Маниакальное расстройство. Маниакальное расстройство личности Монополярный маниакальный психоз

27.11.2019

Это психическое заболевание известно широким массам людей под разными названиями. Речь идет о маниакальной депрессии, которая в последнее время встречается все чаще.

Под часто употребляемым термином «маниакальная депрессия» понимают биполярное аффективное расстройство и маниакально-депрессивные состояния, сопровождающиеся комплексом симптомов с четко выраженными, сменяющими друг друга фазами мании и депрессии.

Этому состоянию сопутствует повышенная эмоциональная лабильность (неустойчивое настроение).

Маниакальная депрессия. Что это такое?

Это эндогенное (основанное на наследственной предрасположенности) психическое заболевание, проявляющее себя такими фазами (состояниями):

Маниакальной.
Депрессивной.
Смешанной.

При этом заболевании у пациента происходит резкая смена фаз. Для смешанного состояния характерно сочетание разных симптомов этого расстройства. Встречаются самые разнообразные варианты такой фазы.

Маниакально-депрессивное расстройство зачастую принимает тяжелые и ярко выраженные формы. Оно требует обязательной профессиональной терапии или коррекции.

Кто страдает

До сегодняшнего дня в психиатрии не существует единого понимания границ и определения этого вида психического расстройства. Это обусловлено его патогенической, клинической, нозологической гетерогенностью (разнородностью).

Проблемы в точной оценке распространенности маниакальной депрессии обусловлены разнообразием ее критериев. Так по одним оценкам доля больных людей составляет около 7%. При более консервативном подходе называются цифры 0,5-0,8%, что составляет 5-8 больных на 1000.

Первые признаки таких состояний характерны для молодых людей. В 25-44-летнем возрасте этим заболеванием страдает около 46% пациентов. После 55 лет биполярное расстройство встречается в 20% случаев.

Это заболевание чаще встречается у женщин. При этом им более свойственны депрессивные формы.

Очень часто больные МД (около 75% случаев) страдают и другими психическими расстройствами. Данное заболевание четко дифференцируют (различают) с шизофренией. В отличие от последней, маниакальная депрессия любой степени тяжести практически не приводит к деградации личности.

Человек, страдающий от биполярного расстройства, чаще всего, сам осознает, что с ним что-то происходит и обращается к врачу.

Биполярное расстройство у детей

Данное заболевание в детском возрасте встречается намного реже, чем, например, шизофрения. При этом чаще всего отсутствуют все проявления, выстраиваемые в типичную картину маниакальных и депрессивных приступов.

Маниакальная депрессия у детей, возрастом от 10 лет, встречается довольно часто. Она носит наиболее выраженный характер. В практике отмечались типические случаи даже у малышей 3-4-летнего возраста.

Одной из основных особенностей биполярного расстройства у детей являются более частые приступы, чем у взрослых. Они носят реактивный характер. Специалисты отмечают, что чем меньше ребенок, тем выше вероятность маниакального, а не депрессивного характера биполярного расстройства.

Симптомы

Маниакальная депрессия – это заболевание, при котором у человека наблюдается депрессивно-тревожное состояние. Чаще всего чувство тревоги не имеет под собой основания.

Это заболевание можно легко отличить от меланхолии. Больные замыкаются в себе, мало говорят, а на разговор с врачом идут крайне неохотно. Человек с симптомом тревожного состояния не переносит длительных пауз.

У пациентов также обнаруживаются различные нарушения здоровья. Они проявляются в виде отсутствия аппетита, брадикардии, запоров, снижения веса тела, хронической бессонницы. Такие люди часто генерируют бредовые идеи и высказывают суицидные мысли.

Больного определяют по бегающему взгляду, постоянно движущимся рукам. При этом он все время что-то поправляет или теребит. Поза его часто меняется.

Тяжелые случаи проявляются в 2 стадиях:

Потере контроля.
Оцепенении.

В этих случаях нужно вызывать скорую помощь и госпитализировать больного в специальное медицинское учреждение. В этом состоянии человек способен на ужасные поступки.

