Нервная анорексия — признаки, диагностика, лечение. Нервная анорексия: причины, симптомы Почему же возникает Anorexia Nervosa

В погоне за идеальной фигурой и стройностью многие женщины жертвуют своим здоровьем. В последнее время врачи все чаще сталкиваются с таким недугом, как нервная анорексия. Это тяжелейшее психическое расстройство, при котором человек добровольно отказывается от еды и искаженно воспринимает собственную массу тела.

Ищем причину проблемы

Синдром нервной анорексии впервые был описан в медицинской литературе около двух столетий назад. Но настоящей проблемой анорексия, имеющая нервную природу, стала в середине прошлого века.

Интересно! В основном таким заболеванием страдают девушки пубертатного периода, реже - взрослые женщины. 95% пациентов – это девушки. Бедные и средние слои населения таким недугом не страдают.

Человек, страдающий нервной анорексией, не может воспринимать свое тело объективно. Ему постоянно кажется, что его вес больше, чем должен быть. Хотя на самом деле это не так. У многих девушек появляется страх поправиться, в результате чего они начинают истязать себя длительными диетами, принимать различные препараты и биологически активные добавки.

Есть еще одна разновидность анорексии – булимия. Во время такого недуга женщины сразу после приема пищи искусственно провоцируют рвотный рефлекс. Это очень опасно для состояния здоровья и в первую очередь нарушением кислотного баланса.

Специалисты выделили несколько групп причин, которые обусловливают развитие анорексии:

• биологические;
• окружающая среда;
• психологические.

Чаще всего анорексия нервного характера развивается на почве психологических расстройств. Недуг могут спровоцировать следующие факторы:

• необъективное восприятие своего тела и веса;
• постоянное желание похудеть, даже если масса тела ниже нормы;
• подражание окружающим;
• боязнь питаться правильно и рационально;
• депрессивное состояние;
• психологические травмы детства;
• страхи.

На заметку! Важную роль играет генетический фактор. Девушки в подростковом возрасте смотрят на своих мам и бабушек, под страхом лишнего веса они истязают себя и полностью ограничивают в пище.

Психологические признаки недуга

Как мы уже выяснили, именно психическим расстройством считается нервная анорексия. Признаки этого недуга берут свое начало в психоэмоциональных нарушениях. На первоначальных стадиях заметны именно психологические отклонения, а позднее проявляется физиологическая симптоматика.

К числу психологических признаков следует отнести:

• утверждение об избыточном весе, и это несмотря на то, что масса тела ниже нормы;
• рвотные рефлексы после каждого приема пищи;
• частое взвешивание и проведение замеров объема тела;
• навязчивые идеи о похудении;
• человек обманывает, что он нормально питается;
• отсутствие каких-либо эмоций;
• снижение полового влечения;
• ухудшение концентрации внимания и памяти;
• раздражительность;
• депрессивность;
• изнурительные физические нагрузки.

Человек, страдающий нервной анорексией, сильно увлекается кулинарией, но при этом он не пробует блюда, которые приготовил, отказывается от праздничных и семейных застолий.

Близким людям следует обратить внимание на такое поведение человека. Даже при чрезмерной худобе он будет утверждать, что имеет лишний вес, а ожирение станет для него самым большим страхом.

Важно! При нервной анорексии человек отрицает наличие проблемы. Свой недуг он будет расценивать, как стремление к здоровому образу жизни и красивой фигуре.

Симптоматика недуга

Как уже говорилось, на начальных стадиях наблюдаются в основном психологические признаки патологического состояния, а позднее проявляется более явно нервная анорексия. Симптомы недуга видны невооруженным глазом.

Анорексии, имеющей нервную природу, свойственна следующая симптоматика:

• потеря массы тела на 15-60%;
• истощение;
• патологическая слабость;
• нарушение сна;
• отсутствие аппетита;
• снижение уровня артериального давления;
• вялость;
• нарушение пищеварительных процессов;
• сухость кожных покровов;
• высыпания на коже;
• понижение температуры тела;
• холодные конечности;
• вздутие;
• отечность ног и рук;
• выпадение волос;
• нарушение цикла менструации или ее отсутствие;
• хрупкость костной ткани;
• бесплодие;
• хрупкость ногтевых пластин;
• нарушение сердечного ритма;
• повышенная пушистость волос по всему телу;
• ухудшение состояния зубов;
• неприятный запах из ротовой полости;
• запоры;
• частое головокружение;
• повышение растительности на кожных покровах лица.

Важно! Главный симптом анорексии нервного характера – снижение массы тела. Этот показатель может варьироваться от 15 до 60%. Все зависит от стадии недуга и длительности его развития.

Для любого человека заболевание анорексией несет угрозу. Согласно статистике, в 20% случаев этот недуг приводит к летальному исходу, поскольку в организме развиваются необратимые процессы.

Для девушек репродуктивного возраста анорексия чревата бесплодием. Сначала нарушается цикл менструации из-за гормонального дисбаланса. Если не принимать мер к лечению, то в дальнейшем разовьются аменорея и бесплодие.

Особенности диагностики и лечения

Лечение нервной анорексии носит комплексный характер. Сначала врачу нужно выявить причину развития психического недуга и устранить ее. На первоначальных этапах излечить патологию гораздо легче. Зачастую анорексию нервного типа лечат в амбулаторных условиях.

Госпитализация пациента требуется в таких случаях:

• при продолжении потери веса, несмотря на проводимое лечение;
• при проявлении суицидальных наклонностей;
• в случае ухудшения психоэмоционального состояния пациента;
• при нарушении функционирования сердечно-сосудистой системы.

Важно! Пациент подлежит обязательной госпитализации, если индекс его массы на треть ниже нормы для соответствующего возраста и роста.

Как показывает медицинская практика, самостоятельно больной никогда не согласится на лечение. Эта важная роль отведена близким людям и родственникам. При проявлении первичных признаков и симптоматики нервной анорексии следует обратиться за квалифицированной помощью.

С пациентом обязательно проведет консультацию психолог, сделает тест и определит причину, которая обусловила развитие нервной анорексии. Также проводятся следующие диагностические мероприятия:

• электрокардиограмма;
• анализы мочи и крови;
• определение функционирования печени, пищеварительного тракта и почек;
• исследование щитовидной железы;
• осмотр у гинеколога.

Чтобы лечение недуга было эффективным, пациент должен сам к этому стремиться. Терапия носит комплексный характер и сочетает в себе психологические консультации, прием фармакологических препаратов, постельный режим. Немаловажна и поддержка близких.

На первой стадии лечения врачи ставят задачу – прибавку в весе пациентом. Благоприятный прогноз можно строить, когда масса тела увеличивается на 0,4-1 кг за семь дней. Для этого следует увеличить калорийность рациона. Пациенту могут назначаться фармакологические препараты из группы антидепрессантов.

Нервная анорексия – это потенциально опасное для жизни нарушение питания. Это тяжелое психическое расстройство, которое характеризуется либо значительно сниженным аппетитом, либо полным отвращением к еде.

Пациент с нервной анорексией, часто называемой просто «анорексия» (хотя смысл отличается), имеет искаженное представление тела и преувеличенный страх перед избыточным весом и ожирением – поэтому принимает целенаправленные усилия для снижения своего веса.

Анорексию не следует путать с нервной анорексией.

• Анорексия – это общая потеря аппетита или утрата интереса к еде.
• Нервная анорексия – это тяжелое психическое заболевания. Пациенты не «потеряли» интерес к еде, они намеренно ограничили свое употребление пищи из-за своего иррационального страха стать жирными.

Тем не менее, простые люди часто используют термин «анорексия», когда речь идет о серьезном психическом расстройстве.

По определению Национальной Библиотеки Медицины, нервная анорексия – это расстройство приема пищи, которое приводит к тому, что пациент теряет больше веса, чем считается нормой для его или ее роста и возраста.

Человек с анорексическим расстройством может иметь нехватку веса, но все еще испытывать сильный страх перед его набором. Такие люди могут осуществлять слишком много физических упражнений, придерживаться слишком строгой диеты, использовать слабительные средства и применять другие методы, чтобы стать более худыми.

Нервная анорексия обычно начинается в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни человека. Это третье по распространенности хроническое заболевание среди подростков.

Национальная ассоциация нервной анорексии и связанных с нею нарушений (США) говорит, что 85-90% всех пациентов с этим заболеванием или нервной булимией – это женщины.

Многие исследования обнаружили, что среди пациентов с нервной анорексией повышен риск самоубийства. Исследование, опубликованное в журнале PLoS ONE, обнаружило, что из нарушений приема пищи, нервная анорексия имеет самые высокие показатели завершенных самоубийств, но не из попыток.

Тем не менее, ученые в журнале American Journal of Public Health пишут, что «результаты свидетельствуют о том, что уровень самоубийств среди людей, страдающих в настоящее время от нервной анорексии, не повышен».

Джеймс Лок, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе Стэнфордского Университета говорит, что нервная анорексия убивает примерно каждого десятого пациента с ней (все причины, не только самоубийства).

Причины нервной анорексии

Нервная анорексия не имеет единственной причины. Национальная служба здравоохранения (Великобритания) говорит, что большинство экспертов считают, что психическое расстройство вызывается сочетанием биологических, экологических и психологических факторов.

Полагается, что некоторые люди имеют личностные черты, которые делают их более склонными к развитию заболевания.

Наличие недостаточного веса и отсутствие нормального питания могут иметь влияние на головной мозг, усиливающее поведение и навязчивые мысли, связанные с нервной анорексией. Другими словами, недоедание и недостаточный вес могут запустить цикл дальнейшего снижения веса и недоедания.

Следующие факторы риска связаны с нервной анорексией:

• Чрезмерная одержимости правилами.
• Склонность к депрессии.
• Чрезмерное беспокойство о своем весе и форме.
• Чрезмерное беспокойство, сомнения и/или страх за свое будущее.
• Перфекционизм.
• Наличие отрицательного представления самого себя.
• Наличие проблем с питанием в раннем детстве или младенческом возрасте.
• Наличие тревожных расстройств в детском возрасте.
• Соблюдение специфических культурных/социальных идей, касающихся красоты и здоровья.
• Подавление – человек сдерживает или контролирует свое поведение и экспрессию.

Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды могут включать гормональные изменения, возникающие во время полового созревания, чувство тревоги, стресс и низкую самооценку.

Многие эксперты считают, что некоторые молодые женщины из западной культуры, подвергающиеся действию многочисленных сообщений из средств массовой информации о том, что быть худой – это красиво, более склонны к развитию нервной анорексии.

Тем не менее, исследование, проведенное в Университете Гранады (Испания), обнаружило, что частота расстройств приема пищи была значительно выше среди мусульманских подростков, чем у их христианских сверстников.

Другие факторы окружающей среды, которые, как считают некоторые эксперты, могут способствовать развитию заболевания, включают физическое и сексуальное насилие, проблемы в семейных отношениях, запугивание, стресс в школе (например, экзамены), тяжелая утрата, стрессовые события в жизни (например, разрыв отношений или увольнение с работы).

