Лактазная недостаточность – врожденная или приобретенная недостаточность активности фермента лактазы, обуславливающая нарушение расщепления и всасывания лактозы и проявляющаяся расстройствами пищеварения в виде ферментативной хронической диспепсии .
Наследственная лактазная недостаточность – широко распространенная патология. Так первичная непереносимость лактозы отмечается у 100% американских индейцев, 80% евреев, представителей негроидной расы, коренных жителей стран Средиземноморья и Азии, 5% жителей Северной и Центральной Европы.
Клинические проявления непереносимости лактозы возникают после употребления в пищу молочных продуктов и, прежде всего, цельного молока.
Не менее широко распространена и приобретенная лактазная недостаточность. Примерно у 50% детей с хронической диспепсией диагностируется эта форма ферментопатии.
Лактазная недостаточность у детей, особенно первого года жизни, представляет собой актуальную задачу педиатрии. Это связано с тем, что лактоза представляет собой дисахарид, в большом количестве содержащийся в молоке, которое, в свою очередь, служит основой детского питания.
Причины и факторы риска
Лактоза, или молочный сахар представляет собой сложный углевод, состоящий из двух остатков моносахаридов, и является одним из основных источников углеводов в питании человека. В тонком кишечнике под влиянием фермента лактазофлоризингидролазы (лактазы), молекула лактозы расщепляется на моносахариды галактозу и глюкозу, которые посредством ворсинчатого аппарата всасываются в системный кровоток и разносятся по всему организму.
В дальнейшем галактоза используется в процессе синтеза галактолипидов, необходимых для нормального развития и функционирования центральной нервной системы, а глюкоза выполняет функцию основного энергетического ресурса в организме.
В случае недостаточной активности или полного отсутствия лактазофлоризингидролазы расщепления лактозы в тонком кишечнике не происходит, и она в неизмененном виде поступает в толстый отдел кишечника. Здесь под влиянием кишечной микрофлоры происходит сбраживание молочного сахара, которое сопровождается повышенной секрецией воды, газообразованием, снижением рН кишечного содержимого.
К развитию врожденной лактазной недостаточности обычно приводит дефект гена LCT (LAC), локализованного на второй хромосоме и отвечающего за синтез лактазы. Патология наследуется по аутосомно-рецессивному типу, то есть она не связана с полом и для развития заболевания ребенок должен получить патологически измененный ген и от отца, и от матери. При этом сами родители могут быть только носителями мутировавшего гена и не иметь каких-либо клинических признаков непереносимости молочного сахара.
Если у членов семьи имеются случаи непереносимости лактозы, на этапе планирования беременности супругам рекомендовано медико-генетическое консультирование.
С возрастом активность лактазы постепенно снижается, что становится причиной непереносимости некоторыми людьми молочных продуктов, богатых лактозой. В таком случае говорят о развитии конституциональной формы лактазной недостаточности.
Лактазная недостаточность чаще диагностируется у недоношенных детей. Это объясняется тем, что активность лактазы возрастает в последние недели внутриутробного развития плода и достигает максимума к 39-40-й неделе гестации.
При некоторых заболеваниях тонкого кишечника (энтерит, лямблиоз , ротавирусная и другие острые кишечные инфекции , резекция участка кишки) происходит повреждение его слизистой оболочки, в результате чего нарушается секреция лактазы и развивается лактазная недостаточность.
Формы заболевания
Исходя из причин возникновения лактазная недостаточность у взрослых и детей подразделяется на первичную и вторичную. К первичным формам заболевания относятся:
- врожденная (наследственная) лактазная недостаточность (наследственная непереносимость дисахаридов, алактозия);
- транзиторная лактазная недостаточность недоношенных;
- гиполактазия взрослого типа.
Вторичная лактазная недостаточность ассоциирована с повреждением энтероцитов, обусловленным патологиями тонкого кишечника.
По характеру течения выделяют транзиторную (преходящую) и персистирующую (постоянную) лактазную недостаточность.
В зависимости от степени выраженности ферментной недостаточности выделяют:
- алактазию – наблюдается на фоне полного отсутствия лактазы;
- гиполактазию – лактаза синтезируется клетками тонкого кишечника, но в недостаточном количестве или ее активность снижена.
Поражения центральной нервной системы у детей с лактазной недостаточностью проявляются отставанием в психомоторном развитии, расстройствами сна, раздражительностью, гипервозбудимостью.
Симптомы лактазной недостаточности
Клинические проявления непереносимости лактозы возникают после употребления в пищу молочных продуктов и, прежде всего, цельного молока. Основным симптомом лактазной недостаточности является бродильная диарея . Частота дефекаций может достигать 10-12 раз за сутки. Испражнения водянистые, пенистые, с характерным кислым запахом. Им сопутствуют боли в животе по типу кишечных колик, метеоризм . В очень редких случаях лактазная недостаточность у взрослых и детей может проявляться не поносом, а, наоборот, запором .
Источник: deteylechenie.ru
У новорожденных к симптомам лактазной недостаточности, помимо перечисленных, относятся частые срыгивания и кожные высыпания.
