Медицинскому работнику при проведении первичных ме­роприятий в очаге оои. Тактика врача при подозрении на особо опасные инфекции Алгоритм действий медперсонала при выявлении оои

При выявлении больного, подозрительного на заболевание ООИ, все первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза на основании клинико-эпидемиологических данных. При установлении окончательного диагноза мероприятия по локализации и ликвидации очагов особо опасных инфекций осуществляются в соответствие с действующими приказами и инструктивно-методическими указаниями по каждой нозологической форме.

Принципы организации противоэпидемических мероприятий едины для всех инфекций и включают:

• выявление больного;
• информацию (сообщение) о выявленном больном;
• уточнение диагноза;
• изоляцию больного с последующей его госпитализацией;
• лечение больного;
• обсервационные, карантинные и другие ограничительные мероприятия: выявление, изоляцию, лабораторное обследование, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больным; провизорную госпитализацию больных с подозрением на ООИ; выявление умерших от неизвестных причин,патологоанатомическое вскрытие труповс забором материала для лабораторного (бактериологического, вирусологического) исследования, обеззараживание правильную транспортировку и захоронение трупов; вскрытие умерших от высококонтагиозных геморрагических лихорадок (Марбург, Эбола, JIacca), а также забор материала от трупа для лабораторного исследования не производится в связи с большим риском заражения; дезинфекционные мероприятия; экстренную профилактику населения; медицинское наблюдение за населением;
• санитарный контрользавнешней средой (лабораторноеисследование возможных факторов передачи, наблюдение за численностью грызунов, насекомых и членистоногих, проведение эпизоотического исследования);
• санитарное просвещение.

Все эти мероприятия проводятся местными органами и учреждениями здравоохранения совместно с противочумными учреждениями, осуществляющими методическое руководство и практическую помощь.

Все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения должны иметь необходимый запас медикаментов для проведения этиотропной и патогенетической терапии; укладок для забора материала от больных, подозрительных на ООИ, для лабораторного исследования; дезинфекционных средств и упаковок лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, палате); средств личной профилактики и индивидуальной защиты (противочумный костюм I типа).

Первичная сигнализация о выявлении больного , подозрительного на ООИ проводится в три основные инстанции: главному врачу У30, станции скорой медицинской помощи и главному врачу территориального ЦГЭ и 03.

Главный врач ЦГЭ и 03 приводит в действие план противоэпидемических мероприятий , информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации, включая территориальные противочумные учреждения.

У больного с подозрением на холеру забор материала производится медицинским работником , выявившим больного, а при подозрении на чуму - медицинским работником учреждения, где находится больной, под руководством специалистов отделов особо опасных инфекций ЦГЭ и 03. Материал от больных ГВЛ берется только по месту госпитализации работниками лаборатории, выполняющих эти исследования. Собранный материал срочно отправляется для исследования в специальную лабораторию.

При выявлении больных холерой контактными считаются только те лица, которые общались с ними в период клинических проявлений болезни. Медицинские работники, бывшие в контакте с больными чумой, ГВЛ или оспой обезьян (при подозрении на эти инфекции), подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный максимальному инкубационном) периоду. Лица, бывшие в непосредственном контакте с больным холерой, указанию врача-эпидемиолога должны быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением.

При установлении предварительного диагноза и проведении первичных противоэпидемических мероприятий следует руководствоваться следующими сроками инкубационного периода:

• чума - 6 дней;
• холера - 5 дней;
• желтая лихорадка - 6 дней;
• Крым-Конго, оспа обезьян - 14 дней;
• лихорадки Эбола, Марбург, Ласа, боливийская, аргентинская - 21 день;
• синдромы невыясненной этиологии - 21 день.

Дальнейшие мероприятия проводятся специалистами отделов особо опасных инфекций ЦГЭ и 03, противочумных учреждений в соответствии с действующими инструкциями и комплексными планами.

Противоэпидемические мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях проводятся по единой схеме согласно оперативному плану данного учреждения.

Порядок оповещения главного врача больницы , поликлиники или лица замещающего его, определяется конкретно для каждого учреждения.

Информирование о выявленном больном (подозрительном на заболевание ООИ) в территориальный ЦГЭ и 03, вышестоящие инстанции, вызов консультантов и эвакобригады осуществляются руководителем учреждения или лицом, замещающим его.

При выявлении больного, подозрительного на заболевание ООИ в поликлинке или больнице проводятся следующие первичные противоэпидемические мероприятия:

Транспортабельные больные доставляются санитарным транспортом в специальный стационар.

Нетранспортабельным больным медицинская помощь оказывается на месте с вызовом консультанта и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи.

Принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления , до госпитализации в специализированный инфекционный стационар.

Медицинский работник, не выходя из помещения , где выявлен больной, по телефону или через нарочного извещает руководителя своего учреждения о выявленном больном, запрашивает соответствующие лекарственные препараты, укладки защитной одежды, средств личной профилактики.

При подозрении на чуму , контагиозные вирусные геморрагические лихорадки медработник до получения защитной одежды должен закрыть нос и рот любой повязкой (полотенцем, косынкой, бинтом и т.д.) предварительно обработав руки и открытые части тела любыми антисептическими средствами и оказать помощь пациенту, дождаться прихода врача-инфекциониста или врача другой специальности. После получения защитной одежды (противочумных костюмов соответствующего типа) ее надевают, не снимая собственной, кроме сильно загрязненной выделениями больного.

Прибывший врач-инфекционист (врач-терапевт) заходит в помещение , где выявлен больной в защитной одежде, а сопровождающий его сотрудник около помещения должен развести дезинфицирующий раствор. Врач, выявивший больного, снимает халат, повязку, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в другое помещение, где проходит полную санитарную обработку, переодевание в запасной комплект одежды (личные вещи помещают в клеенчатый мешок для обеззараживания). Обрабатываются открытые части тела, волосы, прополаскивается рот и горло 70° этиловым спиртом, в нос и глаза закапывают растворы антибиотиков или 1% раствор борной кислоты. Вопрос об изоляции и проведении экстренной профилактики решается после заключения консультанта. При подозрении на холеру соблюдаются меры личной профилактики при кишечных инфекциях: после осмотра руки обрабатывают антисептическим средством. В случае попадания выделений больного на одежду, обувь их заменяют запасными, а загрязненные вещи подлежат обеззараживанию.

Прибывший врач в защитной одежде осматривает больного , уточняет эпиданамнез, подтверждает диагноз, по показаниям продолжает лечение больного. Также выявляет лиц, бывших в контакте с больным (пациентов, в т.ч. и выписанных, медицинского и обслуживающего персонала, посетителей, в т.ч. покинувших медучреждение, лиц по месту жительства, работы, учебы.). Контактные лица изолируются в отдельную палату или бокс или подлежат медицинскому наблюдению. При подозрении на чуму, ГВЛ, оспу обезьян, острыми респираторными или неврологическими синдромами учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы. Составляются списки выявленных контактных лиц (Ф.И.О., адрес, место работы, время, степень и характер контакта).

Временно запрещается вход в медицинское учреждение и выход из него.

Прекращается сообщение между этажами.

Выставляются посты у кабинета (палаты), где находился больной, у входных дверей поликлиники (отделения) и на этажах.

Запрещается хождение больных внутри отделения , где выявлен больной, и выход из него.

Временно прекращается прием , выписка больных, посещение их родственниками. Запрещают вынос вещей до проведения заключительной дезинфекции

Прием больных по жизненным показаниям осуществляется в изолированных помещениях, имеющих отдельный вход.

В помещении, где выявлен больной, закрываются окна и двери, отключается вентиляция, и заклеиваются лейкопластырем вентиляционные отверстия, окна, двери, проводится дезинфекция.

При необходимости проводится экстренная профилактика медперсоналу.

Тяжелым больным оказывается медицинская помощь до прибытия врачебной бригады.

С помощью укладки для отбора проб, до приезда эвакобригады, медработник, выявивший больного, забирает материал для лабораторного обследования.

В кабинете (палате), где выявлен больной, проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений, предметов ухода и т.д.).

По приезду бригады консультантов или эвакобригады, медработник, выявивший больного, выполняет все распоряжения врача-эпидемиолога.