Биологические факторы

По данным Национальной ассоциации расстройств питания, исследования обнаружили, что у некоторых людей с нарушениями приема пищи могут быть несбалансированны определенные химические вещества, контролирующие пищеварение, аппетит и голод. Никто не знает, какие это может иметь последствия – ведутся дальнейшие исследования, чтобы узнать об этом.

Эксперты считают, что склонность к развитию расстройств приема пищи может быть частично обусловлена генами человека. Во многих случаях, нервная анорексия, нервная булимия и другие расстройства приема пищи наблюдались в семьях.

Симптом – это то, что ощущает и описывает пациент (например, боль), а признак могут обнаружить другие (например, сыпь).

По данным Медицинского центра Университета Мэриленда, тяжелая потеря веса – основный признак нервной анорексии. Пациенты, как правило, пытаются снизить свой вес при помощи жестких ограничений употребления пищи.

Для того, чтобы ускорить снижение веса, люди могут принимать слабительные и вызывать рвоту после еды, чрезмерно заниматься физическими упражнениями.

Во всех случаях, пациент настаивает, что она или он имеют избыточный вес.

Физические признаки и симптомы нервной анорексии

• Тяжелая потеря веса
• Вялость, усталость, истощение
• Гипотензия – артериальное давление ниже нормы
• Гипотермия – сниженная температура тела
• Расстройство желудка
• Вздутие живота
• Сухая кожа
• Холодные руки и ноги
• Отек рук и ног
• Алопеция – выпадение волос
• Отсутствие менструации (или она гораздо реже)
• Бесплодие
• Бессонница
• Остеопороз – снижение плотности костной ткани
• Хрупкость ногтей
• Аритмия – нерегулярный/неправильный сердечный ритм
• Неприятный запах изо рта и разрушение зубов – вызваны кислотой в рвотных массах
• Лануго – тонкие пушистые волосы, растущие по всему телу
• Больше волос на лице
• Запор
• Головокружение

Психологические симптомы и признаки нервной анорексии

• Пациенты со сниженным весом настаивают, что у них избыточный вес.
• Рвота после еды.
• Пациенты часто взвешиваются, рассматривают себя в зеркале и измеряют свои размеры.
• Навязчивые мысли о пище – человек может проводить много времени за чтением рецептов и кулинарных книг.
• Пациенты лгут о том, что они съели.
• Не едят, отказываются от еды.
• Отсутствие эмоций.
• Подавленное настроение.
• Снижение либидо (половое влечение).
• Ухудшение памяти.
• Самоотречение – пациенты отказываются признать, что у них есть проблемы или серьезное заболевание.
• Обсессивно-компульсивное поведение.
• Раздражительность.
• Чрезмерные физические тренировки.

Обследование и диагностика

Пациенты, которым диагностированы расстройства питания на ранней стадии и которые провели верное лечение, имеют лучшие результаты.

Диагностика расстройств приема пищи может быть сложной. Если врач обнаруживает низкий ИМТ (индекс массы тела), нарушения ритма сердца, изменения кожи, желудочно-кишечные расстройства и другие признаки, указывающие на наличие нервной анорексии, он может назначить дополнительное обследование, чтобы исключить другие заболевания.

Следующие медицинские проблемы могут иметь подобные признаки и симптомы, связанные с расстройствами приема пищи: сахарный диабет, болезнь Аддисона, хронические инфекции, синдром мальабсорбции, иммунодефицит, воспалительные заболевания кишечника, рак и гипертиреоз.

Диагностические тесты могут включать:

• Анализы крови – общий анализ крови, уровни электролитов и белка. Анализы крови могут показать, нормально ли функционируют почки, печень и щитовидная железа.
• Визуализационное обследование – для обнаружения проблем с сердцем, переломов костей и пневмонии.
• Электрокардиограмма – для обнаружения сердечных нарушений.

Диагностические критерии нервной анорексии ( DSM-5)

• Пациент не хочет поддерживать вес тела, который является, по крайней мере, минимальным нормальным весом для его или ее роста и возраста.
• Даже если пациент имеет недостаточный вес, он испытывает сильный страх стать жирным или набрать вес.
• Пациент отказывается признать, что он имеет серьезную проблему с низким весом тела, или что он имеет искаженное представление о своей форме или внешнем виде.

Многие врачи считают, что эти критерии слишком строгие, так как они не включают пациентов, которые явно имеют расстройство приема пищи и нуждаются в медицинской помощи.

В идеале, лечение должно состоять из комбинации лекарственных средств, психотерапии, семейной терапии и консультирования о питании.

Хотя вовлечение пациента с анорексией в лечебный процесс иногда сложная задача, его или ее участие является важным. Сотрудничество и признание существования медицинской и психологической проблемы может быть неустойчивым. Лечение часто носит длительный характер, у пациентов могут наблюдаться рецидивы, особенно когда они испытывают периоды стресса.

Пациенты нуждаются в комплексном плане лечения, специально разработанном для удовлетворения их потребностей. Лечение преследует следующие цели:

• Восстановление веса пациента до нормального уровня.
• Лечение эмоциональных проблем, включая низкую самооценку.
• Исправление искаженного мышления.
• Помощь пациенту в развитии поведенческих изменений, которые будут сохраняться в течение длительного времени.

Психотерапия

Индивидуальное консультирование направлено на изменение мышления (когнитивная терапия) и поведения (поведенческая терапия) пациента.

Пациента учат, как развить здоровое отношение к питанию и весу тела, как эффективно реагировать на стрессовые или сложные ситуации.

Поддержка со стороны семьи и друзей – важный компонент успешного и устойчивого результата лечения. Члены семьи должны понимать, что такое анорексия, и быстро выявлять ее симптомы и признаки. Доказано, что семейная терапия значительно помогает пациентам.

Медикаментозная терапия

Нет специфического лечения нервной анорексии. Врач может назначить препараты, чтобы контролировать тревогу и обсессивно-компульсивное расстройство, или антидепрессанты.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – тип антидепрессантов – могут быть назначены, когда вес пациента составляет, по крайней мере, 95% от нормального значение для его или ее роста и возраста.

Оланзапин – это препарат, предназначенный для лечения психоза. Он может быть полезным в случаях, когда пациент очень обеспокоен своей диетой и весом.

Консультирование о питании

Целью консультирования является помощь пациенту восстановить здоровый подход к весу тела, питанию и приему пищи. Иногда это требует комплексного обучения о роли сбалансированного питания в поддержании хорошего здоровья.

Госпитализация

В тяжелых случаях потери веса, при упорном отказе от приема пищи, психиатрических неотложных состояниях, может быть необходима госпитализация пациента, вплоть до принудительного лечения.

Осложнения нервной анорексии

У пациентов, у которых анорексия диагностирована на ранней стадии и которые получили правильное лечение, осложнения наблюдаются намного реже.

• Смерть – расстройства приема пищи имеют наиболее высокие показатели смертности среди всех психических заболеваний. От 5% до 10% пациентов с анорексией умирают в течение 10 лет после развития болезни (18-20% в течение 20 лет).
• Сердечно-сосудистые проблемы – до 95% госпитализированных пациентов имеют низкую частоту сердечных сокращений. Эти изменения повышают риск повреждения миокарда.
• Гематологические проблемы – существует высокий риск развития лейкопении (низкое количество лейкоцитов крови) и анемии (низкое количество эритроцитов крови).
• Желудочно-кишечные проблемы – перистальтика в кишечнике значительно замедляется, если человек сильно истощен и ест слишком мало. Это проходит, когда они начинают нормально есть.
• Проблемы с почками – люди с нервной анорексией часто страдают от обезвоживания, которое, в свою очередь, приводит к высокой концентрации мочи. У пациентов наблюдается полиурия, поскольку почки не могут концентрировать мочу. Когда вес пациента возвращается к норме, почки обычно восстанавливается.
• Гормональные проблемы – некоторые пациенты с анорексией имеют низкие уровни гормонов роста, что может привести к замедлению роста подростков. Когда пациент начинает есть здоровую пищу, восстанавливается нормальный рост.

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Термин «анорексия» буквально означает отсутствие аппетита . Анорексия может быть связана с заболеваниями или лекарствами, которые вызывают потерю аппетита. Нервная анорексия включает в себя психологическое отвращение к пище, что приводит к состоянию голода и истощения, происходит потеря веса, по крайней мере, на 15% до 60% от нормальной массы.

Нервная анорексия является психическим расстройством, характеризующимся ненормальным поведением питания, тяжелой самоиндуцированной потерей веса, и сопутствующими психиатрическими заболеваниями. Люди, страдающие анорексией, имеют панический страх набрать вес, что побуждает их поддерживать вес намного меньше, чем является нормой для их роста, возраста и состояния здоровья. Они будут делать все, чтобы избежать набора веса, в том числе голодание. Такие люди имеют искаженное виденье своего тела - они думают, что они толстые, даже если они уже очень худые, и будут стараться поддерживать в их представлении правильный вес и отрицать серьезные последствия, которые несет для здоровья их малый вес.

Анорексия - это, прежде всего, эмоциональное расстройство, которое фокусируется на еде, но это на самом деле попытка справиться с личностными проблемами взяв под строгий контроль питание и вес. Люди, страдающие этим расстройством, часто чувствуют, что их самооценка связана с худобой их тела.

Нервная анорексия является наиболее распространенным явлением среди молодых женщин в промышленно развитых странах, где культура, общество и СМИ культивируют образ идеальной женщины, как худой женщины. Подпитываемая популярными журналами и ТВ-передачами, анорексия затрагивает все большее число людей, особенно спортсменов и публичных людей.

Сегодня это расстройство все чаще всего поражает подростков, у 3-х из 100 современных подростка отмечаются нервные расстройства, связанные с его весом. Хотя анорексия редко появляется до полового созревания, однако, связанные с ней психические состояния, такие как депрессия и обсессивно-компульсивное поведение, как правило, более серьезно. Анорексии часто предшествует травматические события, как правило, сопровождающиеся другими эмоциональными проблемами.

Анорексия является угрожающим жизни состоянием, которое может привести к смерти от голода, сердечной недостаточности , электролитному дисбалансу, или самоубийству. Для некоторых людей, данное расстройство является хроническим заболеванием, которое длится всю жизнь. Но лечение может помочь людям, страдающим анорексией, формировать здоровый образ жизни и избежать осложнений анорексии.

Булимия

Есть два типа анорексии. Больные первым типом всегда пытаются сбросить вес , строго ограничивая себя в еде. Другие могут чрезмерно есть, а потом вызывать рвоту после еды или принимать слабительные и мочегонные средства. Состояние, характеризующееся такими действиями, называется булимией. В случае булимии вес пациентов так же может очень быстро снизиться до опасно низкого.

Нервная булимия встречается чаще, чем анорексия, и обычно начинается в раннем подростковом возрасте. Для ее характерны циклы переедания и очищения, и обычно происходящие по следующей схеме:

Булимия часто развивается, когда молодых женщин пытаются похудеть посредством ограничительных диет, терпят неудачу, и начинают страдать перееданием. Неумеренное потребление пищи включает в себя много больше еды, чем обычное количества пищи в течение 2-часового периода.

