Шизофрения статья. Что разделяют психозы и шизофрения

Шизофрения до сих пор обыгрывается в массовой культуре, как неизлечимая болезнь, разрушающая личность человека и способствующая его моральной и физической деградации.

Фильмы, книги и компьютерные игры о пациентах психиатрических клиник, больных шизофренией, часто делают основой своих сюжетов всепоглощающее "безумие" главных героев, которые давно потеряли свое "я" в неравной борьбе с болезнью.

Но на самом деле все не так страшно и беспросветно, как представляют себе это работники индустрии развлечений. Шизофрения - это не приговор, а мифы, которые по сей день ходят об этом расстройстве, зачастую очень далеки от реальности.

Update расскажет вам о шизофрении кое-что интересное, что поможет вам по-другому взглянуть на это заболевание.

Шизофрения - это не расстройство личности

Представление о том, что у больных шизофренией происходит раздвоение личности - это, пожалуй, одно из самых распространенных заблуждений об этом заболевании.

По результатам одного опроса, оказалось, что 64% американцев думают о шизофрении именно в таком ключе.

Однако в действительности шизофрения не связана с расстройствами личности. Это состояние характеризуется возникновением противоречащих друг другу идей в рассуждениях пациента, его нерешительностью и его эмоциональной амбивалентностью, но человек с шизофренией по-прежнему чувствует себя собой.

Наличие взаимоисключающих мыслей не говорит о раздвоении личности.

Шизофрения не является причиной агрессии и насилия

Страдающие от шизофрении люди испытывают симптомы, характерные для тревожного расстройства, и, в основном, пассивны по своей природе.

Миф об агрессивности и жестокости больных шизофренией вырос из неверного отображения этой болезни в кино и на телевидении.

На самом деле, только 5-10% людей с шизофренией способны принимать участие в преступной деятельности, несмотря на то, что пациенты с таким расстройством могут порой вести себя непредсказуемо.

В случаях, когда люди с шизофренией все же совершают какие-либо насильственные действия, зачастую это бывает вызвано совершенно другими проблемами, такими как злоупотребление алкоголем или наркотиками или глубокими эмоциональными травмами, полученными в детстве.

Процент больных шизофренией остается стабильным

Исследования и статистика показывают, что процент больных шизофренией остается на одном и том же уровне на протяжении многих десятилетий, при чем по всему миру.

"Во всем мире от шизофрении страдает приблизительно 1% населения. Давно уже определено, что эта цифра не меняется и не зависит ни от культуры, ни от экономики, ни от географического расположения", - подтверждает этот тезис в интервью Радио Свобода главврач Киевской клинической психоневрологической больницы №1 Вячеслав Мишиев.

При этом количество пациентов среди мужчин и женщин примерно одинаковое. Разница лишь в том, что к женщинам шизофрения приходит немного позже, чем к мужчинам - после 30 лет.

Ученые предполагают, что это обусловлено тем, что гормоны эстроген и прогестерон оказывают защитное действие против шизофрении.

Шизофрения успешно лечится

Несмотря на то, что единого лекарства от шизофрении пока еще нет, существуют довольно эффективные терапевтические методы и медикаменты, которые помогают пациентам справляться с симптомами болезни и жить полноценной жизнью.

Правильно подобранный курс лечения помогает около 25% больных справиться с шизофренией полностью или почти полностью.

Еще 50% людей с этим диагнозом отмечают, что терапия помогла им заметно облегчить симптомы заболевания.

Если у одного из ваших родителей была шизофрения, это не значит, что у вас она тоже будет

Генетика играет свою роль, но если в вашей семье были случаи заболевания шизофренией, это совсем не значит, что вас ждет та же участь.

Риск развития заболевания в случае его наличия у одного из родителей составляет примерно 10%. Но он увеличивается, если в вашей семье был не один такой случай.

Шизофрения не влияет на интеллектуальные способности

Некоторые исследования обнаружили, что у людей с шизофренией бывают некоторые трудности с вниманием, памятью и обучением. Но это вовсе не означает, что у них низкий интеллект.

Множество невероятно умных и креативных людей страдали от шизофрении, которая никак не сказывалась на их экстраординарных интеллектуальных способностях.

Например, лауреат Нобелевской премии по математике Джон Нэш болел шизофренией, но это не помешало ему проявить свои гениальные умения.

Шизофрения связана с высоким уровнем дофамина

Ученые предполагают, что причина шизофрении может крыться в химическом дисбалансе в мозге. А именно - в высоком уровне дофамина.

Это вещество необходимо нам, чтобы наше настроение оставалось стабильным. Если уровень дофамина слишком низок - мы рискуем заболеть депрессией или тревожным расстройством. Если его уровень слишком высок - увеличивается вероятность возникновения маний и галлюцинаций.

На протяжении достаточного долгого времени заболевание, известное на данный момент как , было источником смущения, потрясения и неопределенности. Те, кто страдал от такого психиатрического расстройства, зачастую подвергались необоснованному остракизму и гонениям, спокольку люди верили в их одержимость демонами, иногда больных изгоняли из общества, пытали или же навеки запирали в заточении.

Благодаря достижениям в понимании причин развития , ее течения и лечения, данное психиатрическое расстройство продолжает интересовать как профессионалов в бласти медицины, так и общственность. В действительности обывателю намного проще смириться с идей о наличии онкологического заболевания, чем понять странное поведение, или странные идей больного шизофренией.

Так же, как и в случаях сомногими психиатрическими расстрйствами, действительные причины шизофрении остаются неясными на сегодняшний день. Друья, близкие и родные довольно часто бывают шокированы, напуганы или даже озлоблены, когда узнают о таком необычном диагнозе своего друга или члена семьи. Достаточно часто люди представляют больного шизофренией как весьма жестокого, агрессивного и неконтролируемого человека, который может представлять действительную опасность для окружающих. Тем не менее, по утверждению специалистов, такие предрассудки и непревильное восприятие могут быть скореектированы.

Ожидания немного улучшились по мере более реалистичного понимания шизофрении как расстройства, которое требует продолжающегося и, возможно, даже пожизненного лечения. Демистификация заболевания наряду с последними результатами в области нейробиологии и нейропсихологии дают новую надежду дя разработки новых более эффективных методов лечения данного заболевания, которое ранее считали неизлечимым до самой смерти пациента.

Шизофрению характеризуют широким спектром необычного поведения, которое служит причиной серьезных нарушений жизней пациентов, страдающих от такого психиатрического расстройства, а также жизней окружающих больных близких и родных. Шизофрения, как известно, может развиться у любого человека вне зависимости от половой принадлежности, расовой или этнической принадлежности, социально-экономического статуса или культуры.

Бред и галлюцинации довольно распространены при шизофрении

Одним из наиболее заметных нарушений, вызываемых шизофрений, является изменение образа мышления пациента. Индивидуум можно утратить большую часть своей способности адекватно оценивать свое окружение и взаимодействовать с окружающими его людьми. Также довольно часто больные верят, что вещи вокруг являются ненастоящими, в связи с чем имеют определенные трудности, отказываясь признавать существующую реальность как настоящую, а не вымышленную.

Довольно часто шизофрения включает и галлюцинации и/или бред, что оказывает разрушающее влияние на восприятие и интерпретацию реальности. Получающееся в результате этого поведение может казаться весьма странным окружающим людям, несмотря на то, что в действительности оно совпадает с патологическим восприятием и верованиями больного шизофренией.