Если требуется срочная госпитализация больного по жизненным показаниям, то медработник, выявивший больного, сопровождает его в стационар и выполняет распоряжения дежурного врача инфекционного стационара. После консультации с врачом-эпидемиологом медработник направляется на санобработку, а при легочной форме чумы, ГВЛ и оспе обезьян - в изолятор.

Госпитализацию в инфекционный стационар больных обеспечивают ССМП бригадами эвакуаторов в составе врача или среднего медицинского работника, санитара, знакомых с режимом биологической безопасности работы и водителя.

Больных с дегидратацией III-IV степени госпитализируют реанимационные бригады с регидратациониыми системами и растворами для пероральной регидратации.

Все лица принимающие участие в эвакуации подозрительных на заболевание чумой , КВГЛ, легочной формой сапа - костюмы I типа, больных холерой - IV типа (кроме того, необходимо предусмотреть хирургические перчатки, клеенчатый фартук, медицинский респиратор не ниже 2 класса защиты, сапоги).

При эвакуации больных, подозрительных на заболевания, вызываемые остальными микроорганизмами II группы патогенности, используют защитную одежду, предусмотренную при эвакуации инфекционных больных.

Транспорт для госпитализации больных холерой оснащают подкладной клеенкой , посудой для сбора выделений больного, дезинфецирующими растворами в рабочем разведении, укладками для забора материала.

Водитель эвакобригады, при наличии изолированной кабины, должен быть одет в комбинезон, при отсутствии - в тот же тип костюма, что и остальные члены эвакобригады.

После доставки больного в стационар транспорт и предметы, использованные при транспортировке, обеззараживают на специально оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов или дезинфектора холерного госпиталя, территориального ЦГЭ.

По окончании каждого рейса персонал, обслуживающий больного обязан продезинфицировать обувь и руки (в перчатках), фартуки, пройти собеседование с лицом, отвечающим за биологическую безопасность инфекционного стационара на предмет выявления нарушений режима, санитарную обработку.

При перевозке больного легочной формой чумы и сапа , КВГЛ или с подозрением на эти заболевания, эвакуаторы меняют защитную одежду после каждого больного.

В госпитале, где находятся больные заболеваниями, отнесенными ко II группе (сибирская язва, бруцеллез, туляремия, легионеллез, холера, эпидемический тиф и болезнь Брилля, крысиный сыпной тиф, Ку-лихорадка, ГЛПС, орнитоз, пситтакоз) устанавливают противоэпидемический режим, предусмотренный для соответствующих инфекций. Холерный стационар по режиму, установленному для отделений с острыми желудочно-кишечными инфекциями.

Устройство, порядок и режим работы провизорного госпиталя устанавливают таким же, как и для инфекционного госпиталя (больных подозрительных на данное заболевание размещают индивидуально или небольшими группами по срокам поступления и, желательно, по клиническим формам и по тяжести заболевания). При подтверждении в провизорном госпитале предполагаемого диагноза больных переводят в соответствующее отделение инфекционного госпиталя. В палате, после перевода больного проводят заключительную дезинфекцию в соответствии с характером инфекции. Оставшимся больным (контактным) проводят санитарную обработку, меняют белье, проводят профилактическое лечение.

Устройство и режим изолятора такой же, как и в инфекционном госпитале.

Выделения больных и контактных (мокрота, моча, испражнения и т.д.) подлежат обязательному обеззараживанию. Методы обеззараживания применяются в соответствии с характером инфекции.

В стационаре больные не должны пользоваться общим туалетом. Ванные и туалеты должны быть закрыты на ключ, который хранится у ответственного за соблюдение биологической безопасности. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванны - для обработки выписываемых. При холере санитарную обработку больного I-II степени дегидротации проводят в приемном отделении (душем не пользуются) с последующей системой обеззараживания смывных вод и помещения, III-IV степени дегидротации проводят в палате.

Вещи больного собирают в клеенчатый мешок и отправляют для обеззараживания в дезкамере. В кладовой одежду хранят в индивидуальных мешках, сложенных в баки или полиэтиленовые мешки, внутренняя поверхность которых обработана раствором инсектицидов.

Больные (вибрионосители) обеспечиваются индивидуальными горшками или подкладными суднами.

Заключительную дезинфекцию по месту выявления больного (вибрионосителя) проводя не позднее 3-х часов с момента госпитализации.

В 03 при обнаружении больного холерой (вибрионосителя) персонал , в функциональные обязанности которого это входит, проводит текущую дезинфекцию выделений больного, кабинета врача и других помещений, где находился больной (вибрионоситель), мест общего пользования, спецодежды персонала, участвовавшего в приеме и осмотре больного, инструментария.

В госпиталях текущую дезинфекцию проводит младший медицинский персонал под непосредственным руководством старшей медицинской сестры отделения.

Персонал, осуществляющий дезинфекцию должен быть одет в защитным костюм: сменная обувь, противочумный или хирургический халат, дополненные резиновой обувью, клеенчатым фартуком, медицинский респиратор, резиновыми перчатками, полотенцем.

Пищу для больных доставляют в посуде кухни к служебному входу незараженного блока и там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной госпиталя. Посуду, в которой пища поступила в отделение, обеззараживают кипячением, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят. Раздаточная должна быть снабжена всем необходимым дл обеззараживания остатков пищи. Индивидуальную посуду обеззараживают кипячением.

Алгоритм действий медперсонала при выявлении больного, подозрительного на ООИ

При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации.

Схема проведения первичных противоэпидемических мероприятий.

I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним.

При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции:

1. Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию).
2. Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя.
3. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т. д.) сделать маску и её использовать.
4. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т. д.), закрыть щели в дверях.
5. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный – халат, фартук, возможно и без них).
6. Оклеить окна, двери, решетки лекопластырем (кроме очага холеры).
7. Оказать экстренную помощь больному.
8. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию.
9. Провести в помещении текущую дезинфекцию.

II. Меры по предотвращению разноса инфекции.

Зав. отделением, администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции:

1. Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты.
2. Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезсредств и емкостей для них, медикаментов.
3. Прекращается приём и выписка больных.
4. Оповещает вышестоящую администрацию о принятых мерах и ждёт дальнейших распоряжений.
5. Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдалённый контакт).
6. С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки.
7. Даёт разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами.

Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.

Бешенство

Бешенство - острая болезнь теплокровных животных и человека, характеризующаяся прогрессирующим поражением ЦНС (энцефалитом), смертельным для человека.

Возбудитель нейротропный вирус семейства Rabdoviridae рода Lyssavirus. Он имеет пулевидную форму, достигает размера 80-180 нм. Нуклеокапсид вируса представлен однонитчатой РНК. Исключительное сродство вируса бешенства к центральной нервной системе было доказано работами Пастера, а также микроскопическими исследованиями Негри и Бабеша, которые в срезах мозга погибших от бешенства людей неизменно обнаруживали своеобразные включения, так называемые тельца Бабеша – Негри.

Источник – домашние или дикие животные (собаки, кошки, лисицы, волки), птицы, летучие мыши.

Эпидемиология. Заражение человека бешенством происходит в результате укусов бешенными животными или при ослюнении ими кожи и слизистых оболочек, если на этих покровах имеются микротравмы (царапины, трещины, ссадины).

Инкубационный период от 15 до 55 дней, в некоторых случаях до 1 года.

Клиническая картина. Условно выделяют 3 стадии:

1. Предвестники. Заболевание начинается с повышения температуры до 37,2–37,5°С и недомогания, раздражительности, зуда в месте укуса животного.

2. Возбуждение. Больной легковозбудимый, агрессивный, резко выражена боязнь воды. При шуме льющейся воды, а иногда и при её виде могут возникать судороги. Повышенная саливация.

3. Параличи. Паралитическая стадия продолжается от 10 до 24 часов. При этом развивается парез или паралич нижних конечностей, чаще наблюдается параплегия. Больной неподвижно лежит, бормочет бессвязные слова. Смерть наступает от паралича двигательного центра.

Лечение. Ранку (место укуса) промыть мылом, обработать йодом, наложить стерильную повязку. Терапия симптоматическая. Летальность – 100%.

