например, в 8.00 и 20.00);
3 раза в день – каждые 8 часов, утром, днем и вечером, в одно и то же время (а не в завтрак, обед и ужин!);
на ночь – непосредственно перед сном;
утром натощак – непосредственно после пробуждения.
...ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ О ПРИЕМЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Таблетки не следует разжевывать, таблетки и капсулы нельзя разламывать, измельчать и растворять в воде, если нет на то специальных указаний.
Предпочтительней покупать лекарства в предписанной врачом дозировке, а не делить таблетку с более высокой дозой на несколько приемов или принимать одновременно несколько таблеток меньшей дозы.
Если нет особых указаний, все препараты рекомендуется принимать через 40–60 минут после еды.
Запивать лекарства лучше всего обычной кипяченой водой комнатной температуры.
Если таблетку или капсулу трудно проглотить, можно перед приемом медленно выпить несколько глотков воды и запить таблетку большим количеством жидкости. Если это не помогает, попросите врача заменить лекарственную форму или препарат. Таблетка не должна застревать в горле, так как лекарства рассчитаны на кислотность и условия желудка и двенадцатиперстной кишки, а не пищевода (могут возникнуть проблемы с пищеводом и снижение эффекта от лекарства).
При назначении лекарств обязательно уточните у врача дозы, кратность приема, зависимость от приема пищи, условия отмены (можно ли сразу прекратить прием или надо постепенно снижать дозу), возможные побочные эффекты препаратов.
Если требуется принимать несколько лекарств одновременно, составьте список приема по часам, чтобы избежать путаницы.
Заранее обсудите с лечащим врачом, как быть, если вы забыли вовремя принять лекарство. Не следует принимать забытую дозу в качестве дополнения к последующей, это может привести к передозировке и серьезным осложнениям.
Если вы по собственной инициативе принимаете лекарства (например, витамины) или пищевые добавки, поставьте об этом в известность лечащего врача.
При покупке лекарств убедитесь в целостности упаковки, проверьте срок годности и дозировку. Покупайте лекарства в надежных аптеках, а не с рук или с лотков. С осторожностью относитесь к лекарствам, переданным вам другими лицами, которым они перестали быть нужными или не подошли: даже если срок годности лекарства еще не истек, есть опасность, что условия их хранения не были соблюдены.
Не запасайте лекарства впрок: схема лечения может измениться.
Храните лекарства в сухом темном месте без перепадов температуры и доступа солнечных лучей. Ванная комната или кухня – неподходящее место для хранения лекарств. В холодильнике хранят только те лекарства, для которых эти условия обозначены производителем. Храните лекарства в недоступном для детей месте: большинство препаратов, используемых в кардиологии, смертельно опасны для детского организма даже в минимальных дозах.
При выборе медикаментозных препаратов и их дозировки необходимо учитывать возраст пациента. У пациентов пожилого и преклонного возраста существуют особенности фармакодинамики большинства лекарственных препаратов, связанные с возрастными изменениями функций печени и почек и обусловливающие более частое развитие побочных эффектов, эффекта кумуляции и усиления токсического воздействия.
Особенности лечения пациентов преклонного возраста:
начало лечения с небольших доз (обычно половина рекомендованной дозы);
медленное повышение доз;
тщательный контроль за возникновением побочных эффектов лекарств.
Фармакотерапия отдельных заболеваний
Ишемическая болезнь сердца
Ниже рассматриваются основные принципы фармакологического лечения стабильных форм ишемической болезни сердца. Лечение нестабильных форм частично отражено в главе «Основные принципы диагностики и лечения неотложных состояний в кардиологии», но по большей части это прерогатива специализированных клиник. При нестабильных формах ИБС главные задачи врача любой специальности – своевременная диагностика этих состояний, обеспечение жизнедеятельности пациента и предотвращение осложнений до того момента, когда станет возможной квалифицированная помощь.
Основные задачи лечения стабильных форм ИБС: предупреждение приступов (антиангинальная терапия) и улучшение прогноза (профилактика осложнений, профилактика прогрессирования). Компоненты лечения: немедикаментозные методы, фармакологическая терапия, хирургическое лечение.
Общие соображения по поводу лечения стабильных форм ИБС
1. Рациональное лечение ИБС подразумевает сочетание не менее двух компонентов, описанных выше. Отсутствие немедикаментозных методов делает лечение бесперспективным даже при условии эффективной фармакотерапии и/или успешного хирургического вмешательства. Хирургическое лечение ИБС в настоящий момент носит лишь паллиативный характер, поскольку не влияет на причину возникновения ИБС (за исключением ИБС, связанной с врожденными дефектами коронарных артерий). Только немедикаментозные методы практически неэффективны даже при лечении стабильной стенокардии ФК I.
2. Приоритет фармакологического или хирургического способов лечения врач устанавливает после полного обследования пациента, которое включает рентгенвизуализацию коронарных артерий (коронароангиографию). Исключение составляют пациенты со стенокардией напряжения ФК I, у которых, впрочем, существует перспектива инвазивного обследования и последующего хирургического лечения при ухудшении состояния. Иными словами, если существуют показания к коронарографии, то она должна быть выполнена в кратчайшие сроки. Фармакотерапия в большинстве случаев должна рассматриваться как основной метод лечения только до получения результатов коронарографии.
