Вопрос избавления человека от страданий, тревоги беспокоит человечество с начала его зарождения. Все религии в той или иной мере решают вопрос повышения толерантности человека к страданию, дают тот или иной путь выхода из трудных ситуаций, определенную опору человеку в жизни. Н. Бердяев, рассматривая роль христианства в развитии цивилизации, пишет о том, что до христианства, в эпоху язычества, человек был среди природы и сам в природе, подчинялся полностью своей природе, страстям, эмоциям, влечениям и т. д. Христианство подняло человека над его природой, показало, что дух человека может противостоять его природе, дало ему возможность подняться над своей природой до самосознания себя как творящего духовного субъекта.

Индийская йога, в частности Раджа йога, решала эти вопросы путем поиска истинного «Я», отбрасывая «не Я» в том числе тело и душевные переживания как «не Я», «Я» выше этих ощущений.

Своеобразно этот вопрос решает Хайдеггер и вводит понятие «подлинная» жизнь, обозначающая мужество взять на себя ответственность за всю правду о своем существовании и не принимать никаких определений своего существования извне и всегда быть открытым к своему новому, совершенно свободному, ничем не обусловленному решению, оспаривающему даже свои собственные прежние выборы, прежний способ жизни и мышления. По общеизвестному определению Хайдеггера, только подлинный человек свободен в полном смысле этого слова, так как он знает, что он ничто, что все его свершения будут перечеркнуты, что он одинок и обречен на смерть…

И забота – это не случайное для нас состояние, а имманентный, постоянный признак человеческого существования. Легкая озабоченность, волнительность (но не тревога) являются признаками включенности в жизнь, а беззаботность, беспечность как внутренняя жизнь с внутренней энергией, зарядом не нуждаются пока во внешних подкреплениях, коррекциях.

Как вулканическая деятельность раскрывает процессы, происходящие в глубинах земной коры, так и психопатологические феномены сигнализируют о процессах, происходящих в психике, хотя и в выпуклой, акцентированной форме, вырванных из общего контекста целостных процессов, являющихся фрагментами этой целостной деятельности, проявляющихся самостоятельно и в силу этого носят характер патологичности. То есть все психопатологические феномены, выявленные в психиатрии, присутствуют в виде процессов, механизмов в психической деятельности человека, но глубоко скрытые на уровне бессознательного, автоматического, неосознаваемого, разумеется, в рамках нормы, как промежуточные элементы, обеспечивающие нормальную деятельность человека, те или иные его функции. Например, механизмы, обеспечивающие обязательность, пунктуальность, скрупулезность, добросовестность в выполнении данного слова, своих обязанностей, при их ослаблении ведут к необязательности, безответственности, ненадежности, а при усилении их функционирования – к ананкастическому типу поведения.

Не нужно забывать, что тревога сама по себе играет положительную роль как составляющая инстинкта самосохранения. Леча ребенка, которого покусала собака и который боится гулять во дворе, нельзя устранять полностью тревожность, важно, чтобы она присутствовала в разумных пределах с целью прогнозирования действия собаки в следующий момент, осторожность. Подтекст психотерапевтической тактики – ты не боишься собак, а тревожность, беспечность здесь не уместны. Попытка сделать человека беспечным, нетревожным и таким способом обеспечить ему легкую жизнь будет нередко иметь результаты, далекие от намерения.

Общеизвестно, что как тревожные, так и астенические расстройства являются наименее специфическими и наиболее распространенными. Часто астенические расстройства служат базисом для тревожных расстройств, так как при астенических нарушается уравновешенность нервных процессов, что ведет к утрате психического равновесия, самообладания из-за любой мелочи, пустяка.

Тревога психогенного, невротического уровня – это осознаваемые или не вполне осознаваемые опасения угрозы сущности человека, концепции «Я» или внешним проявлениям этих атрибутов, их стабильности в прогнозируемом будущем. Со слов больных, тревога – это вибрирующая, пульсирующая напряженность, напряженность с долей секундных послаблений, которые создают волнения души с чувством угрозы в том или ином смысле.

Тревога является патопластом, генерализацией психики, подготовительной фазой провоцирования возникновения почти всех симптомов и синдромов невротического уровня. Возникшая неосознанная или подавленная тревога опосредуется, привязывается к каким-то внешним событиям, превращаясь в симптом или синдром. Тревога выступает как сила, энергия, формирующая синдромы, и продолжает существовать в той или иной форме в их структурах, а иногда и в чистом виде, в силу каких-то причин не получившая дальнейшей реализации, воплощенная в каком-то законченном синдроме или неуспевшая реализоваться. То есть, тревога является первым этапом реагирования на какую-то угрожающую психотравму и иногда не получает дальнейшего развития, особенно в тех случаях, где на существующую уже, хотя и не очень значимую наслаивается другая психотравма. Психотравма оскорбляющего характера быстро трансформируется через этап генерализации – т. е. тревога переходит в агрессию, порождает месть.

Агрессивность, нервность, выражающаяся в агрессивной форме поведения, также часто являются производными от тревоги, которая возникает на почве ситуации, с которой пациент не может справиться, чувствует свою несостоятельность, не может в ней определиться. Сформулировать в ней линию поведения, что позволило бы почувствовать себя уверенно, или, наоборот, ситуация приняла такой характер, что разрушила его ожидания, линию поведения. Конечно, агрессивность, взрывчатость в дальнейшем могут закрепляться и стать привычным типом поведения.