Диагностика
Предварительный диагноз лактазной недостаточности ставится на основании характерной клинической картины. В дальнейшем его необходимо подтвердить результатами лабораторных исследований и функциональных тестов.
В клинической практике широко применяется метод диетодиагностики. Пациенту назначают безлактозную диету, что приводит к прекращению диареи, устранению метеоризма. Введение в рацион молочных продуктов способствует возобновлению симптомов заболевания. Обращают внимание на то, что после лактозной нагрузки в выдыхаемом пациентами воздухе увеличивается концентрация метана и водорода, что может быть обнаружено при помощи специальных лабораторных тестов.
У грудных детей с лактазной недостаточностью определяется снижение рН кала до 5,5 и менее, а у взрослых в каловых массах обнаруживают высокое содержание лактозы.
Лактазная недостаточность у детей нередко сочетается с другими патологическими состояниями (синдром гиперактивности и дефицита внимания, витамин-D-дефицитный рахит, судороги, мышечная гипотония).
В настоящее время золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности у взрослых считается определение в биоптате тонкой кишки активности лактазы. В педиатрической практике данный метод не нашел широкого применения в виду инвазивности и сложности проведения.
При первичной лактазной недостаточности показано проведение генетического исследования – лактазного генотипирования.
Лечение лактазной недостаточности
Подход к лечению лактазной недостаточности у пациентов разного возраста имеет определенные особенности. Базовая схема терапии строится на следующих принципах:
- диетотерапия;
- улучшение процесса расщепления лактозы;
- профилактика развития осложнений (полиминеральной и поливитаминной недостаточности, гипотрофии).
Детям первого года жизни показана заместительная ферментотерапия, что позволяет сохранить грудное вскармливание. Если дети находятся на искусственном вскармливании, их переводят на питание соевым молоком или специальными безлактозными питательными смесями.
Лактазная недостаточность у детей - это разновидность синдрома мальабсорбции, которая развивается из-за непереносимости дисахарида лактозы (молочного сахара). У малышей первого года жизни ее признаки выявляются очень часто, но правильное лечение помогает избавиться от патологии.
Лактазная недостаточность - основные типы и характеристика
Что такое лактазная недостаточность, понять несложно. Чтобы переваривать лактозу, в организме человека вырабатывается фермент - лактаза. При его нехватке возникает то самое состояние, когда ЖКТ грудничка не в состоянии перерабатывать молочную продукцию.
Лактазная недостаточность бывает первичной и вторичной.
Первичный тип встречается редко и проявляется самыми тяжелыми симптомами. Это - генетическая патология, при которой синтез лактазы нарушен или вообще не осуществляется.
Намного чаще встречается недостаточность вторичная. Ее признаки менее явные, порой бывают сглаженными и самостоятельно проходят с возрастом. Из-за несформированности ферментной системы она наблюдается у большинства недоношенных детей. Также причинами могут быть:
Кроме прочего, симптомы лактазной недостаточности этого типа появляются при аллергии на молоко. В некоторых случаях недостаточность лактазы сохраняется даже во взрослом возрасте.
Симптомы у детей до года
Обычно родители начинают обращать на странные признаки со стороны пищеварения ребенка в возрасте 3-6 месяцев. Основной симптом - появление жидкого стула с пеной, который имеет неприятный кислый запах. Обычно испражнения такого типа возникают вскоре после употребления грудного молока мамы. В тяжелых случаях даже после однократного кормления утром расстройства стула присутствуют весь день.
Прочие важные признаки проблемы:
Колики у грудничка могут стать буквально изматывающими, возникают ночью и днем. Малыш кричит, ведь боль от распирания толстой кишки на фоне газообразования довольно сильна. Также наблюдаются болезненные спазмы, в такие периоды ребенок может «закатываться» от боли. Сам процесс выделения кала тоже происходит сложно - ребенок плачет, но после опорожнения чувствует некоторое облегчение.
Что еще указывает на болезнь у детей?
Так называемая бродильная диарея у малышей с лактазной недостаточностью может возникать по 10-12 раз/сутки. Нередко в кале есть прожилки крови и слизи - это означает повреждение слизистой оболочки кишечника или развитие воспалительного процесса.
У ребенка 9-12 месяцев в кале можно визуально заметить непереваренные частицы пищи.
У некоторых детей картина иная - поносы чередуются с запорами на фоне нарушения выработки ферментов. Есть и другие симптомы, которые дополняют клиническую картину:
Все указанные признаки нередко вынуждают мать отказываться от грудного вскармливания. Длительное отсутствие лечения патологии вызывает серьезные проблемы со здоровьем ребенка. Он может отставать в развитии (физическом, умственном). Если продолжать неправильно кормить малыша, развивается тяжелый дисбактериоз, способны появляться судороги, рахит, дефицит витаминов и минералов.
Диагностика и основы лечения
Определить проблему «на глаз» можно, но диагностировать ее тип и тяжесть самостоятельно сложно. Следует обратиться к детскому гастроэнтерологу и провести обследование, сдать анализы. Диагностика может включать такие методики:
Также первичный тип патологии определяется при проведении генетического анализа - лактазного генотипирования.