Подробнее показания и противопоказания к коронарографии рассматриваются в соответствующей главе.
Немедикаментозные методы
Немедикаментозные методы лечения стабильных форм ИБС подразумевают в первую очередь воздействие на устранимые факторы риска прогрессирования заболевания. Более подробная информация о способах воздействия содержится в главе «Атеросклероз. Современные концепции атерогенеза, профилактики и лечения». Основные компоненты немедикаментозного лечения:
информирование и обучение пациента;
индивидуальный режим питания, диетотерапия;
отказ от курения;
коррекция веса;
физиотерапия;
психотерапия и аутогенная тренировка;
Антиагрегантная терапия
Антитромбоцитарные препараты, улучшающие прогноз ИБС, рекомендуются всем пациентам при отсутствии противопоказаний, а также пациентам, перенесшим реваскуляризацию миокарда.
Ацетилсалициловая кислота
Наиболее часто применяемый антиагрегант – ацетилсалициловая кислота. Механизм антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты основан на необратимом связывании циклооксигеназы тромбоцитов с последующим уменьшением синтеза индукторов агрегации тромбоцитов (простагландинов, тромбоксана).
В последние годы изучаются и другие, не менее важные, фармакологические эффекты ацетилсалициловой кислоты, например увеличение синтеза ферритина, являющегося антиоксидантом, уменьшение способности липопротеинов низкой плотности к окислению, а также индукция синтеза аденозина, обладающего мощным противовоспалительным действием. Учитывая современные концепции возникновения и прогрессирования атеросклероза, эти компоненты фармакологического действия ацетилсалициловой кислоты обусловливают необходимость ее назначения большинству пациентов с ИБС.
При наличии противопоказаний к аспирину обычно назначают тиклопидин или клопидогрель. При противопоказаниях к клопидогрелю используют варфарин до достижения уровня МНО 2–3,5. Схемы назначения варфарина и контроль терапии описаны в главе «Хирургическое лечение болезней сердца».
1. Ацетилсалициловая кислота показана всем пациентам, независимо от наличия симптомов и стадии/вида ИБС, в дозе 50–325 мг/сутки.
2. При выборе дозы следует учитывать, что ацетилсалициловая кислота блокирует циклооксигеназу не только в тромбоцитах, но и в эндотелии сосудов, уменьшая в сосудистой стенке продукцию простациклина, обладающего сосудорасширяющим и антиагрегантным действием. Действие ацетилсалициловой кислоты на синтез простациклина является дозозависимым: возрастает с увеличением дозы.
По результатам наиболее авторитетных исследований в этой области оптимальные дозы ацетилсалициловой кислоты, обеспечивающие эффективное блокирование циклооксигеназы тромбоцитов при небольшом влиянии на образование простациклина в эндотелии, составляют 50–100 мг/сутки.
Ингибирование ацетилсалициловой кислотой синтеза простациклина может способствовать снижению некоторых эффектов ингибиторов АПФ, что необходимо учитывать при одновременном их назначении, особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Некоторые авторы считают нецелесообразным назначение ацетилсалициловой кислоты в любой дозе пациентам, принимающим ингибиторы АПФ, и рекомендуют заменять ее другим антиагрегантом (тиклопидин, клопидогрель).
3. Антиагрегантный эффект ацетилсалициловой кислоты сохраняется на протяжении всего жизненного цикла тромбоцита, то есть в течение 5–7 дней, что следует учитывать в первую очередь при вынужденной отмене препарата (например, в связи с предстоящим хирургическим вмешательством или при развитии кровотечений). Вместе с тем именно необратимое блокирование агрегации тромбоцитов выгодно отличает ацетилсалициловую кислоту от многих других антиагрегантов, обладающих кратковременным действием.
4. При выборе лекарственных форм ацетилсалициловой кислоты предпочтение рекомендуется отдавать тем, применение которых дает минимальное побочное действие на желудочно-кишечный тракт, а именно кишечнорастворимым формам. При этом следует учитывать следующие особенности:
несмотря на почти полное отсутствие местного воздействия на слизистую желудка, у кишечнорастворимых форм сохраняется системное повреждающее воздействие (связанное с ингибированием синтеза простагландинов, обеспечивающих защиту слизистых), поэтому риск повреждения все-таки присутствует, и применение кишечнорастворимых форм ацетилсалициловой кислоты не избавляет от необходимости контроля антиагрегантной терапии в полном объеме (см. ниже);
при использовании кишечнорастворимых форм достижение пика концентрации препарата запаздывает в среднем на 2 часа по сравнению со сроками действия обычных форм. Это следует учитывать при неотложной антиагрегантной терапии (например, при остром коронарном синдроме). В таких клинических ситуациях предпочтительнее использовать быстрорастворимые формы ацетилсалициловой кислоты (шипучие таблетки), а при их отсутствии – таблетки в кишечнорастворимой форме следует разжевывать.