Дезинфекция. Обработка 2% раствором хлорамина посуды, белья, предметов ухода.

Меры предосторожности. Так как в слюне больного находится вирус бешенства, то медицинской сестре необходимо работать в маске и перчатках.

Профилактика. Своевременное и полное проведение прививок.

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка - острая вирусная природно-очаговая болезнь с трансмиссивной передачей возбудителя через укус комаров, характеризующаяся внезапным началом, высокой двухфазной лихорадкой, геморрагическим синдромом, желтухой и гепаторенальной недостаточностью. Болезнь распространена в тропических регионах Америки и Африки.

Этиология. Возбудитель – вирус желтой лихорадки (flavivirus febricis) – относится к роду flavivirus, семейству Тоgaviridae.

Эпидемиология. Выделяют два эпидемиологических вида очагов желтой лихорадки – природные, или джунглевые, и антропоургические, или городские.
Резервуаром вирусов в случае джунглевой формы являются обезьяны мармозеты, возможно, грызуны, сумчатые, ежи и другие животные.
Переносчиком вирусов в природных очагах желтой лихорадки являются комары Aedes simpsoni, А. аfricanus в Африке и Наеmagogus sperazzini и др. в . Заражение человека в природных очагах происходит через укус инфицированного комара А. simpsoni или Наеmagogus, способного передавать вирус через 9-12 дней после заражающего кровососания.
Источником инфекции в городских очагах желтой лихорадки является больной человек в периоде вирусемии. Переносчиками вирусов в городских очагах являются комары Aedes aegypti.
В настоящее время регистрируются спорадическая заболеваемость и локальные групповые вспышки в зоне тропических лесов в Африке (Заир, Конго, Судан, Сомали, Кения и др.), Южной и Центральной Америке.

Патогенез. Инокулированный вирус желтой лихорадки гематогенно достигает клеток системы макрофагов, реплицируется в них в течение 3-6, реже 9-10 дней, затем вновь проникает в кровь, обусловливая вирусемию и клиническую манифестацию инфекционного процесса. Гематогенная диссеминация вируса обеспечивает его внедрение в клетки печени, почек, селезенки, костного мозга и других органов, где развиваются выраженные дистрофические, некробиотические и воспалительные изменения. Наиболее характерны возникновение очагов колликвационного и коагуляционного некрозов в мезолобулярных отделах печеночной дольки, формирование телец Каунсилмена, развитие жировой и белковой дистрофии гепатоцитов. В результате указанных повреждений развиваются синдромы цитолиза с повышением активности АлАТ и преобладанием активности АсАТ, холестаза с выраженной гипербилирубинемией.
Наряду с поражением печени для желтой лихорадки характерно развитие мутного набухания и жировой дистрофии в эпителии канальцев почек, возникновение участков некроза, обусловливающих прогрессирование острой почечной недостаточности.
При благоприятном течении болезни формируется стойкий иммунитет.

Клиническая картина. В течении болезни выделяют 5 периодов. Инкубационный период длится 3-6 дней, реже удлиняется до 9-10 дней.
Начальный период (фаза гиперемии) протекает в течение 3-4 дней и характеризуется внезапным повышением температуры тела до 39-41 °С, выраженным ознобом, интенсивной головной болью и разлитыми миалгиями. Как правило, больные жалуются на сильные боли в поясничной области, у них отмечаются тошнота и многократная рвота. С первых дней болезни у большинства больных наблюдаются резко выраженная гиперемия и одутловатость лица, шеи и верхних отделов груди. Сосуды склер и конъюнктивы ярко гиперемированы («кроличьи глаза»), отмечаются фотофобия, слезотечение. Часто можно наблюдать прострацию, бред, психомоторное возбуждение. Пульс обычно учащен, в последующие дни развиваются брадикардия и гипотензия. Сохранение тахикардии может свидетельствовать о неблагоприятном течении болезни. У многих увеличена и печень, а в конце начальной фазы можно заметить иктеричность склер и кожи, наличие петехий или экхимозов.
Фаза гиперемии сменяется кратковременной (от нескольких часов до 1-1,5 сут) ремиссией с некоторым субъективным улучшением. В ряде случаев в дальнейшем наступает выздоровление, однако чаще следует период венозных стазов.
Состояние больного в этот период заметно ухудшается. Вновь до более высокого уровня повышается температура, нарастает желтуха. Кожные покровы бледные, в тяжелых случаях цианотичные. На коже туловища и конечностей появляется распространенная геморрагическая сыпь в виде петехий, пурпуры, экхимозов. Наблюдаются значительная кровоточивость десен, многократная рвота с кровью, мелена, носовые и маточные кровотечения. При тяжелом течении болезни развивается шок. Пульс обычно редкий, слабого наполнения, артериальное давление неуклонно снижается; развиваются олигурия или анурия, сопровождающиеся . Нередко наблюдается токсический энцефалит.
Смерть больных наступает в результате шока, печеночной и почечной недостаточности на 7-9-й день болезни.
Продолжительность описанных периодов инфекции составляет в среднем 8-9 дней, после чего заболевание переходит в фазу реконвалесценции с медленной патологических изменений.
Среди местных жителей эндемичных районов желтая лихорадка может протекать в легкой или форме без желтухи и геморрагического синдрома, что затрудняет своевременное выявление больных.

Прогноз. В настоящее время летальность от желтой лихорадки приближается к 5 %.
Диагностика. Распознавание болезни основано на выявлении характерного клинического симптомокомплекса у лиц, относящихся к категории высокого риска заражения (невакцинированные люди, посещавшие джунглевые очаги желтой лихорадки на протяжении 1 нед до начала болезни).

Диагноз желтой лихорадки подтверждается выделением из крови больного вируса (в начальном периоде болезни) или к нему (РСК, НРИФ, РТПГА) в более поздние периоды болезни.

Лечение. Больных желтой лихорадкой госпитализируют в стационары, защищенные от проникновения комаров; проводят профилактику парентерального заражения.
Терапевтические мероприятия включают комплекс противошоковых и дезинтоксикационных средств, коррекцию гемостаза. В случаях прогрессирования печеночно-почечной недостаточности с выраженной азотемией проводят гемодиализ или перитонеальный диализ.

Профилактика. Специфическую профилактику в очагах инфекции осуществляют живой аттенуированной 17 Д и реже – вакциной «Дакар». Вакцина 17 Д вводится подкожно в разведении 1:10 по 0,5 мл. Иммунитет развивается через 7-10 дней и сохраняется в течение б лет. Проведение прививок регистрируется в международных сертификатах. Непривитые лица из эндемичных районов подвергаются карантину в течение 9 дней.

Общие организационные вопросы. При выявлении больного, подозрительного на заболевание чумой,холерой, контагиозными геморрагическими вирусными лихорадками (лихорадки Эбола, Ласса и церкопитековая) и оспой обезьян, все первичные противоэпидеми­ческие мероприятия проводятся при установлении пред­варительного диагноза на основании клинико-эпидемиологических данных. При установлении окончатель­ного диагноза мероприятия по локализации и ликви­дации очагов перечисленных выше инфекций осу­ществляются в соответствии с действующими прика­зами и инструктивно-методическими указаниями по каждой нозологической форме.

Принципы организации противоэпидемических ме­роприятий едины для всех инфекций и включают:

1) выявление больного;

2) информацию о выявленном больном;

3) уточнение диагноза;

4) изоляцию больного с последующей его госпита­лизацией;

5) лечение больного;

6) обсервационные, карантинные и другие ограни­чительные мероприятия;

7) выявление, изоляцию, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больным;

8) провизорную госпитализацию больных с подо­зрением на чуму, холеру, ГВЛ, оспу обезьян;

9) выявление умерших от неизвестных причин, патологоанатомическое вскрытие трупа с забором мате­риала для лабораторного (бактериологического, ви­русологического) исследования, за исключением умер­ших от ГВЛ, обеззараживание, правильную транспортировку и захоронение трупов. Вскрытие умерших от ГВЛ, а также забор материала от трупа для лабора­торного исследования не производится в связи с боль­шим риском заражения;

10) дезинфекционные мероприятия;

11) экстренную профилактику населения;

12) медицинское наблюдение за населением;

13) санитарный контроль за внешней средой (лабо­раторное исследование возможных факторов передачи холеры, наблюдение за численностью грызунов и их блох, проведение эпизоотологического обследова­ния и т. д.);

14) санитарное просвещение.