Фазы

При биполярном расстройстве аффектные состояния, называемые фазами, сменяются периодически. Различают между ними и «светлые» периоды психического здоровья. Их именуют интермиссиями. В это время даже после длительной болезни и множества перенесенных разных фаз психические функции человека практически не снижаются.

В период интермиссии личностные качества и психика человека полностью восстанавливают нормальное функционирование.

Маниакальную фазу биполярного расстройства характеризуют такими признаками:

слишком возбужденным настроением;
разговорчивостью;
завышенной самооценкой;
состоянием эйфории;
двигательным возбуждением;
раздражительностью, агрессией.

Маниакальную фазу сменяет депрессивная, для которой характерны:

состояние тоски, грусти, апатии;
тревога, беспокойство;
чувство безнадежности, пустоты;
потеря интереса к любимым занятиям;
чувство вины;
отсутствие концентрации и энергии;
интеллектуальная и физическая заторможенность.

При выявлении у человека нескольких признаков маниакально-депрессивного симптомокомплекса необходимо сразу обращаться к психотерапевту, психологу или психиатру. Без необходимого медикаментозного лечения и психокоррекции у пациента могут развиваться тяжелые формы этого заболевания.

Лечение

При биполярном расстройстве лечение больного требуется обязательно. Его должен проводить опытный специалист, поскольку нередки случаи ремиссии данного заболевания.

Как правило, терапия МД проводится поэтапно. При этом проводятся:

Медикаментозное лечение специальными препаратами, подобранными в индивидуальном порядке. При заторможенности назначают средства, стимулирующие активность, а при возбуждении – успокаивающие нервную систему.
Электросудорожная терапия в сочетании со специальными диетами и лечебным голоданием.
Психическая коррекция.

Прогноз

При условии того, что у больного наблюдается только маниакально-депрессивный синдром без сопутствующих заболеваний, пациент хорошо поддается терапии. Спустя непродолжительное время он может вернуться к своей обычной жизни.

Наиболее эффективно лечение при обращении человека к специалисту после выявления первых признаков биполярного расстройства.

Запущенные формы данного заболевания могут привести к необратимым изменениям личности. При этом терапия будет очень длительной и зачастую безрезультатной.

Маниакальная депрессия не является «приговором» для человека. Своевременно начатое лечение способно вернуть больного к нормальной жизни в подавляющем большинстве случаев.

Видео: Как определить депрессию

Маниакальное расстройство относится к аффективным синдромам — состояниям, проявляющиеся в расстройстве настроения и поведения.

Маниакальный эпизод или маниакальное расстройство – этим термином обозначается симптоматика (состояние), а не болезнь сама по себе. Это психическое состояние является частью одного из видов биполярного расстройства. Но, для упрощения понимания мы будем здесь пользоваться наиболее простыми понятиями и выражениями.

Звоните +7 495 135-44-02 Мы сможем помочь Вам!

Характеристика маниакального расстройства

Маниакальное расстройство (эпизод) характеризуется периодом, по крайней мере, одной недели, когда проявляется повышенная экспансивность или необычная раздражительность, а также присутствует особенно настойчивая целенаправленная деятельность.
В периоды обострения заболевания ярко проявляется нарушение настроения, связанное с маниакальными симптомами, и они видны окружающим (например, друзьям, родственникам, сослуживцам и др.). Люди пребывают в не характерном для их обычного состояния повышенном настроении, что проявляется в измененном поведении индивида.

Симптомы маниакального расстройства

Больным людям свойственно: необычная веселость, повышенная отвлекаемость, внимание значительно снижено, суждения поверхностны, отношение к своему будущему и настоящему не критично, не объективно и часто крайне оптимистично. Человек пребывает в отличном настроении, чувствуют бодрость и прилив сил, он не ощущает усталости.
Их стремление к бурной деятельности проявляется по-разному:

Интеллектуальное возбуждение проявляется в:

ускорении мышления,
выражено изменение внимания,
гипермнезия (обострение памяти).