5. При длительном применении препаратов ацетилсалициловой кислоты может возникнуть компенсаторный тромбоцитоз.
6. Донаторы оксида азота (например, нитраты) достоверно уменьшают риск кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих ацетилсалициловую кислоту.
Контроль антиагрегантной терапии
Обучение пациентов самодиагностике возможных кровотечений, то есть основных признаков острых и хронических желудочно-кишечных кровотечений: появление черного стула (мелены), слабости, снижение артериального давления в сочетании с тахикардией. Следует предупредить пациента о необходимости контролировать кровоточивость десен при чистке зубов – это ранний признак гипокоагуляции.
Периодическая ЭГДС – один раз в 2 года при отсутствии жалоб.
Факторы риска желудочно-кишечных кровотечений на фоне терапии антиагрегантами:
возраст старше 65 лет;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или пептическая язва в анамнезе;
инфицирование Helicobacter pylori;
злоупотребление алкоголем;
особенности питания – присутствие в ежедневном рационе большого количества пряностей и экстрактивных продуктов, например перца, лука, чеснока, хрена, горчицы и т. д.;
частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Ингибиторы ГМК-КоА-редуктазы
Подробнее механизм действия и показания к применению статинов описаны в главе «Атеросклероз. Современные концепции атерогенеза, профилактики и лечения».
Антиангинальная терапия
Основные антиангинальные препараты, используемые для лечения ИБС: бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов).
Цель антиангинальной терапии – предупреждение приступов стенокардии. Бета-блокаторы и антагонисты кальция влияют также на улучшение прогноза у некоторых категорий пациентов. В целом фармакотерапию стабильных форм ИБС удобно рассматривать по схеме «обеспечивающие механизмы – конечная цель – препарат».
Алгоритм назначения антиангинальной терапии
1. При отсутствии противопоказаний препаратами выбора являются бета-блокаторы. Необходимо оценить эффективность бета-блокаторов для конкретного пациента, и при ее наличии титровать дозу препарата до максимальной терапевтической; оценить целесообразность применения пролонгированных форм бета-блокаторов.
3. При плохой переносимости или неэффективности бета-блокатора следует заменить его на нитропрепарат соответствующей классу стенокардии длительности действия (см. рекомендации ниже) или на подходящий антагонист кальция.
4. При недостаточной эффективности бета-блокатора в максимальной терапевтической дозе добавить к терапии дигидропиридиновый антагонист кальция или соответствующую лекарственную форму нитрата.
5. Если решение о необходимости комбинированной антиангинальной терапии принимается на фоне уже осуществляемого лечения одним антиангинальным препаратом, то перед назначением второго следует увеличить дозу первого до максимальной терапевтической.
6. При назначении комбинации антиангинальных препаратов следует иметь в виду, что в ряде случаев при совместном применении двух антиангинальных препаратов их действие не усиливается, а, наоборот, ослабевает, но при этом усиливаются побочные эффекты обоих препаратов (например, сочетанное применение нитратов и дигидропиридиновых антагонистов кальция).
7. Как дополнение к антиангинальной терапии назначают препараты метаболического действия, например триметазидин. В редких ситуациях – при плохой переносимости основных антиангинальных препаратов – препараты метаболического действия могут использоваться в качестве альтернативы.
Нитропрепараты
Наиболее часто применяют 3 препарата этой группы: нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат. Принципиальных различий в фармакологическом действии нет.
Более важна классификация препаратов по длительности действия:
нитраты короткого действия (до 1 часа);
нитраты умеренного пролонгированного действия (до 6 часов);
нитраты пролонгированного действия (до 16 или 24 часов).
Нитраты существуют в различных лекарственных формах: таблетки, спреи-аэрозоли, пластыри с постепенным высвобождением активного вещества, растворы для внутривенного введения. В повседневной клинической практике наиболее часто используют пероральный, накожный и аэрозольный пути введения нитратов. Парентеральные способы применяются по преимуществу в практике неотложных состояний и интенсивной терапии.
Фармакологический эффект нитратов:
снижение потребления миокардом кислорода;
уменьшение преднагрузки – снижение АД, объема ЛЖ, периферического сосудистого сопротивления;
антитромботический и антитромбоцитарный эффекты;
расширение эпикардиальных коронарных сосудов и артериол;
вазодилатация коронарных сосудов, в том числе и стенозированных.
Общие соображения по поводу лечения нитратами
1. Выбор нитропрепарата при ИБС должен быть индивидуальным для каждого пациента и учитывать не только стадию и степень заболевания, но и социальные аспекты.
2. В начале лечения назначают чаще всего нитропрепараты обычного действия. В дальнейшем можно перейти на пролонгированные формы приема, однако следует помнить, что пролонгированные формы чаще, чем нитраты обычного действия, вызывают эффект привыкания.
3. Пациенту, получающему нитропрепараты в плановой терапии, следует объяснить необходимость всегда иметь при себе нитраты быстрого действия: как правило, нитроглицерин в таблетках или нитраты в аэрозольной форме (см. фармакокинетику нитратов в этой же главе). Необходимо обучить пациента правилам приема быстродействующих нитратов (см. ниже).