При врожденной патологии приходится полностью и пожизненно исключать любые молочные продукты из рациона малыша. Во всех остальных случаях их стараются ограничивать без полного устранения, применяя специальную диету и медикаментозные препараты.
Все о лечебном питании
Сколько молочного сахара может быть оставлено в питании, зависит от биохимического анализа кала. Полное исключение лактозы производят в самых тяжелых случаях и только как временную меру. Лактаза - натуральный пробиотик, и без нее ребенку будет чрезвычайно сложно жить.
Малышам на грудном вскармливании в молоко мамы добавляют специальные БАДы.
В диете мамы не должно быть таких продуктов - цельного молока, говядины, аллергенов и большого количества сахара.
Детям, которые потребляют молочные смеси, подбирают безлактозный комплекс (в монотерапии или в комбинации с обычной смесью). Реакцию ребенка проверяют опытным путем, иногда приходится пробовать несколько разных смесей. Ряд пациентов хорошо переносит смеси на козьем молоке.
Лактазная недостаточность представляет собой синдром, который возникает в результате прерывания лактазы и сопровождается водянистой диареей. Такая патология проявляется, когда в кишечнике человека недостаточно фермента лактазы, который переваривает лактозу (молочный сахар). Поэтому стоит отличать, что такого термина, как лактозная недостаточность, просто нет, это ошибка. Лактоза – это ни что иное, как молочный сахар, а недостаток фермента (лактазы) и называется лактазной недостаточностью.
Существует несколько симптомов, которые указывают на лактазную недостаточность у детей. Они должны насторожить молодую маму:
возраст ребенка 3-6 месяцев;
стул кислого запаха;
стул пенистый, разжиженный;
вздутие живота.
Ученые заметили, что такая патология получила самое большое распространение у коренных индейцев и вьетнамцев, а вот шведы и голландцы почти ею не страдают. В нашей стране до половины населения встречаются с недостатком такого фермента в определенной степени, при этом лактазная недостаточность периодически проявляется или исчезает.
К сожалению, больше всего от дефицита лактазы страдают дети. Она выступает одной из распространенных причин сильных кишечник колик и поводом для прекращения грудного вскармливания.
Какие бывают виды недостатка фермента лактазы
Первичная лактазная недостаточность представляет собой синдром дефицита фермента при неповрежденных кишечных клетках энтероцитах. Сюда может относиться:
транзиторная ЛН недоношенных малышей – проявляется у новорожденных, которые появились на свет раньше 34 или 35 недели (недостаточная активность фермента);
врожденная ЛН – часто встречается, возникает в результате генетической мутации;
лактазная недостаточность у взрослых – не выступает патологией, а отражает естественный процесс убывания активности лактазы с возрастом.
У тех же голландцев и шведов лактаза на протяжении всей жизни сохраняет свою высокую активность, чего не скажешь о жителях азиатских стран.
Вторичная лактазная недостаточность – дефицит фермента, который возникает по причине повреждения кишечных клеток. Такой недостаток лактазы выступает самой распространенной формой дефицита кишечных ферментов, поскольку особенность строения кишечных ворсинок заключается в том, что лактаза находится ближе к просвету, а соответственно, получает удар от неблагоприятных факторов.
Какую опасность представляет дефицит лактазы?
Страдает иммунитет.
В результате диареи развивается обезвоживание организма, особую опасность оно представляет для грудничков.
Нарушается нормальный рост полезной микрофлоры по причине отсутствия питательных веществ, которые получаются в результате расщепления молочного сахара.
Нарушается регуляция перистальтики кишечника.
Размножается гнилостная микрофлора.
Нарушается всасывание кальция и прочих полезных минералов.
Причины лактазной недостаточности
|
Врожденная ЛН |
Мутация гена, который контролирует лактазную активность. |
|
Транзиторная ЛН |
Плохая активность фермента на момент рождения |
|
ЛН у взрослых |
Естественная инволюция активности фермента. Заболевания кишечника (инфекционные, воспалительные, дистрофические), которые приводят к разрушению эритроцитов. |
|
Вторичная ЛН |
Дистрофические и воспалительные процессы в кишечнике, которые возникают в результате: пищевой аллергии; инфекции: люмблиоз, ротавирус и прочие проявления пищевой аллергии; непереносимости целиакии (глютена); радиационногое напряжения; болезни Крона; лекарственного воздействия. 2. Уменьшение размера слизистой кишечника при синдроме короткой кишки или после удаления части кишки. |
Стоит отметить, что активность лактазы может меняться. Кроме основных факторов, воздействие на фермент оказывают многие биологически активные вещества: гормоны поджелудочной и щитовидной железы, нуклеотиды, гормоны гипофиза, глюкокортикостероидные гормоны, аминокислоты и жирные кислоты в просвете кишечника.
Симптомы лактазной недостаточности
Обычно наблюдаются симптомы лактазной недостаточности обоих видов. Разница состоит только в том, что при первичной лактазной недостаточности патологические проявления прослеживаются уже через несколько минут, их уровень тяжести во многом зависит от количества потребляемой лактозы. Что касается вторичной ЛН, то она проявляет себя при употреблении даже незначительного количества молочного сахара, поскольку отсутствие его расщепления хорошо сочетается с определенной кишечной патологией.