Все эти мероприятия проводятся местными органа­ми и учреждениями здравоохранения совместно с противочумными учреждениями, осуществляющими мето­дическое руководство, консультативную и практиче­скую помощь.

Все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения должны иметь необходи­мый запас медикаментов для проведения этиотропной и патогенетической терапии; укладок для забора ма­териала от больных (трупов) на лабораторное иссле­дование; дезинфекционных средств и упаковок лейко­пластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вен­тиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, па­лате); средств личной профилактики и индивидуальной защиты (противочумный костюм I типа).

Первичная сигнализация о выявлении больного чу­мой, холерой, ГВЛ и оспой обезьян производится в три основные инстанции: главному врачу лечебно-профи­лактического учреждения, станции скорой медицинской помощи и главному врачу территориальной СЭС.

Главный врач СЭС приводит в действие план про­тивоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и органи­зации, включая территориальные противочумные уч­реждения.

При проведении первичных противоэпидемических мероприятий после установления предварительного диагноза необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода: при чуме-6 дней, холере - 5 дней, лихорадках Ласса, Эбола и церкопитековой - 21 день, оспе обезьян - 14 дней.

У больного с подозрением на холеру забор матери­ала производится медицинским работником, выявив­шим больного, а при подозрении на чуму - медработ­ником того учреждения, где находится больной, под руководством специалистов отделов особо опасных ин­фекций СЭС. Материал от больных ГВЛ берется только по месту госпитализации работниками лабораторий, выполняющих эти исследования. Собранный материал срочно отправляется для исследования в специальную лабораторию.

При выявлении больных холерой контактными счи­таются только те лица, которые общались с ними в пери­од клинических проявлений болезни. Медицинские ра­ботники, бывшие в контакте с больными чумой, ГВЛ или оспой обезьян (при подозрении на эти инфекции), подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный инкубационному периоду. Лица, бывшие в непосредственном контакте с больным холерой, по указанию врача-эпидемиолога должны быть изолированы или оставлены под медицинским на­блюдением.

Дальнейшие мероприятия проводятся специалиста­ми отделов особо опасных инфекций СЭС, противочум­ных учреждений в соответствии с действующими инструкциями и комплексными планами.

Знание врачом различной специализации и квали­фикации основных ранних проявлений особо опасных инфекций, постоянная информируемость и ориентация в эпидемической ситуации в стране, республике, обла­сти, районе позволит своевременно диагностировать эти заболевания и принять срочные противоэпидеми­ческие и лечебно-профилактические меры. В связи с этим медицинский работник должен заподозрить заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян на основании клинических и эпидемиологических данных.

Первичные мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях. Противоэпидемические мероприятия во всех лечебно-профилактических учреждениях прово­дятся по единой схеме согласно оперативному плану данного учреждения.

Порядок оповещения главного врача больницы, поликлиники или лица, замещающего его, определяется конкретно для каждого учреждения. Информирование о выявленном больном в территориальную СЭС, выше­стоящие инстанции, вызов консультантов и эвакобригады осуществляются руководителем учреждения или лицом, замещающим его.

При выявлении больного, подозрительного на забо­левание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян, в поликлинике или больнице проводятся следующие первич­ные противоэпидемические мероприятия:

1) принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления до госпитализации в специализирован­ный инфекционный стационар;

2) транспортабельные больные доставляются сани­тарным транспортом в специальный для этих больных стационар. Нетранспортабельным больным медицин­ская помощь оказывается на месте с вызовом консуль­танта и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи;

3) медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной, по телефону или через нарочного извещает руководителя своего учреждения о выявленном больном; запрашивает соответствующие лекарственные препараты, укладки защитной одежды, средства личной профилактики;

4) временно запрещается вход в медицинское уч­реждение и выход из него;

5) прекращается сообщение между этажами;

6) выставляются посты у кабинета (палаты), где находился больной, у входных дверей поликлиники (от­деления) и на этажах;

8) временно прекращается прием, выписка больных, посещение их родственниками;

9) прием больных по жизненным показаниям про­водится в изолированных помещениях;

10) в помещении, где выявлен больной, закрываются окна и двери, отключается вентиляция и заклеиваются лейкопластырем вентиляционные отверстия;

11) контактные больные изолируются в отдельную палату или бокс. При подозрении на чуму, ГВЛ или оспу обезьян учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы. Составля­ются списки выявленных контактных лиц (Ф. И. О., ад­рес, место работы, время, степень и характер контакта);

12) до получения защитной одежды медицинский работник при подозрении на чуму, ГВЛ и оспу обезьян должен временно закрыть нос и рот полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (бинта, марли, ваты); при необходимости проводится экстрен­ная профилактика медперсоналу;

13) после получения защитной одежды (противо­чумный костюм соответствующего типа) ее надевают, не снимая собственной, кроме сильно загрязненной выделениями больного;

14) тяжелым больным оказывается экстренная меди­цинская помощь до прибытия врачебной бригады;

15) с помощью специальной укладки для отбора проб до при­езда эвакуационной бригады медработник, выявивший больного, забирает материалы для бактериологического исследо­вания;

16) в кабинете (палате), где выявлен больной, про­водится текущая дезинфекция;

17) по приезде бригады консультантов или эвакуационной бригады медработник, выявивший больного, выполняет все распоряжения врача-эпидемиолога;

18) если требуется срочная госпитализация больно­го по жизненным показаниям, то медработник, выявив­ший больного, сопровождает его в специализированный стационар и выполняет распоряжения дежурного врача инфекцион­ного стационара. После консультации с врачом-эпиде­миологом медработник направляется на санобработку, а при легочной форме чумы, ГВЛ и оспе обезьян - в изолятор.

Защитная одежда, порядок применения защитного костюма. Противочумный костюм обеспечивает за­щиту медицинского персонала от заражения возбуди­телями чумы, холеры, ГВЛ, оспы обезьян и других воз­будителей I-II групп патогенности. Он применяется при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заклю­чительной дезинфекции (дезинсекции, дератизации), при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии и захоронении трупа, под­ворных обходах.

В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитных костюмов:

Первый тип - полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона (большой ко­сынки), противочумного халата, ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора), очков, резиновых пер­чаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца. Для вскрытия трупа необходимо дополни­тельно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый фар­тук, нарукавники.

Этот тип костюма применяется при работе с больны­ми легочной или септической формой чумы, до установ­ления окончательного диагноза у больных бубонной и кожной формами чумы и до получения первого отри­цательного результата бактериологического исследо­вания, а также при ГВЛ.

Второй тип - защитный костюм, состоящий из ком­бинезона или пижамы, противочумного халата, капю­шона (большой косынки), ватно-марлевой маски, рези­новых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца. Используется при обслужива­нии и оказании лечебной помощи больным оспой обезьян.

Третий тип- защитный костюм, состоящий из пи­жамы, противочумного халата, большой косынки, рези­новых перчаток, носков, глубоких галош и полотенца. Применяется при работе с больными бубонной или кожной формой чумы, получающими специфическое лечение.

Четвертый тип - защитный костюм, состоящий из пижамы, медицинского халата, шапочки или марлевой косынки, носков, тапочек или туфель. Используется при обслуживании больных холерой. При проведении туалета больному надевают резиновые перчатки, а при обработке выделений - маску.

Комплекты защитной одежды (халат, сапоги и т. д.) должны быть подобраны по размерам и маркиро­ваны.

Порядок надевания костюма. Противочум­ный костюм надевают до входа на территорию очага. Костюмы необходимо надевать не спеша, в определен­ной последовательности, тщательно.

Порядок надевания следующий: комбинезон, носки, резиновые сапоги, капюшон или большая косынка, противочумный халат. При использовании фонендоско­па его надевают перед косынкой. Тесемку у ворота ха­лата, а также пояс халата.завязывают спереди на ле­вой стороне петлей, после чего закрепляют тесемку на рукавах.