Переедание пациенты компенсируют, как правило, путем вызова рвоты, используя клизмы, или принимая слабительные средства, таблетки для похудения , или препараты для выведения жидкости из организма, после чего возвращаются к тяжелой диете и чрезмерным физическим нагрузкам, или к обоим сразу. Затем цикл повторяется. В некоторых случаях состояние прогрессирует до анорексии.

Признаки и симптомы анорексии

Основным признаком нервной анорексии является критическая потеря веса.

Физические признаки анорексии:

Чрезмерная потеря веса
- Скудные менструации или их отсутствие
- Истончение волос
- Сухая кожа
- Хрупкие ногти
- Холодные или отекшие руки и ноги
- Расстройство желудка
- Рост тонких пушистых волос по всему телу
- Низкое кровяное давление
- Постоянная усталость
- Нарушение сердечных ритмов
- Остеопороз
- Постоянный озноб и плохое кровообращение
- Обмороки и головокружение

Психологические и поведенческие признаки анорексии

Искаженное восприятие себя, больные настаивают, что они имеют избыточный вес, даже когда они очень худые;
- Всегда озабочены едой, мысли сосредоточены на еде;
- Отказ от еды
- Нарушение памяти, рассеянность, несобранность
- Отказ признать серьезность болезни
- Депрессия
- Пропуск приема пищи или оправдания, что бы не есть
- Употребление в пищу только несколько продуктов
- Отказ от еды в общественных местах
- Планирование и подготовка сложных блюд для других, но сами не едят
- Постоянно озабочены своим весом
- Разрезают еду на мелкие кусочки, катают по тарелке, но не едят
- Изнуряющие физические тренировки

Симптомы, характерные для булимии

Регулярные походы в туалет сразу после принятия пищи
- Поедание большого количества пищи или покупка продуктов в больших количествах, которые исчезают сразу
- Разрыв кровеносных сосудов в глазах
- Сухая, потресканая кожа в углах рта
- Сухость во рту
- Больные десны и эрозия эмали от желудочной кислоты, выделяемой при производимой рвоте
- Сыпь и прыщи

Причины анорексии

Существует не одна причина для расстройства пищевого поведения. Несмотря на озабоченность по поводу веса и формы тела, играющих важную роль во всех расстройствах пищевого поведения, действительная причина этих расстройств включает многие факторы: генетические и нейробиологические, культурные и социальные, поведенческие и психологические.

Генетические факторы. Анорексия в восемь раз чаще встречается у людей, которые имеют родственников с этой болезнью. Исследования близнецов показывают, что они имеют тенденцию делиться конкретными расстройствами пищевого поведения (анорексия, булимия, ожирение). Исследователи определили конкретные хромосомы, которые могут быть связаны с булимией и анорексией.

Биологические факторы. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система организма может играть важную роль при расстройствах пищевого поведения. Эта сложная система берет свое начало в следующих отделах мозга:

Гипоталамус является небольшой структурой, которая играет важную роль в контроле поведения, такого как: прием пищи, сексуальное поведение, сон, а также регулирует температуру тела, чувство голода и жажды, участвует в секреции гормонов.
- Гипофиз. Гипофиз участвует в управлении щитовидной железы и надпочечников, ростом и половым созреванием.
- Миндалины. Этот небольшие миндалевидные структуры связаны с регулированием и контролем эмоциональной деятельности, включая тревогу, депрессию, агрессию, и привязанность.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система участвует в выработке определенных нейромедиаторов (химических посредников в головном мозге), которые регулируют напряжение, настроение и аппетит. Нарушения в выработке трех из них - серотонина, норадреналина и дофамина, может играть особенно важную роль в расстройствах пищевого поведения. Серотонин участвует в благополучии, тревоге, и аппетите (среди прочих признаков), снижение уровня серотонина в мозге является одним из факторов формирования депрессивных состояний и тяжелых форм мигрени. Норадреналин является гормоном стресса. Допамин служит важной частью «системы поощрения» мозга, поскольку вызывает чувство удовольствия (или удовлетворения), чем влияет на процессы мотивации и обучения. Дисбаланс серотонина и дофамина может частично объяснить, почему люди с анорексией не испытывают чувство удовольствия от еды и других типичных удобствами.

Психологические факторы:

Тяжелая травма или эмоциональный стресс (например, смерть любимого человека или сексуальное насилие) в период полового созревания.
- Культурная среда.
- Тенденция к совершенству, опасения насмешек или унижения, желание быть всегда "хорошим". Убеждение, что, будучи совершенным внешне, является необходимым условием, чтобы быть любимым.

- Семейные истории анорексии. Примерно пятая часть людей с анорексией имеют родственников с расстройством пищевого поведения.
- Обсессивно-компульсивное расстройство - тревожное расстройство, сопровождаемое навязчивыми идеями, периодическими или стойкими психическими образами, мыслями, которые могут привести к компульсивному поведению, которое проявляется в виде повторяющихся, жестких, и самостоятельно предписанных процедур, предназначенных для предотвращения проявления одержимости. Женщины могут стать одержимым упражнениями, диетами и продуктами питания.
- Фобии. Фобии часто предшествуют началу расстройства пищевого поведения. Социальные фобии, когда человек боится быть униженным в общественных местах, часто встречаются в обоих типах расстройств пищевого поведения.
- Паническое расстройство. Для него характерны периодические приступы тревоги или страха (панические атаки).
- Посттравматическое стрессовое расстройство - тревожное расстройство, которое возникает в ответ на угрожающие жизни обстоятельства.
- Депрессии. Депрессия часто виновна в анорексии и булимии.
- Нарциссическое расстройство личности: неспособность успокоить себя, неспособность сопереживать другим, потребность в восхищении, повышенная чувствительность к критике или поражению.
- Избыточный вес . Экстремальные расстройства пищевого поведения, включая использование таблеток для похудения, слабительные, мочегонные средства, и рвота, встречаются чаще у пациентов с избыточным весом, чем у обычных подростков с нормальным весом.

Факторы риска анорексии

Возраст и пол - анорексия наиболее распространена среди подростков и молодых взрослых женщин.
- Повышенная забота о собственном весе, увлеченность диетами.
- Увеличение веса.
- Непреднамеренная потеря веса
- Половая зрелость
- Жизнь в промышленно развитых странах
- Депрессии, обсессивно-компульсивные расстройства или другие тревожные состояния. Обсессивно-компульсивные расстройства, связанные с расстройством пищевого поведения часто сопровождаются навязчивым ритуалом вокруг еды, например, разрезание пищи на мелкие кусочки.
- Участие в спортивных и профессиональных соревнованиях, где демонстрируется красивое тело танцы, гимнастика, бег, фигурное катание, скачки, моделирование, борьба.
- Постоянные стрессы
- Пессимизм, склонность к тревоге, неумение противостоять трудным жизненным ситуациям.
- История сексуального насилия или других травматических событий
- Перемены в жизни, такие как переход в новую школу, на новую работу
- Низкая самооценка.

Диагностика анорексии

Люди с анорексией часто считают, что они контролируют свою болезнь и нуждаются в помощи. Но если вы или вам близкий человек испытывает признаки анорексии, важно вовремя обратиться за помощью. Если вы являетесь родителем, который подозревает у ребенка анорексию, отведите ребенка к врачу немедленно. Возможно, вам придется провести несколько лабораторных тестов и пройти психологическую оценку.

Обычно, для первичной постановки диагноза врач задает несколько простых вопросов, разработанных в Великобритании. Ответ "да", по крайней мере, на 2 из следующих вопросов является сильным индикатором расстройства пищевого поведения:

- "Считаете ли вы себя полным (полной)?"
- "Держите ли вы под контролем сколько и что вы едите?"
- "Вы потеряли более 5 кг последнее время?"
- "Верите ли вы, что вы толстый (толстая), когда другие говорят, что вы худой (худая)?"
- "Мысли о еде доминируют в вашей жизни?"

Лабораторные тесты могут включать:

Анализы крови на признаки анемии , электролиты
- Тесты на функцию печени и почек
- Электрокардиограмма позволяет обнаружить неправильные сердечные ритмы
- Тест на остеопороз позволяет определить плотность костной ткани
- Тесты на функции щитовидной железы
- Анализ мочи
- Измерение индекса массы тела. Нормальный ИМТ для женщин старше 20 лет составляет 19 - 25. ИМТ ниже 17,5 считается порогом риска возникновения проблем со здоровьем, связанных с анорексией. (Тем не менее, молодые подростки могут иметь более низкий ИМТ не обязательно связанный с анорексией).

Если диагноз анорексии будет подтвержден, вам, скорее всего, придется работать с командой врачей, включая психолога или психиатра, диетолога и терапевта.

Лечение анорексии

Основными направлениями лечения нервной анорексии являются:
- Повышение социальной активности
- Уменьшение физической активности
- Использование графиков еды

Основная цель лечения - восстановление нормального веса тела и пищевых привычек, прибавка в весе на 0,4 – 1 кг в неделю. Немаловажно лечение физических осложнений и любых осложнений, связанных с психическими расстройствами, предотвращение рецидива.

Наиболее успешным лечением анорексии является сочетание психотерапии, семейной терапии, и терапевтического лечения. Важно, чтобы и сам страдающий анорексией принимал активное участие в лечении. Как правило, больные не считают, что они нуждаются в лечении. Так же следует понимать, что лечение анорексии является долгосрочной задачей, которая может длиться всю жизнь. Больные остаются уязвимыми для рецидивов при прохождении через стрессовые периоды их жизни.

Когнитивная поведенческая терапия, наряду с антидепрессантами, может быть эффективным средством для лечения расстройств пищевого поведения. Дополнительные и альтернативные методы лечения могут помочь восполнить дефицит питательных веществ.

Госпитализация может быть необходима в следующих случаях:

Продолжающаяся потеря веса, несмотря на амбулаторное лечение
- Индекс массы тела (ИМТ) на 30% ниже нормы.
- Нерегулярный сердечный ритм
- Тяжелая депрессия
- Суицидальные наклонности
- Низкий уровень калия
- Низкое кровяное давление

Даже после некоторого увеличения веса, многие больные остается достаточно худыми и риск рецидива очень высок.
Стоит учитывать и некоторые социальные факторы могут затруднить процесс восстановления:

Друзья или семья, которые восхищаются стройностью и худобой больного
- Инструкторы или спортивные тренеры, которые пропагандируют худобу и стройность
- Отказ в помощи со стороны родителей или других членов семьи
- Убеждение больного, что крайняя худоба является не только нормальной, но и привлекательной, и что отказ от еды является единственным способом, чтобы не иметь избыточный вес.

Поэтому привлечение друзей и членов семьи во время лечения может быть полезным.

Изменение образа жизни

Лечение нервной анорексии включает в себя основные изменения образа жизни:

Практика регулярного еде и здорового питания
- Разработка лечения и планирование меню
- Участие в группе поддержки, сто бы помочь себе справиться со стрессом и эмоциональными проблемами
- Избавление от привычки постоянно взвешиваться
- Сокращение навязчивых и изнуряющих упражнений, если это было частью этого заболевания. Как только больной прибавил в весе, врач может порекомендовать программы упражнений для улучшения общего состояния здоровья.