Больные маниями крайне многословны — говорят без умолку, поют, читают стихи, проповедуют.
Часто присутствуют «скачки идей» — мысли и идеи постоянно сменяют друг друга, но нет ни одной законченной мысли, идеи. Характерна сбивчивость, непоследовательность в мышлении и действиях, часто достигающая бессвязности.
Интонации обычно пафосны, театральны, наигранны. Все происходящее, важное или незначительные мелочи, оцениваются в равной, сверх значимой степени, но внимание ни на чем долго не задерживается (синдром гиперметаморфоза).
Больным маниями свойственно переоценивать свои способности и возможности:

сами у себя открывают необычайные способности,
говорят о необходимости смены профессии,
желают прославиться в качестве гениального ученого, инженера, артиста, писателя, а не редко просто начинают выдавать себя за таковых.

Как правило, это не стойкие сверхценные идеи и мании величия. Больные чаще выглядят моложаво, имеют отличный аппетит, значительно сокращается потребность в отдыхе и потребность во сне. Часто сон может полностью отсутствовать, резко повышается сексуальная активность. При маниакальных расстройствах отмечается учащение пульса, повышенное слюноотделение и/или потоотделение, происходят нарушения вегетативной системы.
Эти симптомы достаточно серьезны и вызывают затруднение или нарушение в профессиональной, социальной, образовательной или сфере жизнедеятельности человека. Симптомы маниакального расстройства, не смотря на схожесть, не могут быть результатом употребления психоактивных веществ или их злоупотреблением (например, алкоголь, наркотики, лекарства) и не связаны с соматическим состоянием организма.

Диагностика мании

Три или более из следующих симптомов должны присутствовать:

Гипероценка собственной личности, стойкие сверхценные идеи величия.
Снижение потребности во сне.
Повышенная разговорчивость, болтливость.
Наличие сверх идей, наличие «скачков идей».
Внимание легко переключается на неважные или несуществующие моменты.
Повышенная «деловитость», сверх активность в различных сферах деятельности (социальной, на работе или в школе, половой потребности), психомоторное возбуждение.
Чрезмерное участие в чужих делах или сомнительных мероприятиях (например, участие в безудержных кутежах, бессмысленных покупках, сексуальные извращения, или глупые деловые инвестиции)

Виды маниакального расстройства

Различают несколько видов маниакальных расстройств (эпизодов).

Гневливая мания — преобладают раздражительность, придирчивость, гневливость, агрессия. Больные злобны по отношению к окружающим и к себе, их не устраивают поступки и поведение окружающих.
Непродуктивная мания — на первый план выходит повышенное настроение, но отсутствует стремление к деятельности при не большом ускорении ассоциативного процесса.
Спутанная мания — на первый план выходит крайнее ускорение ассоциативного процесса (мыслительные процессы, связанные с ассоциациями создаваемые головным мозгом; их нарушение – нарушение ассоциаций в процессе мышления).
Ассоциация - связь, возникающая в процессе мышления между элементами психики, в результате которой появление одного элемента, при определённых условиях, вызывает образ другого, связанного с ним.
Сложные мании — сочетание различных аффективных расстройств с симптоматикой иных психопатологических синдромов. В контексте таких маниакальных расстройств часто могут проявляться такие явления как: инсценировка, фантазерство, которое самим больным воспринимается как реальность, онейроид (качественное нарушение сознания), кататонические состояния. Не редко развиваются различные галлюцинации и психические автоматизмы. В некоторых случаях в контексте маниакальных синдромов проявляется симптоматика, на первый взгляд, не совместимая с картиной состояния, такие как сенестопатия, ипохондрический бред, суицидальные тенденции.

Маниакальные состояния могут развиваться при маниакально-депрессивном синдроме, циклотимии, шизофрении, эпилепсии, различных видах психозов, а также при различных органических поражениях головного мозга.
У больных с маниакальными расстройствами резко снижена критика к заболеванию, как правило, она абсолютно отсутствует, таких больных достаточно тяжело мотивировать на лечение.
Большинство маниакальных состояний обратимы. Лечение больных с маниакальными расстройствами необходимо проводить в условиях стационара, где они будут под круглосуточным наблюдением врачей.

Причины биполярного расстройства

Большинство экспертов сходятся во мнении, что не существует одной глобальной причины, по которой у пациента развивается биполярное расстройство. Скорее, это результат воздействия нескольких факторов, которые оказывают влияние на появление этой психической болезни. Психиатры выделяют несколько причин, почему развивается биполярное расстройство:

генетические факторы;
биологические факторы;
химический дисбаланс в головном мозге;
внешние факторы.