В психотерапии тревожных расстройств важную роль играет осознание, но не просто осознание психотравмы, конфликта, а осознание, направленное на овладение этой ситуацией. Видеть себя в этой ситуации, то есть подняться до определенного уровня понимания себя, своего личностного или межличностного конфликта, и не только себя, но и окружения, людей, которые имеют такие же права, свойства, как и «Я». Осознание причин поступков других людей, их личностного реагирования, понимание общих закономерностей развития таких ситуаций. Осознать, овладеть – это значит выделить себя из этой ситуации, как бы подняться над ней и посмотреть на нее со стороны. Увидеть себя в ракурсе нового контекста, то есть измениться, перевести себя из плоскости эмоционального реагирования в плоскость интеллектуальной переработки и самоутверждения в этой ситуации своего «Я». Быть выше такого вида реагирования, как раньше, опираясь на общечеловеческие ценности, понятия (выдержка, терпение, снисходительность, хладнокровие и т. д.). В некоторых случаях порекомендовать пациенту перевести тревогу в недовольство собой, на свой тип реагирования, поведения, создав таким путем мотив к другому типу личностного реагирования. Побыть в воображении в той ситуации, которой пациент опасается, о которой тревожится, построить в ней свою тактику конструктивных действий, увидеть в ней мотивы новых своих действий. Катарсис, отреагирование на ситуацию опасений, угроз, изживание аффекта тревоги. Коррекция «Я» больного от неадекватных притязаний, завышенных ожиданий, идеализации жизни и реальности, здоровое сравнение «Я» больного с «Я» других людей с целью лучшего самосознания.

Очень важно в таких ситуациях поднять вопрос психической устойчивости. Психическая устойчивость, стабильность обеспечиваются реагированием на целостную жизненную ситуацию и лишь потом на фоне такого целостного реагирования – на какой-то определенный фактор. Именно это свойство целостного реагирования придает человеку душевную устойчивость, мощь. Подчеркнуть больным то, на что похож человек, какая у него может быть душевная устойчивость, если он на любое явление жизни реагирует изолированно от всей своей жизненной ситуации. Показать наглядно, что именно жизненная ситуация в целом есть тот фундамент, на котором строится стабильность человека, его душевная мощь. Ведь важна оценка всего того, что имеется у человека, прежде всего с положительной стороны, а потом – с отрицательной (но на фоне положительного). То есть в трудные моменты жизни не замыкаться только на отрицательном, опуская все остальное. Разбирать с больными случаи из жизни, тренировать у них способность реагирования в любой ситуации целостно на свою жизненную ситуацию, а не на каждый факт в отдельности, разбрасываясь, драматизируя свою жизнь.

Проводя лечение больных с агрессивными тенденциями, реакциями как производными тревоги, или тревоги в чистом виде, важно, чтобы психотерапия опережала медикаментозное лечение, так как оно часто затушевывает ситуацию, не решая ее, а подавляя, и при отмене ее снова возникает актуализация конфликта, проблемы.

У больных с пограничной патологией, но эндогенной почвой, у эндогенных больных в ремиссии тревога вызывает немотивированную, ненужную им в их ситуации по логике вещей агрессивность, взрывчатость, конфликтность и является своеобразной попыткой выхода, изживания тревоги, разрядкой, способствующими облегчению душевного состояния. Важно, чтобы окружение правильно понимало состояние таких больных: они конфликтуют, так как на душе у них тревожно, тяжело, а иногда и внутреннее ощущение, предчувствие начинающейся паники. Возрастание тревоги часто является предвестником психотического эпизода, и тревога уменьшается, когда начинает проявляться симптоматика. Способом снятия тревоги является метод психофизической реабилитации (В. В. Никитин). Глубинное изживание очага тревоги является клиническая трансперсональная терапия (В. П. Колосов). Мы можем предположить, что одним из механизмов целебного воздействия психотерапии является творческое самовыражение (М. Е. Бурно), где вовлечение больного в творческий процесс способствует выходу энергии тревоги в конструктивное начало, обогащая и развивая личность больного.

Вопрос тревожных расстройств в клинике алкоголизма в ремиссии решается в рамках лечения астенического синдрома алкогольного генеза, психогений, личностного подхода. В период активного проявления болезни это проводится в рамках купирования острой симптоматики, нормализации психосоматического статуса.

Психотерапия психогенных, реактивных депрессий является очень деликатным делом, так как эти расстройства являются, по существу дела, общепринятыми, общечеловеческими реакциями на психотравму, особо значимую для человека.

В клинической картине болезни звучит «психотравма», и психотерапевтическая тактика отличается от таковой при неврозах.

Поэтому первым этапом психотерапевтической тактики является сочувственно-успокоительная беседа, где успокоение носит не прямой, а косвенный характер, звучит в подтексте беседы на фоне седативной медикаментозной терапии. Второй этап – осторожное «растворение» горя в факте переживания такого рода многими людьми, в том числе и довольно известными, заслуженными. Третий этап – вопрос силы духа, душевной силы человека, стойкости в эти трудные часы. Взять ответственность на себя, справиться с ситуацией, выйти из нее с честью и достоинством, а иначе дополнительное горе, что не справился с этой ситуацией. Четвертый этап – перевод психотравмы с чувственных переживаний в прошлое, в память как значимое, стимулирующее человека к жизни определенным образом, к активности (в противоположность при неврозах – к дезактуализации). Пятый этап – включение в реальную жизнь, в реальную деятельность, часто наперекор судьбе, в память о том, что пережил.

Как приведенные выше пути и подходы в психотерапии, так и следующий подход – технология психотерапии эндогенных депрессий – являются не попыткой шаблонизации психотерапии, а своеобразным материалом для понятийной индивидуализации, попыткой приближения к сущности депрессии и на этом основании построения психотерапевтического процесса в данном индивидуальном случае. Общеизвестно высказывание, что «под каждой могильной плитой хранится целая вселенная», и это верно, потому что каждый человек – это целая неповторимая вселенная со своим, только ему присущим миром, и к этому миру, хотя и больного человека, в конечном счете надо апеллировать. Надо помнить, что в этом мире больного человека часто что-то звучит более выпукло, насущно, богаче, чем в душевном мире здорового человека.