4. Длительный прием нитратов вызывает привыкание к ним и снижение лечебного эффекта. Увеличение дозы часто усугубляет побочные эффекты. Проблема развития толерантности к нитратам по сей день не решена, однако при соблюдении ряда правил можно преодолеть или значительно отсрочить эффект привыкания (см. с. 291).
5. При плохой переносимости нитратов можно назначить препараты, обладающие нитратоподобным действием: молсидомин, сиднофарм, корватон. Следует иметь в виду, что эти препараты обладают менее выраженным сосудорасширяющим эффектом, нежели нитраты, и у них отсутствуют пролонгированные формы.
6. Нитраты можно назначать при вазоспастической стенокардии.
7. Помимо развития толерантности, существенный недостаток нитратов – синдром рикошета, возникающий при резком прекращении поступления препарата в организм, что следует учитывать при длительной терапии.
Основные побочные эффекты нитратов: головная боль, артериальная гипотензия, тахикардия, ортостатическая гипотензия, задержка жидкости в организме.
При регулярном длительном приеме антиангинальный эффект нитратов может ослабевать или даже исчезать полностью (развитие толерантности).
Меры профилактики развития толерантности к нитропрепаратам:
назначение минимальных доз, необходимых для достижения терапевтического эффекта;
предупреждение задержки жидкости в организме;
соблюдение режима дозирования (так называемый асимметричный прием), предусматривающего минимальный 6–8часовой перерыв между приемом доз нитропрепаратов, а также оптимальный 12–13-часовой перерыв между вечерним и утренним приемами. Как правило, свободный от нитратов период планируют на ночное время, когда в нитратах нет большой необходимости. Исключение составляют пациенты с тяжелой стенокардией, когда рекомендуется непрерывный прием нитратов;
по возможности следует делать перерывы лечения нитропрепаратами (метод так называемого прерывистого приема).
...памятка пациенту
КАК ПРАВИЛЬНО ПРИНИМАТЬ НИТРОГЛИЦЕРИН
1. При возникновении приступа обязательно сесть или лечь.
2. Положить под язык таблетку нитроглицерина и рассосать ее до полного растворения (или воспользоваться аэрозолем). Нельзя одновременно с этим принимать пищу или жидкость.
3. При отсутствии эффекта через 3–5 минут снова принять таблетку нитроглицерина.
4. При отсутствии эффекта еще через 3–5 минут принять таблетку нитроглицерина. Принимать нитроглицерин более трех раз нецелесообразно!
5. При продолжающемся приступе вызвать «неотложную помощь».
6. Если приступ купирован, некоторое время посидите или полежите. Резко вставать после приема нитроглицерина не следует!
Ниже в таблице указана фармакокинетика ряда нитратов:
Схема назначения нитратов в зависимости от функционального класса стенокардии:
стенокардия функционального класса I
Прерывистый прием нитратов короткого действия, обеспечивающих выраженный и краткий эффект, – буккальные пластинки, аэрозоли и др.
Такие препараты следует принимать за 5–10 минут до физической нагрузки, обычно вызывающей приступ;
стенокардия функционального класса II
прерывистый прием нитратов умеренно пролонгированного действия;
стенокардия функционального класса III
постоянный прием нитратов умеренно пролонгированного или пролонгированного действия с безнитратным периодом в 6–8 часов;
стенокардия функционального класса IV
постоянный прием нитратов, обеспечивающий круглосуточный эффект.
Противопоказания к назначению нитропрепаратов:
гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
обструкция выводного отдела левого желудочка;
митральная регургитация;
прием препаратов для лечения сексуальной дисфункции (разница во времени должна составлять не менее 24 часов, включая сублингвальный прием нитратов. Прием подобных препаратов недопустим на фоне приема пролонгированных нитратов).
Антибиотики
Помните! Антибиотики не воздействуют на вирусы, и поэтому бесполезны при лечении заболеваний, вызываемых вирусами (например, грипп, гепатиты А, В, С, ветряная оспа, герпес, краснуха, корь). Не забывайте внимательно читать инструкцию (учитывайте, что при длительном употреблении антибиотик применяют с антигрибковым препаратом, нистатином).
Антибиотики используются для предотвращения и лечения воспалительных процессов, вызванных бактериальной микрофлорой. Огромное разнообразие антибиотиков и видов их воздействия на организм человека явилось причиной разделения антибиотиков на группы.
По характеру воздействия на бактериальные клетки антибиотики делятся на 3 группы:
1. бактерицидные антибиотики
(бактерии погибают, но физически продолжают присутствовать в среде)
2. бактериостатические антибиотики
(бактерии живы, но не в состоянии размножаться)
3. бактериолитические антибиотики
(бактерии погибают и разрушаются бактериальные клеточные стенки)
По химической структуре антибиотики делятся на следующие группы:
1. Бета-лактамные антибиотики , которые в свою очередь делятся на 2 подгруппы:
Пенициллины - вырабатываются колониями плесневого грибка Penicillinum
- Цефалоспорины - обладают схожей структурой с пенициллинами. Используются по отношению к пенициллинустойчивым бактериям.