Признаки дефицита лактазы следующие:
урчание в животе, боль, рвота;
диарея, характеризующая пенистым, водянистым стулом с кислым запахом и зеленью, слишком много газов;
снижение аппетита, вздутие живота;
срыгивания у грудного ребенка, беспокойство, приступы кишечных колик, пониженная прибавка в весе, беспокойство, плач при кормлении.
Особенности отдельных форм
Первичная ЛН проявляется после приема молока, причем его большого количества. В раннем возрасте она маскируется под простые кишечные колики, беспокоящие большинство грудничков. Микрофлора с ростом ребенка может адаптироваться к молочному сахару посредством размножения соответствующих бактерий. В будущем симптоматика проявляется исключительно при излишнем употреблении молока. Причем остальные кисломолочные продукты переносятся нормально, поскольку поддерживают рост бактерий, которые расщепляют молочный сахар.
Вторичная ЛН проявляется в любом возрасте в результате того или иного заболевания. Определенные симптомы лактазной недостаточности плохо проявляются, так как основную роль грает главная патология кишечника. Но безмолочная диета помогает улучшить состояние.
Врожденная ЛН – редкий, но крайней тяжелый вид ферментативной недостаточности, которая опасна сильным токсикозом и обезвоживанием. Мама может заметить это с первых же дней жизни малыша, когда грудное вскармливание приводит к рвоте и сильной диарее. Единственное решение – употребление безлактозных смесей и отказ от грудного вскармливания.
Как самостоятельно определить, что симптомы являются именно лактазной недостаточностью? Очень стойкие симптомы, эффект от лечения отсутствует. Патологические проявления пропадают только при соблюдении строгой диеты с отказом от лактозы.
Какие анализы нужно сдавать на лактазную недостаточность?
Анализ каловых масс: кал на лактазную недостаточность нужно сдавать для определения на содержание углеводов. Углеводов в норме немного, у грудничков допускается 0,25%, вместе с тем оценивается pH – при лактазной недостаточности уровень опускается ниже 5,5.
Нагрузочный тест с лактозой: специалисты определяют уровень и прирост сахара в крови, выстраивая кривую. При недостатке фермента на графике показывается упрощенный тип кривой, то есть не видно нормального прироста по причине отсутствия всасывания сахара.
Водный дыхательный тест. Вместе с нагрузочным тестом необходимо сдать анализ на концентрации водорода в выдыхаемом воздухе: пробу берут каждые тридцать минут после нагрузки лактозой.
Генетическое исследование для определения мутации генов, которые отвечают за лактазную активность.
Определение активности фермента со смыва со слизистой кишки или биоптата. Это самый точный метод определения ЛН, однако его использование оправдано не всегда в результате сложности взятия анализа.
Элиминационная (диагностическая) диета с исключением молочного сахара при ЛН улучшает состояние кишечника, в результате чего симптомы заболевания исчезают.
Подозревая у себя лактазную недостаточность, Вы можете исключить другие причины диареи, которые, кстати, могут быть тоже довольно серьезными.
Как проходит лактазная недостаточность
Ее лечение включает несколько этапов:
Правильное лечебное питание, прием пищевой добавки Лактаза Фермент, Лактаза Беби, Лактазар для взрослых, Лактазар для детей.
Помощь поджелудочной железе (такие ферменты как мезим форте, панкреатин, креон, фестал и др.).
Коррекция дисбактериоза кишечника (пробиотики и пребиотики: линекс, бифидумбактерин, хилак форте и прочие).
Симптоматическое лечение:
Лекарства от вздутия – Боботик, Сабсимплекс, Эспумизан.
От боли – дротаверина гидрохлорид, спазмолитики Но-шпа.
Эффективное лечебное питание
Диета при лактазной недостаточности предполагает исключение лактозы или ее серьезные ограничения в рационе в соответствии с уровнем углеводов в кале. Исключение лактозы – это вынужденная и временная мера при тяжелом состоянии малыша (упорная диарея, обезвоживание, сильные боли в животе).
От употребления лактозы отказываться не стоит, поскольку она не выступает естественным пребиотиком. Поэтому основная задача на текущем этапе – индивидуально подобрать поэтапную диету с таким количеством лактозы, которое не будет провоцировать выделение углеводов с калом и не вызовет нарушение пищеварения.
Как правильно лечить лактазную недостаточно, если малыш еще питается материнским молоком? Современные стандарты лечения не подразумевают отказ от грудного вскармливания. Для грудных детей применяют заместительную ферментотерапию: лекарственный препарат добавляется в сцеженное грудное молоко, после 15 минут выдержки малыша можно кормить материнским молоком. Для этого применяют пищевую добавку под названием Лактаза Бэби: одно капсула предназначена на 10 мл молока. Как только ребенок съедает сцеженное молоко, ему можно давать грудь.
Детям на смешанном или искусственном вскармливании выбирают оптимальную комбинацию обычной смеси и безлактозной смеси. Их соотношение при лактозной недостаточности обычно разное: 1 к 1, 2 к 1 и так далее (напрямую зависит от реакции ребенка). При ярко выраженном дефиците лактазы применяют исключительно низко- или безлактозные смеси.