Что касается генетических факторов, которые оказывают влияние на развитие биполярного расстройства, то ученые сделали определенные выводы. Они провели несколько небольших исследований при помощи метода изучения личностной психологии на близнецах. По словам медиков, наследственность играет важную роль в развитии маниакально-депрессивного психоза. Лица, у которых кровный родственник страдает от биполярного расстройства, имеют больше шансов обнаружить у себя эту болезнь в будущем.

Если говорить о биологических факторах, которые могут привести к биполярному расстройству, то эксперты утверждают, что часто при обследовании пациентов, у которых диагностировано биполярное расстройство, наблюдаются нарушения в работе головного мозга. Но пока врачи не могут объяснить, почему эти изменения приводят к развитию серьезной психической болезни.

Химический дисбаланс в работе головного мозга, особенно в том, что касается нейромедиаторов, играет ключевую роль в возникновении различных , в том числе биполярного расстройства. Нейромедиаторы — это биологически активные вещества в головном мозге. Среди них различают, в частности, самые известные нейромедиаторы:

дофамин;
норадреналин.

Гормональный дисбаланс может спровоцировать развитие биполярного расстройства также с высокой долей вероятности.

Внешние факторы или факторы окружающей среды иногда приводят к формированию биполярного расстройства. Среди факторов окружающей среды психиатры различают следующие обстоятельства:

чрезмерное употребление алкоголя;
травматические ситуации.

Симптомы биполярного расстройства

Симптомы во время маниакальной стадии различают следующие:

человек ощущает себя властелином мира, чувствует эйфорию и слишком возбужден;
пациент самоуверен, у него наблюдается чрезмерное ощущение собственной значимости и преобладает повышенная самооценка;
доктора отмечают у больного искаженное восприятие;
человека отличает быстрая речь и избыток фраз;
мысли приходят и уходят с высокой скоростью (так называемые скачки мысли), произносятся эксцентричные высказывания; пациенты иногда некоторые странные мысли даже начинают воплощать в реальности;
во время маниакальной стадии человек отличается общительностью, иногда агрессивен;
пациент способен совершать рискованные поступки, наблюдается беспорядочная половая жизнь, алкоголизм , он может употреблять наркотики и участвовать в опасной деятельности;
личность может небрежно обращаться с деньгами и чрезмерно их тратить.

Симптомы во время депрессивной стадии биполярного различают следующие:

пациент чувствует уныние, отчаяние, безнадежность, грусть, и его мысли мрачные;
в тяжелых случаях больного посещают и он может даже предпринимать определенные действия, чтобы осуществить намеченное;
доктора отмечают бессонницу и нарушения сна ;
пациент часто испытывает беспокойство по пустякам;
личность часто захлестывает чувство вины по поводу всех событий;
депрессивная фаза биполярного расстройства отражается на приеме пищи — человек ест или слишком много, или слишком мало;
больные отмечают у себя потерю веса или, наоборот, прибавление в весе;
пациент жалуется на усталость, слабость, апатию;
у человека наблюдаются нарушения внимания;
больной легко поддается раздражителям: шуму, свету, запахам, реагирует на тесную одежду;
некоторые пациенты неспособны ходить на работу или учиться;
человек замечает, что потерял способность получать удовольствие от деятельности, которая раньше приносила радость.

Психоз

И во время маниакальной, и депрессивной стадии биполярного расстройства может наблюдаться у пациента психоз, когда человек не может понять, где фантазии, а где реальность, в которой он находится.

Симптомы психоза при биполярном расстройстве бывают следующие:

иллюзии;
галлюцинации .

Клиническая депрессия или большое депрессивное расстройство

Часто клиническая депрессия — это сезонное явление. Раньше оно так и называлось: сезонное аффективное расстройство. Наблюдаются перепады настроения в зависимости от времени года.

Симптомы биполярного расстройства у детей и подростков:

резкая смена настроения;
приступы гнева;
вспышки агрессии;
безрассудное поведение.