Респиратор надевают на лицо так, чтобы были за­крыты рот и нос, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний - слегка заходить под подбородок. Верхние тесемки рес­пиратора завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). Надев рес­пиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны.

Очки должны быть хорошо пригнаны и проверены на надежность скрепления металлической оправы с ко­жаной частью, стекла натерты специальным каранда­шом или кусочком сухого мыла, предупреждающим их запотевание. После одевания очков на переносицу за­кладывают ватный тампон. Затем надевают перчатки, предварительно проверенные на целость. За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце. При патологоанатомическом вскрытии трупа дополнительно наде­вают вторую пару перчаток, клеенчатый (прорезиненный) фартук, нарукавники.

Порядок снятия костюма. Противочумный костюм снимают после работы в специально выделен­ной для этого комнате или в том же помещении, в кото­ром проводили работу, после полного его обеззаражи­вания. Для этого в помещении должны быть:

1) бак с дезинфицирующим раствором (лизол, кар­боловая кислота или хлорамин) для обеззараживания халата, косынки, полотенца;

2) тазик с дезинфицирующим раствором для рук;

3) банка с 70 % этиловым спиртом для обеззара­живания очков и фонендоскопа;

4) кастрюля с дезинфицирующим раствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок (в последнем случае - кипячением в течение 40 мин).

При обеззараживании костюма дезинфицирующими средствами все части его полностью погружают в раствор.

Если обеззараживание костюма производится автоклавированием или в дезкамере, костюм складывают соответственно в биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Снимают костюм медленно и в строго установлен­ном порядке. После снятия части костюма руки в пер­чатках погружают в дезинфицирующий раствор. Те­семки халата и фартука, завязанные петлей с левой стороны, облегчают снятие костюма.

Костюмы снимают в следующем порядке:

1) тщательно в течение 1-2 мин моют руки в пер­чатках в дезинфицирующем растворе;

2) медленно вынимают полотенце;

3) протирают ватным тампоном, обильно смочен­ным дезинфицирующим раствором, клеенчатый фартук, снимают его, свертывая наружной стороной внутрь;

4) снимают вторую пару перчаток и нарукавники;

5) сапоги и галоши обтирают ватными тампонами с дезинфицирующим раствором сверху вниз (для каждо­го сапога отдельный тампон);

6) не касаясь открытых частей кожи, снимают фо­нендоскоп;

7) очки снимают, оттягивая двумя руками вперед и вверх, кзади;

8) ватно-марлевую повязку снимают, не касаясь наружной ее стороны;

9) развязывают завязки ворота, пояс халата и, опустив верхний край перчаток, освобождают завязки рукавов, снимают халат, завертывая наружную часть его внутрь;

10) снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке;

11) снимают перчатки, проверяют их на целость в дезинфицирующем растворе (но не воздухом);

12) еще раз обмывают сапоги в баке с дезраствором и снимают их.

После снятия противочумного костюма тщательно моют руки теплой водой с мылом. После работы реко­мендуется принять душ.

Оперативность и качество противоэпидемических, диагностических и лечебных мероприятий при возникновении особо опас­ных инфекций во многом зависят от предварительной подготовки медицинских работников. Важное значение придается готовности медицинской службы поликлини­ческой сети, так как наиболее вероятно, что работники этого звена первыми встретятся с больными особо опасными инфекциями.

С целью уменьшения риска заражения медицинского персонала, работающего в лабораториях, госпиталях, изоляторах, в полевых условиях с микроорганизмами I-II групп патогенности и пациентами, страдающими от вызываемых ими заболеваний, используют защитную одежду – т.н. противочумные костюмы , изолирующие костюмы типа КЗМ-1 и др.

Различают 4 основных типа противочумных костюмов, каждый из которых используют в зависимости от характера выполняемой работы.

Костюм первого типа (полный костюм) включает пижаму или комбине­зон, длинный «противочумный» халат, капюшон или большую косынку, ватно-марлевую повязку или противопылевой респиратор либо фильтрующий противогаз, очки-консервы или целлофановую пленку одноразового использования, резиновые перчатки, носки, тапочки, резиновые или кирзовые сапоги (бахилы), клеенчатый или полиэтиленовый фартук, клеенчатые нарукавники, полотенце.

Данный костюм используют при работе с материалом, подозрительным на контаминацию возбудителем чумы, а также при работе в очаге, где выявлены больные этой инфекцией; при эвакуации в госпиталь подозрительных на легочную форму чумы, проведении текущей или заключительной дезинфекции в очагах чумы, проведения обсервации лиц, контактировавших с больным легочной формой чумы; при вскрытии трупа человека или животного, погибшего от чумы, а также от геморрагических лихорадок Крым-Конго, Ласса, Марбурга, Эбола; при работе с экспериментально зараженными животными и вирулентной культурой чумного микроба, возбудителей сапа, мелиоидоза, глубоких микозов; проведении работ в очагах легочной формы сибирской язвы и сапа, а также болезней, вызываемых вирусами, отнесенными к 1 группе патогенности.

Продолжительность непрерывной работы в противочумном костюме первого типа – не более 3 часов, в жаркое время года – 2 часа.

Современным эквивалентом противочумного костюма первого типа является изолирующий костюм («скафандр»), состоящий из герметичного синтетического комбинезона, шлема и изолирующего противогаза либо комплекта из сменных наспинных кислородных баллонов и редуктора, регулирующего давление подаваемого в костюм газа. Подобный костюм может при необходимости быть оснащен системой терморегуляции, что обеспечивает возможность длительной работы специалиста при некомфортных температурах окружающей среды. Перед снятием костюма он может быть полностью обработан химическим дезинфектантом в виде жидкости либо аэрозоля.

Костюм второго типа (облегченный противочумный костюм) состоит из комбинезона или пижамы, противочумного халата, шапочки или большой косынки, ватно-марлевой повязки или респиратора, сапог, резиновых перчаток и полотенца. Используется при дезинфекции и дезинсекции в очаге бубонной формы чумы, сапа, сибирской язвы, холеры, коксиеллеза; при эвакуации в гос­питаль больного со вторичной чумной пневмонией, бубонной, кожной или септической формами чумы; при работе в лаборатории с вирусами, отнесенными к I группе патогенности; работе с экспериментальными животными, зараженными возбудителями холеры, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы; вскрытии и захоронении трупов людей, умерших от сибирской язвы, мелиоидоза, сапа (при этом дополнительно надевают клеенчатый или полиэтиленовый фартук, такие же нарукавники и вторую пару перчаток).

Костюм третьего типа (пижама, противочумный халат, шапочка или боль­шая косынка, резиновые перчатки, глубокие калоши) используют при работе в госпитале, где находятся больные с бубонной, септической или кожной формами чумы; в очагах и лабораториях при работе с микроорганизмами, отнесенны­ми ко II группе патогенности. При работе с дрожжевой фазой возбудителей глубоких микозов костюм дополняется маской или респиратором.

Костюм четвертого типа (пижама, противочумный халат, шапочка или малая косынка, носки, тапочки или любая другая легкая обувь) применяют при работе в изоляторе, где находятся лица, общавшиеся с больными бубонной, септической или кожной формами чумы, а также на территории, где выявлен такой больной, и на угрожаемых по чуме территориях; в очагах геморрагической лихорадки Крым-Конго и холеры; в чистых отделениях вирусологических, риккетсиозных и микологических лабораторий.

Противочумный костюм надевают в следующем порядке:

1) рабочая одежда; 2) обувь; 3) капюшон (косынка); 4) противочумный халат; 5) фартук; 6) респиратор (ватно-марлевая маска); 7) очки (целлофановая пленка); 8) нарукавники; 9) перчатки; 10) полотенце (закладывают за пояс фартука с правой стороны).

Снимают костюм в обратной последовательности, погружая руки в перчатках в дезраствор после снятия каждого компонента. Сначала снимают очки, затем – респиратор, халат, сапоги, капюшон (косынку), комбинезон, и последними – резиновые перчатки. Обувь, перчатки, фартук протирают ватными тампонами, обильно смоченными дезраствором (1% хлорамин, 3% лизол). Одежду складывают, заворачивая наружные («зараженные») поверхности внутрь.