Безлактозные смеси: Нутрилак безлактозный, Мамекс безлактозный, Нан безлактозный.
Низколактозные смеси: Нутрилак низколактозный, Нутрилон низколактозный, Хумана ЛП+СЦТ.
Введение прикорма
В случае лактозной недостаточности стоит особенно внимательно вести дневник введения прикорма ребенка, поскольку некоторые продукты вызывают точно такую же патологическую реакцию: диарея, вздутие живота.
Прикорм начинают с овощей, применяя по одному овощу на протяжении нескольких дней. В течение 14 дней их количество увеличивают до 150 грамм. Затем в рацион ребенка добавляют каши на воде, отличающиеся низким содержанием глютена (кукуруза, гречка, рис), тем самым увеличивая съедаемый прикорм. На следующем этапе ребенку дают мясо.
Спустя 8-9 месяцев ребенку дают по чуть-чуть есть кисломолочные продукты (йогурт, кефир), внимательно отслеживая реакцию. Но учтите, что творог запрещено давать больным детям до 1 года.
Дальнейшее питания
Рацион ребенка и взрослого с лактазной недостаточностью подбирается исключительно индивидуально, опираясь на реакции организма. Какие признаки говорят о том, что продукт разрешено употреблять, несмотря на то, что он включает молочный сахар:
отсутствие повышенного газообразования;
нормальный стул – оформленный, без кислого запаха и патологических примесей;
отсутствие урчания и прочих дискомфортных ощущений, проходящих в животе.
Поначалу в рационе обязательно должно быть много продуктов, которые не содержат лактозу: рис, овощи, фрукты, макароны, рыба и мясо, орехи, бобовые, яйца, кофе, чай, кукуруза, гречка.
Затем можно добавлять продукты, содержащие лактозу, но внимательно отслеживать реакцию организма на тот или иной продукт и его потребляемое количество:
молочные продукты – сыр, молоко, сметана, творог, йогурт, мороженое, сливочное масло;
прочие продукты, в которых добавлена лактоза в качестве дополнительного компонента – колбасные изделия, хлеб, кетчуп, какао, печенье, шоколад, майонез и многое другое.
Низколактозными считаются сливки, сметана, трехдневный кефир, низколактозное молоко, твердый сыр.
Важно помнить, что диета существенно облегчает состояние больных лактазной недостаточностью, но также лишают их главного источника кальция, поэтому вопрос о восполнении такого микроэлемента обязательно стоит решить с лечащим врачом.
– ферментопатия, характеризующаяся неспособностью расщеплять молочный сахар (лактозу) в связи со снижением активности или отсутствием фермента лактазы. Лактазная недостаточность у детей грудного и раннего возраста характеризуется срыгиваниями, кишечными коликами, метеоризмом, нарушениями стула (диареей, запорами), недостаточным набором веса, изменениями со стороны ЦНС (раздражительностью, возбудимостью, расстройством сна). Для диагностики лактазной недостаточности проводится исследование кала (на углеводы, pH), диетодиагностика, генотипирование. При лактазной недостаточности детям, находящимся на грудном вскармливании, проводят заместительную терапию ферментом лактазой; при искусственном вскармливании – назначают безлактозные и низколактозные смеси; старшим детям показана низколактозная диета.
Общие сведения
Лактазная недостаточность – разновидность синдрома мальабсорбции , обусловленная непереносимостью дисахарида лактозы. Лактазной недостаточностью в различных регионах страдает от 10 до 80% населения. Особое значение лактазная недостаточность имеет для детей первых месяцев жизни, получающих грудное вскармливание, поскольку лактоза содержится в материнском молоке, являющемся основой питания грудных детей. Учитывая важность и приоритетность естественного вскармливания в первый год жизни, проблема профилактики и лечения лактазной недостаточности у детей представляет чрезвычайно актуальную задачу педиатрии и детской гастроэнтерологии .
Причины лактазной недостаточности
В норме молочный сахар (лактоза), поступающий с пищей, расщепляется в тонкой кишке под действием фермента лактазы (лактазофлоризингидролазы) с образованием глюкозы и галактозы, которые затем всасываются в кровь. Глюкоза служит основным энергетическим ресурсом в организме; галактоза входит в состав галактолипидов, необходимых для развития ЦНС. При лактазной недостаточности нерасщепленный молочный сахар поступает в неизменном виде в толстую кишку, где сбраживается микрофлорой, вызывая снижение рН кишечного содержимого, повышенное газообразование и секрецию воды.
Вторичная лактазная недостаточность возникает при повреждении энтероцитов вследствие заболеваний тонкой кишки (энтерита , ротавирусной инфекции , острых кишечных инфекций , лямблиоза и др.).
Классификация
Таким образом, различают первичную (врожденную) лактазную недостаточность (алактазию, наследственную непереносимость дисахаридов); гиполактазию взрослого типа; транзиторную лактазную недостаточность недоношенных и вторичную лактазную недостаточность, ассоциированную с повреждением энтероцитов.