Важно помнить о том, что маниакально-депрессивный психоз поддается лечению, и существуют. Симптомы этой душевной болезни можно уменьшить при грамотном подходе, и таким образом человек вернется к нормальной жизни.

Диагностика биполярного расстройства

Психиатр или психолог во время постановки диагноза “биполярное расстройство” руководствуется своим предыдущим опытом работы, своими наблюдениями, беседами с членами семьи, коллегами, близкими друзьями, учителями, а также знаниями о вторичных признаках данного психического заболевания.

Вначале необходимо изучить физиологическое состояние пациента, сделать анализ крови и мочи.

Эксперты различают три распространённых типа :

1) Первый тип биполярного расстройства, так называемое выражение эмоций в зеркале

Должен быть хотя бы один эпизод маниакальной стадии биполярного расстройства или смешанная фаза (с предыдущей депрессивной стадией). Большинство пациентов наблюдали у себя как минимум один раз депрессивную стадию.

К тому же, в данном случае важно исключить клинические аффективные расстройства, которые не связаны с маниакально-депрессивным психозом, например:

шизофрению ;
бредовое расстройство;
другие психические расстройства.

2) Второй тип биполярного расстройства

Пациент сталкивался с одним или несколькими эпизодами депрессии и как минимум одним эпизодом, когда проявлялось гипоманиакальное поведение при маниакально-депрессивном психозе.

Гипоманиакальное состояние не такое тяжелое, как маниакальное. Во время гипоманиакальной стадии пациент мало спит, он напористый, легок на подъем, очень энергичный, но при этом в состоянии нормально выполнять все свои обязанности.

В отличие от маниакальной стадии биполярного расстройства, во время гипоманиакальной стадии доктора не наблюдают симптомов психоза или мании величия.

3) Циклотимия

Циклотимия — психическое аффективное расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения, начиная от неотчётливой депрессии и заканчивая гипертимией (иногда даже возникают эпизоды гипомании). Гипертимия — стойкое приподнятое настроение.

В целом такие колебания настроения при циклотимии — легкая форма маниакально-депрессивного психоза. Часто наблюдается умеренное депрессивное настроение.

Вообще пациент с симптомами циклотимии чувствует, что его состояние вполне стабильно. При этом, другим людям заметны его перепады настроения, начиная от гипомании и заканчивая маниакально-подобным состоянием; затем может возникнуть депрессия, но при этом это трудно назвать большим депрессивным расстройством (клинической депрессией).

Лечение биполярного расстройства

Цель лечения биполярного расстройства — максимально уменьшить частоту маниакальных и депрессивных эпизодов, а также существенно ослабить симптомы заболевания, чтобы пациент мог вернуться к нормальному течению жизни.

Если пациент не проходит лечение, а симптомы болезни остаются, то это может длиться в течение одного года. Если пациент проходит лечение маниакально-депрессивного психоза, то улучшение обычно наступает в первые 3-4 месяца.

При этом, перепады настроения все равно остаются отличительным признаком пациентов с диагнозом “биполярное расстройство”, которые проходят лечение. Если пациент регулярно общается со своим врачом и идет на встречу, то такое лечение всегда более эффективное.

Лечение биполярного расстройства обычно включает в себя сочетание нескольких методов терапии, в том числе назначение препаратов, физические нагрузки и работу с психологом.

В наше время пациента редко госпитализируют с симптомами маниакально-депрессивного психоза. Это делается только в том случае, если он может причинить вред себе или другим. Тогда пациенты находятся в больнице до наступления улучшения.

Карбонат лития чаще всего назначается на долгое время, чтобы уменьшить , мании и гипомании. Пациенты принимают литий по меньшей мере полгода. Нужно четко придерживаться инструкций психиатра.

Другие виды терапии при биполярном расстройстве включают в себя следующие методы воздействия на пациента:

противосудорожные средства;
нейролептики;
вальпроат и литий;
психотерапию;

Противосудорожные средства иногда назначают для того, чтобы помочь человеку в маниакальной стадии биполярного расстройства.

Нейролептики — это арипипразол, оланзапин и рисперидон. Их назначают, если человек слишком беспокойно себя ведет, и симптомы заболевания носят тяжелый характер.