Здесь еще встает вопрос о базисной подготовке врача, особенно врача-психотерапевта. Чтобы врач мог осуществлять свой индивидуальный подход, уловить индивидуальную сущность болезни и больного в болезни, особенности его существования и на этой почве строить индивидуализированную психотерапевтическую тактику, он должен обладать определенными знаниями о жизни человека вообще, о расстройствах, о существующих психотерапевтических подходах, тактиках. Даже феноменологический подход в какой-то мере шаблон, но шаблон, обеспечивающий наиболее полный учет особенностей, неповторимости случая. К сожалению, феноменологический подход, его теоретики не уделяют должного внимания базисным знаниям, их формированию. Для нас механизмы наручных часов все одинаковые, и только часовой мастер улавливает их индивидуальность, особенность конструкций. Чтобы различать, глубже видеть различия, особенности, надо иметь определенные базисные знания и установку на улавливание неповторимости случая.

Психотерапия эндогенных депрессивных расстройств в нашей стране не стала общепринятой, судя по публикациям, научным сборникам, посвященным этой патологии и изданным у нас в последние годы. Исключением являются работы В. П. Колосова, Московского психотерапевтического журнала, № 3 за 1996 г., и ряд других работ.

В то же время врач, находясь рядом с таким больным, в силу своих душевных качеств, не может интуитивно не заниматься психотерапией, пытаясь отвлечь его от этих неприятных переживаний, в какой-то мере взбодрить его хотя бы временно и облегчить страдания.

Актуальность психотерапии при лечении депрессивных расстройств указывает и С. Н. Мосолов: «Согласно статистическим данным, даже при тяжелых эндогенных психозах присоединение психофармакотерапии адекватной психотерапии повышает общий эффект лечения на 20–30 %. Чтобы добиться этого результата, достаточно 2–3 собеседования с несколькими больными и их родственниками, при которых в доступной им форме обсуждаются цели и задачи лечения, действия и подобные эффекты препаратов. Проведение психообразовательной работы в дополнение к лечению психотропными средствами в течение года за счет повышения комплаентности оптимизирует эффективность терапии до 30 %. Нами разработана более глубокая и действенная тактика и конкретное содержание психотерапевтической работы с депрессивными больными на фоне разъяснительной терапии в отношении психофармакологии.

Наш опыт работы показывает необходимость обсуждения с больным депрессией следующих вопросов:

1. Жизнь – это ценность, ценность непреходящая как для самого человека, так и для родных, близких, окружения. Даже если ситуационно и кажется, что жизнь малоценна, то это не значит, что это истина, реальность в целом.

2. Плохое настроение – явление временное, оно проходит. Этот период имеет начало и окончание. Как плохая погода, какой бы долгой она не казалась, заканчивается ясным солнечным днем, так и настроение. Не делать выводов, не принимать решений глобальных для своей жизни в таком состоянии.

3. Бывают случаи, когда настроение не отражает реального положения дел, является артефактом, как сломанный спидометр, который не отражает реальную скорость. Да, действительно, настроение дано природой как результирующая оценка реального положения дел, как внешних, так и внутренних.

По Хайдеггеру настроение (состояние) является действительным глубочайшим общечеловеческим способом бытия. Но нужно помнить, что настроение не только общечеловеческий способ бытия, но и прежде всего индикатор реального положения дел (благополучие, неблагополучие) и уже в силу этого является общечеловеческим способом бытия.

Настроение дано человеку, чтобы с его помощью он мог ориентироваться в окружающем мире и в самом себе, в своем положении в этом мире, не затрачивая при этом много времени, сил и энергии на сознательную оценку всего этого. Но бывают случаи, когда настроение не отражает реального положения дел, и нельзя полностью уповать на настроение, а следует опираться на оценку своего положения, анализируя реальность. Напрямую, игнорируя настроение, оценивать действительность. Аналогию примера дальтоника применяет В. П. Колосов (1985) для формирования веры в благополучный исход лечения. Эту аналогию мы применяем в других моментах психотерапевтического воздействия. Больной депрессией должен помнить, что как дальтоник не видит реально существующих цветов, так и он (вследствие поломки в системе регуляции настроения) не видит радостного, хорошего, бодрящего, не чувствует оптимизма, но все это есть в реальности, и, если человек не чувствует, это не значит, что этого нет. Просто умом надо осознавать, что все это в жизни есть, даже если не чувствует в силу определенной патологии, также как и водитель-дальтоник часто ориентируется по положению фонарей светофора, у которого верхний – красный, средний – желтый, нижний – зеленый, запоминает сложные знаки (отдельные фонари). Важно больному попытаться посмотреть на мир глазами других людей, которые не в депрессии.

4. Не суживать жизнь до своего настроения, расширять ее, не погружаться полностью в настроение, переживания, а смотреть на окружающую реальность. Другие люди живут, действуют, жизнь имеет для них смысл и ценность, значит, и для меня тоже.

5. В то же время переживание горя, плохого настроения – необходимый атрибут жизни. На земле рая нет, всех постигает горечь утраты, разочарование и человеку трудно с этими фактами смириться, но это реальная жизнь, сущность человеческой жизни. Никто не исследовал, сколько люди в своей массе носят в себе переживаний горя, утрат, и все равно жизнь имеет ценность, смысл. Но все это нужно отличать от болезни, когда действует поломка механизма регуляции настроения.

6. Конструктивное переживание депрессии с приобретением душевного опыта. Стать сильнее и выйти из депрессии лучше чувствующим жизнь, ее ценность. Страдания – это прежде всего опыт, постижение тех сторон жизни, которые в обычном состоянии недоступны. Существует особая поэзия грусти, и она отражена в народных песнях, мелодиях, щемящих душу. Меланхоличность придает особый флер жизни, особую романтичность, особое богатство душевных переживаний тонкой чувственности и некоторым проявлениям жизни. Недаром Наполеон сказал, что лучше страдать, чем ничего не чувствовать.

7. В обычном состоянии вырабатывать, формировать установку, жизненную тактику, линию поведения на накопление опыта переживаний, оценки реальности, которыми следует руководствоваться во время будущих депрессивных состояний.