2. Макролиды
(бактериостатическое действие, т.е. гибель микроорганизмов не наступает, а лишь наблюдается прекращение их роста и размножения) - антибиотики со сложной циклической структурой.
3. Тетрациклины
(бактериостатическое действие) - используются для лечения инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, лечения тяжелых инфекций типа сибирской язвы, туляремии, бруцеллёза.
4. Аминогликозиды
(бактерицидное действие - характеризуется тем, что под влиянием антибиотика наступает гибель микроорганизмов. Достижение бактерицидного эффекта особенно важно при лечении ослабленных пациентов) - обладают высокой токсичностью. Используются для лечения тяжелых инфекций типа заражения крови или перитонитов.
5. Левомицетины
(бактерицидное действие) - использование ограничено по причине повышенной опасности серьезных осложнений - поражении костного мозга, вырабатывающего клетки крови.
6. Гликопептиды
- нарушают синтез клеточной стенки бактерий. Оказывают бактерицидное действие, однако в отношении энтерококков, некоторых стрептококков и стафилококков действуют бактериостатически.
7. Линкозамиды
- оказывают бактериостатическое действие, которое обусловлено ингибированием синтеза белка рибосомами. В высоких концентрациях в отношении высокочувствительных микроорганизмов могут проявлять бактерицидный эффект.
8. Противогрибковые антибиотики
(литическое действие - разрушающее действие на клеточные мембраны) - разрушают мембрану клеток грибков и вызывают их гибель. Противогрибковые антибиотики постепенно вытесняются высокоэффективными синтетическими противогрибковыми препаратами.
Противошоковые и противовоспалительные средства
Самым распространенным средством из этой серии является анальгин, но, следует иметь ввиду, что он имеет довольно слабое и недлительное действие. Лучше использовать кетонал (кетопрофен), который по силе сравним с анальгином, но более безвреден (по ампуле 1-2 раза, максимум 3 раза, в сутки).
Ещё сильнее по действию кетанов (кеторолак), его вводят до 3х ампул в сутки, но не более 5-ти дней, в связи с опасностью развития желудочно-кишечного кровотечения.
Анестетики местного действия
Применение данных препаратов является лучшим вариантом при обезболивании серьезных травм. Такие анестетики, как лидокаин и бупивакаин, действуют дольше всех (новокаин при этом можно не использовать, так как он является более слабым препаратом по длительности действия).
Помните! На анестетики местного действия у некоторых людей может быть аллергия. Если человек лечился у стоматолога и во время лечения никаких проблем не возникало, значит аллергии, скорее всего, быть не должно.
Если человек провел на морозе достаточно длительное время, то для его отогревания, как правило, применяют средства, стимулирующие дыхание и сердечные сокращения - кофеин, кордиамин, сульфокамфокаин и другие. Тем не менее, если есть возможность, то их применение лучше ограничить или даже исключить, так как они приносят слишком много вреда организму.
Ампульные препараты
Используются, как обезболивающие средства в виде инъекций при очень сильных болях, например, в случаях серьезных травм (при черепно-мозговых травмах, тяжелых переломах бедер и т.д.). Применение таблеток в тяжелых ситуациях будет слишком медленным и неэффективным, поэтому в данных случаях используется внутривенное или внутримышечное введение препаратов.
Если вы идете в длительный поход, то необходимо взять достаточное количество одноразовых шприцов (объем 5 мл - для внутримышечных инъекций, объем 2мл – для подкожных инъекций) и флакон нашатырного спирта (чтобы давать понюхать при обмороках и потере сознания).
Чтобы разрядить обстановку скрупулезного подбора лекарственных препаратов для похода, посмотрите ролик из юмористической программы с участием известного шоу-мена.
Анжела Панина | 26.03.2015 | 2538Анжела Панина 26.03.2015 2538
Об этом должен знать каждый, кто принимает лекарственные препараты.
С возрастом увеличивается не только количество недугов, которые нас одолевают, но и список лекарств, которые помогают противостоять этим недугам.
Чтобы эффект от принятых препаратов был максимальным и никаких побочных эффектов не возникало, важно соблюдать основные правила приема лекарственных средств .
Правило 1. Инструкции к лекарствам: к прочтению обязательно!
Какой бы стаж приема лекарств у вас ни был, потратьте 5 минут на то, чтобы в очередной раз ознакомиться с инструкцией.
В инструкции к лекарству можно найти массу полезной информации
Да, читать их обычно не очень удобно: слишком мелкий шрифт, минимальный межстрочный интервал, плохое качество бумаги и плюс куча непонятных медицинских терминов. Однако на этом неказистом клочке имеются сведения, которые помогут вам соблюсти все правила приема лекарства и добиться положительного эффекта лечения в кратчайшие сроки.
Приобретя в аптеке новое лекарство, запишите на упаковке:
дозировку. Крупными буквами укажите время приема лекарства, дозировку, продолжительность курса лечения. Таким образом, вся самая необходимая информация будет у вас перед глазами, и вам не нужно будет через день выискивать ее в инструкции;
противопоказания. Краткие пометки на упаковке типа «Не больше 2 таблеток в день», «Вызывает сонливость», «Не принимать вместе с …», опять же, значительно облегчат процесс лечения. Особенно это необходимо сделать в том случае, если лекарство было приобретено для пожилых родственников и у вас нет возможности контролировать его прием.