Обязанности медицинских работников при выявлении больного ООИ (либо при подозрении на ООИ)

Обязанности врача-ординатора лечебного учреждения:

1) изолировать больного внутри палаты, поставить в известность заведующего отделением. При подозрении на чуму потребовать для себя противочумный костюм и необходимые препараты для обработки кожи и слизистых, укладку для взятия материала для бактериологического исследования и дезсредства. Врач не выходит из палаты и никого не впускает в палату. Обработку слизистых, надевание костюма врач производит в палате. Для обработки слизистых используют раствор стрептомицина (в 1 мл – 250 тыс. ед.), а для обработки рук и лица – 70% этиловый спирт. Для обработки слизистой носа также можно использовать 1% раствор протаргола, для закапывания в глаза – 1% раствор азотнокислого серебра, для полоскания рта – 70% этиловый спирт;

2) обеспечить уход за больным ООИ с соблюдением противоэпидемического режима;

3) произвести забор материала для бактериологического исследования;

4) приступить к специфическому лечению больного;

5) перевести лиц, контактировавших с больным, в другое помещение (переводит персонал, одетый в противочумный костюм 1 типа);

6) контактные лица перед переходом в другое помещение проходят частичную санитарную обработку с обеззараживанием глаз, носоглотки, рук и лица. Полная санитарная обработка проводится в зависимости от эпидемической обстановки и назначается заведующим отделением;

7) проводить текущую дезинфекцию выделений больного (мокроты, мо­чи, кала) сухой хлорной известью из расчета 400 г на 1 л выделений при экспозиции 3 часа или залить двойным (по объему) количеством 10% раствора лизола с той же экспозицией;

8) организовать защиту помещений, где находится больной, от залета мух, закрыть окна и двери и уничтожить мух хлопушкой;

9) после установления окончательного диагноза консультантом – врачом-инфекционистом сопровождать больного в инфекционную больницу;

10) при эвакуации пациента обеспечить противоэпидемические меропри­ятия, предупреждающие рассеивание инфекции;

11) после доставки пациента в инфекционную больницу пройти саноб­работку и направиться в карантин для профилактического лечения.

Все дальнейшие мероприятия (противоэпидемические и дезинфекционные) организуются врачом-эпидемиологом.

Обязанности заведующего отделением стационара:

1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном и доложить главному врачу больницы. Запросить противочумную одежду, укладку для взятия от пациента материала для бактериологического исследования, дезинфи­цирующие средства;

4) организовать выявление лиц, бывших в контакте с пациентом либо находившихся в отделении на момент выявления ООИ, включая переведенных в другие отделения и выписавшихся ввиду выздоровления, а также медицинского и обслуживающего персонала отделения, посетителей больницы. Списки лиц, бывших в непосредственном контакте с больными, необходимо сообщить главному врачу больницы для принятия мер по их розыску, вызову и изоляции.;

5) освободить одну палату отделения под изолятор для контактных лиц;

6) после прибытия санитарного транспорта, эвакуационной и дезинфек­ционной бригад обеспечить контроль за эвакуацией из отделения больного, лиц, общавшихся с больным, и за проведением заключительной дезинфекции.

Обязанности дежурного врача приемного отделения:

1) по телефону сообщить главному врачу больницы о выявлении больного, подозрительного на наличие ООИ;

2) прекратить дальнейший прием больных, запретить вход и выход из приемного отделения (включая обслуживающий персонал);

3) запросить укладку с защитной одеждой, укладку для взятия материала для лабораторного исследования, медикаменты для лечения больного;

4) переодеться в защитную одежду, забрать материал на лабораторное исследование у больного и приступить к его лечению;

5) выявить лиц, бывших в контакте с больным ООИ в приемном отделении, и составить списки по форме;

6) после прибытия эвакуационной бригады организовать заключительную дезинфекцию в приемном отделении;

7) сопровождать пациента в инфекционную больницу, там пройти санобработку и направиться в карантин.

Обязанности главного врача больницы:

1) выставить специальный пост у входа в здание, где выявлен больной ООИ, запретить вход в здание и выход из него;

2) прекратить доступ посторонних лиц на территорию больницы;

3) уточнить у заведующего отделением клинико-эпидемиологические данные о больном. Доложить главному врачу ЦГиЭ района (города) о выявлении пациента, подозрительного на ООИ, и просить направить для консультации врача-инфекциониста и (в случае необходимости) врача-эпидемиолога;

4) направить в отделение, где выявлен больной (по требованию заведующего отделением) комплекты защитной противочумной одежды, укладки для взятия от больного материала для бактериологического исследования, дезинфицирующие средства для проведения текущей дезинфекции (при отсутствии их в отделении), а также медикаменты, необходимые для лечения больного;

5) по прибытии врача-инфекциониста и врача-эпидемиолога дальнейшие мероприятия проводить по их указаниям;

6) обеспечить проведение мероприятий по установлению в стационаре карантинного режима (под методическим руководством врача-эпидемиолога).

Обязанности участкового терапевта поликлиники, ведущего амбулаторный прием:

1) немедленно прекратить дальнейший прием больных, закрыть двери своего кабинета;

2) не выходя из кабинета, по телефону или через ожидающих приема по­сетителей вызвать кого-либо из медицинских работников поликлиники и пере­дать главному врачу поликлиники и заведующему отделением о выявлении больного, подозрительного на ООИ, потребовать консультанта-инфекциониста и необходимую защитную одежду, дезсредства, медикаменты, укладку для взятия материала на бактериологическое исследование;

3) переодеться в защитную одежду;

4) организовать защиту кабинета от залета мух, немедленно уничтожить летающих мух хлопушкой;

5) составить список лиц, бывших в контакте с больным ООИ на приеме (в том числе во время ожидания больного в коридоре отделения);

6) провести текущую дезинфекцию выделений больного и воды после мытья посуды, рук, предметов ухода и т.п.;

7) по указанию главного врача поликлиники по прибытии эвакуационной бригады сопровождать пациента в инфекционную больницу, после чего пройти санобработку и направиться на карантин.

Обязанности участкового терапевта поликлиники, выполняющего посещения больных на дому:

1) нарочным или по телефону сообщить главному врачу поликлиники о выявлении больного, подозрительного на ООИ, и принять меры по собственной защите (надеть марлевую маску или респиратор);

2) запретить вход и выход из квартиры посторонних лиц, а также общение больного с проживающими в квартире, кроме одного ухаживающего. Последнего необходимо обеспечить марлевой маской. Членов семьи больного изолировать в свободных помещениях квартиры;

3) до приезда дезинфекционной бригады запретить вынос вещей из комнаты и квартиры, где находился больной;

4) выделить индивидуальную посуду и предметы ухода за больным;

5) составить список лиц, бывших в контакте с заболевшим;

6) запретить (до проведения текущей дезинфекции) выливать в канали­зацию или выгребные ямы выделения больного и воду после мытья рук, посуды, предметов обихода и т.д.;

7) выполнять указания консультантов (врача-эпидемиолога и врача-ин­фекциониста), прибывших в очаг;

8) по указанию главного врача поликлиники по прибытии эвакуационной бригады сопровождать пациента в инфекционную больницу, после чего пройти санобработку и направиться на карантин.

Обязанности главного врача поликлиники:

1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном и доложить в администрацию района и главному врачу регионального ЦГиЭ о выявлении больного, подозрительного на ООИ. Вызвать для консультации врача-инфекци­ониста и врача-эпидемиолога;

2) дать указания:

– закрыть входные двери поликлиники и выставить пост у входа. Запретить вход и выход из поликлиники;

– прекратить всякое движение с этажа на этаж. Выставить специальные посты на каждом этаже;

– выставить пост у входа в кабинет, где находится выявленный пациент;

3) направить в кабинет, где находится выявленный пациент, защитную одежду для врача, укладку для взятия материала для лабораторного исследования, дезсредства, медикаменты, необходимые для лечения больного;

4) до прибытия эпидемиолога и инфекциониста выявить лиц, имевших контакт с больным, из числа посетителей поликлиники, в том числе покинувших ее к моменту выявления больного ООИ, а также медицинского и обслуживающего персонала амбулатории. Составить списки контактных лиц;

5) по прибытии инфекциониста и эпидемиолога дальнейшие мероприятия в поликлинике проводить по их указаниям;

6) после прибытия санитарного транспорта и дезинфекционной бригады обеспечить контроль за эвакуацией больного, лиц, бывших в контакте с больным (отдельно от больного), а также за проведением заключительной дезин­фекции помещений поликлиники.