8. Жизнь человека, его экзистенция, то есть существование, есть бытие не только в мире, но и, что важно акцентировать, во времени. Египтяне, чтобы показать величие пирамид сравнивали их со временем: «Все боится времени, а время боится пирамид». В том же духе, но, показывая в чем величие человека, Л. Н. Толстой констатировал, что «память уничтожает время».

Вопрос субъективности восприятия человеком времени зависит от многих факторов. В депрессивном состоянии время, как говорят больные, как будто бы застыло, почти «стоячее» (как вода), не движется. В тревоге время как будто бы сконцентрировано, спрессовано. По некоторым сведениям, в Древней Греции люди жили только в настоящем времени. Св. Августин пишет о том, что прошедшее и будущее может быть осмыслено только как настоящее: прошедшее должно быть отождествлено с воспоминанием, а будущее с ожиданием, причем воспоминание и ожидание являются фактами, относящимися к настоящему. Действительно, беседуя с депрессивными больными, мы вспоминаем, что по св. Августину существует три времени: настоящее прошедших предметов, настоящее настоящих предметов, настоящее будущих предметов. Больной чаще всего оценивает свое прошлое и будущее под углом зрения настоящего состояния. Здесь важно, в тех случаях, где не происходит спонтанно полный перенос в прошлое, помочь больному вспомнить, почувствовать себя, как в детстве, юности было, как все воспринималось, как чувствовалась радость жизни, оптимизм. Это все было, эта была реальность и, несмотря на сегодняшнее состояние (надо признать, но не с подтекстом, что было хорошо, а как сейчас плохо, а что было хорошо) не все плохо в жизни и это состояние пройдет. Преодоление чувства застоя времени, его остановки, что обусловлено настроением, требует дальнейшей разработки, но выполнение каких-то заданий, какой-то работы уменьшает оттенок тягостности в этом плане.

Конечно, надо учитывать во всей совокупности работы многообразие этих расстройств, индивидуальность случая и какие-то пункты этой программы надо видоизменять, опускать и т. д.

Мы видим, что при тревожных и депрессивных расстройствах идут два процесса со сложными взаимовлияниями: экзистенция и синдромы, то есть существование человека и его эмоциональные расстройства. Воздействовать только на синдромы медикаментозно, оставляя интактной личность больного, ее душевный мир, не следует, сочетание необходимо, а удельный вес тех или иных воздействий следует индивидуализировать.

Такая тактика в подавляющем числе случаев дает возможность смягчить переживания больных, в какой-то степени видоизменить их отношение и реакции на депрессивные расстройства.

Если вы страдаете от панических атак, навязчивых мыслей, непрекращающихся беспокойств или фобий, превращающих в человека недееспособного, то это может быть следствием тревожного расстройства. Но нет необходимости жить с тревогой и страхом. Лечение поможет, а для многих проблем с тревожностью психотерапия — хорошая точка для старта. Определенные виды психотерапии такие, как когнитивно-поведенческая психотерапия или экспозурная психотерапия, особенно полезны. Эти виды психотерапии научат вас, как контролировать уровень тревоги, остановить беспокойные мысли и победить страхи.

Лечение тревожных расстройств в психотерапии

Когда приходит время лечить тревожные расстройства, исследования свидетельствуют, что психотерапия — наиболее эффективная возможность. Это связано с тем, что психотерапия тревожности — в отличие от медикаментозного лечения тревоги — излечивает нечто большее, чем симптом проблемы. Психотерапия поможет раскрыть причины, лежащие в основе беспокойств и страхов, научит, как расслабляться, позволит посмотреть на ситуацию с новой — менее пугающей — стороны, и даст возможность развить лучшие навыки совладания с проблемами и умения разрешать сложности. Психотерапия дает инструмент, как преодолеть тревогу, и научит, как его применить.

Расстройства тревожности многообразны и отличаются друг от друга, поэтому психотерапия должна учитывать особенности симптомов и волнений. Если у вас обсессивно-компульсивное расстройство (то есть расстройство навязчивых мыслей и действий), то его лечение будет отличаться от случая, когда речь идет о расстройстве тревожности. Длительность психотерапии также зависит от типа и тяжести тревожного расстройства. Однако многие виды психотерапии тревожности относительно краткосрочны. Согласно Американской психологической ассоциации, многие люди чувствуют существенное улучшение уже спустя 8-10 сеансом психотерапии.

Чтобы лечить тревожное расстройство, используется много разных видов психотерапии, но ведущими подходами являются когнитивно-поведенческая психотерапия и экспозурная психотерапия. Каждый вид психотерапии моно использовать отдельно или же комбинировать с другими видами психотерапии. Психотерапию тревожности можно проводить индивидуально или в варианте групповой психотерапии, когда вокруг вас люди со схожей проблемой.

Когнитивно-поведенческая психотерапия тревожности

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПП) является наиболее широко используемым видом психотерапии тревожных расстройств. Исследования свидетельствуют о ее наибольшей эффективности для лечения панических расстройств, фобий, расстройства социальной тревожности и генерализированного тревожного расстройства, помимо прочих вариантов расстройства.

Когнитивно-поведенческая психотерапия адресуется к негативным паттернам и искажениям, через которые мы смотрим на мир и на себя. Как подразумевает название, она подразумевает два основных компонента:

• Когнитивная психотерапия анализирует, как негативные мысли — или когниции — влияют на появление тревоги.
• Поведенческая психотерапия анализирует, как ваше поведение и ваши реакции на ситуации запускают тревогу.

Базовое предположение когнитивно-поведенческой психотерапии состоит в том,что наши мысли — а не внешние события — влияют на то, как мы себя чувствуем. Другими словами, не ситуация обуславливает наши чувства, а то, как мы воспринимаем ее. Например, представьте, что вас пригласили на большую вечеринку. Рассмотрите три разных варианта восприятия приглашения и то, как мысли повлияют на ваши эмоции.