К примеру, человек с шизофренией может действовать в чрезвычайно параноидальной манере: приобретать несметное количество замков для дверей, всегда проверять, не следует ли кто-нибудь за ними в общественных местах, отказываться разговаривать по телефону, боясь прослушивания последнего. Без понимания контекста такого поведения, все это может казаться иррациональным и нелогичным. Однако, для пациентов с шизофренией такое поведение может отображать резонную и вполне объяснимую реакцию своих ложных верований относительно окружающей их реальности.

Практически одна треть пациентов с диагностированной шизофренией пытается совершить попытку суицида. Приблизительно 10% больных шизофренией совершают попытку суицида в течение двадцати лет после наступления своего психиатрического расстройства. Пациенты с шизофренией не склонны раделять свои суицидальные намерения с окружающими, что затрудняет принятие превентивных мер. Риск развития депрессии заслуживает отдельного упоминания в сязи с высоким уровнем суицида среди таких пациентов. Наиболее значительный риск суицида при шизофрении был отмечен среди мужчин моложе тридцати лет, которые имели депрессивные симптомы и были относительно недавно выписаны из больницы. другие риски включают наличие воображаемых голосов, которые призывают пациентов наносить себе вред, так называемые слуховые коммандные галлюцинации, и интенсивные ложные убеждения, например, бред.

Также отмечена довольно тесная связь шизофрении со злоупотреблением алкоголем и наркотическими или токсическими веществами. В связи с нарушениями восприятия и суждений больные шизофренией могут быть менее склонны к осуждению и контролированию искушений, что в результате приводит к возникновению различных трудностей, связанных с употреблением алкоголя или наркотиков.

В дополнение также довольно распространенным явлением среди больных шизофренией можно признать их стремление к самостоятельному лечению своих разрушительных симптомов при помоеи лекарственных препаратов, изменяющих сознание. Злоупотребление никотином, алкоголем, кокаином и марихуаной отрицательно влияет на лечение и восстановление пациентов с шизофренией.

Наступление шизофрении

Наступление шизофрении у многих пациентов можно охарактеризовать постепенным ухудшением состояния психического здоровья, которое начинается на начальном этапе взрослой жизни, как правило, в двадцатилетнем возрасте. Близкие и родные могут заметить ранние предупреждающие признаки задолго до проявления настоящих . В течение такого предначального периода индивидуум может не иметь определенной жизненной цели, быть довольно эксцентричным или абсолютно немотивированным. Такие люди также могут изолировать самих себя от общения с родными, близкими и друзьями, они также могут прекратить участвовать в различных типах активности, например, ранее любымых хобби или волонтерской работе.

Предупреждающие признаки, которые могут свидетельствовать о том, что человек может находиться на пороге первичного эпизода шизофрении:

— Социальная изоляция и отчужденность;
— Ирациональные, странные или непонятные утверждения или убеждения;
— Повышенный уровень или постоянные вопросы и придирки относительно мотивации окружающих;
— Понижение уровня собственной эмоциональности;
— Подозрительность;
— Повышенная увлеченность алкоголем или наркотиками в попытках самостоятельного лечения;
— Отсутствие мотивации;
— Изменение манеры речи, отличной от их обычной;
— Несвоевременный смех без причины;
— Бессонница или чрезмерный сон;
— Постепенное ухудшение собственной гигиены и ухода за собой.

Несмотря на то, что не существует никакой гарантии, что проявление одного или более из перечисленных симптомов в дальнейшем приведет к развитию шизофрении, все же их появление должно насторожить окружающих, особенно если они ухудшаются со временем.

Симптомы шизофрении

Шизофрению как психиатрическое расстройство характеризуют как минимум двумя из нижеперечисленных симптомов, которые должны длиться не менее одного месяца:

— Бред;
— Галлюцинации;
— Дезорганизованность речи;
— Неорганизованное или кататоническое поведение;
— Набор из трех негативных симптомов.
— Лишь один из симптомов требуется для диагностики шизофрении, если индивидуум имеет действительно странный бред или если его галлюцинации состоят из голоса, постоянно и последовательно комментирующего его поведение и мысли или двух голосов, общающихся между собой.

К позитивным симптомам относят бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление, возбуждение. К негативным симптомам относят эмоциональную тупость, или уплощение (уменьшение эмоций, плохой контак глаз, снижение языка тела), алогию (бедность речи, которткие, бессмысленные ответы), аволюцию (неспособность начинать и последовательно продолжать какой-либо целенаправленный вид деятельности).

Которое требует специального анализа, прежде чем подтвердить или, напротив, опровергнуть его. А потому список, представленный ниже, ни в коем случае не нужно воспринимать как истину в последней инстанции, но только как способ увидеть изменения, происходящие с вами или с кем-то из близких, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Исключая фактор возраста, шизофрения затрагивает все группы населения, независимо от пола, расы . Психическое расстройство, которое характеризуется искаженным мышлением и восприятием, обычно начинается между 16 и 30 годами. НМИЦ психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского на 2017 год, только в Центральном федеральном округе на каждые 100 тысяч населения приходилось 370,9 случаев шизофрении.

Хотя точная причина расстройства неизвестна, принято считать, что катализаторами чаще всего становятся и экологические факторы. К сожалению, не существует способа предотвратить шизофрению, однако ранее лечение, соглашаются психиатры, позитивно скажется на состоянии пациента как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Medical Daily рассказали о пяти начальных признаках шизофрении, которые важно иметь в виду - а мы резюмируем для вас самую важную информацию.

Социальная изоляция

Лицо, подверженное риску, может начать избегать социального взаимодействия с семьей и друзьями, большую часть времени проводя в изоляции. Постепенно это влияет на график человека, так что он также может начать пропускать учебные, рабочие или другие социальные мероприятия, даже если раньше за ним ничего подобного замечено не было. Сюда же относится потеря интереса к вещам, которые прежде не оставляли человека равнодушным - хобби, любимым сериалам и .

Проблемы с гигиеной

Проблемы с личной гигиеной считаются одним из самых ранних признаков депрессии и шизофрении. Это происходит потому, что при такого рода психических расстройствах даже примитивные и очень легкие с точки зрения здорового человека действия даются крайне тяжело. Врачи говорят, что обычно все начинается с того, что пациент начинает очень медленно принимать ванну, или умывать лицо, постепенно увеличивая и интервалы между этими действиями. Такое поведение обычно связано с внутренними факторами, такими как апатия, эмоциональное выгорание и самозабвенность, но может зависеть и от степени социальной изоляции.

Одержимость религией

Или - другой вариант - мистикой, эзотерикой, сверхъестественным. Медицинская литература выявила значительную связь между религией и различными аспектами шизофрении. «Пациенты с шизофренией склонны к и галлюцинациям. Кроме того, есть некоторые свидетельства, что религия имеет связь с уровнем психопатологии», - пишут авторы обзора, в 2014 году опубликованного в Indian Journal of Psychological Medicine.

Эта связь, полагают специалисты, обусловлена паранойей и все возрастающим отрывом от реальности. И в то время как на первом этапе человек может быть лишь слегка отстранен от реальной жизни, со временем он способен полностью погрузиться в мысли о злых духах, волшебных силах и мистических существах.