Восстановление нормального веса и питания

Пищевое вмешательство является важным и необходимым. Увеличение веса связано с уменьшением количества симптомов анорексии и с улучшением как физических, так и психических функций. Восстановление нормального питания может помочь уменьшить потери плотности костной ткани. Повышение калорийности питания и физические упражнения могут нормализовать гормональные функции. Восстановление веса также имеет важное значение, только тогда пациент может в полной мере извлечь пользу из дополнительного психотерапевтического лечения. Пациенты обычно начинают с небольшого числа калорий 1000 - 1600 калорий в день, затем рацион постепенно увеличивается до 2000 - 3500 калорий в день. Первоначально пациенты могут испытывать усиление тревожности и депрессивных симптомов, а также задержку жидкости, в ответ на увеличение веса. Эти симптомы уменьшаются со временем, когда вес сохраняется.

Парентеральное питание. Такой тип питания при лечении анорексии обычно не используются, так как он может препятствовать возвращению к нормальному питанию еще и потому, что многие пациенты интерпретируют его использование в качестве наказания и как принудительное кормление. Тем не менее, для пациентов, которые имеют значительный риск, или те, кто отказываются от еды, зондовое кормление может помочь в начальном увеличении веса и улучшении общего состояния пациента.

Внутривенное питание. Внутривенное питание может быть необходимо в опасных для жизни ситуациях. Оно предполагает введение иглы в вену и вливание жидкости, содержащей питательные вещества, непосредственно в кровоток. Показаниями к внутривенному питанию являются: мышечная слабость, кровотечение изо рта, нарушение сердечного ритма, судороги и кома.

Лекарственные препараты

Антидепрессанты. Нет никаких специальных лекарств для лечения анорексии. Тем не менее, антидепрессанты часто назначаются для лечения депрессии, которая может сопровождать течение заболевания. Также могут быть назначены препараты, чтобы справиться с обсессивно-компульсивными расстройствами или беспокойством. Однако антидепрессанты не могут работать в одиночку и должны использоваться в сочетании с комплексным подходом, который включает меры в области питания и психотерапии.

Последние исследования показывают, что использование антидепрессантов могут вызывать у детей и подростков суицидальные мысли. Подростки, которые принимают эти препараты, должны быть очень тщательно проверены на предмет потенциального суицидального поведения.

Витамины и минералы. Больные анорексией часто не получают необходимые питательные вещества, необходимые их организму, поэтому могут быть назначены препараты калия, железа, или другие добавки, чтобы компенсировать дефицит.

Антигистамины. Иногда может быть предписан ципрогептадин, который помогает стимулировать аппетит.

Питание и пищевые добавки

Страдающие булимией, скорее всего, имеют нехватку витаминов и минеральных веществ, которые могут негативно повлиять на их здоровье. Дефицит витаминов может способствовать когнитивным трудностям, таким как недальновидность или потеря памяти. Получение достаточного количества витаминов и минералов в рационе или через пищевые добавки может исправить проблемы.

Всегда сообщайте своему врачу о травах или добавках, которые вы используете или планируете использовать, так как некоторые добавки могут мешать традиционными методами лечения.

Эти несколько советов могут помочь улучшить общее состояние здоровья:

Избегайте кофеина, алкоголя и табака.
- Пейте 6 - 8 стаканов фильтрованной воды в день.
- Используйте качественные источники белка – такие как мясо и яйца, молочная сыворотка, растительные и протеиновые коктейли - как часть сбалансированной программы, направленной на наращивание мышечной массы и предотвращения истощения.
- Избегайте рафинированных сахаров, таких как конфеты и прохладительные напитки.

В качестве решения недостаточности витаминов и минералов в питании, целесообразно обратить внимание на следующие добавки:

Ежедневный прием поливитаминов, содержащих витамины-антиоксиданты А, С, Е, витамины и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк, фосфор, медь и селен.
- Омега-3 жирные кислоты, такие как рыбий жир, 1 - 2 капсулы или 1 столовая ложка масла, 2 - 3 раза в день, которые уменьшают воспаление и повышают иммунитет. Рыба, такая как лосось или палтус, являются хорошими источниками омега-3, поэтому рекомендуется есть 2 порции рыбы в неделю.
- Коэнзим Q10, 100 - 200 мг на ночь, для антиоксидантной, иммунной и мышечной поддержки.
- 5-гидрокситриптофан (5-HTP), 50 мг 2 - 3 раза в день, для стабилизации настроения. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать 5-HTP. Не принимайте 5-HTP, если вы принимаете антидепрессанты.
-Креатин 5 - 7 г в день при мышечной слабости и истощении.
- Пробиотические добавки, содержащие лактобактерии ацидофилин. 5 - 10 млрд. КОЕ (колониеобразующих единиц) в день необходимы для поддержания желудочно-кишечного тракта и иммунного здоровья.

Лечение анорексии травами

Травы, как правило, безопасный способ укрепить и повысить общий тонус организма. Вы можете использовать травы в виде сухих экстрактов (капсулы, порошки, чаи), или настойки (спиртовые экстракты).

Ашваганда, для общей пользы и для борьбы со стрессом. Может вызвать сонливость, и поэтому следует проявлять осторожность при сочетании с седативными препаратами.
- Пажитник помогает стимулировать аппетит. Пажитник может быть не безопасным для детей, может снизить уровень сахара в крови и, следовательно, может взаимодействовать препаратами для борьбы с сахарным диабетом, так же может взаимодействовать с лекарствами, которые вызывают медленное свертывание крови (антикоагулянты).
- Молочный чертополох или расторопша пятнистая для здоровья печени.
- Кошачья мята. Принимать как чай 2 - 3 раза в день, чтобы успокоить нервы и пищеварительную систему. Женщинам с обильными менструальными кровотечениями следует избегать применения кошачьей мяты. Кошачья мята может взаимодействовать с литием и некоторыми седативными препаратами.

Гомеопатия в лечении анорексии

В научной литературе нет данных, свидетельствующих об успешном использовании гомеопатии для лечения анорексии. Тем не менее, гомеопатию можно рассматривать в каждом индивидуальном случае и можно рекомендовать гомеопатическое лечение для решения как ваше основного заболевания, так и любых текущих симптомов.

Когнитивная поведенческая терапия

Когнитивная поведенческая терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения анорексии. С помощью когнитивно-поведенческой терапии человек учится заменять отрицательные и искаженные мысли и убеждения на положительные, реальные. Больному также предлагается признать свои страхи и разрабатывать новые, более здоровые способы решения проблем.

В течение 4 - 6 месяцев пациент строит свое меню 3 раза в день, в том числе включая продукты, которые он ранее избегал.
В течение этого периода пациент ежедневно отслеживает и регистрирует рацион наряду с любыми привычными нездоровыми реакциями и негативными мыслями по отношению к еде, когда они возникают.
Пациент также записывает любые рецидивы (рвота, прием слабительного, упражнения) объективно и без самокритики и суждения.

Затем эти записи обсуждаются с когнитивным терапевтом на очередных приемах. В конце концов, пациент в состоянии принять ложные представления о видении своего тела, и осознать, что это лежит в основе проблем с питанием и здоровьем.
После того как эти привычки признаны вредными самим пациентом, выбор продуктов, расширяется, и пациент начинает сам оспаривать собственные укоренившиеся и автоматические идей и реакции. Затем пациент заменяет их множеством реалистичных убеждений, наряду с действиями на основе разумного самостоятельного ожидания.

Семейная терапия

В дополнение к индивидуальной терапии для больных анорексией рекомендована и семейная терапия, которая включает участие родителей, братьев и сестер, друзей и ближайшего окружения. Родители и другие члены семьи часто испытывают сильное чувство вины и беспокойства. Семейная терапия направлена, в частности, на оказание помощи родителям или партнерам понять серьезность этого заболевания и найти способы помочь и поддержать больного на пути к выздоровлению.

Метод Модсли

Для подростков и молодых пациентов на ранней стадии анорексии, метод Модсли может быть эффективным. Метод Модсли является одним из видов семейной терапии, которая рассматривает семью больного в качестве главного звена в питании восстановления пациента. Родители берут на себя ответственность за планирование и контроль всех блюд и закусок пациента.
По мере восстановления, больной постепенно берет на себя больше личной ответственности за решения, когда и сколько есть. Еженедельные встречи семьи и семейное консультирование, также являются частью этого терапевтического подхода.

Гипноз

Гипноз может быть полезным как часть комплексной программы лечения нервной анорексии. Он может помочь человеку укрепить уверенность в себе и развить способность справляться со стрессом и депрессией. Гипноз также может способствовать возврату к здоровому питанию, правильному восприятию образа своего тела, и большему самоуважению.

Беременность и анорексия

После увеличение веса, уровень эстрогена, как правило, восстанавливаются и менструации возвращаются. Однако при тяжелой анорексии у некоторых пациентов, даже после лечения, нормальные регулярные менструации никогда не возвращается.

Анорексия несет потенциальные проблемы для женщин, которые беременны или хотят забеременеть:

Сложность забеременеть
- Повышенный риск низкого веса при рождении и вероятность врожденных дефектов у младенцев
- Недоедание (в частности, недостаток кальция), во время роста плода
- Повышенный риск осложнений
- Повышенный риск рецидива, вызванный стрессом, связанным с состоянием беременности или отцовства

Осложнения анорексии

Осложнения, связанные с анорексией включают в себя:

- Нарушение сердечного ритма и сердечные приступы
- Анемия , часто связанная с нехваткой витамина B12
- Низкий уровень калия, кальция, магния и фосфатов
- Повышенный холестерин
- Гормональные изменения, и как следствие отсутствие менструации, бесплодие, потеря костной массы и замедление роста
- Остеопороз
- Отеки и онемение в руках и ногах
- Уменьшение белых кровяных клеток, что приводит к повышенному риску инфекции
- Сильное обезвоживание
- Острое недоедание
- Проблемы в работе щитовидной железы
- Кариес
- Дезорганизованность мышления
- Смерть (самоубийство отмечено в 50% смертельных случаях, связанных с анорексией).

Принудительная рвота может вызвать:

Проблемы с глотанием
- Разрыв пищевода
- Ослабление ректальной стены
- Выпадение прямой кишки является редким, но серьезным заболеванием, которое требует хирургического вмешательства .

Прогноз анорексии

Перспективы выздоровления для больных анорексией весьма размытые, восстановлением часто занимает от 4 - 7 лет. Существует также высокая вероятность рецидива даже после выздоровления. Долгосрочные исследования показывают, что 50 - 70% людей оправляются от нервной анорексии. Тем не менее, 25% полностью так и не восстанавливаются. Многие, даже после того как они считаются "вылеченными", продолжают демонстрировать черты анорексии, такие, как поддержание худобы и стремление к совершенству.

Анорексия связана с высокой смертностью от естественных и неестественных причин (суицид).

Профилактика анорексии

Наиболее эффективным способом предотвращения анорексии является развитие здоровых привычек питания и правильное восприятие своего тела с самого раннего возраста. Важно не прививать культурные ценности, которые пропагандируют совершенные формы тела и излишнюю худобу. Убедитесь, что вы и ваши дети осведомлены об угрозах, которые несет анорексия.