Ситуация: друг приглашает вас на большую вечеринку

Мысль № 1 : Вечеринка — звучит, будто будет очень весело. Я люблю ходить куда-нибудь и встречать новых людей!
Эмоции: Счастье, возбужденность

Мысль № 2 : Вечеринки — не мой удел. Я бы лучше остался дома и посмотрел фильм.
Эмоции: нейтральность.

Мысль № 3 : Я никогда не знаю, что говорить и что делать на вечеринках. Я выставлю себя дураком, если пойду.
Эмоции: тревога, грусть.

Как вы можете видеть, одно и то же событие может приводить к полностью различным эмоциям у разных людей. Все зависит от наших личных ожиданий, настроя и убеждений. У людей с тревожными расстройствами негативные способы мышления «разжигают» негативные эмоции тревоги и страха. Цель когнитивно-поведенческой психотерапии тревожности состоит в том, чтобы выявить и скорректировать эти негативные мысли и убеждения. Идея состоит в том, что если вы измените то, ка вы думаете, поменяется и то, что вы чувствуете.

Бросить вызов тревожным мыслям в когнитивно-поведенческой психотерапии

Бросить вызов тревожным мыслям — на языке когнитивной психотерапии называется когнитивной реструктуризацией — это процесс, в котором вы ставите под сомнение образ мыслей, который порождает тревогу, заменяя его более позитивным, реалистичным мышлением. Это подразумевает три шага:

• Выявление негативных мыслей . При тревожных расстройствах ситуации воспринимаются как более опасные, чем они есть на самом деле. Для человека с фобией микробов, например, пожать руку другому человеку представляется как угроза жизни. Хотя вам легко увидеть, что это — иррациональный страх, определяющий собственную иррациональность, пугающие мысли переносить тяжело. Одна из стратегий состоит в том, чтобы спросить себя, что вы думали, когда только начали чувствовать тревогу. Ваш психотерапевт поможет вас с этим шагом.
• Вызов негативному мышлению . На втором шаге ваш психотерапевт научит вас, как оценить мысли, провоцирующие тревогу. Это значит поставить под вопрос основания ваших угрожающих мыслей, проанализировать бесполезные убеждения и проверить реальность негативных прогнозов. Стратегии вызова негативного мышления включают проведение экспериментов, взвешивание всех «за» и «против» по поводу беспокойств или избегания основания страха, а также определение реалистической вероятности, что то, по поводу чего вы так беспокоитесь, на самом деле произойдет.
• Замена негативных мыслей реалистическими . Как только вы выявили иррациональные прогнозы и негативные искажения в тревожных мыслях, у вас появляется возможность заменить их новыми мыслями, которые являются более точными и более позитивными. Ваш психотерапевт также поможет вам прийти к реалистическим и успокаивающим мыслям, которые вы можете проговаривать для себя, когда ожидаете или сталкиваетесь с ситуациями, которые обычно повышают ваш уровень тревоги.

Чтобы понять, как вызов мыслям работает в когнитивно-поведенческой психотерапии, рассмотрим следующий пример. Мария не хочет пользоваться метро, потому что боится, что потеряет сознание, а тогда каждый подумает, что она сумасшедшая. Психотерапевт просит ее записать негативные мысли, выявить ошибки — или когнитивные искажения — в ее мышлении и прийти в итоге к более рациональным интерпретациям. Результат описан ниже.

Бросаем вызов негативным мыслям

Негативная мысль № 1 : Что, если я потеряю сознание в метро?
Когнитивное искажение : Ожидание худшего.
Более реалистическая мысль : Раньше я никогда не терял сознание, поэтому маловероятно, что это произойдет в метро.

Негативная мысль № 2 : Если я потеряю сознание, это будет ужасно!
Когнитивное искажение : Острота мысли непропорциональна событию.
Более реалистическая мысль : Если я почувствую слабость, то она пройдет через несколько минут. Это не так ужасно.

Негативная мысль № 3 : Люди подумают, что я сумасшедший.
Когнитивное искажение : Скачок к выводам.
Более реалистическая мысль : С большей вероятностью люди обеспокоятся, все ли хорошо со мной.

Заменить негативные мысли более реалистическими — проще сказать, чем сделать. Часто негативные мысли являются частью паттерна мышления, который поддерживался в течение все жизни. Потребуется практика, чтобы сломить привычку. Вот почему когнитивно-поведенческая психотерапия включает в себя практические задания для выполнения дома.

Когнитивно-поведенческая психотерапия может также включать в себя:

• Обучение, как распознать, когда вы тревожитесь и какие телесные ощущения испытываете.
• Обучение навыкам совладания со стрессом и техники релаксации для борьбы с тревогой и паникой.
• Противоборство страхам (либо в воображении, либо в реальной жизни).

Экспозурная психотерапия тревожности

Тревожность — не из приятных ощущений, поэтому естественно избегать ее, если есть возможность. Один из способов, которым люди добиваются этого, состоит в том, чтобы взять в свое управление ситуацию, которая порождает тревогу. Если вы боитесь высоты, вы можете проехать три лишних часа, чтобы избежать переезда по мосту. Или если надвигающееся публичное выступление заставляет живот болеть, а коленки дрожать, вы можете пропустить свадьбу лучшего друга, чтобы не говорить тост. Оставляя в стороне вопрос неудобства, проблема избегания страхов в том, чтобы вы никогда не даете себе шанс преодолеть их. На самом деле, избегание ситуаций или объектов, которые вас пугают, лишь делают их сильнее. Экспозурная психотерапия ставит вас прямо перед ситуацией или объектом, которого вы боитесь. Идея состоит в том, что при повторении этой процедуры вы начнете ощущать больше контроля над ситуацией, и ваша тревога исчезнет. Представление себя перед проблемой может быть сделано двумя способами. Ваш психотерапевт может попросить вас представить пугающую ситуацию, или вы можете вступить в противоборство с ней в реальной жизни. Экспозурная психотерапия может быть использована отдельно или проведена как составляющая когнитивно-поведенческой психотерапии.