При получении главным врачом поликлиники сигнала от участкового терапевта о выявлении больного ООИ на дому:

1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном;

2) доложить главному врачу регионального ЦГиЭ о выявлении больного, подозрительного на наличие ООИ;

3) взять наряд на госпитализацию больного;

4) вызвать в очаг консультантов – инфекциониста и эпидемиолога, дезинфекционную бригаду, санитарный транспорт для госпитализации больного;

5) направить в очаг защитную одежду, дезсредства, медикаменты, укладку для забора от больного материала для бактериологического исследования.

Обязанности врача линейной бригады скорой помощи:

1) при получении наряда на госпитализацию больного, подозрительного на ООИ, уточнить предполагаемый диагноз по телефону;

2) при выезде к больному надеть тип защитной одежды, соответствующий предполагаемому диагнозу;

3) специализированная эвакуационная бригада скорой помощи должна состоять из врача и 2 фельдшеров;

4) эвакуация больного производится в сопровождении врача, выявившего пациента;

5) при перевозке больного принимаются меры по предохранению машины от загрязнения его выделениями;

7) после доставки больного в инфекционную больницу машина скорой помощи и предметы ухода за больным подвергаются заключительной дезинфекции на территории инфекционной больницы;

6) выезд машины скорой помощи и бригады эвакуаторов с территории больницы производится с разрешения главного врача инфекционной больницы;

7) за членами эвакуационной бригады устанавливается медицинское наблюдение с обязательным измерением температуры на весь срок инкубации предполагаемого заболевания по месту жительства или работы;

9) дежурному врачу инфекционной больницы дается право в случае обнаружения дефектов в защитной одежде медицинского персонала машины скорой помощи оставить их в больнице на карантин для обсервации и прохождения профилактического лечения.

Обязанности эпидемиолога ЦГиЭ:

1) получить от врача, обнаружившего больного ООИ, все материалы, касающиеся диагноза и принятых мер, а также списки контактных лиц;

2) провести эпидемиологическое расследование случая и принять меры по предупреждению дальнейшего распространения инфекции;

3) руководить эвакуацией больного в инфекционную больницу, а контактных лиц – в обсервационное отделение (изолятор) той же больницы;

4) собрать материал для лабораторной диагностики (пробы питьевой воды, пищевых продуктов, образцы выделений больного) и направить собранное на бактериологическое исследование;

5) наметить план дезинфекции, дезинсекции и (при необходимости) дератизации в очаге и руководить работой дезинфекторов;

6) проверить и дополнить список лиц, контактировавших с больным ООИ, с указанием их адресов;

7) дать указания о запрете или (по ситуации) разрешении пользования предприятиями общественного питания, колодцами, уборными, приемниками нечистот и другими коммунальными объектами после их дезинфекции;

8) выявить в очаге ООИ контактных лиц, подлежащих вакцинации и фагированию, и провести эти мероприятия;

9) установить эпидемиологическое наблюдение за очагом, где обнаружен случай заболевания ООИ, при необходимости – подготовить предложение о на­ложении карантина;

10) составить заключение о случае заболевания, дать его эпидемиологическую характеристику и привести перечень мероприятий, необходимых для предупреждения дальнейшего распространения заболевания;

11) передать весь собранный материал руководителю местного органа управления здравоохранением;

12) работая в очаге, проводить все мероприятия с соблюдением мер личной защиты (соответствующая специальная одежда, мытье рук и т.д.);

13) при организации и проведении первичных противоэпидемических мероприятий в очаге ООИ – руководствоваться утвержденным главой администрации региона комплексным планом проведения этих мероприятий.

ПАМЯТКА

МЕДИЦИНСКОМУ РАБОТНИКУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВИЧНЫХ МЕ-РОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ ООИ

В случае выявления больного, подозрительного на заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обязан на основании данных клинической картины заболевания позволяет предполагать случай геморрагической лихорадки, туляремии, сибирской язвы, бруцеллеза и др., необходимо прежде всего установить достоверность его связи с естественным очагом инфекции.

Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:

• Прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течении времени, равному сроку инкубационного периода;
• Общения выявленного больного с аналогичным больным в пути следования, по месту жительства, учёбы или работы, а также наличие там каких-либо групповых заболеваний или смертей невыясненной этиологии;
• Пребывание в районах, пограничных со сторонами, неблагополучных по указанным инфекциям или на экзотичной по чуме территории.

В период начальных проявлений заболевания, ООИ могут давать картины, сходные с рядом других инфекций и неинфекционных болезней:

При холере -с острыми кишечными заболеваниями, токсикоинфекциями различной природы, отравления ядохимикатами;

При чуме - с различными пневмониями лимфаденитами с повышенной температурой, сепсисом различной этиологии, туляремией, сибирской язвой;

При оспе обезьян - с ветряной оспой, генерализованной вакциной и другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже и слизистых оболочках;

При лихорадке Ласа, Эбола, б-ни Марбург -с брюшным тифом, малярией. При наличии геморрагий необходимо дифференцировать от жёлтой лихорадки, лихорадки Денге (смотри клинико - эпидемиологическую характеристику этих заболеваний).

При подозрении у больного одной из карантинных инфекций медицинский работник обязан:

1.Принять меры к изоляции больного по месту выявления:

• Запретить вход и выход из очага, общение с больным лицом членов семьи изолировать в другом помещении, а при отсутствии возможности принять другие меры - к изоляции больного;
• До госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции запретить выливать в канализацию или выгребную яму выделений больного, воду после мытья рук, посуды и предметов ухода, вынос вещей и различных предметов из помещения, где находился больной;

2. Больному оказывается необходимая медицинская помощь:

• при подозрении на чуму при тяжёлой форме заболевания стрептомицин или антибиотики тетрациклинового ряда вводятся немедленно;
• при тяжёлой форме заболевания холерой проводится только регидратационная терапия. Сердечно - сосудистые средства не вводятся (см. оценку степени дегидратации у пациента с диареей);
• при проведении симптоматической терапии больному ГВЛ рекомендуется использование шприцев одноразового пользования;
• в зависимости от тяжести заболевания все транспортабельные больные направляются санитарным транспортом в специально отведённые для этих больных стационары;
• нетранспортабельным больным помощь на месте с вызовом консультантов и оснащённой всем необходимым машины СМП.

3.По телефону или через нарочного известить главврача амбулаторно-поликлинического учреждения о выявленном больном и его состоянии:

• Запросить соответствующие медикаменты, укладку защитной одежды, средства личной профилактики, укладку для забора материала;
• До получения защитной одежды медицинский работник при подозрении на чуму, ГВЛ, оспу обезьян должен временно закрыть рот и нос полотенцем или маской, сделанной из подручного материала. На холеру должны строго соблюдаться меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций;
• По получении защитной одежды её одевают, не снимая собственной (кроме сильно загрязнённой выделениями больного)
• Перед одеванием СИЗ провести экстренную профилактику:

А) при чуме - слизистую носа, глаз обрабатывать раствором стрептомицина (1Ю0 дисцилированной воды на 250 тыс.), рот прополоскать 70 гр. спиртом, руки - спиртом или 1% хлорамина. Ввести в/м 500 тыс. ед. стрептомицина - 2 раза в день, в течение 5 дней;

Б) при оспе обезьян, ГВЛ - как при чуме. Противооспенный гаммаглобулин метисазон - в изоляторе;

В) При холере - одно из средств экстренной профилактики (антибиотик тетрациклинового ряда);

4. При выявлении больного чумой, ГВЛ, оспой обезьян медицинский работник не выходит из кабинета, квартиры (при холере, при необходимости, может выйти из помещения, предварительно вымыв руки и сняв медицинский халат) и оставаться до прибытия эпид - дез.эвокобригады.