По степени выраженности ферментной недостаточности принято говорить о гиполактазии (частичном снижении активности фермента) и алактазии (полном отсутствии фермента). Течение лактазной недостаточности может быть транзиторным или персистирующим.
Симптомы лактазной недостаточности
Лактазная недостаточность характеризуется непереносимостью молочных продуктов, поэтому все симптомы нарушения пищеварения развиваются на фоне употребления продуктов, богатых лактозой, в первую очередь, цельного молока.
Основным клиническим признаком лактазной недостаточности служит бродильная диарея в виде частого, жидкого, пенистого стула, имеющего кислый запах. Частота дефекации при лактазной недостаточности достигает 10-12 раз в сутки; реже проявлением ферментопатии служат запоры. Диспепсический синдром у новорожденных детей обычно сопровождается кишечными коликами и другими нарушениями пищеварения – срыгиваниями, метеоризмом , болями в животе.
Следствием диареи у детей раннего возраста служит дегидратация, недостаточная прибавка массы тела и гипотрофия . Избыточное поступление нерасщепленной лактозы в толстую кишку обусловливает количественное и качественное изменение состава микрофлоры и развитие дисбактериоза .
При лактазной недостаточности развиваются изменения со стороны центральной нервной системы, что объясняется нарушением нутритивного статуса, дефицитом витаминов и минералов, эндогенной интоксикацией вследствие бродильных процессов в ЖКТ. При этом у детей может отмечаться гипервозбудимость , плаксивость, раздражительность, нарушения сна , отставание психомоторного развития от возрастной нормы.
Замечено, что у детей с лактазной недостаточностью чаще встречается мышечная гипотония, судороги , витамин-D-дефицитный рахит , СДВГ - синдром дефицита внимания и гиперактивности.
Диагностика
Для достоверной диагностики лактазной недостаточности характерные клинические данные должны быть обязательно подтверждены дополнительными лабораторными исследованиями.
Так называемая «диетодиагностика» основана на исчезновении клинических признаков лактазной недостаточности (диареи, метеоризма) при исключении лактозы из рациона и появлении симптоматики при употреблении молока. После нагрузки лактозой также увеличивается уровень водорода и метана в выдыхаемом воздухе.
При биохимическом исследовании кала у детей с лактазной недостаточностью определяется снижение pH
Лечение лактазной недостаточности
Подход к терапии лактазной недостаточности у детей разного возраста имеет свои особенности. Базовые принципы строятся на организации лечебного питания, оптимизации расщепления лактозы, предупреждении развития осложнений (гипотрофии, поливитаминной и полиминеральной недостаточности).
Грудным детям для сохранения естественного вскармливания назначается заместительная терапия ферментом лактаза. Детей, получающих искусственное вскармливание, переводят на низколактозные и безлактозные смеси либо заменители молока на соевой основе. При введении прикорма в виде каш, овощных пюре, следует использовать безлактозные продукты. Контроль за правильностью диетотерапии осуществляется путем определения содержания углеводов в кале.
Из диеты детей старшего возраста полностью исключаются цельное и сгущенное молоко, кондитерские изделия, содержащие молочные наполнители, некоторые лекарственные препараты (пробиотики) и т. д. При незначительной гиполактазии разрешается употребление кисломолочных продуктов, йогуртов, сливочного масла, если они не вызывают клинических симптомов лактазной недостаточности.
Прогноз
Детям с первичной врожденной лактазной недостаточностью требуется пожизненное соблюдение диеты и проведение ферментной заместительной терапии. У недоношенных детей с транзиторной лактазной недостаточностью созревание ферментных систем позволяет вернуться к молочному вскармливанию к 3-4 месяцам. Вторичная лактазная недостаточность устраняется по мере купирования основного заболевания и восстановления активности лактазы.
Наблюдение ребенка с лактазной недостаточностью проводится педиатром и детским гастроэнтерологом . Критериями эффективности лечения лактазной недостаточности служат исчезновение синдрома диспепсии, соответствующая возрасту прибавка массы тела, нормальные темпы физического развития, снижение уровня углеводов в кале.
Лактазной недостаточностью называется синдром, возникающий по причине нарушения переваривания лактозы и характеризующийся водянистым поносом. Проявления патологии характерны для тех случаев, когда в кишечнике ощущается недостаток лактазы, способной переварить молочный сахар (лактозу). Поэтому следует понимать, что само определение термина лактазная недостаточность является ошибочным. Лактозой называется молочный сахар и лактазной недостаточностью называется нехватка в организме фермента, его расщепляющего.
Можно выделить следующие основные причины лактазной недостаточности у грудничков:
- Роды раньше срока. Лактоза начинает активно вырабатываться ещё в то время, когда ребёнок находится в материнской утробе, примерно на седьмой месяц беременности. До появления малыша на свет количество этого фермента только возрастает. Если выработка фермента не закончится к моменту появления ребёнка на свет, он может родиться недоношенным.
- Наследственные факторы. Дефицит лактозы в организме может быть обусловлен генетически. Если кто-то из ближайших родственников малыша испытывает неприятие молочных продуктов, у ребёнка может развиться лактазная недостаточность. Такая ситуация наблюдается у каждого десятого жителя Земли. Ребёнка полностью вылечить трудно, рекомендуется применять ему медикаменты с лактозой на протяжении всей жизни.