В каких случаях назначают вальпроат и лития карбонат? Доктора применяют эту комбинацию препаратов при быстрой цикличности.

Быстрая цикличность — это форма биполярного расстройства, когда у пациента бывает 4 или более приступов мании или депрессии в год. Это состояние труднее поддается лечению, чем разновидности болезни с менее частыми приступами, и требует специального подбора лекарств. Согласно некоторым исследованиям, более половины пациентов страдают этой формой болезни.

В целом признак быстрой цикличности — это неуравновешенное поведение у человека с диагнозом “маниакально-депрессивный психоз” все время, и нормы уже давно нет в его поведении. В таких случаях психиатры назначают вальпроат в комбинации с литием. Если это не приносит ожидаемого эффекта, доктор рекомендует лития карбонат , вальпроат и ламотриджин.

Задача психотерапии состоит в том, чтобы:

облегчить основные симптомы при биполярном расстройстве;
помочь пациенту осознать главные провоцирующие факторы, которые приводят к болезни;
максимально уменьшить влияние болезни на отношения;
выявить первые симптомы, которые указывают на новый виток болезни;
искать те факторы, которые помогают оставаться в норме в остальное время.

Когнитивно-поведенческая терапия — обучение пациента приемам психологической самопомощи и разновидность семейной терапии. Психиатры рассказывают пациенту и членам его семьи о том, как избежать обострения биполярного расстройства.

Интерперсональная (или межличностная терапия) также помогает пациентам с симптомами депрессии. Интерперсональная психотерапия — разновидность психотерапии краткосрочной, высокоструктурированной, конкретно сфокусированной. Она основана на рабочем принципе “здесь и сейчас” и направлена на разрешение проблем текущих межличностных взаимоотношений пациентов, которые страдают .

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство личности, биполярное аффективное расстройство) – психическое заболевание, проявляющееся периодически возникающими депрессивными и маниакальными приступами.

В промежутках между фазами болезни вне зависимости от тяжести и количества перенесенных приступов какие-либо симптомы отсутствуют.

Для маниакально-депрессивного психоза не свойственно развитие выраженных изменений личности или , как при шизофрении. Человек может годами страдать данным расстройством, однако в межприступный период симптомы болезни будут отсутствовать, что позволяет ему вести нормальный образ жизни.

Причины развития

Окончательно выяснить, почему возникает данное эмоциональное расстройство, пока не удалось.

Существует несколько установленных закономерностей в развитии заболевания:

большое значение в развитии данной болезни принадлежит наследственности;
эта патология чаще возникает у женщин, предполагают, что существует связь сцепления генов, отвечающих за развитие данного заболевания, с Х-хромосомой. Таким образом маниакально-депрессивный психоз можно отнести к , вызываемым изменениями в самом организме человека.

Основные признаки

Первые симптомы маниакально-депрессивного психоза могут появиться в любом возрасте, однако чаще всего заболевание возникает в молодом (после 20 лет) и зрелом возрасте. Иногда при позднем начале заболевания пациенты могут рассказать про 1-2 стертых приступа депрессии или мании, которые прошли самостоятельно, без обращения к врачу.

В большинстве случае появлению первого приступа болезни предшествует психотравма, а последующие эпизоды могут развиваться самостоятельно, связь с психотравмой утрачивается.

Основными признаками маниакально-депрессивного психоза являются депрессивный и маниакальный синдромы. Частота, степень выраженности и продолжительность каждой из фаз отличаются.

Типичный депрессивный эпизод длится от 2 до 6 месяцев, маниакальные приступы обычно короче.

Маниакально-депрессивному психозу свойственная связь с биоритмами человека. Многие больные отмечают, что обострение заболевание, возникновение депрессивных или маниакальных эпизодов отмечается в весенний или осенний период.

У женщин нередко можно установить связь между приступами и определенной фазой месячного цикла.

Для депрессивных проявлений характерно колебание выраженности симптомов в зависимости от времени суток: утром, сразу после пробуждения, отмечается максимальная выраженность симптомов депрессии, в вечернее время больные испытывают некоторое облегчение. Именно поэтому основная часть суицидальных попыток совершается ранним утром.