Для тех, кто уже излечился от анорексии, основной целью является избежать рецидива.
Семья и друзья должны быть призваны не зацикливаться на продуктах питания, весе и совершенствовании своего тела. Не обсуждайте это во время еды. Вместо этого, посвятите время приема пищи социальному взаимодействию и релаксации.

Следите за признаками рецидива. Тщательный и регулярный мониторинг веса и других физических признаков лечащим врачом может обнаружить проблемы на ранней стадии.

Когнитивная поведенческая терапия или другие формы психотерапии могут помочь человеку развивать навыки выживания и изменить нездоровые мысли.

Семейная терапия может помочь в решении любых проблем в семье, которые могут способствовать развитию анорексии у человека.

В современном мире все больше людей страдают расстройствами пищевого поведения. Самое распространенное из них – нервная анорексия, это заболевание часто встречается у подростков и приводит к очень печальным последствиям. Самый явный признак этого недуга – одержимость худобой и отказ от еды, ведущий к истощению. Узнайте подробнее о том, что представляет собой это заболевание, как проявляется, лечится и к каким осложнениям может привести.

Что такое нервная анорексия

Такое название в психиатрии носит заболевание из категории расстройств пищевого поведения. Люди с этим нервным недугом, как правило, намеренно делают все, чтобы снизить вес, преследуя одну из двух целей: похудение или профилактика набора избыточной массы. Нервной анорексией чаще страдают девушки. Один из характерных признаков болезни – панический страх поправиться. Пациенты искаженно воспринимают свое тело. Они считают, что имеют лишний вес и должны похудеть, хотя в большинстве случаев это абсолютно не соответствует действительности.

Кто попадает в группу риска

Психическая анорексия чаще встречается у девушек, особенно в подростковом возрасте. Среди жителей планеты больны практически 1,5% женщин и 0,3% мужчин. Подавляющее большинство людей с таким диагнозом – девушки от 12 до 27 лет (80%). Оставшиеся 20% — мужчины и зрелые женщины. Заболевание встречается даже у тех представительниц слабого пола, которые достигли периода менопаузы.

Причины заболевания

Факторы, провоцирующие заболевание, могут быть биологическими, психологическими или социальными. О каждой группе причин следует рассказать подробнее:

• физиологические особенности (избыточный вес, раннее наступление менструации, дисфункция нейромедиаторов, регулирующих пищевое поведение);
• психологические травмы (наличие родственников или знакомых, страдающих нервной анорексией, нервной булимией, ожирением, злоупотребляющих алкоголем, наркозависимых, страдающих депрессиями, любые стрессы, эпизоды сексуального или физического насилия в прошлом);
• социально-культурные факторы (проживание в местности, где худоба считается неотъемлемым признаком женской красоты, популяризация моделей, подростковый и юношеский возраст);
• наследственность (стремление к худобе на грани психического расстройства может передаваться от родителей к детям, это генетическая предрасположенность, которая проявляется в неблагоприятной ситуации, за нее отвечает определенная хромосома);
• личностные факторы (обсессивно-перфекционистский тип личности, низкая самооценка, неуверенность в себе).

Как проявляется синдром нервной анорексии

Порой заболевание долго остается незамеченным родственниками и близкими. Многие люди ­сознательно скрывают признаки, идут на разные ухищрения, чтобы окружающие как можно дольше оставались в неведении. Они полностью отрицают тот факт, что больны и нуждаются в помощи. Ментальная анорексия распознается по симптомам, подробная характеристика которых будет описана ниже. К ним относятся признаки:

• внешние;
• психологические;
• поведенческие.

Внешние признаки

В виде больного постепенно происходят серьезные изменения. Что происходит со внешностью:

1. Вес минимум на 15% ниже нормы. Индекс массы тела равен 17,5 и меньше. У больных в пубертатном периоде встречается неспособность набирать вес в период интенсивного роста.
2. Происходит общее эндокринное расстройство организма. У женщин прекращаются менструации. Мужчины перестают ощущать половое влечение, испытывают проблемы с потенцией.
3. Проявления пубертатного периода замедляются или даже отсутствуют. У девочек, страдающих нарушением пищевого поведения, прекращают развиваться молочные железы, не наступает менструация или месячные приходят очень редко и в малом количестве. У юношей половые органы могут остаться ювенильными.
4. Нарушения функционирования организма. Проблемы с менструальным циклом, аритмия, мышечные спазмы, слабость.

Психологические симптомы­

Внутренне человек меняется не меньше, чем внешне. Свое тело он видит и воспринимает искаженно. Сильный страх перед ожирением принимает психопатологическую форму, а похудение становится навязчивой сверхценной идеей. Больной считает, что исключительно в низком весе он будет выглядеть красивым и гармонично себя чувствовать. Постепенно появляются такие симптомы:

• нарушения сна;
• депрессивное состояние;
• частые состояния обиды, беспричинного гнева;
• резкие скачки настроения от очень грустного и раздраженного до эйфорического;
• необъективная самооценка.

Поведенческие признаки

Повадки больного становятся специфическими. Если близкие внимательны к человеку,­они должны заметить, что его поведение изменилось. У больного появляются одна или несколько следующих навязчивых привычек, но при этом он полностью отрицает проблему:

• избегание употребления продуктов, которые полнят;
• вызывание рвоты после приемов пищи;
• употребление множества слабительных препаратов;
• использование неправильных способов питания (есть стоя, дробить пищу на микроскопические кусочки);
• увлечение всем, что связано с едой: новыми рецептами, способами обработки продуктов;
• интенсивные занятия спортом;
• нежелание участвовать в семейных застольях;
• прием диуретиков или препаратов, подавляющих аппетит;
• приготовление шикарных трапез для близких (при этом в приеме пищи больной не участвует).

Признаки анорексии у подростка

Поскольку заболевание в подавляющем большинстве случаев встречается у девушек пубертатного возраста, родители должны быть крайне внимательны и знать его проявления, чтобы своевременно выявить проблему. Какие признаки говорят о том, что у подростка анорексия:

1. Ребенок недоволен своей фигурой. Он проводит много времени перед зеркалом и часто заводит разговоры о внешности, красоте.
2. Мысли о еде становятся навязчивыми, учащаются эпизоды подсчета калорий.
3. Пищевое поведение меняется. Родителей должно насторожить, если ребенок начал есть из очень мелкой посуды (блюдца и т.д.), резать продукты крошечными кусочками, глотать, не разжевывая. Иногда дети после трапезы вызывают рвоту.
4. Подросток совсем отказывается от еды, втайне принимает какие-то препараты для похудения, мочегонные, слабительные лекарства.
5. Ребенок до изнеможения занимается спортом.
6. Подросток становится скрытным, раздражительным, часто подавлен, проявляет истерические черты характера. Он теряет друзей, носит мешковатые вещи.
7. Происходят изменения во внешности. Глаза западают, лицо становится одутловатым, волосы тускнеют и выпадают, кожа сухая, ногти слоятся, ребра и ключицы выпирают, суставы кажутся слишком крупными.

Стадии анорексии

Заболевание подразделяется на несколько этапов: начальный, аноректический, кахетический, редукционный. У каждой стадии есть свои характерные особенности: внешние проявления, изменения в организме, поведенческие привычки. Чем раньше будет начато лечение анорексии, тем больше шансов у пациента на полное выздоровление без серьезных негативных последствий для здоровья. О каждой стадии болезни следует рассказать подробнее.

Начальная

На инициальной стадии у больного появляются мысли о том, что он неполноценен, имеет лишний вес. Человек искренне считает, что необходимо похудеть, чтобы стать счастливее. Это состояние сопровождается постоянным рассматриванием себя в зеркале, подавленным состоянием, тревожностью. Проявляются первые признаки изменения пищевых привычек. Человек ограничивает себя, меняет рацион в поисках идеальной, на его взгляд, еды и постепенно приходит к необходимости голодания. Длительность периода – 2-4 года.

Аноректическая

Этот период может длиться очень долго (до двух лет) и начинается на фоне стойкого голодания. Для аноректической стадии заболевания характерны такие признаки:

• вес снижается на 20-30% и это вызывает не беспокойство, а эйфорию и гордость собой;
• человек все сильнее ужесточает диету, сначала отказываясь от продуктов, богатых белками и углеводами, а потом переходя на молочную и растительную пищу;
• человек убеждает себя и окружающих в том, что у него нет аппетита;
• физические нагрузки доводятся до предела и становятся изнурительными;
• больной недооценивает степень похудения;
• в организме циркулирует слишком мало жидкости, в результате начинаются гипотония, брадикардия;
• человек постоянно ощущает зябкость, мерзнет;
• кожа становится сухой, тонкой, дистрофичной;
• начинается алопеция;
• у женщин прекращаются менструации, а у мужчин пропадает половое влечение;
• нарушается функционирование надпочечников.

Кахектическая

Происходят необратимые изменения внутренних органов, наступает их дистрофия. Этап начинается спустя 1,5-2 года после аноректической. В период кахексии больные уже потеряли 50% и более веса от нормы. Начинаются безбелковые отеки, нарушается водно-электролитный баланс, в организме наступает дефицит калия. Дистрофические изменения, характерные для этого периода, приводят к тому, что все органы и системы функционируют неправильно и исправить это не получится.

Редукционная

Эта стадия называется возвратной или рецидивом. После курса лечения больной набирает вес, что вновь вызывает у него страхи и бредовые идеи. Он снова предпринимает попытки похудеть, возвращается к диетам, голоданию, занятиям упражнениями. Чтобы избежать редукционной стадии, пациент после выписки из медучреждения должен постоянно находиться под строгим контролем родных и докторов. Рецидивы могут случаться на протяжении нескольких лет.

Методы диагностики психогенной анорексии

Врачи должны провести комплекс мероприятий, чтобы убедиться в том, что у пациента расстройство пищевого поведения. Виды диагностических исследований:

1. Опрос пациента. Специалисты должны расспросить пациента о том, как он воспринимает свое тело, как питается, выяснить, какие у него есть внутренние психологические проблемы.
2. Анализ крови на сахар. Если человек болен, показатели будут существенно ниже нормы.
3. Анализ на гормоны щитовидной железы. При заболевании­их количество в крови снижено.
4. Компьютерная томография мозга. Проводится с целью исключения опухолевых образований.
5. Рентген. Для выявления истончения костей.
6. Гинекологический осмотр. Проводится, чтобы исключить органические причины нарушений менструального цикла.

Лечение анорексии

Для борьбы с заболеванием применяется комплексная терапия, каждый этап которой очень важен для полного выздоровления. Лечение направлено на улучшение соматического состояния пациента. Основной упор делается на поведенческую, когнитивную и семейную терапию, прием медикаментов же – дополнительная мера. Обязательно проводится алиментарная реабилитация, предпринимаются действия, направленные на восстановление веса.