- Действие вирусных и кишечных инфекций. Лактазная недостаточность может развиться после болезни ребёнка. К описываемому заболеванию может привести простая простуда. В таком случае лактазная недостаточность считается приобретённой. После устранения причины состояние ребёнка приходит в норму.
- Сбои функционирования желудочно-кишечного тракта. Лактазная недостаточность возникает при нарушениях работы поджелудочной железы или в результате дисбактериоза. Такое бывает на первом году жизни после введения неправильного прикорма или при нарушении матерью ребёнка режима питания.
Возможно сочетание нескольких причин лактазной недостаточности.
Врожденная лактазная недостаточность
Врождённая лактазная недостаточность является редкой и тяжёлой формой недостаточности ферментов. Она опасна обезвоживанием организма и развитием сильного токсикоза. Мать может быстро не распознать это состояние, если даже грудное кормление протекает на фоне рвоты и поноса, который сложно остановить. Только в случае прекращения грудного кормления и перехода на смеси, не содержащие лактозу, можно выровнять ситуацию
Транзиторная лактазная недостаточность
Подобная форма лактазной недостаточности проявляется у детей, которые родились на свет раньше срока, а также у младенцев с пониженным весом и существенно отстающим в развитии. Система пищеварения таких детей ещё недостаточно развита и не обеспечивает выработку требуемых ферментов в достаточных количествах. Выработка фермента производится в организме ребёнка примерно к двенадцатой недели развития ребёнка в утробе матери. Активизируется фермент примерно с двадцать четвёртой недели беременности. Наивысшая степень его активности отмечается к появлению ребёнка на свет. Если ребёнок родится недоношенным, даже при выработке лактазы достаточной её активности не будет. В этом суть процесса транзиторной лактазной недостаточности. Если активность лактазы увеличивается с возрастом, состояние проходит само собой.
Вторичная лактазная недостаточность у грудничка
Вторичную лактазную недостаточность вызывают инфекционные и воспалительные заболевания кишечника. Они препятствуют нормальной выработки лактазы в организме ребёнка.
Кроме того, причина вторичной лактазной недостаточности может быть в повреждении энтероцитов, клеток, которые вырабатывают лактозу. В таких случаях ситуация связана с поражением слизистой оболочки тонкого кишечника. Это происходит при лямблиозе, лекарственном или радиационном энтерите, ротавирусной инфекции.
Аллергические реакции также могут стать причиной вторичной лактазной недостаточности. Речь идёт об индивидуальной непереносимости белка казеина. В таких ситуациях не происходит расщепления определённого объёма молочных сахаров, в тонкой кишке они не всасываются и направляются в толстый кишечник.
Существует некоторое сходство между первичными и вторичными симптомами лактазной недостаточности. Различия лишь в том, что при первичной недостаточности патологические проявления возникают спустя несколько минут, тяжесть их определяется общим количеством употреблённого сахара. Вторичную недостаточность вызывает употребление даже малого объёма сахара, поскольку патология кишечника связана с недостатками его расщепления.
Симптомы лактазной недостаточности такие:
- стул при поносе водянистый, пенистый, с зелёными примесями, запах его кислый;
- возникают рвотные позывы;
- в животе начинается урчание и он вздувается, у ребёнка пропадает аппетит;
- ребёнок часто срыгивает, становится беспокойным;
- прибавка в весе ребёнка либо отсутствует совсем, либо становится вовсе незначительной;
- при кормлении ребёнок ведёт себя беспокойно и часто плачет.
Симптомы могут отмечаться как по отдельности, так и в сочетании сразу нескольких. Проявиться лактазная недостаточность может как непосредственно после родов, так и спустя некоторое время после них. Рекомендуется обращаться к врачу сразу же после проявления симптомов лактазной недостаточности.
Стул грудничка при лактазной недостаточности
На лактазную недостаточность часто может указывать изменение стула ребёнка. Он становится жидким и начинает пенится. При этом цвет его зеленоватый и сопровождается кислым запахом. Стул при лактазной недостаточности у ребёнка характеризуется наличием в нём комочков слизи с пенистой водой. Кишечник ребёнка в таком состоянии опорожняется достаточно часто, до дюжины раз в сутки.
Питание при лактазной недостаточности у грудничка
Основная масса детских врачей придерживаются мнения, что при лактазной недостаточности у ребёнка питание его матери не должно предусматривать понижения количества глюкозы в рационе. Аргументы приводятся убедительный, однако большинство матерей считают, что всё-таки, какого-то диетного предписания придерживаться следует.
Профилактика формирования лактазной недостаточности предполагает ограничение употребления продуктов, с повышенным содержанием белка. Такие ограничения составляют основу питания матери при лактазной недостаточности её ребёнка. При употреблении матерью цельного молока происходит его всасывание из пищеварительной системы в кровеносную, а оттуда в молоко матери. Возможны нарушения деятельности ещё не созревшего кишечника ребёнка в случае развития у него аллергической реакции на этот белок. Результатом станет ферментирование лактозы в недостаточном количестве, а, следовательно, и развитие лактазной недостаточности.