Резкие движения

Определенные движения или выражения, обычно непроизвольные, наблюдались на ранних стадиях почти у всех пациентов с шизофренией. В их числе: слишком активная мимика, подергивания уголков рта, замедленное моргание. Здесь важно понимать, что если активная мимика была свойственна человеку всегда, то в этом нет никакой проблемы. Значение имеют лишь те случаи, когда эта мимика вдруг стала активной как никогда раньше. Другими физическими проявлениями, на которые специалисты советуют обратить внимание, считаются снижение двигательных навыков, необходимость в постоянной внешней стимуляции и подергивания конечностей, напоминающие тремор.

Слуховые галлюцинации

У шизофреников могут затрагивать любое из пяти чувств, но слуховые галлюцинации при этом являются наиболее распространенными. В частности, более 70% пациентов с диагностированной шизофренией говорили о том, что слышат голоса. Такого рода нарушения, добавляют врачи, могут привести к путаным мыслям, потере концентрации и проблемам с памятью. Еще один связанный с галлюцинациями симптом - разорванность мышления, когда человеку кажется, что не все мысли, присутствующие в его голове, ему принадлежат.


Психическое расстройство, которое рассматривается в данной статье, связано с формированием фундаментальных нарушений эмоциональных реакций, мышления, восприятия. Клинически недуг полиморфен, но при этом его типичными признаками являются слуховые галлюцинации, бред (параноидальный или фантастический), а также проблемы с мышлением, речью. Не исключены серьёзные сложности с адаптацией в социальном плане и неадекватные аффекты.

По подсчётам специалистов, шизофренией страдают примерно 0,4-0,6% населения, а её распространённость среди представителей обоих полов одинаковая (правда у женщин заболевание если и отмечается, то позже, чем у мужчин, при этом у первых пик заболеваемости возможен в 26-32 года, а у вторых – в 20-28 лет). Рассматриваемая болезнь часто даёт о себе знать на фоне тревожных расстройств, депрессии, алкоголизма и наркомании. Риск суицида на фоне шизофрении увеличивается в разы.

Как отмечают специалисты, данное расстройство входит в тройку состояний, при которых человек получает инвалидность (первые позиции принадлежат
деменции и тетраплегии). Во многих случаях аномалия провоцирует явную социальную дезадаптацию, и, как следствие, безработицу или даже бездомность больного. Интересно, что психиатры диагностируют заболевание, в основном, у жителей городов (объяснения этому факту нет).

Возможные провокаторы шизофрении

Хотя точно обозначить причины недуга не удаётся, большинство специалистов называют шизофрению мультифакторным явлением, для проявления которого важно наличие ряда экзогенных и эндогенных факторов. Не исключают наследственную предрасположенность, так как риск проявления расстройства при наличии близких родственников (родителей, братьев, сестёр и тд) с такой же аномалией увеличивается до 10%. В то же время примерно у 60% пациентов с данным диагнозам семейный анамнез не отягощён описываемым явлением.

Из факторов, увеличивающих вероятность обнаружения шизофрении, выделяют осложнённые роды, инфекции, возникшие внутри утробы. Есть данные, согласно которым недуг чаще наблюдают у лиц, родившихся зимой или весной. Также существует устойчивая корреляция между некоторыми социальными факторами и распространённостью состояния (например, неблагоприятные условия жизни с самого детства, бедность, нахождение в городе, а не в сельской местности). Негативный вклад, по мнению многих исследователей, вносят рано пережитые травмирующие события, пренебрежение со стороны взрослых, насилие (сексуальное или физическое) и тд.

Помимо этого стоит отметить наркоманию, алкоголизм, приём галлюциногенов, стимуляторов и других психоактивных веществ, способствующих не только проявлению расстройства, но и его обострению. Возможна обратная взаимосвязь, когда при первых симптомах шизофрении человек пытается справиться с непривычным явлением с помощью алкоголя, наркотиков, психотропных веществ, то есть шансы, что кроме недуга разовьётся зависимость, резко возрастают.

Плюс, заболевание может быть связано со структурными мозговыми аномалиями, например, со сниженной активностью лобной доли (она ответственна за способность рассуждать, принимать решения и планировать). Также эксперты выявили отличия в структуре височных долей и гиппокампа. Наконец, есть некоторые нейрохимические гипотезы, согласно которым шизофрения развивается из-за сбоя в работе конкретных нейромедиаторов (речь идёт о дофаминовой теории, кетуреновой гипотезе и предположении, что всё дело, в проблемах с холинергической и ГАМКергической системами).

Типы и стадии развития шизофрении

Принимая во внимание клиническую симптоматику, представленную в DSM-4, можно выделить такие разновидности расстройства как :

Параноидное, при котором присутствует бред с галлюцинациями, а проблем с мышлением, эмоциями и дезорганизованного поведения нет;
- дезорганизованное или гебефреническое, когда есть эмоциональное уплощение вкупе с аномалиями мышления;
- остаточное – здесь так называемая «позитивная» симптоматика выражена очень слабо;
- кататоническое – а в данном случае главными являются нарушения психомоторного свойства;
- недифференцированное, если присутствуют психотические признаки, не укладывающиеся в другие типы недуга.

Кроме указанной классификации существует разновидность МКБ-10, куда специалисты дополнительно включили простую шизофрению и постшизофреническую депрессию. В первом случае острые психозы не проявляются, негативные признаки прогрессируют постепенно. При втором варианте, возникающем после обострения, на фоне остаточных неярких симптомов аномалии настроение постоянно снижается.

С точки зрения типа течения шизофрению традиционно делят на приступообразно-прогредиентную (шубообразную), а также рекуррентную (периодическую). Не исключают здесь вялотекущее и непрерывное расстройство.

А вот ориентируясь на стадию аномалии, уместно обозначить преморбидный и продромальный этапы. Есть первый психотический эпизод, либо период ремиссии. Кроме того, возможен этап обострения, причём в финале заболевания диагностируют апатию, спад потребностей, равнодушие и нарушения мышления на глубоком уровне.

Проявления шизофрении

Манифестировать рассматриваемая проблема способна в подростковом возрасте, либо в самом начале взрослости. Перед первым приступом часто возникает преморбидный период, длящийся от двух лет. В это время дают о себе знать неспецифические признаки, включая раздражительность, перепады настроения, склонность к дисфории. Поведение нередко становится причудливым, некоторые черты характера заостряются или извращаются. Потребность в социальном взаимодействии идёт на спад.

Незадолго до дебюта аномалии начинается этап продрома, отличающийся усиливающейся изоляцией больного, его рассеянностью. Неспецифическая симптоматика сочетается с непродолжительными расстройствами психотического уровня, то есть с бредовыми или транзиторными сверхценными идеями, отрывочными галлюцинациями, перерастающими в психоз. Сами по себе симптомы шизофрении принято делить на позитивные и негативные. В первую группу входят признаки, которые в норме не должны себя проявлять, а вторая группа состоит из явлений, оставшихся после того, как нечто нормальное для нормы исчезает. Далее рассмотрим эти группы подробней.

Позитивные признаки шизофрении

Бредовые расстройства подразделяются на бред :

Воздействия – человек убеждён, что на него влияют некие силы (зло, инопланетяне, вражеская разведка), используя гипноз, телепатию, технические средства или колдовство;
- преследования – у больного есть ощущение, что за ним следят;
- ревности – неверность половины не вызывает сомнений;
- дисморфофобический – присутствует уверенность в наличии у себя какого-то физического дефекта, уродства;
- самообвинения – пострадавший от шизофрении винит себя во всех несчастьях;
- величия – больной считает себя обладателем необыкновенных способностей, либо занимающим исключительно высокое положение в обществе.
- ипохондрический – отличается убеждением, что пациент неизлечимо болен.

Кроме того, возможны галлюцинации. Часто речь идёт о слуховых, причём человек считает, что голоса звучат в его голове или с ним общаются окружающие предметы. Голоса комментируют действия больного, угрожают или приказывают. Бывает, что они словно спорят между собой. А у некоторых случаются вычурные тактильные галлюцинации, к примеру, пациент считает, что у него в желудке лягушки. Со зрительными галлюцинациями сталкиваются не часто.

Также можно отметить следующие симптомы :

Навязчивые идеи – они, как правило, отвлечённые, настигают человека против его воли, в основном глобальные (скажем, больного тревожит, что станет с планетой при столкновении с метеоритом и тд);
- расстройства движений – присутствуют кататоническое возбуждение или ступор;
- проблемы с мышлением и речью – здесь возникают резонёрство, навязчивое мудрствование, бессмысленные рассуждения, а в речи много неологизмов, описания подробны, с одной темы перескок происходит на другую (в сложных случаях речь бессмысленна и бессвязна).

Негативные явления шизофрении

Прежде всего, специалисты обозначают эмоциональные расстройства и социальную изоляцию. Происходит объединение и уплощение эмоций, часто настроение находится на низком уровне (диагностируют гипотимию). Гораздо реже наблюдается обратное явление, то есть гипертимия или стойкое повышение настроения. Контакты с окружающими минимизируются, интерес к потребностям и чувствам близких сходит на нет, больной забрасывает работу, учёбу и тд.
Волевая сфера тоже страдает (имеет место гипобулия, потребности уменьшаются или исчезают, круг интересов сильно сужается). Проявляется дрейф, когда человек неспособен что-то решать, пассивен. Собственное поведение повторяется, либо воспроизводится то, что было отмечено у других (включая асоциальные действия). При этом личное отношение к происходящему отсутствует, получить удовольствие тоже не удаётся. Заинтересованность в сексе идёт на спад, часто больной отказывается от еды, пренебрегает гигиеной. Правда, в некоторых случаях в начале болезни можно наблюдать повышенное влечение и аппетит (это гипербулия).

Методы диагностики и лечения шизофрении

Психиатр учитывает анамнез человека, опрашивает его, а также родственников, друзей, коллег (если нужно). Если отмечены один или больше симптомов первого ранга, а также от двух критериев из второго ранга (определяются МКБ-10), ставят соответствующий диагноз. В первом ранге бредовое восприятие, вычурные идеи, слуховые галлюцинации, а во втором – остальные виды галлюцинаций, прерывание мыслей, кататония, негативные симптомы (перечислены выше) и проблемы поведенческого плана. Примечательно, что длительность признаков из рангов должна составлять от 30 дней. Чтобы оценить эмоциональное состояние и прочие параметры пациента, используют шкалы (Карпентера, PANSS) и тесты (MMMI, Лири, Люшера).

Лечат шизофрению с помощью медикаментов. В ход идут препараты, оказывающие антипсихотическое действие, в частности, атипичные нейролептики (они реже провоцируют позднюю дискинезию и способствуют уменьшению негативных симптомов болезни). В то же время для устранения побочных эффектов от использования нейролептиков назначают бензодиазепины и нормотимики. Параллельно по возможности осуществляют психотерапию с мероприятиями по социальной реабилитации (только после исчезновения или редукции позитивных признаков шизофрении). Если предпринятые меры не дают хорошего эффекта, практикуют ЭСТ с инсулинокоматозной терапией.

Прогнозы врачей при шизофрении

К факторам, являющимся благоприятными с точки зрения прогнозирования, специалисты относят :

Принадлежность к женскому полу;
- поздний возраст, в котором началась болезнь;
- неяркие негативные проявления расстройства;
- острое начало дебютного психотического эпизода;
- отсутствие частых или длительных галлюцинаций;
- хорошую социальную адаптацию, позитивные отношения с близкими и другими людьми до болезни.

Шизофрения

Прерогатива старости - оглядываться на пройденные пути. Доброжелательному интересу профессора Манфре-да Блейлера я обязан возможностью обобщить мой опыт в области шизофрении для собрания моих коллег.

В 1901 году я - молодой ассистент в клинике Бургхельцли - спросил своего тогдашнего шефа профессора Эугена Блейлера о теме моей будущей докторской диссертации. Он предложил экспериментальное изучение распада представлений при шизофрении. С помощью ассоциативного эксперимента мы тогда уже настолько проникли в психологию таких больных, что знали о существовании аффективно окрашенных комплексов, которые проявляются при шизофрении: это были, в сущности, те же комплексы, что обнаруживаются и при неврозах. Способ, которым комплексы выражались в ассоциативном эксперименте, во многих не слишком запутанных случаях был приблизительно тем же, что и, например, в истериях. Зато в других случаях (когда был затронут центр речи), складывалась картина, характерная для шизофрении - непомерно большое по сравнению с неврозами количество оговорок, персевераций, неологизмов, бессвязностей и провалов памяти, происходящих при или в окружении затрагивающих комплекс слов-раздражителей.

Вопрос заключался в том, как отсюда можно было бы проникнуть в структуру специфических нарушений. Тогда это казалось невозможным. Мой уважаемый шеф и учитель тоже ничего не мог посоветовать. Я выбрал наверное, не случайно - тему, которая, с одной стороны, связана с меньшими трудностями, а с другой, представляла собой аналогию шизофрении, поскольку речь шла о стойком расщеплении личности у молодой девушки {1} .

Она считалась медиумом и впадала на спиритических сеансах в подлинный сомнамбулизм, в котором появлялись чуждые сознанию содержания бессознательного, образуя очевидную причину расщепления личности. При шизофрении также очень часто наблюдаются чужеродные содержания, более или менее неожиданно захлестывающие сознание и расщепляющие внутреннюю целостность личности, правда, характерным для шизофрении образом. В то время как невротическая диссоциация всегда имеет систематический характер, шизофрения являет картину, так сказать, несистематической случайности, часто до неузнаваемости искажающей характерную для неврозов смысловую связность.

В опубликованной в 1907 году работе "О психологии Dementia praecox" {2} я попытался изложить тогдашнее состояние моих знаний. Речь шла в основном о случае типичной паранойи с характерным нарушением речи. Хотя патологические содержания были компенсаторными и потому нельзя было отрицать их выраженную намеком систематическую природу, однако представления, лежащие в основе выражения, были извращены несистематической случайностью до полной неясности. Чтобы вновь сделать видимым их первоначально компенсаторный смысл, часто требовалась пространная амплификация и ассоциативный материал.

Но почему при шизофрении нарушается свойственный неврозам характер и вместо систематических, эквивалентных аналогий порождаются их спутанные, гротескные и вообще в высшей степени неожиданные фрагменты, - поначалу было непонятно. Можно было только констатировать, что для шизофрении характерен такого рода распад представлений. Это свойство роднит ее с известным нормальным феноменом - сновидением. Оно тоже носит идентичный случайный, абсурдный и фрагментарный характер и для своего понимания нуждается в амплификации. Однако явное отличие сна от шизофрении состоит в том, что сновидения феномен "сумеречного" сознания, а явление шизофрении почти не затрагивает элементарную ориентацию сознания. (Здесь следует в скобках заметить, что было бы трудно отличить сны шизофреников от снов нормальных людей). С опытом мое впечатление глубокого родства феномена шизофрении и сна все более усиливалось. (Я анализировал в то время не менее четырех тысяч снов в год!).

Несмотря на то, что в 1909 году я прекратил свою работу в клинике, чтобы полностью посвятить себя психотерапевтической практике, я, вопреки опасениям, не утратил возможности работать с шизофренией. Напротив, к моему немалому удивлению, я именно там вплотную столкнулся с этой болезнью. Число латентных и потенциальных психозов в сравнении с количеством явных случаев удивительно велико. Я исхожу - не будучи, впрочем, в состоянии привести точные статистические данные, - из соотношения 10:1. Немало классических неврозов, вроде истерии или невроза навязчивого состояния, оказываются в процессе лечения латентными психозами, которые при соответствующих условиях могут перейти в явные факт, который психотерапевту никогда не следует упускать из виду. Хотя благосклонная судьба в большей степени, чем собственные заслуги, уберегла меня от удела видеть, как кто-то из моих пациентов неудержимо скатывается в психоз, однако как член консилиумов я видел целый ряд случаев такого рода. Например, обсессивные неврозы, навязчивые импульсы которых постепенно превращаются в соответствующие слуховые галлюцинации, или несомненные истерии, оказывающиеся лишь поверхностным слоем самых разных форм шизофрении - опыт, не чуждый любому клиническому психиатру. Как бы там ни было, но, занимаясь частной практикой, я был удивлен большим числом латентных случаев шизофрении. Больные бессознательно, но систематически избегали психиатрических учреждений, чтобы обратиться за помощью и советом к психологу. В этих случаях речь не обязательно шла о лицах с шизоидной предрасположенностью, но и об истинных психозах, при которых сознательная компенсация еще не окончательно подорвана.

Прошло уже почти пятьдесят лет с тех пор, как практический опыт убедил меня в том, что шизофренические нарушения можно лечить и излечивать. Шизофреник, как я убедился, ведет себя по отношению к лечению так же, как и невротик. У него те же комплексы, то же понимание и те же потребности, но нет устойчивости. В то время как невротик инстинктивно может положиться на то, что его расщепление личности никогда не утратит систематического характера и сохранится его внутренняя целостность, латентный шизофреник всегда должен считаться с возможностью неудержимого распада. Его представления и понятия могут потерять свою компактность, связь с другими ассоциациями и соразмерность, вследствие чего он боится непреодолимого хаоса случайностей. Он стоит на зыбкой почве и сам это знает. Опасность часто проявляется в мучительно ярких снах о массовых катастрофах, гибели мира и т. п. Или же твердь, на которой он стоит, начинает колебаться, стены гнутся или движутся, земля становится водой, буря уносит его в воздух, все его родные мертвы и т. д. Эти образы описывают фундаментальное нарушение связи больного со своим окружением и предвозвещают грозящую ему изоляцию.

Непосредственной причиной такого нарушения является сильный аффект, вызывающий у невротика аналогичное, но быстро проходящее отчуждение или изоляцию. Образы фантазии, изображающие нарушение, могут в некоторых случаях иметь сходство с продуктами шизоидного воображения, но без угрожающего и ужасного характера последних они лишь драматичны и преувеличены. Поэтому их можно без вреда игнорировать при лечении. Но совершенно иначе должны оцениваться симптомы изоляции при латентных психозах! Здесь они имеют значение грозных предзнаменований, опасность которых следует распознать как можно раньше. Они требуют немедленных мер - прекращения лечения, тщательного восстановления личных связей, перемены окружения, выбора другого терапевта, строжайшего отказа от погружения в бессознательное (в частности, от анализа снов) и многого другого.

Само собой разумеется, это только общие меры, а в каждом конкретном случае должны быть свои средства. Для примера я могу упомянуть случай не известной мне до того дамы с высшим образованием, слушавшей мои лекции по тантрическому тексту, очень глубоко касавшемуся содержаний бессознательного. Она все больше вдохновлялась новыми для нее идеями, не будучи в состоянии сформулировать поднимающиеся в ней вопросы и проблемы. В соответствии с этим возникли компенсаторные сны непонятной природы, быстро превратившиеся в деструктивные образы а именно, в перечисленные выше симптомы изоляции. На этой стадии она пришла на консультацию, желая, чтобы я проанализировал ее и помог понять непостижимые для нее мысли. Однако ее сны о землетрясениях, рушащихся домах и наводнениях открыли мне, что пациентку надо спасать от надвигающегося прорыва бессознательного путем изменений нынешней ситуации. Я запретил ей посещать мои лекции и посоветовал ей вместо этого заняться основательным изучением шопенгауэровского "Мира как воли и представления" {3} .

К счастью, она оказалась достаточно рассудительной, чтобы последовать моему совету, после чего сны-симптомы тут же прекратились и возбуждение спало. Как выяснилось, у пациентки приблизительно за двадцать пять лет до этого было непродолжительное шизофреническое состояние, которое за прошедшее время не дало рецидивов.

У пациентов с шизофренией, находящихся в процессе успешного лечения, могут случаться эмоциональные осложнения, вызывающие психотический рецидив или острый начальный психоз, если симптомы, предвещающие опасность (в частности, деструктивные сны), не будут распознаны своевременно. Лечение (купирование) такого рода развития не обязательно требует крутых мер. Сознание пациента можно, так сказать, увести на безопасное расстояние от бессознательного и обычными терапевтическими мерами например, предложив пациенту нарисовать карандашом или красками картину своего психического состояния {4} . Благодаря этому общий непостижимый хаос объективируется и может рассматриваться дистанцированно, анализироваться и толковаться сознанием. Эффект этого метода, видимо, состоит в том, что первоначальное хаотическое и ужасное впечатление заменяется картиной, в некотором роде перекрывающей его. Картина "заклинает" ужас, делает его ручным и банальным, отводит напоминание об исходном переживании страха. Хороший пример такого процесса дает видение брата Клауса, который в долгой медитации с помощью неких диаграмм южно-немецкого мистика преобразовал ужасающий лик Бога в тот образ Троицы, который висит ныне в приходской церкви Заксельна.

Шизоидная предрасположенность характеризуется аффектами, исходящими от обычных комплексов, которые имеют более глубокие последствия, чем аффекты неврозов. С психологической точки зрения аффективные следы являются симптоматически спецификой шизофрении {5} . Как уже подчеркивалось, они не систематичны, с виду хаотически и случайны. Кроме того, они характеризуются, по аналогии со снами, примитивными или архаичными ассоциациями, близко родственными мифологическим мотивам и комплексам идей.

Уже Фрейд не мог не сравнить с мифологическим мотивом часто встречающийся в неврозах комплекс инцеста и выбрал для него подходящее название Эдипов комплекс. Но этот мотив далеко не единственный. Скажем, для женской психологии надо было бы выбрать другое название - комплекс Электры, как я уже давно предлагал. Кроме них, есть еще много других комплексов, которые также можно сопоставить с мифологическими мотивами.

Именно наблюдаемое при шизофрении частое обращение к архаическим формам и комплексам ассоциаций впервые натолкнуло меня на мысль о бессознательном, состоящем не только из утраченных исконно сознательных содержаний, но также из более глубокого слоя универсального характера, сходного с мифическими мотивами, характеризующих человеческую фантазию вообще. Эти мотивы ни в коей мере не выдуманы (erfunden), они найдены (vorgefunden) как типичные формы, спонтанно и универсально встречающиеся в мифах, сказках, фантазиях, снах, видениях и бредовых идеях. Их более внимательное исследование показывает, что речь идет об установках, формах поведения, типах представлений и импульсах, которые должны рассматриваться как типичное для человека инстинктивное поведение. Поэтому выбранный для них термин архетип совпадает с известным биологии понятием "pattern of behavior" (Форма поведения, поведенческий паттерн (англ.) - Прим. пер.).

Здесь речь идет вовсе не об унаследованных представлениях, но об унаследованных инстинктивных стимулах (Antrieb) и формах в том виде, как они наблюдаются у всех живых существ.

Поэтому, если в шизофрении особенно часто встречаются архаические формы, то этот феномен указывает на более глубокую (по сравнению с неврозом) биологическую патологию. Опыт показывает, что в снах архаические образы с их характерной нуминозностью возникают, главным образом, в ситуациях, каким-либо образом задевающих основы индивидуального существования, в опасные для жизни моменты, перед или после несчастных случаев, тяжелых болезней, операций и т. д., или же в случае проблем, придающих катастрофический оборот индивидуальной жизни (вообще в критические периоды жизни). Поэтому сны такого рода не только сообщались в древности ареопагу или римскому сенату, но в примитивных обществах и сегодня являются предметом обсуждения, откуда явствует, что за ними исконно признавалось коллективное значение.

Понятно, что в жизненно важных обстоятельствах мобилизуется инстинктивная основа психики, даже если сознание не понимает ситуации. Можно даже сказать, что как раз тогда инстинкту предоставляется случай взять верх. Угроза для жизни при психозе очевидна и понятно, откуда появляются обусловленные инстинктами содержания. Странно только, что эти проявления не систематичны, как, например, в истерии, где одностороннему сознанию личности в качестве компенсации противостоит уравновешенность и рационализм, дающие шанс для интеграции.

Если бы шизофреническая компенсация, т. е. выражение аффективных комплексов, ограничивалась лишь архаическим или мифологическим формулированием, то ассоциативные образы можно было бы понять как поэтические иносказания. Однако обычно это не так, и в нормальных снах тоже; ассоциации бессистемны, бессвязны, гротескны, абсурдны и, разумеется, непонятны. То есть шизофренические компенсации не только архаичны, но еще и искажены хаотической случайностью.

Здесь, очевидно, речь идет о дезинтеграции, распаде апперцепции в том виде, как он наблюдается в случаях крайнего, по Жанэ, "abaissement du niveau mental" при сильном утомлении и интоксикации. Исключенные из нормальной апперцепции варианты ассоциаций появляются при этом в поле сознания, - именно те многообразные нюансы форм, смыслов и ценностей, которые характерны, например, для действия мескалина. Как известно, этот наркотик и его производные вызывают снижение порога сознания, которое позволяет воспринимать необычное {6} , что удивительно обогащает апперцепцию, но препятствует ее интеграции в общую ориентацию сознания. Объем содержания вариантов перцептивного акта заполняет все сознание и придает мескалиновым фантазиям неотразимость. Нельзя отрицать, что шизофреническое восприятие имеет много сходного,

Однако экспериментальный материал не позволяет утверждать с уверенностью, что мескалин и патогенный фактор шизофрении вызывают одинаковые нарушения. Бессвязный, жесткий и прерывистый характер апперцепции шизофреника отличается от текучей и подвижной непрерывности мескалинового симптома. С учетом повреждений симпатической нервной системы, обмена веществ и кровообращения вырисовывается общая психологическая и физиологическая картина шизофрении, которая во многих отношениях напоминает токсикоз, что заставило меня еще пятьдесят лет назад предположить наличие специфического обменного токсина {7} .

Тогда у меня не было опыта, и я был вынужден оставить открытым вопрос о первичности или вторичности токсической этиологии. Сегодня я пришел к убеждению, что психогенная этиология болезни вероятнее, чем токсическая. Есть много легких и преходящих явно шизофренических заболеваний, не говоря уже о еще более частых латентных психозах, которые чисто психогенно начинаются, так же психогенно протекают и излечиваются чисто психотерапевтическими методами. Это наблюдается и в тяжелых случаях.

Так, например, я вспоминаю случай девятнадцатилетней девушки, которая в семнадцать лет была помещена в психиатрическую больницу из-за кататонии и галлюцинаций. Ее брат был врачом и, так как он сам был замешан в цепь приведших к катастрофе патогенных переживаний, то в отчаянии утратил терпение и дал мне "carte blanche" (Полную свободу (фр.) - Прим, пер.), для того, чтобы "наконец было сделано все, что в человеческих силах". Он привез ко мне пациентку в кататоническом состоянии, в полном аутизме, с холодными синими руками, застойными пятнами на лице и расширенными, слабо реагирующими зрачками. Я поместил ее в расположенный неподалеку санаторий, откуда ее ежедневно привозили ко мне на часовую консультацию. После многонедельных усилий мне удалось заставить ее к концу каждого часа шепотом сказать несколько слов. В тот момент, когда она собиралась говорить, у нее каждый раз сужались зрачки, исчезали пятна на лице, вскоре затем нагревались и приобретали нормальный цвет руки. В конце концов она начала говорить - поначалу с бесконечными повторами и оттяжками - и рассказывать мне содержание своего психоза. У нее было лишь очень фрагментарное образование, она выросла в маленьком городке в буржуазной среде и не имела ни малейших мифологических и фольклорных познаний. И вот она рассказала мне длинный и подробный миф, описание ее жизни на Луне, где она играла роль женщины-спасителя лунного народа. Как классическая связь Луны с безумием, так и другие многочисленные мифологические мотивы в ее рассказе были ей неизвестны. Первый рецидив произошел после приблизительно четырехмесячного лечения и был вызван внезапным прозрением, что она уже не сможет вернуться на Луну после того как открыла свою тайну человеку. Она впала в состояние сильного возбуждения, пришлось перевести ее в психиатрическую клинику. Профессор Эуген Блейлер, мой бывший шеф, подтвердил диагноз кататонии. Через приблизительно два месяца острый период постепенно прошел и пациентка смогла вернуться в санаторий и возобновить лечение. Теперь она была доступнее для контакта и начала обсуждать проблемы, характерные для невротических случаев. Ее прежняя апатия и бесчувственность постепенно уступили место тяжеловесной эмоциональности и чувствительности. Перед ней все больше открывалась проблема возвращения в нормальную жизнь и принятия социального существования. Когда она увидела перед собой неотвратимость этой задачи, произошел второй рецидив, и ее вновь пришлось госпитализировать в тяжелом припадке буйства. На этот раз клинический Диагноз был "эпилептоидное сумеречное состояние" (предположительно). Очевидно, за прошедшее время вновь пробудившаяся эмоциональная жизнь стерла шизофренические черты.

После годичного лечения я смог, несмотря на некоторые сомнения, отпустить пациентку как излеченную. В течение тридцати лет она письмами информировала меня о своем состоянии здоровья. Через несколько лет после выздоровления она вышла замуж, у нее были дети и она уверяла, что у нее никогда более не было приступов болезни.

Впрочем, психотерапия тяжелых случаев ограничена относительно узкими рамками. Было бы заблуждением считать, что есть более или менее пригодные методы лечения. В этом отношении теоретические предпосылки не значат практически ничего. Да и вообще следовало бы оставить разговоры о методе. Что в первую очередь важно для лечения - так это личное участие, серьезные намерения и отдача, даже самопожертвование врача. Я видел несколько поистине чудесных исцелений, когда внимательные сиделки и непрофессионалы смогли личным мужеством и терпеливой преданностью восстановить психическую связь с больным и добиться удивительного целебного эффекта. Конечно, лишь немногие врачи в небольшом количестве случаев могут взять на себя столь тяжелую задачу. Хотя, действительно, можно заметно облегчить, даже излечить психическими методами и тяжелые шизофрении, - но в той степени, в какой это "позволяет собственная конституция". Это очень серьезный вопрос, поскольку лечение не требует только необычных усилий, но может вызвать у некоторых (предрасположенных) терапевтов психические инфекции. В моем опыте при такого рода лечении произошло не менее трех случаев индуцированного психоза.

Результаты лечения часто курьезны. Так, я вспоминаю случай шестидесятилетней вдовы, в течение тридцати лет страдавшей (после острого шизофренического периода) хроническими галлюцинациями. Она слышала "голоса", исходящие из всей поверхности тела, особенно громкие вокруг всех телесных отверстий, а также вокруг сосков и пупка. Она весьма страдала от этих неудобств. Я принял этот случай (по не обсуждаемым здесь причинам) для "лечения", похожего скорее на контроль или наблюдение.

Терапевтически случай казался мне безнадежным еще и потому, что пациентка обладала весьма ограниченным интеллектом. Хотя она сносно справлялась со своими домашними обязанностями, разумная беседа с ней была почти невозможна. Лучше всего это получалось, когда я адресовался к голосу, который пациентка называла "голосом Бога". Он локализовался приблизительно в центре грудины. Этот голос сказал, что она должна на каждой консультации читать выбранную мной главу Библии, а в промежутках заучивать ее и раздумывать над ней дома. Я должен был проверять это задание при следующей встрече. Это странное предложение оказалось впоследствии хорошей терапевтической мерой, оно привело к значительному улучшению не только речи пациентки и ее способности выражать свои мысли, но и психических связей. Конечный успех состоял в том, что приблизительно через восемь лет правая половина тела была полностью освобождена от голосов. Они продолжали сохраняться только на левой стороне. Этот непредвиденный результат был вызван постоянно поддерживаемым вниманием и интересом пациентки. (Она затем умерла от апоплексии).

Вообще же уровень интеллекта и образованности пациента имеет большое значение для терапевтического прогноза. В случаях острого периода или в ранней стадии обсуждение симптомов, в частности, психотических содержаний, имеет величайшую ценность. Так как захваченность архетипическими содержаниями очень опасна, то разъяснение их общего безличного значения представляется особенно полезным в отличие от обсуждения личных комплексов. Последние являются первопричинами архаических реакций и компенсаций; они в любой момент могут вновь привести к тем же последствиям. Поэтому пациенту нужно помочь хотя бы временно оторвать свое внимание от личных источников раздражения, чтобы он сориентировался в своем запутанном положении. Вот почему я взял себе за правило давать умным пациентам как можно больше психологических знаний. Чем больше он знает, тем лучше будет его прогноз вообще; будучи вооружен необходимыми знаниями, он сможет понять повторные прорывы бессознательного, лучше ассимилировать чуждые содержания и интегрировать их в сознание. Исходя из этого, обычно в тех случаях, когда пациент помнит содержание своего психоза, я подробно обсуждаю его с больным, чтобы сделать максимально доступным пониманию.

Правда, этот способ действий требует от врача не только психиатрических знаний - он должен ориентироваться в мифологии, примитивной психологии и т. д. Сегодня такие познания должны входить в арсенал психотерапевта так же, как они составляли существенную часть интеллектуального багажа врача до века Просвещения. (Вспомним, например, средневековых последователей Парацельса!) К человеческой душе, особенно страдающей, нельзя подходить с невежеством непрофессионала, знающего в психике только свои собственные комплексы. Именно поэтому соматическая медицина предполагает основательные знания анатомии и физиологии. Как есть объективное человеческое тело, а не только субъективное и личное, точно так же есть и объективная психе с ее специфическими структурами и процессами, о которых психотерапевт должен иметь (по меньшей мере) удовлетворительное представление. К сожалению, в этом отношении за последние пол столетия мало что изменилось. Правда, было несколько, с моей точки зрения, преждевременных, попыток создания теории, проваливающихся из-за предрассудков консультационного кабинета и недостаточного знания фактов. Необходимо накопить еще много опыта во всех областях психологии, прежде чем будут обеспечены основы, сопоставимые, например, с результатами сравнительной анатомии. Об устройстве тела мы знаем сегодня бесконечно больше, чем о структуре души, жизнь которой становится все более важной для понимания соматических расстройств и человеческой природы в целом.

Общая картина шизофрении, которая сложилась у меня за пятидесятилетнюю практику и которую я попытался коротко набросать здесь, не указывает на однозначную этиологию этой болезни. Правда, поскольку я исследовал свои случаи не только в рамках анамнеза и клинических наблюдений, но и аналитически, то есть с помощью снов и вообще психотического материала, я смог выявить не только начальное состояние, но и компенсацию в ходе лечения, и должен констатировать, что мне не встречались случаи, которые бы не имели логически и причинно взаимосвязанного развития. При этом я отдаю себе отчет, что материал моих наблюдений состоит в основном из более легких, корригируемых случаев и латентных психозов. Я не знаю, как обстоят дела с тяжелыми кататониями, которые могут привести к летальному исходу и которые, естественно, не встречаются на приеме у психотерапевта. Таким образом, я оставляю открытой возможность существования таких форм шизофрении, при которых психогенная этиология мало значима.

Несмотря на психогенность шизофрении, в ее течении наступают осложнения, которые трудно объяснить психологически. Как указывалось выше, это происходит в окружении патогенного комплекса. В нормальном случае и при неврозе формирующий комплекс или аффект вызывает симптомы, которые можно истолковать как более легкие формы шизофренических, - прежде всего известное "abaissement du niveau mental" с характерной для него односторонностью, затруднением суждения, слабостью воли и характерными реакциями (заикание, персеверации, стереотипность, аллитерации и ассонансы в речи). Аффект проявляется и как источник неологизмов. Все эти феномены учащаются и усиливаются при шизофрении, что недвусмысленно указывает на чрезвычайную силу аффекта. Как часто бывает, аффект не всегда проявляется внешне, драматически, но развивается, невидимый внешнему наблюдателю, как бы внутрь, где он вызывает интенсивные бессознательные компенсации {8} .