Первичная терапия

Если больной сам обращается к врачу и осознает, что у него есть проблемы, то лечение может быть и амбулаторным, но в большинстве случаев требуется госпитализация и длительное пребывание в стационаре. Лечение проводится в несколько обязательных этапов:

1. Неспецифический. 2-3 недели. Требуется строгое соблюдение постельного режима и назначение индивидуальной диеты. Чтобы больной не отказывался от пищи, внутримышечно вводят инсулин, добавляя по 4 ЕД в сутки. Спустя час после инъекции у него появляется аппетит. Если больной отказывается от пищи, его переводят на принудительное лечение, вводят внутривенно раствор глюкозы с инсулином, кормят через зонд.
2. Специфический. Начинается, когда больной набирает 2-3 кг. Длительность специфической терапии составляет 7-9 недель. Соблюдается полупостельный режим, плавно переводится в обычный. Начинается психотерапия, больному разъясняют последствия голодания, проводятся семейные сеансы.

Индивидуальная диета

План питания разрабатывается с учетом физиологических и психических особенностей каждого пациента. За основу берется стол №11 по Певзнеру. Он направлен на то, чтобы восстановить химический состав тканей и правильное функционирование клеток тела. Особенности индивидуальной диеты:

1. Первичная калорийность суточного рациона на неспецифическом этапе лечения – 500 ккал.
2. Назначается 6 приемов пищи по 50-100 г. Сначала дают все жидкое, разведенные соки. Позже добавляют перетертые блюда. Рацион состоит из компотов, киселей, смузи, желе, жидких каш на воде с небольшим количеством молока, детское питание, творог, слабые мясные и рыбные бульоны.
3. Персонал лечебного учреждения следит за тем, чтобы пациент не сплевывал еду.
4. Для предотвращения рвоты пациенту могут подкожно вводить атропин.
5. Когда начинается специфический этап лечения, пациента переводят на вегетарианскую, а затем и высококалорийную диету. Постепенно в рацион вводят паровую и вареную рыбу, мясо, измельченное блендером, заливные блюда, омлеты, паштеты, салаты.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных препаратов при расстройстве пищевого поведения – дополнительный, но очень важный этап терапии. Препаратов, которые могли бы устранить само заболевание, нет, но назначаются лекарства, которые борются с психическими проявлениями и рядом последствий, которые вызывает заболевание. При таком диагнозе пациенту могут быть назначены:

• гормональные препараты;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• витаминно-минеральные комплексы.

Гормональные препараты

Такие лекарства, как правило, назначают женщинам для восстановления менструального цикла и предупреждения беременности, которая крайне нежелательна в период лечения анорексии и может оказать негативное воздействие на организм. Кроме того, к побочным эффектам гормональных препаратов относится увеличение веса. Если у пациента нервная анорексия, ему могут быть назначены:

• Дюфастон;
• Дексаметазон;
• Клостилбегит.

Транквилизаторы

Препараты этой группы назначаются для преодоления тревожности, напряженности. Такие лекарства быстро действуют и помогают пациенту отдохнуть от навязчивых мыслей, расслабиться. Препараты этой группы:

1. Алпразолам. Расслабляет, улучшает настроение, стабилизирует работу гипоталамуса.
2. Грандаксин. Мягко действующий транквилизатор, который помогает справляться с заболеванием. Препарат стимулирует мыслительные процессы.
3. Диазепам. Мощное транквилизирующее средство, снижает способность к сопротивлению.

Антидепрессанты для лечения психического расстройства

В большинстве случаев болезнь анорексия сопровождается угнетенным состоянием и сильной депрессией. Антидепрессанты и нейролептики эффективно корректируют психическое состояние. Пациенту могут быть назначены:

1. Амитриптилин. Улучшает настроение, немного возбуждает аппетит.
2. Элзепам. Оказывает седативный эффект, помогает оптимизировать процессы приема пищи.

Витамины и микроэлементы

Обеспечить доступ всех необходимых веществ в организм из продуктов питания трудно даже при нормальном рационе, поэтому пациенту необходимо назначить комплексные препараты. Средства обязательно должны содержать витамины В12, А, Е и D, железо, фолиевую кислоту, калий, натрий, магний и цинк. Наличие всех этих веществ способствует нормальному функционированию организма.

Поведенческая и когнитивная психотерапия

Этот этап – один из важнейших лечения тех, у кого нервная анорексия. Поведенческая психотерапия направлена на то, чтобы увеличить вес пациента. Она включает соблюдение постельного режима, умеренные физические нагрузки, подкрепляющие стимулы и лечебное питание. Калорийность пищи наращивается постепенно по одной из выбранных врачом схем. Питание подбирается так, чтобы побочные эффекты (отеки, нарушения минерального обмена и поражения органов пищеварения) были полностью исключены.

Когнитивная терапия проводится, чтобы исправить искаженное представление больного о своем теле. В результате пациент должен перестать считать себя толстым, неполноценным. Основные элементы когнитивной терапии:

1. Реструктурирование, в ходе которого больной анализирует собственные негативные мысли и находит им опровержение. Полученный в ходе этих размышлений вывод необходимо использовать для коррекции собственного поведения в дальнейшем.
2. Решение проблем. Пациент должен идентифицировать каждую ситуацию и разработать разные варианты выхода из нее. Оценив эффективность каждого, следует выбрать лучший, определить этапы реализации, осуществить их. Последний этап – проанализировать по полученному результату то, насколько правильно было выбрано решение проблемы.
3. Мониторинг. Пациент обязан каждый день записывать все, что касается приема пищи.

Последствия заболевания

Расстройства пищевого поведения губительно влияют на организм и не проходят бесследно. Нервная анорексия может вызвать такие последствия:

1. Нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Аритмия, которая может привести к внезапной смерти. Обмороки и головокружения из-за недостатка магния и калия, учащение пульса.
2. Психические расстройства. Пациенты не могут на чем-то сосредоточиться, начинается депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство, высок риск самоубийства.
3. Проблемы с кожей. Покровы становятся бледными и сухими, начинается алопеция, на лице и спине появляются мелкие волоски, ногти портятся.
4. Эндокринные нарушения. Медленный обмен веществ, аменорея, бесплодие, недостаток щитовидных гормонов.
5. Нарушения работы пищеварительной системы. Судорожные спазмы желудка, хронические запоры, функциональная диспепсия, тошнота.
6. Нарушения работы центральной нервной системы. Упадок сил, депрессия, сниженная работоспособность, алкоголизм, снижение концентрации внимания, самоизоляция, ухудшение памяти, перепады настроения.
7. Снижение иммунитета. Частые простуды с гнойными осложнениями, стоматиты, ячмени.
8. Прочие отклонения. Остеопороз, болезненные частые переломы, уменьшение массы мозга.

У заболевания есть несколько вариантов исхода, которые должен четко осознавать каждый пациент. К чему приводит психогенная анорексия:

• выздоровление;
• периодически рецидивирующее течение;
• летальный исход из-за необратимых нарушений внутренних органов (5-10% случаев).

Видео

Определение болезни. Причины заболевания

Нервная анорексия (НА) - психическое расстройство, характеризующееся неприятием пациентом своего телесного образа и выраженным стремлением к его коррекции при помощи ограничений в приеме пищи, создания препятствий для ее усвоения или стимулирования метаболизма.

Согласно Международной классификации болезней (10 пересмотр): нервная анорексия (F 50.0) - расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом. Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства.

Расстройства пищевого поведения (РПП) являются серьезными заболеваниями, которые влияют как на физическое и эмоциональное здоровье молодых людей, так и в целом на семьи, заболеваемость и смертность. РПП страдают 2-3% населения, 80-90% из которых составляют женщины. Нервная анорексия (НА) является одной из форм данного вида расстройств. Распространенность НА среди женщин в возрасте от 15 до 40 лет составляет 0,3-1% независимо от культуры, этнической принадлежности и расы. Европейские исследования продемонстрировали распространенность в 2-4%. Анорексия имеет тенденцию становиться хронической более чем у 50% людей, у которых снова развивается данное заболевание после полного восстановления.

На протяжении многих лет выдвигались различные теории, пытающиеся объяснить возможные причины возникновения НА. Предполагается, что нынешние фармакологические и психологические методы лечения не могут обратиться к нейробиологическим факторам или механизмам, ответственным за развитие и поддержание, потому что неясно, что это по сути. Чтобы лучше понять этиологию психических заболеваний, в том числе НА, в США разрабатывается новый трансдиагностический подход - RDoc. В этом подходе исследуются причины особенностей, характерных для многих расстройств, а не признаков, характерных для дискретных диагностических категорий. Потенциально причинно-следственные нервные аномалии, которые ранее не рассматривались в этиологических моделях, можно выделить с помощью этого трансдиагностического подхода.

Комбинация факторов приводит к развитию расстройств пищевого поведения.

Внешние факторы

Было много дискуссий о влиянии средств массовой информации на эталон образа женского тела, они продолжаются и по сей день. В 2000 году состоялся саммит в Великобритании между редакторами модных журналов и представителями правительств для оценки связи между популярными изображениями женщины, расстройствами организма и питания. Психотерапевт Сьюзи Орбах (2000), член группы, говорила о роли средств массовой информации и их способности содействовать недовольству своим телом у женщин. Одним из заключений конференции было, что эталоны моды не вызывают расстройства пищевого поведения, но, по-видимому, обеспечивают контекст, в котором они могут развиваться.

Транзактные аналитики объясняют данный феномен следующим образом: некоторые молодые люди принимают «худую модель» в качестве идеала или возможности смоделировать и интернализировать родительское сообщение от СМИ, как если бы это был культурный родитель. Изображение обеспечивает возможность чувствовать себя «ОК» через изменение параметров фигуры людей, у которых нет чувства их врожденной «OKейности».

В группу риска также входят люди, пережившие сексуальное насилие и родившиеся в семье, имеющей проблемы с избыточным весом.

Внутренние факторы

В течение последних трех десятилетий исследования установили, что генетические факторы способствуют развитию НА.

Недавние результаты генетических мета-анализов указывают на то, что серотониновые гены могут быть вовлечены в генетическую этиологию НА. Некоторые исследования указывают на возможную генетическую коморбидность НА с другими психическими (например, биполярное расстройство) и соматическими заболеваниями, а также наличие общего генетического риска между НА и некоторыми психическими и метаболическими фенотипами. Были проведены десятки исследований, но, к сожалению, получено очень мало информации о генетическом вкладе в развитие НА. Это объясняется недостаточным количеством исследований и тем, что только часть из них были завершены, чтобы сделать окончательные выводы о значении их результатов.

Структурные исследования с помощью нейровизуализации головного мозга при НА в основном сосредоточены на изменениях серого вещества. На сегодняшний день исследования, посвященные аномалиям белого вещества, встречаются редко. Так, недавние исследования показали, что структурная аномалия головного мозга является предпосылкой для развития НА. В нескольких исследованиях были показаны изменения объема серого вещества (СВГМ) с использованием воксельного анализа у пациентов с НА по сравнению с контрольной группой. Например, Mühlau и коллеги обнаружили снижение объема регионального СВГМ с двух сторон в передней поясной извилине головного мозга у пациентов с НА на 1-5%, что значимо коррелировало с самым низким индексом массы тела (ИМТ). Boghi и коллеги обнаружили значительное снижение общего объема белого вещества (БВ) и локальной атрофии СВГМ в мозжечке, гипоталамусе, хвостатом ядре и лобной, теменной, височной областях. Кроме того, связь между ИМТ и объема СВГМ была также обнаружена в гипоталамусе.