Если с заводской инструкцией к лекарству у вас «отношения не сложились», напечатайте свою. Просто найдите на сайте производителя информацию о препарате и распечатайте ее крупным кеглем. Затем с помощью цветных маркеров выделите основные данные (время приема лекарства, дозировку, противопоказания).
Правило 2. Прием лекарств – строго по часам
Лекарство желательно принимать в строго определенные часы, чтобы поддерживать на необходимом уровне его концентрацию.
Найдя на своем рецепте запись «принимать 2 р. в день», знайте, что под днем врач имел ввиду не световой день, а сутки. Значит, данный препарат нужно принимать с интервалом в 12 часов. Например, в 10:00 и 22:00, или 8:00 и 20:00, или 9:30 и 21:30 (обычно время первого приема препарата не имеет большого значения).
Средства экстренной помощи можно принимать в любое время суток, не придерживаясь строгого графика.
Что делать, если время приема лекарства пропущено? Если вы вспомнили о препарате через час-два после рекомендованного времени, можете смело принять лекарство. Если времени прошло больше, просто пропустите этот прием. Ни в коем случае не принимайте двойную дозу, чтобы возместить пропущенный прием : последствия такого эксперимента могут быть непредсказуемыми.
Правило 3. Без самодеятельности, пожалуйста
Если врач назначил вам прием лекарств в течение 3 недель, пейте их 21 день, ни днем меньше, ни днем больше.
Конечно, придерживаться схемы лечения, особенно если оно длительное, сложно: то в спешке пропустишь прием, то, наоборот, в забытье выпьешь один и тот же препарат два раза. Однако на кон поставлено ваше здоровье и хорошее самочувствие, поэтому стоит уделить особое внимание приему лекарств.
Удобная таблетница поможет не забыть о приеме лекарств
Есть несколько способов держать прием лекарств под контролем. Так, можно купить в аптеке таблетницу, в которой удобно будет брать с собой на работу дневную дозу таблеток. Можно делать отметки на календаре или ставить напоминания на мобильном телефоне. Выбирайте тот способ, который наиболее удобен вам.
Правило 4. Соблюдайте условия хранения и сроки годности лекарств
Отравление просроченными лекарствами – не такая уж и редкость. Не стоит экономить на своем здоровье, полагая, что таблетки, которые были куплены и сняли острый приступ 3 года назад, по-прежнему сохранили свои целебные свойства. В лучшем случае их прием не принесет никакого эффекта, в худшем – навредит организму.
Лишь 20% больных правильно принимают лекарства, назначенные врачом.
Кстати, к выбору места хранения лекарств дома надо подходить с особой тщательностью . Препараты должны быть недоступны для детей и животных. Не стоит лекарства держать возле источников тепла (батарея, духовка, микроволновка), а также под прямыми лучами солнца (подоконник). Лучшее место – аптечка в шкафу, который стоит в жилой комнате, а не в ванне или на балконе (под воздействием сырости таблетки быстро намокают).
Если в инструкции к лекарству указано, что его нужно хранить «в сухом прохладном месте» или «при температуре не выше 5°С», то лучшее место хранения для него – холодильник.
Правило 5. Сказано «глотай», значит, глотай
Фармацевты неспроста делают одни лекарственные препараты в виде таблеток, другие –капсул, третьи – леденцов. А есть еще порошки, гранулы, драже, мази, свечи, растворы… Форма выпуска лекарств обусловлена в первую очередь их составом и особенностями поведения при попадании в организм человека.
Все лекарства должны приниматься раздельно. Если вам нужно принять несколько препаратов, примите один из них, выждав 30 минут – примите второй, еще через полчаса примите третий. Обычно 30 минут достаточно для того, чтобы лекарство полностью растворилось в крови.
Чтобы действие лекарственного препарата было быстрым и эффективным, соблюдайте правила его приема. Так, капсулы стоит проглатывать целиком, а не разламывать, а леденцы сосать, а не глотать.
Правило 6. Лекарства нужно запивать водой, а не чем попало
Все лекарственные средства, за редким исключением, можно запивать только чистой водой. И никаких кофе, чая, сока, молока и тем более алкоголя.
Так, решив запить таблетку стаканом грейпфрутового сока, вы рискуете повысить концентрацию лекарства в крови в 3 (!) раза. Молоко, наоборот, снижает концентрацию препаратов при попадании в организм; чай не позволяет нормально всасываться в кровь железосодержащим препаратам, а смесь лекарств и алкоголя – настоящий яд.
Чтобы лекарство принесло для вашего организма максимальную пользу, не поленитесь сходить на кухню за стаканом отфильтрованной или кипяченой воды.
Правило 7. Думайте, что едите
При приеме лекарств проявляйте осторожность в выборе продуктов питания: достоверно известно, некоторые из них могут изменять действие медицинских препаратов.