Систематическая десенсибелизация

Экспозурная психотерапия обычно начинается с ситуаций, которые выглядят угрожающими лишь умеренно и работает с ними, а не со столкновения с самыми сильными страхами, которые могут привести к травматизации. Этот подход «шаг за шагом» называется систематической десенсибелизацией. Систематическая десенсибелизация позволяет бросать вызов страхам постепенно, выстраивать уверенность и овладеть навыками контроля паники.

Систематиматическая десенсибелизация включает в себя три части:

• Обучение навыкам релаксации . Во-первых, ваш психотерапевт научит вас техникам расслабления, таким как прогрессивная мышечная релаксация или глубокое дыхание. Вы будете практиковать их на сеансах психотерапии и дома. Как только вы начнете эффективно совладать со страхами, вы начнете использовать эти техники, чтобы снизить физическую реакцию на тревогу (такую, как тремор и гипервентиляция) и повысить расслабленность.
• Напишите пошаговую инструкцию . Затем, вы разработаете список из 10-20 пугающих ситуаций, которые продвигают вас к финальной цели. Например, если ваша конечная цель в том, чтобы преодолеть страх полетов, вы можете начать с рассматривания фотографий авиалайнеров, а закончить тем, что совершите перелет. Каждый шаг должен быть настолько конкретным, насколько возможно, и иметь ясный измеримый результат.
• Проработка шагов списка . Под руководством психотерапевта вы затем начнете прорабатывать список. Цель состоит в том, чтобы оставаться в каждой пугающей ситуации до тех пор, пока страх не уйдет. Это значит, что у вас появится опыт, что чувства не причинят вам вред и что они проходят. Как только вы снова расслабитесь, вы сможете перевести внимание обратно на ситуацию. Таким образом, вы будете прорабатывать каждый шаг до тех пор, пока вы будете способны совершить каждый шаг без дистрессовых переживаний.

Дополнение к психотерапии тревожных расстройств

По мере того как вы все лучше узнаете тревожное расстройство в рамках психотерапии, у вас может возникнуть желание поэкспериментировать с терапией, призванной снизить любые стрессовые переживания и помочь прийти к эмоциональному балансу.

• Тренируйтесь . Тренировки — естественный способ сломить стресс и облегчить тревогу. Исследования показывают, что даже небольшое количество времени тренировок — всего 30 минут 5 раз в неделю — обеспечит существенное снижение тревоги. Чтобы получить максимальный эффект, нацельтесь по крайней мере на час аэробных упражнений почти каждый день.
• Техники релаксации . Если практиковать их регулярно, то такие техники расслабления, как медитация «полного осознания», прогрессивная мышечная релаксация, контролируемое дыхание и визуализация, снизят тревогу и повысят чувства расслабленности и эмоционального благополучия.
• Биологическая обратная связь . Используйте датчики, которые измеряют конкретные физиологические процессы — такие, как пульс, дыхание, мышечное напряжение. Такая биологическая обратная связь позволит вам распознавать тревожную реакцию организма и научит, как контролировать ее, используя техники релаксации.
• Гипноз . Гипноз порой используется в комбинации с когнитивно-поведенческой психотерапией для работы с тревогой. Когда вы находитесь в состоянии глубокой релаксации, гипнотерапевт используется разные терапевтические техники, чтобы помочь вам посмотреть в лицо своим страхам и увидеть их с новой стороны.

Как сделать психотерапию тревоги более эффективной

Не бывает быстрого излечения от тревоги. Преодоление тревожного расстройства потребует времени и вовлеченности. Психотерапия включает в себя необходимость посмотреть страхам в лицо, а не избегать их, поэтому иногда вы будете чувствовать себя хуже, но потом станет лучше. Важный момент в том, чтобы четко придерживаться лечения и следовать советам психотерапевта. Если вы разочарованы скоростью восстановления, помните, что терапия тревоги очень эффективна в долгосрочной перспективе. Вы соберете богатый урожай, если пройдете через этот процесс.

Вы также можете усилить эффект собственной психотерапии тревоги, если будете принимать положительные решения. Все, начиная с уровня физической активности до социальной жизни, влияет на тревогу. Установите планку успеха за счет принятия сознательных решений, способствующих расслабленности, жизнерадостности и позитивного настроя на повседневные заботы.

• Узнавайте больше о тревоге . Чтобы преодолеть тревогу, важно понимать проблему. Здесь-то и начинается самообразование. Только лишь одно образование не излечит от тревожного расстройства, но оно непременно поможет вам извлечь максимум из психотерапии.
• Культивируйте дружеские контакты с другими людьми . Одиночество и изоляция создают плодородную почву для тревоги. Понизьте уровень ранимости за счет общения с другими людьми. Договоритесь о встрече с друзьями; присоединитесь к группе самопомощи или группе поддержки; поделитесь своими волнениями и беспокойствами с человеком, которого цените и любите.
• Перейдите к привычкам здорового образа жизни . Физическая активность облегчает напряжение и снижает тревогу, поэтому выделите время на тренировки. Не используйте алкоголь и наркотики, чтобы совладать с симптомами, и постарайтесь избегать таких стимуляторов, как кофеин и никотин, которые могут лишь ухудшить тревогу.
• Понизьте стресс в своей жизни . Проанализируйте свой жизненный стресс и найдите возможность минимизировать его. Избегайте людей, которые заставляют вас тревожиться, скажите «нет» дополнительной ответственности и выделите время на бег и расслабленность в вашем расписании дня.

Павел Федоренко - психолог, консультант, специалист по работе с паническими атаками и другими неврозами.

Илья Качай - клинический психолог, философ, преподаватель, исследователь, музыкант.

Сложность изложения

Целевая аудитория

Все, кому знакомы тревожно-фобические расстройства и невроз, от которых хотелось бы навсегда избавиться.

В книге дается доступный материал о психических расстройствах и специфических компонентах нашего состояния, а также предлагаются эффективные методики по их устранению. Авторы приглашают нас изучить область стратегической терапии и других терапий, благодаря знаниям и опыту указывают на наши мыслительные и поведенческие ошибки. Книга дарит шанс устранить тревогу и начать жить счастливо.