Существуют научные данные, подтверждающие, что микробиом (сложившийся «союз» микробов) кишечника индивидуумов с НА может обладать уникальными характеристиками, которые также способствуют сохранению диеты с тяжелым ограничением калорий.

Личностные факторы

Под наибольший риск попадают люди, обладающие следующими признаками: детское ожирение, женский пол, резкая смена настроения, импульсивность, лабильность личности, перфекционизм. А также люди с низкой, неустойчивой самооценкой, внешним локусом контроля. Одним из триггеров является подростковый возраст. Само половое созревание является переходным этапом, кризисом, который приносит с собой физический и психологический переворот по мере развития сексуальности. Некоторые авторы подчеркивают значимость расстройств пищевого поведения во избежание или даже возможности реверсивного сексуального развития. Что дает вторичную выгоду в виде отсутствия сексуальности, отношений, взрослых физических характеристик и взрослых обязанностей. Клинические наблюдения характеризуют людей с НА как высокотревожных. Это подтверждено эмпирическими исследованиями, которые сообщают о высокой личностной тревожности и более высоких показателях тревожных расстройств в данной популяции по сравнению с населением в целом. Документально подтверждено, что тревожное расстройство той или иной степени выраженности предшествует началу заболевания и играет важную роль в его развитии.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы анорексии

Начальными симптомами данного заболевания являются: излишняя озабоченность своим внешним видом, недовольство избыточной массой тела или отдельных его частей, которое носит субъективный характер. О.А. Скугаревский и С.В. Сивуха предполагают, что недовольство образом собственного тела является пусковым механизмом в развитии данной патологии. Теоретические и эмпирические исследования по данной проблеме подтверждают наличие данного явления. Искаженное восприятие оценок носит нестабильный характер, может появляться ввиду плохого настроения, тревожных приступов, внешних факторов, описанных выше. Восприятие собственного тела формируется под влиянием оценочных суждений, получаемых извне, например, от родителей, друзей, популярных личностей - референтной группы. Причем, эти оценки могут носить как прямой характер (комплименты или обзывательства), так и опосредованный (озабоченность лишним весом среди референтной группы). Подобная внешняя обратная связь носит двухстороннюю направленность, так как ее интернализация и восприятие напрямую зависят от самооценки, локуса контроля конкретного индивида. Не исключено наличие феномена атрибутивной проекции, который усугубляет данный процесс.

На фоне данных явлений пациенты прибегают к мерам коррекции этой проблемы (диеты со строгим ограничением калорий или радикальное голодание, увеличение физических нагрузок, посещение тренингов, семинаров, посвященных проблемам лишнего веса). Формируется поведенческая детерминанта, которая на данном этапе приобретает компульсивный характер. Все разговоры с окружающими, мысли, социальная активность сводится к теме диет и недовольству образом собственного тела. Отступление от данной модели поведения несет неконтролируемый приступ тревоги, который индивид пытается компенсировать еще большим пищевым ограничением/физической активностью, так как голодание дает временный анксиолитический эффект. Это способствует формированию «замкнутого круга», патогенез которого будет изложен ниже.

Стоит так же отметить, что у множества РПП есть отсылки к анорексии. Такие нарушения в пищевом поведении, как недоедание и «боязнь еды», связаны с ограничением потребления продуктов питания и с неспособностью удовлетворить свои пищевые потребности. В то время как вес пациентов может быть значительно понижен, это нарушение всё же не всегда соответствует диагностическим критериям для выявления анорексии. Люди с расстройством пищевого поведения отличаются тем, что зачастую теряют контроль над своим пищевым поведением и могут съедать чрезмерные объемы калорий за один прием пищи, при этом не компенсируя это чистками или последующим ограничением себя в еде. Пациенты с булимией будут ходить по этому замкнутому кругу и без низкого ИМТ. Извращенный аппетит может быть проявлением расстройств психики и пищевого поведения в том числе. У некоторых пациентов, страдающих анорексией, наблюдается хроническое потребление веществ, непригодных для приема в пищу. Например, они могут пообедать туалетной бумагой, когда голодны. Такое нарушение в мышлении происходит, когда пациенты неоднократно вызывают рвоту в течение одного месяца. При отсутствии других нарушений, данное заболевание может быть выявлено и возникать только во время другого расстройства пищевого поведения.

Снижение веса становится заметно окружающим, и если сначала, особенно при наличии в анамнезе лишнего веса, они получают позитивные комментарии («поглаживания», в терминах ТА), которые восхваляют новое, более стройное тело и поддерживают ограничения питания, что повышает самооценку и чувство удовлетворения. Впоследствии поведение приобретает девиантный характер, по поводу которого окружающие все чаще начинают выражать свою обеспокоенность. Однако часто молодые девушки испытывают чувство превосходства, жалея тех, чья воля достаточно слаба, чтобы сбросить лишний вес. На данном этапе многие пациенты начинают скрывать наличие данной проблемы, продолжая лелеять образ «идеальной худобы». Девочки подростки выкидывают еду, пока родители не видят, занимаются спортом в ночное время суток, начинают носить одежду свободного покроя, чтобы сниженная масса тела не бросалась в глаза и не привлекала излишнего внимания.

На фоне стабильно критически сниженной массы тела и постоянного недоедания практически у всех пациенток развивается отчетливая депрессивная симптоматика, что еще больше снижает качество жизни и, возможно, способствует появлению здоровой рефлексии и частичного признания проблемы. На этом этапе чаще всего происходит обращение за психологической и медицинской помощью. Однако стоит подчеркнуть, что депрессивная симптоматика является чуть больше, чем следствием острого недоедания, а не основного депрессивного расстройства. Это предположение подкрепляется исследованиями, показывающими, что депрессивные симптомы значительно снижаются при прибавлении веса, и что лептин, гормональный индикатор состояния питания, связан с депрессивными симптомами у пациентов в острой стадии НА. В исследовании, посвященном здоровым мужчинам Keys et al. (1950), позже известному как эксперимент по голоданию в Миннесоте, было продемонстрировано, что острое голодание вызывает депрессивные симптомы, которые исчезают с возвращением питания. Это также совместимо с тем, что антидепрессанты были признаны неэффективными для лечения депрессивных симптомов у пациентов с тяжелым течением НА.

Не до конца ясным остается вопрос о наличии ангедонистической симптоматики у больных с НА. При НА первичные награды (еда и секс) часто описываются как неприятные, и их избегают пациенты с данным диагнозом. Такие характеристики были связаны с отклонениями в системе вознаграждения головного мозга и могут рассматриваться как ангедонистический фенотип (anhedonia-like phenotype). Действительно, нейронные изменения в обработке полезных или беспорядочных стимулов, таких как пищевые стимулы, или беспорядочно-неспецифических стимулов, таких как денежные вознаграждения, были в центре внимания нейрофизиологов за последние несколько лет.

В ходе исследований было обнаружено увеличение уровня ангедонии у пациентов во время острой фазы течения болезни и во время выздоровления. Депрессивные же симптомы были повышены во время острой фазы расстройства, но показано значительное снижение депрессивной симптоматики во время восстановления. Полученные данные указывают на то, что недоедание является этиологическим фактором депрессивных симптомов (индикатор состояния). Увеличение веса в среднем на 26% способствовало значительному уменьшению депрессивных симптомов, но лишь частично уменьшало ангедонию.

Эти результаты подтверждают предположение, что ангедония является характерной чертой комплекса аноректических симптомов и относительно независима от депрессивной симптоматики.

Патогенез анорексии

Некоторые аспекты патогенеза симптомов, сопровождаемых НА, были раскрыты в предыдущих разделах. Здесь же хочется остановиться на модели психодинамической концепции и теории транзакционного анализа.

Общим для всех авторов, пишущих о РПП, является важность самооценки. В своей модели развития детства Эриксон (1959) определил определенные задачи на каждом этапе. На оральной стадии он заключил необходимость установления чувства основополагающего доверия, что окружающая среда будет адекватно и надежно реагировать. Во время анальной стадии (в возрасте 2-4 лет), в то время, как ребенок учится контролировать свою телесную функцию и мобильность, задача - чувство автономности, которое, если она не завершена, приводит к стыду и сомнениям. Основная особенность нарушения питания - необходимость контроля; мы часто слышим, как люди описывают, что «большинство вещей в моей жизни казались вне контроля, но мой вес был единственной вещью, которую я мог контролировать». Автономия без завершения этой стадии не достигается, и недостаток этого раннего опыта ощущается, когда проблемы сепарации и независимости вновь появляются в подростковом возрасте. Аналогичным образом, когда есть ранний дефицит в базовом доверии, подросток не доверяет никому, кроме себя самого, и мы видим, что молодой человек становится всё более изолированным от друзей, поскольку он ищет убежище в ограничительных требованиях анорексии. Levenkron сравнивает этот анорексический вывод со здоровым подростковым поведением отграничения от родителя к поддержке партнера в группе. Когда люди не воспринимаются как заслуживающие доверия, анорексия может стать кем-то вроде «лучшего друга».

Когда происходит РПП в подростковом возрасте, кажется, что ранняя адаптация оспаривается началом полового созревания. Основная задача для подростка - установить чувство идентичности, которое будет отличаться от родителей. Для ребенка, у которого есть предписания на негативную оценку сексуальности или запрет на выражение чувств (особенно неприятных), начало полового созревания представляет собой невозможную дилемму. В соответствии с Меллор (1980), обычно подобные предписания вводятся в возрасте от 4 месяцев до 4 лет, хотя некоторые авторы появление данных запретов описывают на других этапах, в ответ на конкретные обстоятельства. Его телесные изменения подразумевают сексуальность, ответственность и страшное чувство невозможности контроля над биологическими силами.

Для некоторых молодых людей РПП - идеальное решение тупика: оно занимает их мышление, маскирует чувства и отменяет биологическое развитие. Это позволяет соблюдать предписания и в то же время нейтрализовать давление подросткового возраста.

Важным для понимания патогенеза симптомов НА является вопрос становления компульсивного голодания из обычного диетического ограничения, а также место тревоги в развитии и поддержании заболевания: является ли она де-факто характерной чертой комплекса аноректических симптомов.

Компульсивность была идентифицирована как трансдиагностическая черта, которая является главной в развитии обсессивно-компульсивного расстройства и поведенческой аддикции. Компульсивность описывает тенденцию участвовать в повторяющихся и стереотипных действиях, у которых есть отрицательные последствия, что является результатом неспособности управлять неадекватным поведением. Хотя люди с НА часто выражают желание восстановиться, они, по-видимому, неспособны прекратить поведение, которое ведет к чрезвычайно низкой массе тела.

Соблюдение диеты позволяет уменьшить активность серотониновой (5-HT) и норадреналиновой (NA) системы, которые модулируют тревогу. Эффект достигается снижением потребления с пищей предшественников нейромедиаторов (триптофана для 5-HT и тирозина для NA). Действительно, больные НА женщины имеют снижение 5-HT метаболитов в их спинномозговой жидкости, уменьшение концентрации NA в их плазме крови, также уменьшается экскреция метаболитов NA, по сравнению со здоровыми женщинами.