Так, продукты, насыщенные клетчаткой (зерновые, хлеб, овсяные хлопья), замедляют всасывание антидепрессантов, а содержащие много углеводов (сладости, макароны) – некоторых антибиотиков. Употребление в больших количествах молочных продуктов нейтрализует положительный эффект лекарств для верхних дыхательных путей. Острые блюда, маринады, соленья «конфликтуют» с обезболивающими.
Не все препараты совместимы с травами. Последние могут усиливать либо нейтрализовать действие лекарств. Поэтому, решив разнообразить лечение средствами народной медицины, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом .
Правило 8. До, во время или после еды – это важно
Эффективность лекарства во многом будет зависеть от того, когда вы его приняли: до, во время или после еды. Таблетка, которую по предписаниям медиков следовало бы принять до еды, но из-за забывчивости или невнимательности выпитая вами после обеда, будет иметь минимальный лечебный эффект. Объяснить это просто: еда оказывает непосредственное влияние на скорость прохождения лекарственных средств по пищеварительному тракту, их попадание в кровь.
Прием большинства лекарственных препаратов привязан к приемам пищи
Если в инструкции к вашему лекарству имеется пометка «принимать до еды », это означает, что препарат должен быть принят на пустой желудок, когда в нем минимальное количество желудочного сока. Даже глоток сладкого чая и одна-единственная конфета могут значительно снизить эффективность выпитой вами микстуры. Поэтому перед приемом такого лекарства лучше отказаться от приема пищи в течение 2-3 часов и приступить к поглощению еды лишь спустя минут 30 (минимум − 15) после приема препарата.
С приемом лекарств во время еды все гораздо проще и понятнее. Единственное, если время приема препарата не совпадает с графиком приема пищи, не стоит ради лекарств устраивать второй полноценный обед или ужин. Просто выпейте стакан молока, съешьте сухарик, а потом уж примите свои таблетки.
Обратите внимание! Если в инструкции нет указаний насчет времени приема препарата, да и доктор никак не обозначил его, принимайте лекарство за 30 минут до еды.
Чтобы эффект от приема лекарства, которое нужно принимать после еды , был максимальным, выпейте его по прошествии двух часов после приема пищи. Сразу после еды можно принимать препараты, которые являются раздражителями для слизистой желудка и благоприятно сказываются на работе пищеварительного тракта.
Правильный прием лекарств – целая наука. Однако, если задаться целью, ее освоение не отнимет много сил и времени, а вот польза, которую вы принесете своему организму, соблюдая перечисленные правила, будет огромной.
Крепкого вам здоровья!
ПРАВИЛА ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ -
ЗАЛОГ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Эффективность лекарственной терапии во многом зависит от того, как связан прием лекарственных препаратов с приемом пищи, ее составом. В большинстве инструкций есть указания: до- или после еды принимать данный препарат. Если нет иных указаний - лекарственный препарат принимают натощак. Приемом натощак считают применение лекарственного препарата не менее чем за 60 мин до еды или через 2 часа после приема пищи. То, чем мы запиваем лекарства - очень важный момент, поскольку, та или иная жидкость (молоко, сок различных фруктов, минеральная вода и пр.) реагирует с лекарственным препаратом, порой с образованием нерастворимых комплексов, разрушая (видоизменяя) действующее лекарственное вещество. Лекарственный препарат оказывается неэффективным. Условия приема лекарственного препарата (до или после еды, разжевывая или нет, чем запивать, чем разводить, надо ли обрабатывать полость рта после приема лекарства и т.п.) должны быть указаны в инструкции к препарату в разделе "Способ применения и дозы".
Приказом Минздрава РФ от 26.03.2001 N 88 утвержден Отраслевой стандарт "Государственный информационный стандарт лекарственного средства. Основные положения" 91500.05.0002-2001, в разделе 02.04.02 "Инструкции по применению лекарственного препарата" которого указано, что инструкции по применению лекарственного препарата подразделяются на следующие категории:
Инструкция по применению лекарственного препарата для специалистов;
Инструкция по применению лекарственного препарата для потребителей (листок - вкладыш).
Инструкция по применению лекарственного препарата для потребителей (листок - вкладыш) - официальный документ, предназначенный для пациента и содержащий информацию, необходимую для правильного самостоятельного применения лекарственного препарата.
В методических рекомендациях от 7 декабря 2009 г. «Подготовка текста инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата» изложены основные требования к построению и изложению текстов инструкции. Приводятся дополнительные условия, которых нужно придерживаться при применении препарата: время применения, соотношение с приемом пищи ("до еды" 30 - 60 мин. до начала приема пищи, "во время приема пищи" - период непосредственного приема пищи в течение 30 мин. до его начала или после его окончания, "после еды" - период в течение 30 - 120 мин. после приема пищи, "натощак" - не менее чем за 60 мин. до начала приема пищи и не ранее чем через 120 мин. после его окончания), необходимость соблюдения специальной диеты, титрации дозы, действия пациента в случае пропуска приема очередной дозы.
При отсутствии каких-либо указаний в инструкции-вкладыше, лекарство следует принимать за 30 минут до еды . Это относится к основной массе лекарственных препаратов .