А вот в последовательности смены различных фаз болезни устойчивых закономерностей не обнаруживается. Мания может развиваться на выходе из депрессивного эпизода, может предшествовать появлению депрессии или возникать независимо от периодов депрессии. У некоторых больных депрессивные симптомы являются единственным проявлением заболевания, а мания в течение жизни вообще не возникает. Это свойственно монополярному типу течения болезни.

Светлые промежутки между отдельными приступами могут длиться по несколько лет, а могут и быть очень короткими.

После прекращения приступа практически полностью восстанавливается психическое благополучие. Даже многочисленные приступы не ведут к заметным изменениям личности или развитию какого-либо дефекта.

Как правило, приступы биполярного расстройства личности проявляются или мании, но бывают и стертые варианты приступов, когда преобладают навязчивости, жалобы со стороны нарушения работы внутренних органов. В переходном периоде между депрессией и манией могут кратковременно отмечаться смешанные состояния (маниакальный ступор, гневливая мания, ажитированная депрессия).

Признаки депрессивного состояния

Для типичного депрессивного приступа характерны эффект тоски и речедвигательная заторможенность. Подавляются все влечения (либидо, материнский инстинкт, пищевой). Больные упорно высказывают идеи самообвинения, а пессимизм и чувство безнадежности нередко способствуют совершению суицидальных действий.

В зрелом и пожилом возрасте депрессивный эпизод часто протекает атипично, основными его проявлениями являются тревога, двигательное беспокойство, ощущение гибели мира или, наоборот, черствость и безразличие к близким, мучительное чувство равнодушия.

Нередко депрессивный приступ протекает по типу : больные не акцентируют своего внимания на снижении настроения, зато на первый план выходят жалобы на боли в различных частях тела (сердечные, головные, суставные), нарушения сна, повышение артериального давления, запор и другие. Описаны приступы депрессии, сопровождающиеся неудержимым пьянством.

Симптомы мании

Маниакальные приступы возникают реже, чем депрессивные, они короче по длительности.

Типичные признаки мании: активность, инициативность, заинтересованность во всем, быстрое скачущее мышление. Пациентам в эту фазу свойственна повышенная отвлекаемость, стремление помогать окружающим.

Усиливаются все основные влечения:

повышается аппетит;
отмечается гиперсексуальность;
пациенты чрезмерно общительны;
снижается потребность во сне.

Во время маниакального приступа больные могут бездумно тратить деньги, вступать в случайные сексуальные связи, злоупотреблять алкоголем, внезапно увольняться, уходить из дому или приводить домой малознакомых людей. Поведение маниакальных больных обращает на себя внимание окружающих людей, хотя сами больные редко сознают нелепость своих поступков: они считают себя абсолютно здоровыми, испытывают прилив сил.

При чрезмерно выраженном маниакальном синдроме речь больных становится малопонятной, они с жаром высказывают собеседникам свои идеи, в высказываниях могут звучать нестойкие идеи величия. Как правило, в состоянии мании больные настроены благожелательно по отношению к окружающим, хотя возможны кратковременные смешанные состояния, при которых сочетается повышенная активность с раздражительностью, агрессивностью, взрывчатостью (гневливая мания).

Течение болезни

Если при заболевании наблюдаются и депрессивные, и маниакальные эпизоды, тогда речь идет о биполярном типе маниакально-депрессивного психоза.

Если присутствуют только депрессивные приступы, заболевание классифицируют как монополярный тип.

Самостоятельно эпизоды мании без депрессивных приступов не встречаются.

(биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Общие сведения

Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство , при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.

До 1993 года заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз». После утверждения МКБ-10 официальное название болезни изменили на «биполярное аффективное расстройство ». Это было обусловлено как несоответствием старого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, своеобразной «печатью» тяжелой психической болезни, из-за которой окружающие под влиянием слова «психоз» начинают с предубеждением относиться к пациентам. Лечение МДП осуществляют специалисты в области психиатрии .

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение . У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации , по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении . Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность , выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией , гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы , психопатии , другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара . При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают