Чем "предлежание плода" отличается от его положения? Если после планового осмотра УЗИ доктор говорит, что у плода в утробе матери «неправильное положение», то речь идет о размещении плода относительно длинной оси матки (вдоль, поперек, по диагонали и т.д.). Если замечено «неправильное предлежание», то имеется в виду, что ребенок расположен к «выходу» (к шейке матки) не головой, как это должно быть в норме, а иной частью тела.
К счастью, более чем в 94% случаев плод лежит в матке правильно. А это означает продольное положение с затылочным предлежанием – головка малыша направлена вниз, а подбородок плотно прижат к груди. Природой неспроста все так устроено – такая поза меньше всего подвергает риску травмы как маму, так и кроху, и считается наиболее удобной для процесса родов.
Неправильное положение или предлежание плода бывают приблизительно у 3-6% беременных. Наиболее часто встречающееся неправильное предлежание – тазовое.
Тазовое предлежание (когда таз ребенка находится у входа в таз матери) в свою очередь может быть нескольких разновидностей:
Ягодичное. Голова ребенка направлена вверх и уперта в дно матки, а сам малыш будто «сложен в двое», так как ножки его подняты вдоль туловища вплоть до головы. То есть его ступни находятся примерно около его лба;
ножное предлежание плода . У входа в малый таз расположены ножки (иногда только одна нога) малютки;
смешанное (ягодично-ножное) . К малому тазу роженицы направлены и ягодицы ребенка, и ножки.
Головное предлежание (детская головка располагается у входа в малый таз) также не всегда бывает правильным, так как это зависит от того, какая именно часть головки пред лежит. Различают следующие случаи головного предлежания:
затылочное. З затылок первым рождается на свет, именно он обращен вперед. Это самый оптимальный вариант родов, так как мама может разродиться без разрывов, а малыш избегает родовых травм;
переднетеменное или переднеголовное . Вперед обращена передняя часть головы или теменная – они больше по размеру, нежели затылочная часть, поэтому этот случай менее безопасен;
лобное. Первым появляется лоб. Естественные роды в этом случае очень опасны, поэтому врачом проводится кесарево сечение;
лицевое. Голова малыша запрокинута, лицо его обращено ко входу в малый таз. Роды естественным путем исключаются.
В акушерской практике наиболее сложный случай – при поперечном или, что хуже, косом положении малыша в утробе матери. Поперечное положение плода, когда ось его туловища не совпадает с осью матки, встречается наиболее редко - всего в 0,5 % случаев. Врач акушер-гинеколог либо проводит профилактическое переворачивание малыша в животе за несколько недель до родов, либо при невозможности это сделать проводит операцию.
Часто молодая мама переживает, забеременев во второй раз, что малыш снова «сядет не так», ведь в прошлый раз было тазовое. На самом деле в этом плане две беременности никак не взаимосвязаны, предлежание – признак конкретной беременности, зависящий от особенностей ее протекания.
Причины неправильного предлежания плода
«Что со мной не так?» Примерно такой вопрос задает себе и доктору каждая молодая мамочка, которой диагностировали неправильное предлежание плода.
Большинство специалистов сходятся во мнении, что причин неправильного предлежания, как правило, несколько. Главной же из них является гипертонус матки, на который мама повлиять не в силах. Патологический гипертонус нижней части матки сопровождается снижением тонуса верхней ее части. Головка плода понемногу отталкивается от шейки и направляется ближе ко дну матки. Причиной гипертонуса маточных мышц может послужить какое-либо воспаление, многократные выскабливания; рубец, оставшийся на матке после перенесенного кесарева сечения рубец и т.п. Вот еще некоторые причины, способные вызвать неправильное предлежание:
особенности развития плода , к примеру, малыш может быть чересчур подвижен из-за многоводия, или он может иметь слишком маленькие размеры головки. Недоношенность – тоже один из факторов, влияющих на предлежание;
различные патологии и аномалии таза или матки : седловидная или двойная полость матки, перегородки или миомы в ней. Анатомически суженный и чересчур узкий таз также препятствуют правильному расположению ребенка в матке;
ограниченная подвижность ребенка в матке – о но может повредить не меньше, как и его повышенная подвижность. Ограничиться движение малютки может из-за обвития пуповиной, маловодья и т.п.;
конституциональные особенности роженицы.
Положение малыша в матке, пока плод растет, может многократно меняться. Фиксировать его как таковое принято на 32 – 34 неделе срока.
Даже наличие нескольких из вышеперечисленных причин не означает, что плод так и останется в таком положении и предлежании. Бывали случаи, когда у рожениц в последние дни перед родами или уже непосредственно перед самим процессом родов малыш принимал нормальное положение. Так или иначе, есть несколько методов, которые помогают малышу медленно, безболезненно перевернуть в животике занять правильное положение.
Обыкновенный плановый осмотр «на глаз» уже дает врачу информацию о положении малыша внутри – попой или головкой. Свою догадку врач закрепляет исследованием с помощью техники – проводятся УЗИ и трехмерная эхография. Заранее выявленная патология в предлежании позволит вовремя начать готовиться к естественным родам с неправильно расположенным плодом или кесарева сечению, если на то есть показания.
«Переворот» в утробной жизни крохи
Итак, если скоро уже рожать, а малютка не хочет переворачиваться – что ж, есть общие упражнения, которые могут заставить его передумать.
Шаг 1. Корригирующая гимнастика
Делать ее нужно после 24 недель или в строго обозначенные сроки третьего триместра. Естественно, в таком хрупком положении к любым упражнениям имеются противопоказания. Например, если обнаружено предлежание плаценты. Встречаются и иные противопоказания к гимнастике, поэтому консультация врача перед такого рода вмешательством обязательна!
Если тазовое предлежание
1. Лягте на бок на довольно жесткую поверхность. Полежав 10 минут на одном боку, поменяйте положение - лежите на другом еще 10 минут. Повернитесь с бока на бок 3–4 раза. Это упражнение выполняется 2–3 раза в течение дня;
2. Лягте на спину, приподнимите таз, подоткнув под поясницу подушку или свернутые валиком полотенца. Обратите внимание, чтобы ваши ноги были выше головы на 20-30 см. Полежите в такой позе около 10-15 минут. Сделайте за день 2-3 таких подхода.
3. Встаньте в коленно-локтевую позу и сохраняйте это положение так 15–20 минут. Сделайте за день 2-3 раза.
Как это поможет: эти упражнения стимулируют двигательную активность ребенка, малыш получает больше возможности и пространства для поворота.
Если поперечное (косое) положение:
1. Лягте на тот бок, к которому ближе ножки малютки. То есть голова должна находиться на противоположном боку: если она слева, то вы ложитесь на правый бок, и наоборот. Согните ноги в коленных и тазобедренных суставах. Пребывайте в данном положении около пяти минут.
2. Глубоко вдохните и повернитесь на противоположный бок. Опять же, лежите 5 минут.
3. Выпрямите ногу (при 1-й позиции - правую, при 2-й позиции - левую), другая нога остается в согнутом положении;
4. Охваченное руками колено отведите в сторону, противоположную позиции плода. Наклонитесь туловищем вперед. Очертите в воздухе полукруг согнутой в колене ногой, при этом коснитесь ею передней брюшной стенки и делая при этом глубокий, долгий вдох. Расслабляясь, выпрямите спину и опустите ногу.
Как это поможет: эти телодвижения позволят слегка подталкивать мышцами малыша в правильное положение, с безопасностью для него.
Шаг 2. Дополнительные действия
1. Если положение поперечное, то лучше спать на том боку, где находится головка плода.
2. В случае с тазовым предлежанием повернуть ребенка головкой вниз зачастую помогает плавание. Но ни в коем случае не стоит заниматься им в положении без консультации врача!
Шаг 3. Прием у остеопата
Спустя 35 недель в стационарных условиях опытный врач может развернуть плод при поперечном и косом положении, реже - при тазовом предлежании. Однако прибегают к этой процедуре только в крайних случаях, так как действия очень рискованны для здоровья малыша.
Шаг 4. Закрепляем результат
Как только все старания принесли свои результаты и маленький непоседа перевернулся в нужном направлении, важно помочь ему остаться в таком положении, чтобы он не изменил своей позиции в утробе матери прямо перед родами. Прежде, чем выполнять описанное ниже упражнение, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он также может посоветовать вам приобрести родовой бандаж.
Итак, сядьте на пол, разведите колени в стороны и постарайтесь как можно ближе прижать их к полу. Прижмите друг к другу ступни (как ладони на руках). Оставайтесь в таком положении 10–15 минут. В день можно сделать несколько подходов.
Как это помогает: связки таза и мышцы растягиваются, и головка малыша постепенно «вставляется» в таз.
Существует расхожее мнение среди мамочек, что музыка способна изменить утробное положение ребенка: якобы услышав незнакомые звуки, малыш «заинтересуется» и начнет ворочаться. Однако все это не более, чем миф – никакие приложенные к животу наушники не способны повлиять на предлежание и положение.
Неправильное предлежание и кесарево сечение
Кесарево сечение при неправильном предлежании плода проводится в 60-70% случаев и отнюдь не является единственно возможным вариантом родоразрешения. Абсолютным показателем к оперативному вмешательству является поперечное или косое положение, а также лицевое предлежание. При тазовом предлежании возможны естественные роды (относящиеся в данном случае к патологическим), однако они будут значительно осложнены.
Если плод – мальчик
Считается, что естественные роды при тазовом предлежании наиболее опасны для будущего мальчика, нежели девочки. Это мнение, увы, имеет под собой реальную основу: когда рождается мальчик, существует риск травмировать мошонку, особенно высок он при значительном поднятии ножек и ягодиц. При неправильном родоразрешении травмирование может привести к бесплодию человека в будущем, поэтому все чаще показывают кесарево сечение. Также навредить может осмотр влагалища мамы – здесь возможно термическое и болевое раздражение мошонки, приводящее к преждевременному дыханию малютки.
Тазовое предлежание и суставы ребенка
При тазовом предлежании есть вероятность, что ребенок родится с недоразвитыми или вывихнутыми суставами (врожденный вывих).
Период беременности при тазовом предлежании
Беременность женщины, вынашивающей плод в тазовом предлежании, сопровождается осложнениями в три раза чаще и больше, чем при головном. Как правило, возникают задержки в развитии плода, многоводие или маловодие, преждевременное излитие околоплодных вод, возможно обвитие пуповины.
Тазовое предлежание и родовая слабость
При обычном положении ребенка в утробе матери его головка давит на нижнюю часть матки, та сокращается в ответ, а шейка ближе к родам готовится к раскрытию. При тазовом же предлежании на низ матки давит таз ребенка, который весит гораздо меньше, чем голова и уступает ей по размерам. Следовательно, матка хуже сокращается и хуже раскрывается шейка матки, что приводит к родовой слабости, к неподготовленности родовых путей. Особенно характерны эти родовые осложнения для недоношенной беременности.
Роды при тазовом предлежании
С первого этапа родов врачи рекомендуют роженице лежать на том боку, к которому обращена спинка ребенка.Как правило, при появлении в половой щели ягодиц плода, роженице рассекают промежность – процедура эпизиотомии. Таким образом врач снижает риск травмирования головки.
Весь процесс родов в данном случае сопровождается контролем за сердечными ритмами малыша с помощью кардиотокографии. Рожденный по пояс (до пупка) ребенок только-только начинает «входить» головкой в таз. Зачастую она прижимает пуповину, из-за чего может начаться гипоксия – кислородное голодание плода.
Как правило, при патологических родах (родах при тазовом предлежании плода) применяют стимулирующие вещества, чтобы процесс проходил быстрее. Ведь если ребенок не родится в течение 5–10 минут, то есть риск для его здоровья и жизни.
Третий период родов – изгнание плаценты – чреват ранними послеродовыми кровотечениями, поэтому врачи вводят роженице метилэргометрин и окситоцин для сокращения маточной стенки.
Экстренное кесарево сечение при родах с тазовым предлежанием плода
Экстренное кесарево сечение значит, что проводится оно уже после начала схваток и запланированным не было. Врач может принять решение о проведении данной операции из-за возникших осложнений. Это может быть:
Выпадение пуповины, конечностей ребенка;
Слабая родовая деятельность, когда шейка матки раскрылась менее чем на 5 см;
Дискоординация род (усилившиеся схватки при нераскрытой шейке);
Отслойка плаценты;
Гипоксия плода.
В этих случаях кесарево сечение является необходимой мерой, так как может спасти подвергнувшуюся риску жизнь малыша, а часто и мамы.
Каждая беременность и каждый родовой процесс – явления сугубо индивидуальные, зависящие от конкретного набора факторов и особенностей роженицы, поэтому решить, как нужно рожать, может только лечащий врач. Многие мамы очень стремятся родить естественным путем во что бы то ни стало, однако стоит помнить, что кесарево сечение одна из наиболее распространенных на сегодня операций и практически безопасна. А вот естественные роды при тазовом предлежании вполне могут нанести непоправимый вред. Поэтому не стоит расстраиваться при показанном кесаревом сечении. Главное – ваше здоровье и здоровье вашего малыша. Поэтому способ родить лучше тот, который безопасен для вас двоих.
До этого времени самая большая его часть, голова, находится вверху, в самой просторной области около дна матки. Но, став более тяжелой, голова малыша заставляет его перевернуться ягодицами вверх.
Именно такое предлежание - головное - считается оптимальным положением для появления ребенка на свет.
Головное предлежание бывает нескольких видов.
- Сгибательное затылочное - оптимальное и наиболее частое положение для появление ребенка на свет. Малыш продвигается по родовым путям со слегка согнутой шеей затылком вперед, ведущая точка - малый родничок, о
- Разгибательное переднеголовное (переднетеменное) - ребенок продвигается по родовому каналу, двигаясь вперед большей частью головы, точка изгнания - большой родничок. Причинами формирования такого положения ребенка может быть несоответствие размеров таза матери и головки плода, а так же слабость мышц тазового дна. Риск травматизма несколько повышен, роды могут быть затяжными.
- Разгибательное лобное - шея ребенка разогнута, он двигается лбом вперед и площадь предлежащей части значительно увеличивается. Такое положение ребенок обычно занимает или перед самым началом родов или уже в процессе. Считается показанием к кесареву сечению.
- Разгибательное лицевое - наиболее опасное положение ребенка - шея плода максимально разогнута и к выходу обращено его лицо, ведущая точка - подбородок. Риск травмирования шеи малыша очень высок, благоприятный исход родов возможен при передней разновидности лицевого предлежания, небольшом размере плода и нормальных размерах таза матери, в других случаях обычно рекомендуется кесарево сечение.
Врачи так же учитывают и то, к какому боку матери повернута спинка малыша. Положение спинкой влево называется 1-й позицией и является самым распространенным, положение справа - 2-1 позицией.
Однако 3 - 5% малышей занимает другое положение, очень редко - поперечное (плечевое), гораздо чаще - тазовое.
К причинам возникновения тазового предлежания врачи относят такие факторы, как низкий тонус и возбудимость матки, опухоли или аномалии строения этого органа, большое количество околоплодных вод, короткая пуповина у плода, низко расположенная плацента и некоторые другие.
Тазовое предлежание имеет несколько разновидностей - ягодичное, ягодично-ножное (смешанное), ножное и коленное. Ко входу в малый таз женщины могут быть обращены ягодицы ребенка вместе со стопами (ягодично-ножное предлежание), или же ножки ребенка сгибаются в тазобедренных суставах и вытягиваются вдоль туловища (ягодичное предлежание).
Предлежание ребенка обычно легко определяется врачом при наружном осмотре беременной женщины, начиная с 28 недель. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, которое дает достоверные результаты.
В прежние годы для перевода ребенка из тазового предлежания в головное использовался наружный акушерский поворот, во время которого врач руками через брюшную стенку будущей мамы старался направить малыша в нужное положение.
Обычно будущая мама, ребенок которой к определенному сроку не занимает правильного положения, получает у врача рекомендации по специальной гимнастике. Эти упражнения считаются достаточно эффективными и в большинстве своем не имеют противопоказаний.
Если ваш малыш не желает переворачиваться головкой вниз, вы можете попробовать занятия с инструктором в бассейне. Существуют определенные виды упражнений, которые возможно проделать только в воде, они нередко дают положительные результаты.
Большинство психологов, работающих с беременными женщинами, склоняются к тому, что связь между будущей мамой и ее еще не рожденным малышом сильна настолько, что женщине следует попробовать просто уговорить своего ребенка и убедить его занять правильное положение!
Разговаривайте с ним, мысленно или вслух, рассказывайте ему, как легко и просто будет он появляться на свет головкой вперед, однако не допускайте никаких негативных мыслей. И как бы забавно это ни звучало, нередки случаи, когда после длительных увещеваний родителей малыш совершает переворот даже на достаточно большом сроке беременности.
Принимая решение об оптимальном способе ведения родов, врач, наблюдающий будущую маму, обязательно учтет ряд факторов. Большое значение имеют размеры таза беременной женщины и их соотношение с размерами плода, общее состояние ее здоровья, отсутствие У хронических заболеваний или осложнений беременности, а также состояние ребенка.
Как правило, и при ножном предлежании врачи рекомендуют кесарево сечение, так как такие роды возможны, но вести их очень сложно. А вот большая часть детишек, собирающихся выйти ягодичками вперед, появляется на свет естественным путем.
В целом, неправильное положение ребенка, как правило, не сказывается на течении беременности, однако может вызвать определенные проблемы при начале родовой деятельности. Естественно, что при поперечном положении малыша женщины готовятся к плановому кесареву сечению. При тазовом предлежании при определенных условиях вполне позволяет ребенку появиться на свет самостоятельно.
Если при начале рождения ребенка в головном предлежании после разрыва плодного пузыря его головка вставляется в таз матери и предотвращает преждевременное излитие всей жидкости, то в случае тазового предлежания ягодицы или ножки ребенка, имеющие меньший размер по сравнению с головкой не могут препятствовать излитию вод.
Головка новорожденного является самой крупной и твердой частью его тела, поэтому, проходя через родовые пути первой, она расширяет их до такой степени, что все тело малыша перемещается в них более свободно: после рождения головки, ребенок полностью появляется в результате одной-двух потуг. Ягодицы ребенка не могут обеспечить такое же легкое прохождение головки, поэтому во избежание таких проблем, как выпадение пуповины, разгибание головки, запрокидывание ручек или ущемление шеи ребенка, приводящих к его асфиксии, такие роды проводятся под строгим контролем врача.
Хорошая подготовка к родам будущей мамы и квалифицированная акушерская помощь приводят к рождению здорового малыша!
Случается, что на 32-33 неделях беременности будущая мама узнает о неправильном предлежании плода. На более ранних сроках малыш еще достаточно подвижен, и беспокоиться о его положении преждевременно. А вот на 34-й неделе уже можно и нужно предпринимать меры. Существует специальная гимнастика, которая помогает решить проблему косого, поперечного или тазового предлежания плода. Упражнения, в большинстве своем, несложные и подходят для самостоятельной домашней практики.
Если женщина имеет опыт занятий , то можно добавлять к простейшей гимнастике и другие позы с исходным положением на четвереньках, с опорой на колени и локти – различные вариации связки «Кошка – Корова», особенно в динамике, поза Дельфина, поза Собаки мордой вниз и ее модификации, движения тазом «восьмеркой» в положении стоя и т.д.
Все эти хорошо знакомые нам по практике йоги для беременных асаны и упражнения помогут ребенку развернуться головой вниз, а именно такое положение наиболее безопасно и естественно как для мамы, так и для малыша. Давайте рассмотрим некоторые из упражнений, доказавших свою эффективность при косом, поперечном и тазовом предлежании плода. Выполняйте все упражнения, чередуйте или отберите наиболее подходящие для вашего состояния здоровья и уровня физической подготовки. Выбирайте время, когда ребенок активен. Упражнения выполняются на голодный желудок!
Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнения с положением таза выше груди
Делайте эти упражнения по 10-15 минут два-три раза в день. Идея этой группы упражнений при поперечном или тазовом предлежании плода в том, чтобы поднять и зафиксировать ваши бедра выше плеч, давая малышу дополнительное пространство и время для совершения желанного маневра. В результате сама гравитация поможет ребенку развернуться головой к выходу из матки.
 |
Это одно из основных упражнений при поперечном предлежании плода. Вам понадобится стул и подушки или одеяла. Лягте на пол, положите ноги на стул. |
 |
Поднимите таз вверх и подложите под таз (сами или с чьей-то помощью) подушки или одеяла на такую высоту, чтобы корпус и бедра расположились под углом 45 градусов к полу, образовав прямую линию. |
 |
Исходное положение — на четвереньках. |
 |
Подложите подушки или одеяла под колени и голову. Опустите голову на пол и расслабьтесь. |
 |
Можно выполнять это упражнение и без подушек, просто на коврике. |
Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 4, поза Дельфина
Поза Дельфина требует определенной физической подготовки. Она подходит женщинам, которые занимались йогой до беременности и затем продолжали поддерживать форму йогой для беременных.
 |
На вдохе подавайте корпус вперед, так чтобы выдвинуться головой за пределы рук, сцепленных в запястный замок. |
 |
На выдохе возвращайте корпус назад, по сути, в позу Собаки мордой вниз с опорой на предплечья. Живот расслаблен. Делайте до усталости, затем отдохните в упражнении 2. |
Эта поза тоже для тех беременных, которые занимались йогой раньше, а теперь продолжают, посещая занятия йогой для беременных. Не рискуйте пробовать ее сейчас: Ваша шея, возможно, не готова к тому давлению, которое оказывается на нее в Стойке на плечах, даже в ее адаптированном варианте.
При поперечном предлежании плода также очень полезно (желательно в присутствии и при помощи кого-то из близких) забраться с коленями на диван, а предплечья спустить на пол и на них опереться. Ваши бедра и колени должны быть приблизительно на 10-20 сантиметров выше плеч. Получается что-то вроде сильно модифицированной позы Собаки мордой вниз с опорой на предплечья .
Расслабьте живот, шею и голову. Удерживайте положение 30-60 секунд. Затем медленно сползите с дивана — сначала одно колено спустите вниз, потом другое. Примите положение сидя и отдышитесь. Повторите. Это упражнение следует выполнять два раза в день на протяжении нескольких дней.
Можно также положить теплую грелку в низ живота, показывая ребенку более комфортное для его головки место. Я также не раз слышала, что ребенок может развернуться, двигаясь головой к свету: для этого светят фонариком в низ живота, в лобковую зону. Попросите также мужа или маму наклониться к лобку и позвать оттуда малыша. Иногда для этого даже используют самодельный усилитель голоса — трубку, свернутую из картона.
Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнения в положении на четвереньках
Задача упражнений этой группы — расслабить живот и малыша, побуждая его своими плавными, но длительными движениями принять правильное положение. Выполняйте этот вид упражнений следует по 5-10 минут, расслабляя живот, тазовое дно и промежность, как бы направляя туда вдох и выдох.
Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнения в положении стоя, сидя на фитболе и лежа
Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 10, выпад с ногой на стуле в динамике
Асимметричное положение таза может быть очень полезно для стимулирования малыша принять оптимальное положение.
 |
Встаньте рядом со стулом, поставьте на него одну ногу, развернув ее ступней перпендикулярно к спинке. Нижняя ступня параллельна спинке стула |
 |
Подайте таз в направлении спинки стула, затем вернитесь в исходное положение.Продолжайте мягко двигаться в модифицированном выпаде.Затем сделайте упражнение на другую ногу. |
Можно делать аналогичное упражнение на лестнице. Либо встаньте на четвереньки, выпрямите корпус и поднимите одно колено. Опираясь на ступню передней ноги, работайте в выпаде так же, как и в описанном упражнении со стулом. Поменяйте ногу.
Кроме того, каждый день, с утра до вечера, необходимо следить за своей осанкой. Обратите внимание на то, как вы сидите, стоите и ходите. Сутулясь, вы не способствуете развороту малыша. Раскройте плечи, подайте грудь вперед и вверх, старайтесь сглаживать поясничный лордоз, подворачивая копчик на себя, а нижние ребра и боковые стороны талии подавая назад. Держите тазовое дно в тонусе.
В общем, осанка должна быть такой, как при… занятиях йогой:-). Это дает матке возможность принять такую форму, которая способствует развороту ребенка в нужном направлении.
И больше двигайтесь! Несколько коротких пеших прогулок каждый день должны войти в привычку. Почаще покачивайте тазом, подобно восточной танцовщице. Рисуйте восьмерки тазом — стоя и в положении с опорой на колени и локти, расслабляя живот. Чем больше вы двигаете вашими бедрами, тем легче ребенку принять оптимальное положение в вашем животе и подготовиться к родам.
А после того, как малыш развернется, стоит зафиксировать живот специальным бандажом, чтобы он снова не передумал.
Стоимость индивидуального занятия йогой для беременных с целью изменения предлежания плода: 3200 руб.
В норме плод в полости матки на последних неделях беременности должен располагаться вниз головой, непосредственно над лоном. Однако в 3-4% случаев у женщин диагностируется , когда ягодицы или ножки ребенка обращены ко входу в таз матери. Выделяют следующие виды такой патологии:
- Частичное ягодичное - ягодицы ребенка обращены вниз, а прямые в коленях ноги вытянуты вдоль всего туловища.
- Смешанное ягодичное – ноги, согнутые в коленях, и ягодицы обращены к тазу матери.
- Неполное ножное – ноги ребенка направлены вниз, одна ножка полностью согнута в колене, другая – не до конца.
- Полное ножное – обе ноги ребенка, согнутые в коленях, обращены к лону.
- Коленное – ноги малыша не до конца согнуты в коленях и обращены к выходу родового канала.
Чаще всего тазовое предлежание плода встречается при повторных родах, аномалии матки, многоводии, пороке развития плода, низком расположении или . Некоторые специалисты также выделяют неразвитость вестибулярного аппарата у ребенка как возможную причину его неправильного положения в утробе.
Упражнения при тазовом предлежании плода
Если неправильное положение плода в утробе матери было диагностировано на 32-34 неделе, врач-гинеколог может посоветовать женщине заниматься специальной гимнастикой в домашних условиях. Существует специальные комплексы, которые помогают малышу самостоятельно перевернуться. Для того, чтобы ребенок изменил свое положение, такие упражнения нужно делать 2-3 раза в день по 10-15 минут.
Обязательно обговорите подобную терапию со своим гинекологом.
Если же специальные упражнения не приносят должного результата, врач отправит женщину на наружный акушерский поворот. Такая процедура проводится только в тех случаях, когда полностью исключены любые противопоказания. Очень важно, чтобы все манипуляции проводились квалифицированным врачом под полным . Несмотря на переворот, ребенок все равно может вернуться в привычное для себя положение – в таких случаях роды ведутся в тазовом предлежании или же проводится кесарево сечение. Тазовое предлежание, диагностируемое до 28 недели, не должно вызывать беспокойства у женщины. При возникновении этой патологии врачи назначают терапию только на 29-37 неделя беременности.
Противопоказания к упражнениям
Несмотря на то, что физические упражнения для поворота малыша в утробе безопасны, они имеют ряд абсолютных противопоказаний:
- Рубцы на матке после хирургических вмешательств.
- Поздний токсикоз беременности.
- Предлежание плаценты.
- Тяжелые экстрагенитальные заболевания, не связанный с половой системой.
- Бесплодие или невынашивание в прошлом.
- Угроза выкидыша.
- Мало- или многоводие.
- Гипертонус матки.
Методика Диканя
Методика Диканя – популярный способ переворота ребенка в головное предлежание. Обычно ее применяют на 29-40 неделях. Очень важно, чтобы все упражнения проводились в свободной одежде в хорошо проветриваемом помещении. Физические упражнения нужно повторять 3 раза в день перед приемом пищи. Их суть очень проста: женщина по 10 минут лежит то на левом, то на правом боку. После того, как плод займет правильное положение, женщине рекомендуется спать и просто лежать на том боку, который соответствует спинке плода. Также нужно постоянно носить бандаж. Это поможет увеличить матку в продольном и уменьшить – в поперечном размере. Также такие меры предотвратят обратный переворот малыша.
Методика Фомичевой
Метод Фомичевой – система упражнений, которая широко применяется при тазовом предлежании на 32-38 неделях. В среднем весь комплекс занимает не более 25-30 минут, должен повторяться утром и вечером. Лучше всего проводить его через 1-1.5 часа после приема пищи. Все упражнения должны выполняться медленно, необходимо следить за дыханием, постепенно переходить от простого к более сложному. Для выполнения упражнений по методике Фомичевой вам понадобится коврик, на котором вы будете лежать на полу, и стул с прочной спинкой. Перед тем, как приступить к нагрузкам, необходимо провести небольшую разминку в течение 3-4 минут. Методика Фомичевой включает следующие упражнения:
- Ноги нужно расставить на ширине плеч, руки положите на бедра. Наклоняясь - вдох, возвращаясь в исходное положение – выдох.
- В таком же положении делайте легкие наклоны назад, во время которых вдыхайте, возвращаясь в исходную позу – выдыхайте.
- Встаньте лицом к спинке стула, за которую нужно держаться руками на уровне талии. Вдыхайте, попеременно поднимая согнутую в колене ногу сбоку от живота, во время исходного положения нужно выдыхать.
- Займите позу кошки: встаньте на колени и локти. Вдыхая, отводите одну вытянутую ногу назад, выдыхая, возвращайтесь в исходное положение.
- Лягте на правый бок, попеременно сгибая и разгибая в колене левую ногу. Не забывайте чередовать вдох и выдох. Перевернувшись на левый бок, повторите упражнение с правой ногой.
- Лежа на полу, приподнимайте на 30-40 сантиметров над уровнем головы свой таз. Очень важно следить за дыханием.
После выполнения комплекса необходимо провести дыхательную гимнастику. Она поможет восстановить дыхание и успокоить организм. Эффективность методики заключается в том, что во время разминки происходят ритмичные сокращения мышц живота, спины и матки. Благодаря этому уменьшается длина матки, что способствует смещению головки ребенка в правильном направлении.
Методика Брюхиной, Грищенко, Шулеповой
Данная методика по изменению положения плода в утробе матери показана на 32-38 неделях беременности. Для достижения результата упражнения нужно повторять 4-5 раза в день как минимум за 1-1.5 до приема пищи. Эффект от такой методики заключается в том, что вся нагрузка равномерно распределяется по организму, а мышцы брюшного пресса в это время расслабляются. Комплекс Брюхиной, Грищенко и Шулеповой выглядит следующим образом:
- Лягте на тот бок, при котором спина ребенка будет смотреть вверх, согнутые в коленях ноги слегка прижмите к животу.
- В такой позе проведите 5 минут, после чего выпрямите верхнюю ногу.
- Сделайте глубокий вдох и прижмите ногу к животу обратно.
- Во время упражнений старайтесь немного сгибать спину, что даст легкий толчок ребенку.
- В такой позе задержитесь на 10 минут, старайтесь не двигаться.
- Встаньте в позу кошки и проведите в ней 5-10 минут.
- После этого комплекс можно считать оконченным.
В прежние времена о том, как плод расположен в утробе матери, могли сказать только очень опытные повитухи. Сегодня благодаря повсеместному распространению ультразвуковой диагностики врачи видят это на экране монитора. Данные, полученные в ходе УЗИ, позволяют определить, правильную ли позицию занимает малыш, и составить вероятностный прогноз родов - будут ли они самопроизвольными либо с применением кесарева сечения.
Положения плода в матке
Положение плода зависит от многих факторов: членорасположения, позиции, вида. Эти термины позволяют составить полное представление о том, как именно ребенок расположился в матке: где находятся его конечности относительно головки и туловища, к какой стенке матки он повернут спинкой. Кроме того, особое значение имеет предлежание, то есть отношение крупной части плода - головы либо ягодиц - к входу в малый таз. Положение плода во всех источниках определяется как соотношение продольной оси плода к продольной оси матки. Для наглядности можно мысленно провести линию вдоль позвоночника беременной, которая совпадет с продольной осью матки, и такую же линию - вдоль позвоночника малыша. При правильном стандартном положении, встречающемся в 99,5%, они совпадут или окажутся параллельными, при неправильном - пересекутся: при поперечном положении под прямым углом, при косом - под острым. Неправильные положения плода встречаются в 0,5% случаев, то есть по одному приблизительно на каждые 200 родов. При этом у плода нет предлежащей части.
Причины неправильных положений плода
Какие же причины вынуждают ребенка располагаться не так, как задумано природой? Их несколько:
- Многоводие, при котором большой объем околоплодных вод позволяет малышу быть излишне подвижным, препятствуя его фиксации в одном положении, головой или ягодичками вниз.
- Многоплодие, когда братик или сестричка оказались проворнее и заняли свое место. Хотя расположение детей при многоплодной беременности может быть настолько разообразным, что, возможно, никто из них не займет правильного.
- Проблемы с внутренними половыми органами: узкий таз, двурогая матка, предлежание плаценты, опухоли матки или придатков матки, расположенные на уровне входа в таз или в полости.