Возможна аллергическая реакция на белок другого типа. Поэтому иногда матери следует прекратить есть сладости. Кроме того, диетные предписания при лактазной недостаточности предполагают исключение из рациона всего острого и солёного, блюд с большим количеством приправ, алкогольных напитков и кофеина, консервантов, различных аллергенов, блюд красного цвета и экзотических фруктов. Также рекомендуется сократить употребление продуктов, вызывающих повышенное образование газов, это сладкая выпечка, чёрный хлеб, виноград и сахар.
Смеси при лактазной недостаточности
При лактазной недостаточности у ребёнка обязателен переход на смеси с низким содержанием лактоза или с полным её отсутствием. Они могут быть самыми разными. Кому-то по душе смеси отечественного производства, кто-то предпочитает импортные. Современные смеси, на содержащие лактозу, могут не только гарантировать полноценное питание ребёнка, но и обеспечивают качественную профилактику будущих проблем с его здоровьем. В подобных смесях содержатся пребиотики, корректирующие изменения микрофлоры кишечника, конкретно изменения её двигательной активности. Кроме того, такие смеси могут противостоять инфекциям, поражающим кишечник, а также устранять непереносимость пищи.
Использовать смеси, не содержащие лактозу, следует в двух случаях. Либо при аллергии на материнское молоко, либо, собственно, при лактазной недостаточности. В основу их приготовления заложен соевый белок, приближенный по составу к молочному, но, не содержащий холестерин. Лактазы в таких смесях нет, поэтому, они рекомендуются при подобной проблеме.
Прикорм при лактазной недостаточности
При лактазной недостаточности сроки ввода прикорма у грудных детей те же, что и у детей, от подобной проблемы не страдающих. Принципы проведения прикорма остаются теми же самыми, но технология несколько меняется.
Прикорм ребёнка при лактазной недостаточности у него следует начинать с овощного пюре. Оно содержит в своём составе множество полезных веществ, в частности пектин, минеральные вещества и витамины. Это требуется для поддержания организма ребёнка и придания ему крепости. Рекомендуется кормить ребёнка кабачками, цветной капустой, морковкой и картофелем. При этом следует ориентироваться на состояние ребёнка, поскольку у некоторых детей морковка вызывает аллергическую реакцию. Смешивать сразу несколько видов продуктов не следует, рекомендуется давать их ребёнку поочерёдно, проверяя, как его организм будет реагировать. Пюре из одного вида продукта следует давать ребёнку три дня, после чего переходить к следующему виду. При этом надо следить за самочувствием малыша и тем, как его организм переваривает пищу. С течением времени будет можно давать ребёнку пюре из нескольких видов продуктов, лучше всего из двух или трёх.
Лечение лактазной недостаточности у грудничка
Выбор лечения при лактазной недостаточности определяется возрастом ребёнка, причиной его состояния и степенью. Само лечение может заключаться как в выборе другого типа питания, так и отказе от продуктов, содержащих лактозу. Оптимальным вариантом в таких случаях является применение смеси на соевой основе.
Если у ребёнка отсутствие усваиваемости лактозы заложено при рождении, следует применять специальные средства для её расщепления. К ним относятся Фермент Лактаза, Лактазар для детей и Лактаза Беби . Назначить их может только врач. Средства растворяются в сцеживаемом материнском молоке и даются ребёнку.
Лактазная недостаточность у грудничка, чем лечить?
Лечение лактазной недостаточности проводят посредством назначения к приёму ребёнку лактазы. Это возможно в том случае, если не удаётся наладить нормальное пищеварение малыша. Лактазу следует давать ребёнку в промежутках между кормлениями, растворяя её в некотором количестве материнского грудного молока. Такое лечение чаще всего назначается в первые несколько месяцев жизни ребёнка. Проводится оно до тех пор, пока детский организм не начнёт вырабатывать фермент самостоятельно.
Если случаи сложные, ребёнку назначают смеси искусственного происхождения без молока. При правильно подобранной схеме лечения ребёнок начинает набирать вес уже через три дня.
Как восполнить кальций при лактазной недостаточности грудничку
Не рекомендуется восполнять недостаток кальция в организме ребёнка введением в его прикорм молочных продуктов. Лучше всего для этого подойдёт прикорм, содержащий иные блюда, богатые кальцием. Это могут быть перетёртые зелёные овощи, в частности белокочанная капуста и брокколи, а также творог из сои и мука с повышенным содержанием кальция. Также хорошо подойдёт постепенное добавление в рацион перетёртых орехов и бобовых.
Когда проходит лактазная недостаточность
Полное избавление от лактазной недостаточности возможно только в том случае, если она не является врождённой. При условии соблюдения матерью предписанной врачом диеты подобное состояние начнёт постепенно исчезать в течение нескольких дней. Первые улучшения будут заметны уже спустя три дня диеты.
Трудно сказать сколько времени потребуется для полного выздоровления ребёнка, поскольку детский организм индивидуален. При правильно проведенном лечении лактазная недостаточность полностью устраняется через неделю.