Они проявляются особенно в бредовых речах и в сновидениях, овладевающих сознанием с неотразимой (possessiv) силой. Степень неотразимости соответствует силе патогенного аффекта и ею же объясняется.

В то время как в области нормы и неврозов острый аффект проходит сравнительно быстро, а хронический не слишком сильно расстраивает общую ориентацию сознания и дееспособность, шизофренический комплекс оказывает во много раз сильнее. Его фиксированные проявления, автономия и деструктивность овладевают сознанием вплоть до отчуждения и разрушения личности.

Он не создает "double personnalit?" (Раздвоения личности (фр.) - Прим. пер.), a лишает эго власти, становясь на его место. Это наблюдается лишь в самых острых и тяжелых аффективных состояниях (патологические аффекты и делирий). Нормальная форма такого состояния - сновидение, которое, в отличие от шизофрении, имеет место не при бодрствовании, а во сне.

Возникает дилемма: слабое эго или сильный аффект тому первопричина? Я считаю, что последнее перспективнее - по следующим причинам. Для понимания содержания сновидения слабое эго (в состоянии сна) не значит практически ничего. А вот аффективный комплекс и динамически, и содержательно оказывает решающее воздействие на смысл сновидения. Этот вывод можно применить и к шизофрении, ибо вся феноменология этой болезни концентрируется в патогенном комплексе. При попытке объяснения лучше всего исходить именно из этого и рассматривать слабость эго как вторичное и деструктивное последствие аффективного комплекса, возникшего в области нормального, но впоследствии взорвавшего единство личности.

Каждый комплекс, в том числе и при неврозах, обладает явной тенденцией к нормализации, встраиваясь в иерархию высших психических связей или, в худшем случае, порождая новые субличности (Шизофрения и значит "расщепление личности", от греч. Schizo раскалываю + phren сердце, душа. - Прим. Н.К.). В отличие от этого при шизофрении комплекс застревает не только в архаическом, но и хаотически-случайном. Он остается чуждым, непонятным, асоциальным, как и большинство сновидений. Эта их особенность объясняется состоянием сна. По сравнению с ними для шизофрении в качестве объясняющей гипотезы приходится использовать специфический патогенный фактор. Им может являться токсин специфического действия, вырабатываемый под воздействием чрезмерного аффекта. Он не оказывает общего воздействия, расстройства функций восприятия или двигательного аппарата, а действует только в окружении патогенного комплекса, ассоциативные процессы которого вследствие интенсивного "abaissement du niveau mental" опускаются до архаической ступени и разлагаются на элементарные составные части.

Однако этот постулат заставляет думать о локализации, что может показаться слишком смелым. Правда, похоже (частное сообщение), что двум американским исследователям недавно удалось вызвать галлюцинаторное видение архетипического характера путем раздражения ствола мозга. Речь идет о случае эпилепсии, в котором продромальным симптомом припадка всегда выступало видение quadrature circuli (Квадратура круга (лат.) - Прим. пер.).

Этот мотив входит в длинный ряд т. н. символов мандолы, локализацию которых в мозговом стволе я давно предполагал. Психологически речь идет об архетипе, имеющем центральное значение и всеобщее распространение, спонтанно появляющемся независимо от всякой традиции в образах бессознательного. Он легко распознается и не может остаться тайной ни для кого, кто видит сны. Причина, заставившая меня предположить такую локализацию, состоит в том, что именно этому архетипу присуща роль направляющего, "инстанции порядка" {9} .

Поэтому символы мандалы часто появляются в моменты духовной дезориентации - как компенсирующие, упорядочивающие факторы. Последний аспект выражается преимущественно математической структурой символа, известной герметической натурфилософии еще с поздней античности как аксиома Марии Пророчицы (представительница неоплатонической философии 3 века), и бывшей в течение 1400 лет предметом интенсивных спекуляции {10} .

Если бы последующий опыт подтвердил мысль о локализации архетипа, то саморазрушение патогенного комплекса специфическим токсином стало бы намного вероятнее, и появилась бы возможность объяснить деструктивный процесс как своего рода ложную защитную реакцию.

Впрочем, пройдет еще немало времени, пока нейрофизиология и патофизиология мозга, с одной стороны, и психология бессознательного, с другой, смогут соединиться. До этого им, видимо, придется шагать по разным дорогам. Психиатрию же, лечащую целостного человека, ее задача вынуждает учитывать как одну, так и другую сторону - вопреки пропасти, разделяющей оба аспекта психического феномена. Хотя нашему пониманию не дано пока найти мосты, соединяющие друг с другом видимость и осязаемость мозга и кажущуюся бесплотность психических образов, но есть несомненная уверенность в их существовании. Пусть эта уверенность убережет исследователей от опрометчивого и нетерпеливого пренебрежения одним ради другого или даже стремления заменить одно другим. Природы ведь не было бы без субстанциональности - как не было бы и без ее психической рефлексии.

Из книги Психология установки автора Узнадзе Дмитрий Николаевич

Шизофрения Займемся прежде всего больными шизофренией. Их мы изучали и раньше. Но предметом систематических исследований шизофрения стала у нас лишь в последнее вре­мя. Сейчас ею занимается весь состав патопсихологического отделения нашего института, и мы используем

Из книги Базовый курс аналитической психологии, или Юнгианский бревиарий автора Зеленский Валерий Всеволодович

Шизофрения Работы Юнга о шизофрении занимают значительное место среди его ранних исследований и составляют важную часть в психиатрической литературе начала XXвека, посвященной душевным расстройствам. Работая в клинике Бург-хольцли в Цюрихе под руководством Юджина

Из книги Разнообразие человеческих миров автора Волков Павел Валерьевич

Шизофрения 1. Краткий исторический экскурс В изучении шизофрении ключевую роль сыграли два человека: немец Эмиль Крепелин (Emil Kraepelin, 1856–1926) и швейцарец Еуген Блейлер (Eugen Bleuler, 1857–1939).В исследовании психических болезней Крепелин последовательно осуществлял

Из книги Сновидения, гипноз и деятельность мозга автора Ротенберг Вадим Семенович

Шизофрения – психобиологическая проблема В поисках вечных истин, В поисках новой сказки, Художники брали кисти, В цвета превращали краски. Мозг – это их белила. Кровь – это их кармин. Молодость уходила В тонкую ткань картин. Телом и духом хилы Художники шли потом Из

Из книги Проект Атман [Трансперсональный взгляд на человеческое развитие] автора Уилбер Кен

Из книги Судебная медицина и психиатрия: Шпаргалка автора Автор неизвестен

59. ШИЗОФРЕНИЯ Шизофрения – психическое заболевание с прогрессирующим течением и разнообразной психопатологической симптоматикой вплоть до появления психического дефекта – шизофренического слабоумия. Наиболее характерные его клинические признаки выражаются в

автора Руднев Вадим Петрович

Из книги Философия языка и семиотика безумия. Избранные работы автора Руднев Вадим Петрович

Из книги Масса и власть автора Канетти Элиас

Из книги Психиатрия: мифы и реальность автора Гиндин Валерий Петрович

Миф шестой Шизофрения заразна Отечественные и зарубежные психиатры в один голос утверждают, что возбудителя шизофренического процесса не найдено.И. Гурович, профессор, доктор медицинских наук, категорически отрицает вирусную природу шизофрении, теория которой