Увеличение соотношения омега-3 жирных кислот к омега-6 жирным кислотам предположительно является результатом строгой диеты по ограничению калорий и жиров. Есть некоторые доказательства, что данное соотношение отрицательно связано с беспокойством при НА. То есть еще один механизм, при котором диетические ограничения способны смягчить тревогу. Облегчения тревоги легче достичь и более выгодно, для тревожных людей, страдающих нервной анорексией, посредством голодания, так как анксиолитический эффект от диеты у данной группы населения выше.

Экспериментально вызванное истощение триптофана значительно снизило тревожность женщин, проходящих стационарное лечение и восстановление от НА, но не затронуло уровень тревожности здоровых женщин. Эти результаты можно объяснить личностными особенностями этой группы пациентов, учитывая, что базисная тревожность здоровых женщин была сопоставима с таковой у страдающих НА/восстанавливающихся от НА женщин после истощения триптофана.

Классификация и стадии развития анорексии

Согласно Международной классификации болезней (10 пересмотр), РПП рассматриваются в рубрике F50-F59 (поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами).

F50.0 Нервная анорексия. Ставится при соблюдении диагностических критериев, обозначенных в руководстве;

F50.1 Атипичная нервная анорексия. Ставится при наличии явных анорексических симптомов у пациента при отсутствии строгого наличия всех диагностических критериев, чаще всего под этот критерий попадает недостаточное снижение ИМТ.

Выделяют (Коркина, 1988) четыре стадии нервной анорексии:

1. инициальная;

2. активной коррекции;

3. кахексии;

Описанные выше симптомы были изложены в соответствии со стадиями развития заболевания.

Согласно DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.1 (F50.01 or F50.02)

F50.01 Нервная Анорексия

Атипичная нервная анорексия описана в категории: уточненные расстройства кормления и питания и неуточненные расстройства кормления и питания.

Осложнения анорексии

Нервная анорексия имеет один из самых высоких показателей смертности в сравнении с другими проблемами психического здоровья; причины смерти: голод, сердечная недостаточность и самоубийство.

Хочется отметить, что НА выходит из разряда исключительно психиатрической патологии, так как заболевание сопровождается большим набором соматических нарушений и осложнений, что заметно ухудшает качество жизни пациентов и увеличивает риск смертельного исхода.

К основным соматическим осложнениям относятся:

1. Эндокринные нарушения:

• гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (гиперсекреция кортизола);
• гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система (синдром низкого уровня Т3);
• гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы (низкий уровень половых гормонов).

2. Метаболические нарушения при нервной анорексии:

Это важно, потому что терапевт должен иметь отношения с врачом соматического профиля пациента, и это предполагает наличие трехстороннего психотерапевтичекого контракта. Что подчеркивает актуальность данной проблемы для клинической практики, поднимает вопрос важности качественного взаимодействия специалистов из разных областей медицинских знаний.

Диагностика анорексии

Диагностическими критериями НА, согласно МКБ-10, являются:

1. Снижение веса, а у детей - потеря прибавки в весе, который как минимум на 15% ниже нормального или ожидаемого для определенного возраста или антропометрических показателей.
2. Снижение веса достигается посредством радикального отказа от еды или соблюдения диеты с недостаточным количеством калорий.
3. Пациенты выражают недольство избыточной массой тела или отдельных его частей, имеется персеверация на тему полноты, еды, вследствие чего больные считают для себя нормальным очень низкий вес.
4. Некоторые эндокринные нарушения в системе гипоталамо-гипофиз-половых гормонов, выражающиеся у женщин аменореей (за исключением маточных кровотечений при приеме пероральных контрацептивов), а у мужчин - потерей полового влечения и потенции.
5. Отсутствие критериев А и Б нервной булимии (F50.2).

Согласно DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.1 (F50.01 or F50.02) : Anorexia Nervosa

Симптомы:

1. Ограничение потребления калорий, приводящее к значительно низкой массе тела в соответствии с возрастом, полом, уровнем физического развития. Недостаток веса определяется как вес, который является ниже минимально нормального, а для детей и подростков это вес, который ниже минимально ожидаемого.
2. Интенсивный страх набрать вес, быть полным, упорное стремление похудеть даже при значительно низком весе.
3. Наблюдается чрезмерное влияние веса и фигуры на самооценку или отсутствие осознания опасности столь низкой массы тела.

При частичной ремиссии: из вышеперечисленных симптомов симптом 1 не проявлялся в течение длительного периода, но 2 или 3 по-прежнему присутствуют.

При полной ремиссии: ни один из критериев не проявлялся в течение длительного периода времени.

Степень тяжести анорексии: начальный уровень опасности данного заболевания основывается, для взрослых, на текущих показателях индекса массы тела (ИМТ) (см. ниже), а для детей и подростков на ИМТ процентиля*. Приведенные ниже диапазоны являются данными Всемирной Организации Здравоохранения для анорексии у взрослых; для детей и подростков следует использовать соответствующие процентили ИМТ.

Уровень тяжести заболевания может быть повышен, чтобы отразить клинические симптомы, степень функциональной нетрудоспособности и потребность в наблюдении.

Начальный: ИМТ > 17 кг/м2

Умеренный: ИМТ 16-16.99 кг / м2

Тяжелый: ИМТ 15-15.99 кг / м2

Критический: ИМТ < 15 кг/м2

*Процентиль - мера, в которой процентное значение общих значений равно этой мере или меньше ее (например, 90% значений данных находятся ниже 90-го процентиля, а 10% значений данных находятся ниже 10-го процентиля).

Следует подчеркнуть, что аменорея была удалена из критериев DSM-5. Пациенты, которые «соответствуют» новым критериям, и у которых при этом продолжается менструация, добились схожих результатов с теми, кто «не соответствует».

Лечение анорексии

Главными принципами лечения пациентов является комплексный и междисциплинарный подход для лечения соматических, диетологических и психологических последствий анорексии.

Основным методом немедикаментозного лечения для взрослых пациентов является психотерапия (когнитивная терапия, телесно-ориентированная терапия, поведенческая терапия и другие). Агедония должна быть целью лечения в начале терапии с помощью когнитивных поведенческих методов.

Транзакционно-аналитическое лечение

Амбивалентность всегда присутствует в работе с РПП при формировании терапевтического контакта. Потому что главный страх пациента состоит в том, что другие могут взять под контроль и заставить его стать толстым (и нелюбимым). Ребенок должен услышать, что мы будем работать вместе, чтобы помочь ему жить своей жизнью, а не пытаться выжить в условных сценарных рамках. Это должно быть темой на протяжении всей работы, за исключением случаев, когда вопросы безопасности имеют первостепенное значение. Пациент должен чувствовать, что его страдания и страх понимаются, и надежду, что все будет по-другому.

В первом исследовании по применению глубокой стимуляции мозга у больных НА (двусторонняя, 130 Гц, 5-7 V) увеличение ИМТ у трех из шести пациентов, которые сохранили свои улучшения ИМТ после девяти месяцев. Средний ИМТ у всех шести пациентов увеличился с 13,7 до 16,6 кг/м2. Эти результаты были подтверждены и расширены в рамках второго исследования, показывающего увеличение ИМТ от 13,8 до 17,3 кг/м2 через 12 месяцев после включающего в себя 14 пациентов. Депрессивная симптоматика также улучшается, о чем свидетельствует снижение ХАМД (шкала депрессии Гамильтона) и bdi (депрессии Бека), навязчивое поведение улучшилось, о чем свидетельствует снижение в Йель-Браун Обсессивно-Компульсивной шкале Score, симптомы РПП и ритуалы были снижены, а качество жизни увеличивается у трех из шести пациентов через шесть месяцев после операции. Улучшение симптомов РПП, навязчивого поведения и депрессивной симптоматики были подтверждены в последующем исследовании через двенадцать месяцев, используя те же анкеты. Кроме того, тревожность оценивалась и снижалась у четырех из шестнадцати пациентов. У двух из шести пациентов не имелось каких-либо серьезных побочных эффектов, в то время как у четырех пациентов, неблагоприятные последствия произошли (панкреатит, гипокалиемия, бред, гипофосфатемия, ухудшение настроения и припадков у одного больного). Авторы утверждают, что эти неблагоприятные побочные эффекты не были связаны с лечением. Эти данные показывают, что глубокая стимуляция мозга может быть подходящей терапией (для большинства пациентов переносимым способом), чтобы вызвать увеличение веса тела у больных с тяжелой НА. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, особенно с использованием контрольной группы, принимающей стимуляцию.

Медикаментозное лечение

Несмотря на то, что пациенты, обратившиеся за помощью, проявляют отчетливую депрессивную симптоматику, антидепрессанты были признаны неэффективными для борьбы с ними. Так как они не являются проявлением самостоятельного депрессивного расстройства, а являются последствием острого недоедания и дефицитом лептина. При наборе веса симптомы депрессии уходят.

Психофармакологические средства для лечения НА включают атипичные антипсихотики и D-циклосерин.

• Атипичные нейролептики

Согласно международным исследованиям, Оланзапин является наиболее перспективным препаратом для лечения пациентов с НА, поскольку в отношении увеличения веса он показал лучший результат по отношению к плацебо. Также антигистаминная активность может помочь пациентам с беспокойством и проблемами сна. В исследованиях проводилось лечение оланзапином 2,5 мг/сут и увеличение этой дозы медленно до 5 мг или 10 мг/сут. Эта доза упоминается в Британском национальном формуляре (BNF), но на верхней границе. Для людей с более медленным метаболизмом и женщин рекомендуется медленный график титрования (2,5 мг/сут первую неделю до максимума 10 мг/сут) и одинаковое приращение титрования в конце для улучшения безопасности пациентов.

Арипипразол - частичный агонист дофамина - также может быть эффективен при лечении НА. В обзоре диаграммы 75 пациентов с НА, получавших либо оланзапин, либо арипипразол, последний показал наибольшую эффективность в уменьшении озабоченности едой и сопровождающими ее ритуалами.

Это может быть один из препаратов, которые скорее стоит рекомендовать для поддержания нормального веса после восстановления или для повышения эффектов психотерапии.

Прогноз. Профилактика

Начало заболевания в подростковом возрасте связано с лучшим прогнозом. Сообщается, что от 70% до более 80% пациентов в этой возрастной группе достигают стойкой ремиссии. Худшие результаты наблюдаются у пациентов, которые нуждались в госпитализации, и у взрослых. Недавние исследования показали улучшение прогноза для лечения и снижение уровня смертности, чем сообщалось ранее. Однако восстановление может занять несколько лет и связано с высоким риском развития других психических расстройств, даже после восстановления (в основном, аффективные расстройства, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства, наркологические заболевания). Исследования показали, что булимические симптомы часто возникают в процессе анорексии (особенно в первые 2-3 года). Наличие булимических симптомов в анамнезе является плохим прогностическим показателем. Коморбидность с депрессией является особенно погубным фактором.