Читаем вместе

Правда заключается в том, что сегодня нет абсолютно здоровых людей, но есть симптомы, которые иногда усиливаются или влекут за собой новые в виде постоянной дрожи, онемения конечностей, жара, потливости, удушья, резких болей в позвоночнике. Мы становимся тревожными в отношении здоровья, и однажды где-нибудь в супермаркете или на улице нас настигает паническая атака. Мы становимся одержимыми навязчивыми мыслями, что больны страшной болезнью.

Если мы испытываем длительное перенапряжение и подвергаемся регулярным стрессам, нас посещают такие симптомы, как страх сойти с ума, навязчивые мысли, панические атаки, страх совершить неконтролируемое действие и т.д.

1. Вегетососудистую дистонию (ВСД).

2. Панические атаки.

3. Агорафобию.

4. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

5. Тревожно-фобическое расстройство (ТФР).

6. Невроз.

Вегетососудистая дистония является разбалансировкой симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов вне зависимости от наших желаний. Сосуды начинают работать неправильно, расширяясь и сужаясь, когда не нужно. ВСД появляется из-за повышенного уровня тревоги, гиподинамии, искаженного мышления, мы начинаем постоянно испытывать негативные эмоции. Эти симптомы проявляются на телесном уровне, и мы ошибочно начинаем лечить тело, не обращая внимания на мышление. Симптомы иногда меняются, и борьба с ними становится бесполезной. ВСД является исключительно психологической и поведенческой проблемой, но врачи определяют ее как диагноз, когда не имеют представления, что поставить. Искаженное мышление включает фильтрацию, поляризацию, сверхобобщение, катастрофизацию, гиперболизацию, персонализацию, должествования, сравнение, обесценивание, непереносимость дискомфорта. Чтобы избавиться от ВСД, необходимо работать с телом и мышлением: давать физические нагрузки, правильно питаться, высыпаться, гулять, отказаться от вредных привычек, медитировать, не подавлять негативные эмоции, а гасить их через проработку искаженного мышления.

Чтобы справиться с повышенным уровнем тревожности, авторы предлагают соблюдать три правила:

1. Обет молчания, подразумевающий исключение обсуждения наших симптомов и страхов, избегание чтения тематической литературы, форумов и сообществ.

2. Тактику «Победитель», означающую исключение просьб о помощи, когда настигает паническая атака.

3. Тактику «Охотник», когда мы удерживаем страхи через охоту за нашими избеганиями.

Паническая атака включает в себя страх смерти, потери контроля или ухудшения состояния, когда мозг выдумывает всяческие угрозы. Во время нее в кровь выбрасывается адреналин, мы становимся умственно, эмоционально и физически истощенными на фоне ложного восприятия опасности. Паническая атака не может появиться внезапно, поскольку мы сами запускаем ее, и у нас есть две минуты, чтобы не допустить этого состояния. Она достаточно безопасна, так как в организме нет такого количества адреналина, чтобы убить нас: во время нее он как раз таки наиболее мобилизован. Атака может длиться около пяти минут, но если мы накручиваем себя, то серия атак занимает все сорок минут, но это тоже безопасно. Чаще мы пугаемся не симптомов, а их последствий. Когда атака приближается, нужно спокойно наблюдать за ней и принимать ее, удерживая страх как можно дольше. Убегая от нее, мы встречаемся с ней, а идя ей навстречу, теряем ее. Таким образом, мы можем сломать ее механизм.

Агорафобией авторы называют страх пребывания в открытых пространствах или в местах скопления людей. Эту привычку бояться можно сломать через проработку избеганий, причем всех сразу. Чтобы убить страх прошлого опыта, мы должны повторно прожить его.

Обсессивно-компульсивное расстройство является поведенческим расстройством, которое проявляется в навязчивых мыслях и действиях. У многих навязчивые мысли превращаются в подобное состояние, а навязчивыми действиями люди гасят тревогу. Причинами ОКР выступают привычка мыслить на автомате, повышенный уровень тревожности, стремление соответствовать чужим ожиданиям или следовать идеальному личному образу и т.д. Мы боимся потерять контроль, являющийся в действительности желанием утратить его, поэтому нам следует потихоньку снижать требовательность по отношению к себе и быть настоящими. Важно жить здесь и сейчас, перестать все время думать о будущем. Погружение в навязчивые мысли помогает безболезненно проживать и принимать их.

Тревожно-фобическое расстройство состоит из тревоги как следствия катастрофических мыслей о будущем. Она появляется в момент отрыва мышления от реальности: тревоги создаем мы сами и только мы способны преодолеть их. Мы получаем неправильное отношение к проблеме, которое усиливает тревогу, поэтому самое важное - это снизить уровень переживаний по их поводу. ТФР является решаемой поведенческой проблемой, поскольку выступает результатом чувствительной и истощенной вегетативной нервной системы. Тревожность может быть личностной, наследственной, из-за неопределенности или нестабильности, из-за прошлого опыта, ожидания страха или внутреннего конфликта. Чтобы ее побороть, необходимо принять все личностные состояния, прожить тревогу через тело, усилить ее, равнодушно относиться к ней, но в то же время дружить с ней. Чтобы вырваться из замкнутого круга тревожности, нужно перестать копаться в себе, контролировать организм и бороться с симптомами. Когда мы хотим ее - она уходит. Это новое отношение должно сформироваться в течение 42 дней, вот тогда мы точно сможем «выздороветь». Преодолевая тревожное расстройство, мы начинаем получать удовольствие от простых вещей, казавшихся ранее недоступными.