- Отдельно можно выделить такие немаловажные моменты, как понижение тонуса матки и дряблая мускулатура передней брюшной стенки беременной.
Определение положения плода
Если плод расположен неправильно, то при осмотре отмечается особа форма живота - поперечно-растянутая, поскольку матка вытянута поперек или похожа на шар. Визуально не всегда удается заметить эти особенности из-за многоплодия, многоводия, тонуса матки. Тогда на помощь приходит метод пальпации (ощупывания) - приемы наружного акушерского исследования, носящие имя его разработчика Леопольда-Левицкого. Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки (соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности) и часть плода, которая находится в дне матки. Для этого необходимо расположить ладони обеих рук на дне матки. Второй прием имеет целью определить положение, позицию и вид плода. Для его выполнения ладони обеих рук акушера пальпируют боковые отделы матки, определяя положение плода и расположение его спинки.
Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Для его выполнения акушеру необходимо большой палец правой руки максимально отвести от остальных четырех, обхватить предлежащую часть плода и определить ее подвижность по отношению к плоскости входа в малый таз.
Четвертый прием позволяет определить вставление предлежащей части. При беременности головка плода может быть подвижной или прижатой к входу в малый таз.
При поперечном или косом положении плода предлежащая часть не определится, так как голова и тазовый конец малыша будут располагаться выше гребней подвздошных костей маминого таза. Окончательное диагностирование неправильного положения плода производится во время УЗИ.
Перед родами - в стационар
Беременность с поперечным или косым положением плода таит в себе ряд опасностей для матери и малыша, и потому к 35-36-й неделям беременности, когда положение ребенка стабилизируется, пациентке рекомендуется находиться в стационаре под постоянным врачебным присмотром. Чаще всего у женщин с неправильным положением плода наступают преждевременные роды, которые сопровождаются ранним излитием вод из-за перенапряжения нижнего полюса плодного яйца вследствие отсутствия разделения вод на передние и задние. Вместе с водами могут выпадать мелкие части плода: пуповина, ручка или ножка. Поскольку родовая деятельность развилась, то дальнейшие схватки приводят лишь к тому, что выпавшая, например, ручка вместе с плечиком сильнее вколачивается в кости таза, не позволяя туловищу и голове плода пройти по родовому каналу, а это, в свою очередь, способно привести к разрыву матки и гибели матери и плода.
Раньше в подобной ситуации врач производил наружный поворот плода с последующей фиксацией из поперечного или косого положения в продольное. В настоящее время метод потерял свою актуальность, поскольку причину, по которой ребенок занимает неправильное положение, устранить данным способом невозможно, и чрезмерная нагрузка на матку чревата тяжелыми осложнениями: отслойкой плаценты, разрывами тканей.
Специальная гимнастика и родоразрешение
Косое положение является переходным и может перейти в поперечное или продольное. Как самое простое средство исправления неправильных положений плода выступает специальная гимнастика. Это комплекс упражнений, назначаемых на сроке 29-34 недели беременности. По схеме Диканема будущая мама лежа поворачивается попеременно на правый и левый бок, лежит после каждого поворота 10 минут; упражнение повторяют 2-3 раза трижды в день. Системы Грищенко и Шулешовой основаны на сокращении мышц брюшного пресса и туловища в сочетании с ритмичным и глубоким дыханием. Данный вид упражнений лучше выполнять в присутствии доктора. Если результат положительный, то есть ребенок перемещается в продольное положение головой вниз, беременной следует обязательно носить бандаж с продольными валиками по бокам от тела малыша до полной стабилизации.
Противопоказаниями к проведению упражнений корригирующей гимнастики являются рубец на матке, угроза прерывания, миома матки, кровянистые выделения из половых путей, пороки сердца и другие проблемы. Поэтому заниматься нужно только по рекомендации гинеколога.
Если же упражнения не произвели должного эффекта и положение плода остается поперечным или косым, то единственным методом родоразрешения является кесарево сечение. Ведение родов при поперечном положении плода через естественные родовые пути возможно, если плод глубоко недоношен либо является вторым ребенком из двойни, при условии что первый находился в головном предлежании. В этих случаях совершают не наружный, а внутренний поворот плода на ножку.
Еще 24 столетия назад в своей книге «О семени и о природе ребенка» Гиппократ писал: «Если у ребенка, когда порвутся оболочки, будет преобладать движение головой вперед, то женщина рожает легко. Если же он будет выходить боком или ногами, что бывает часто, то женщина рожать будет трудно». Несмотря на то что проблема неправильного положения плода остается по-прежнему актуальной, современные достижения медицины позволяют давать оптимистичные прогнозы даже в самых непростых ситуациях. И оперативное вмешательство - такая малая плата за счастье быть мамой.
Наталья Цалко, акушер-гинеколог Перинатального Медицинского Центра