Любое химическое вещество - это инородное соединение, которое, если речь идет о лекарстве, должно усвоиться в организме человека с наибольшей для его здоровья пользой. Между тем, следование правилам приема может в очень большой, если не решающей, степени повлиять на действие лекарства.
Если назначено несколько лечебных препаратов, принимать их необходимо отдельно. Даже самые безвредные для организма лекарства при одновременном приеме нескольких препаратов, дадут большую нагрузку на желудок и печень. Кроме того, никто и никогда не скажет, как поведут себя, под воздействием индивидуальной среды желудка каждого человека, несколько медицинских препаратов, принятых одновременно. Не вызовут ли они образование в желудке токсических средств. Поэтому прием лекарственных средств нужно развести по времени, чтобы промежуток между приемом составлял не менее 15-30 минут.
Чем запивать?
Лучше всего, если нет специальных указаний, запивать простой кипяченой водой . Вода хороший растворитель и не оказывает влияния на действующее вещество.
Не следует запивать лекарства молоком , т.к. снижается эффективность лекарств, сходных по строению с белками - сердечных гликозидов, кофеина, противоязвенных препаратов. Не следует запивать молоком ферменты. Антибиотики не рекомендуется совмещать с молочными продуктами. Иногда в аннотации к препарату можно встретить прямое упоминание о недопустимости употребления молока.
Установлено, что препараты железа нельзя принимать совместно с молоком и продуктами с большим содержанием щавелевой кислоты и дубильных веществ (крепкий чай, кофе, шпинат, черника).
Препараты кальция не стоит запивать молоком, газированной водой, сочетать с продуктами, богатыми жиром.
Не следует запивать лекарства и чаем . В чае содержится танин, который образует нерастворимые соединения с азотосодержащими средствами.
Отдельно следует сказать об одновременном приеме лекарств и алкоголя . Этого не должно быть категорически. Практика показывает, что именно при подобном сочетании возникают самые тяжелые осложнения. Например, при длительном приеме нестероидных препаратов и алкогольных напитков происходит повреждение слизистой оболочки желудка и может образоваться язва. А нтибиотики, при одновременном приеме с алкоголем не только теряют наполовину свои лечебные свойства, но и могут образовывать вредные для организма химические соединения.
Это важно - натощак, до еды, после? Как правило принимают:
- Натощак: настойки, настои, отвары и им подобные препараты из растительного сырья.
- До еды : диуретики;; сульфаниламидные препараты рекомендуют запивать щелочным питьем, например, минеральной водой, во время лечения следует исключить пищевые продукты, содержащие серу (яйца, бобы, томаты, печень); кальция глюконат (исключить продукты, содержащие щавелевую, уксусную и жирные кислоты).
- За полчаса до еды: средства, понижающие кислотность желудочного сока (антацидные и желчегонные средства); противоязвенные препараты, антиаритмические препараты;
- Во время еды: препараты желудочного сока или пищеварительные ферменты, так как они помогают желудку переваривать пищу; водорастворимые витамины (С и группы В).
- После еды
: болеутоляющие
(нестероидные) противовоспалительные препараты; жирорастворимые витамины (А, D, Е, К), комплексные поливитаминные препараты; средства, которые являются компонентами желчи, сердечные гликозиды (при этом рекомендуется таблетки измельчить, запивать крахмальной слизью, исключить белковую пищу); хлористый кальций
- Независимо от еды
:бронхолитики; средства, улучшающие мозговое кровообращение.
- Не имеют своего времени лекарства, назначенные «под язык ».
Принимайте лекарства через равномерные промежутки времени. Гормональные и «сердечные» препараты , большинство антибиотиков следует принимать строго по часам .
Если в инструкции указано «три раза в день », это вовсе не значит: завтрак - обед - ужин. Лекарство нужно принимать каждые восемь часов , чтобы в крови ровно поддерживалась его концентрация. Даже ночью необходимо обязательно принимать лекарства.
Лечение необходимо доводить до конца. Особенно это касается лечения антибиотиками. Ни в коем случае нельзя прекращать прием антибиотиков, даже если симптомы болезни уменьшились или исчезли. Ведь при лечении этими препаратами, сначала погибают наиболее слабые микроорганизмы, потом — более стойкие и в самом конце — все остальные. Если не провести полный курс лечения, то самые стойкие микроорганизмы выживут, приспособятся к этим лекарствам и при последующих заболеваниях они уже будут не чувствительными к данному антибиотику, или чувствительны, но к более высокой, не безвредной для организма, дозе.
Не допускается прием лекарств с истекшим сроком годности. Самое малое, что будет от этого — неэффективность лечения, а самое большое - непоправимый вред здоровью. Ведь при истечении сроков годности, реакция препаратов, при попадании в организм человека, может отличаться в худшую сторону от той, что предусмотрена инструкцией. Это же в ровной мере касается и препаратов, которые хранились неправильно (не соблюдалась температура, влажность, световые предостережения).
КГКУЗ «Центр контроля качества и сертификации
лекарственных средств»
г. Хабаровск, ул. Советская, д. 34