Наконец, невроз выступает яркой реакцией организма на тривиальные жизненные ситуации в виде устрашающих симптомов. Он является не психическим заболеванием, а обратимым расстройством, когда симптом управляет нами. Он изматывает нас, потому что мы вынуждены постоянно концентрироваться на проблеме. Его причиной выступает вечное ожидание неприятных ощущений и симптомов, которых мы хотим избежать. Невроз живет на двух уровнях: стрессе, вызванном отношением к проблеме, и повседневном стрессе, рождающем негативные эмоции. Сначала нужно убрать симптоматику, а затем изменить искаженное мировосприятие. Мы используем невроз как средство получения любви и заботы, манипулирования, удерживания кого-то рядом, вызывания жалости, защиты от тревоги и т.д. Нам следует осознать вторичные выгоды, чтобы избавиться от него. Все мы имеем невротические наклонности, но далеко не каждый из нас страдает неврозом, поскольку умеет компенсировать его сексом, алкоголем, наркотиками, обжорством и т.д. Избавление от невроза наступает через развитие нравственности, то есть желания думать об окружающих.

Авторы также предлагают ряд упражнений, помогающих избавиться от всех перечисленных фобических расстройств: они направлены на выход страхов в сознание, правильную постановку целей, перенос внимания с организма на внешний мир и его позитивную настройку, на формирование осознанности и принятие реальности такой, какая она есть.

Лучшая цитата

«Поэтому первое, что вам нужно сделать, чтобы избавиться от ваших проблем, - это перестать что-либо делать, чтобы от них избавиться».

Чему учит книга

Чтобы получить результат, мы должны применить все предложенные методики и использовать информацию, чтобы КПД не стал нулевым.

Невозможно быстро избавиться от тревожного расстройства, поскольку мы слишком долго создавали неадаптивные привычки поведения. Лишь мы сами удерживаем себя в этом состоянии и только мы можем помочь себе преодолеть его.

От редакции

Состояние постоянной тревоги и стресса может приводить к неожиданным реакциям организма - вплоть до обострения скрытых заболеваний или возникновения неприятных симптомов, которые объясняют психосоматикой. Разобраться в этой проблеме поможет психолог, врач-вертебролог Наталья Терещенко: .

Если со стрессом не справляться вовремя, он рано или поздно приведет к синдрому эмоционального выгорания. Как распознать его у себя и что делать, если вы дошли до ручки, рассказывает Юрий Карпенков: .

Один из способов справиться со стрессом - занятия у специалиста по телесной терапии. Как выбрать своего терапевта в этой области и не пожалеть, рассказывает психолог, тренер по танцевально-двигательной терапии Наталья Пискунова: .

Выведение из запоя

Лечение избыточного веса

Психотерапия и лечение неврозов

Отзывы о нашей работе

Психотерапия тревожных расстройств устраняет тревогу, внутреннее беспокойство без использования лекарственных препаратов, лечение тревоги происходит с помощью методов психотерапевтического воздействия.

Тревога и тревожное расстройство

Тревога - нормальная реакция здорового человека перед значимым событием в его жизни - собеседованием, экзаменом, свиданием. Но если тревожные опасения появляются в обычной жизни каждый день, следует подумать об обращении к психотерапевту. Тревога не должна вмешиваться в процесс учёбы или работы человека, в его отношения с окружающими. В некоторых случаях расстройтво у человека появляется из-за употребления спиртного - в таком варианте лучше обратиться за .

Что указывает на тревожное расстройство

Тревожные расстройства - это несколько состояний, у которых есть общий признак: постоянное или тяжёлое беспокойство в тех случаях, когда человек не чувствует себя в безопасности.

Дополнительные признаки тревожного расстройства:

• чувства опасения или страха
• раздражительность
• напряженность и нервозность
• постоянное ожидание чего-то худшего

Могут появляться и физические симптомы тревоги: сердцебиение, частый пульс, потоотделение, расстройство желудка, головокружение.

Виды тревожных расстройств

Специалисты выделяют виды тревожных расстройств:

• генерализованное тревожное расстройство
• паническое расстройство
• обсессивно-компульсивное расстройство
• фобия
• социальное тревожное расстройство

При генерализованном тревожном расстройстве тревога сохраняется почти всё время, человека не покидает чувство, что что-то должно случиться. Страхи, заботы постоянно отвлекают от нормальной жизни.

Паническое расстройство - это неожиданные и повторные приступы паники, часто сопровождаются боязнью быть в безопасных местах - в торговых центрах, в замкнутых помещения, в транспорте.

Обсессивно-компульсивное расстройство - это нежелательные мысли или поведение, которые человек не может контролировать. Это мысли о не выключенном утюге или незакрытом кране, переживания о том, что человек причинил боль другому человеку.

Фобия - страх конкретного объекта или ситуации, сильно преувеличенный, нереальный.

Социальным тревожным расстройством называют чрезмерную застенчивость, когда люди стараются избегать социальных ситуаций.

Посттравматическое стрессовое расстройство - это тревожное расстройство после событий, которые угрожали жизни человека - аварий, конфликтов.

Как лечить тревожное расстройство

Помощь психотерапевта - лучшее решение для тех, кто хочет избавиться от постоянной тревоги в своей жизни. Лечение тревоги проводится в виде индивидуальных сеансов психотерапии.

Тревожное расстройство развивается при неправильном восприятии окружающего мира и жестких требованиях к себе.

Основной метод лечения тревожных расстройств - когнитивно-поведенческая психотерапия. Она основана на представлении, что чувственная сторона человека зависит от то того, как он воспринимает происходящее, а не от самих событий. Для человека важно не то, что произошло, а что он про это думает. Если проблема в мыслях - то и воздействовать нужно на мысли, чтобы устранить основной источник тревоги.

На сеансах психотерапии врач помогает пациенту скорректировать мыслительные процессы и избавиться от стереотипов.

Результат психотерапии тревоги - это:

• умение обнаруживать негативные мысли, которые провоцируют тревогу
• реалистичная оценка пациентом своих мыслей и переживаний
• контроль эмоций и поведения
• преодоление стыда и внутреннего дискомфорта

Стоимость услуг

• Сеанс 50 р.