5. Выявляются лица, бывшие в контакте с больным среди:

• Лиц по месту жительства больного, посетителей, в том числе и выбывших к моменту выявления больного;
• Больных, находившихся в данном учреждении, больных, переведённых или направленных в другие лечебные учреждения, выписанных;
• Медицинского и обслуживающего персонала.

6. Произвести забор материала на бакииследование (до начала лечения), заполнить простым карандашом направление в лабораторию.

7. Проводить текущую дезинфекцию в очаге.

8. после убытия больного на госпитализацию осуществлять комплекс эпидемиологических мероприятий в очаге до прибытия дез.эпидбригады.

9. Дальнейшее использование медработника из очага чумы, ГВЛ, оспы обезьян не разрешается (санобработка и в изолятор). При холере, после санитарной обработки, медработник продолжает работать, но за ним проводится медицинское наблюдение по месту работы на срок инкубационного периода.

КРАТКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ООИ

Наименование инфекции	Источник инфекции	Путь передачи	Инкуб. период
Натуральная оспа	Больной человек		14 дней
Чума	Грызуны, человек	Трансмиссивный- через блох, Воздушно-капельный, возможно другие	6 дней
Холера	Больной человек	Водный, пищевой	5 дней
Жёлтая лихорадка	Больной человек	Трансмиссивный - комар Аэдес-Египти	6 дней
Лихорадка Ласа	Грызуны, больной человек	Воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, парентеральный	21 день(от 3 до 21 дня, чаще 7-10)
Болезнь Марбурга	Больной человек		21 день (от 3 до 9 дней)
Лихорадка Эбола	Больной человек	Воздушно-капельный, контактный через коньюктиву глаз, параптеральный	21 день (чаще до 18 дней)
Оспа обезьян	Обезьяны, больной человек до 2-ого контакта	Воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой	14 дней (от 7 до 17 дней)

ОСНОВНЫЕ СИГНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ООИ

ЧУМА - острое внезапное начало, озноб, температура 38-40°С, резкая головная боль, головокружение, нарушение сознания, бессонница, гиперемия коньюктив, возбуждение, язык обложен (меловой), развиваются явления нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности, Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки болезни:

Бубонная форма: бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой, неподвижен, максимум его развития - 3-10 дней. Температура держится 3-6 дней, общее состояние тяжёлое.

Первично-лёгочная: на фоне перечисленных признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, бред, кашель появляется с самого начала болезни, мокрота часто пенистая с прожилками алой крови, характерно несоответствие между данными объективного обследования лёгких и общим тяжёлым состоянием больного. Продолжительность болезни 2-4 дня, без лечения 100% летальность;

Септемическая: ранняя тяжёлая интоксикация, резкое падение АД, кровоизлияние на коже, слизистых, кровотечение из внутренних органов.

ХОЛЕРА - лёгкая форма: потеря жидкости, потеря собственного веса встречается у 95% случаях. Начало болезни - острое урчание в животе, послабление стула 2-3 раза в сутки, может быть 1-2 кратная рвота. Самочувствие больного не нарушается, сохраняется работоспособность.

Средняя форма: потеря жидкости 8% собственного веса, встречается в 14% случаев. Начало внезапное, урчание в животе, неопределённые интенсивные боли в животе, затем жидкий стул до 16-20 раз в сутки, который быстро теряет каловый характер и запах, зелёной, жёлтой и розовой окраски рисового отвара и разведённого лимона, дефектация без позывов неудержимая (за 1 раз выделяется 500-100мл., характерно увеличение стула с каждой дефектацией). Вместе с поносом появляется рвота, ей не предшествует тошнота. Развивается резкая слабость, появляется неутолимая жажда. Развивается общий ацидоз, уменьшается диурез. Падает кровяное давление.

Тяжёлая форма: алгид развивается при потере жидкости и солей свыше 8% к весу тела. Клиника типична: резкое исхудание, запавшие глаза, сухие склеры.

ЖЁЛТАЯ ЛИХОРАДКА : внезапное острое начало, сильный озноб, головные и мышечные боли, высокая температура. Больные безопасны, состояние их тяжёлое, наступает тошнота, мучительная рвота. Боли под ложечкой. Через 4-5 дней после кратковременного падения температуры и улучшения общего состояния наступает вторичный подъём температуры, появляется тошнота, рвота желчью, носовое кровотечение. В этой стадии характерны три сигнальных признака: желтуха, кровоизлияние, понижение выделения мочи.

ЛИХОРАДКА ЛАССА : в раннем периоде симптомы: - патология часто не специфична, постепенное повышение температуры, озноб, недомогание, головная и мышечная боли. На первой неделе заболевания развивается тяжёлый фарингит с появлением белых пятен или язв на слизистой глотки, миндалин мягкого неба, затем присоединяются тошнота, рвота, диарея, боли в груди и животе. На 2-й неделе диарея проходит, но боли в животе и рвота могут сохраняться. Нередко бывает головокружение, снижения зрения и слуха. Появляется пятнисто-папулезная сыпь.

При тяжёлой форме нарастают симптомы токсикоза, кожа лица и груди становится красной, лицо и шея отёчны. Температура около 40°С, сознание спутанное, отмечается олигурия. Могут появляться подкожные кровоизлияния на руках, ногах, животе. Нередки кровоизлияния в плевру. Лихорадочный период длится 7-12 дней. Смерть чаще наступает на второй неделе болезни от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Наряду с тяжёлыми, встречаются лёгкие и субклинические формы заболевания.

БОЛЕЗНЬ МАРБУРГА : острое начало, характеризуется лихорадкой, общим недомоганием, головной болью. На 3-4 день болезни появляются тошнота, боли в животе, сильная рвота, понос (диарея может продолжаться несколько дней). К 5-му дню у большинства больных сначала на туловище, затем на руках, шее, лице появляется сыпь, коньюктивит, развивается гемораический диатез, который выражается в появлении питехий на коже, эмаптемы на мягком небе, гематурия, кровотечения из дёсен, в местах шприцевых колов и др. Острый лихорадочный период длится около 2-х недель.

ЛИХОРАДКА ЭБОЛА : острое начало, температура до 39°С, общая слабость, сильные головные боли, затем боли в области шейных мышц, в суставах мышц ног, развивается коньюктивит. Нередко сухой кашель, резкие боли в груди, сильная сухость в горле и глотке, которые мешают есть и пить и часто приводят к появлению трещин и язв на языке и губах. На 2-3 день болезни появляются боли в животе, рвота, понос, через несколько дней стул становится дёгте образным или содержит яркую кровь.

Диарея часто вызывает дегидратацию различной степени. Обычно на 5-й день больные имеют характерный внешний вид: запавшие глаза, истощение, слабый тургор кожи, полость рта сухая, покрыта мелкими язвами, похожими на афтозные. На 5-6 день болезни сначала на груди, затем на спине и конечностях появляется пятнисто-потулезная сыпь, которая через 2-е суток исчезает. На 4-5 день развивается гемморрагический диатез (кровотечения из носа, дёсен, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рвота, мелена) и тяжёлая ангина. Часто отмечаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс ЦНС - тремор, судороги, парестезия, менингиальные симптомы, заторможенность или наоборот возбуждение. В тяжёлых случаях развивается отёк мозга, энцефалит.

ОСПА ОБЕЗЬЯН : высокая температура, головная боль, боли в крестце, мышечные боли, гиперемия и отёчность слизистой зева, миндалин, носа, часто наблюдаются высыпания на слизистой ротовой полости, гортани, носа. Через 3-4 дня температура снижается на 1-2°С, иногда до субфебрильной, общетоксические явления проходят, самочувствие улучшается. После снижения температуры на 3-4 день появляется сыпь сначала на голове, затем на туловище, руках, ногах. Продолжительность высыпания 2-3 дня. Высыпания на отдельных частях тела происходят одновременно, преимущественная локализация сыпи на руках и ногах, одновременно на ладонях и подошвах. Характер сыпи -папулёзно - ведикулёзная. Развитие сыпи - от пятна до пустулы медленно, в течение 7-8 дней. Сыпь мономорфозная (на одной стадии развития - только папулы, везикулы, пустулы и корни). Везикулы при проколе не спадаются (многокамерные). Основание элементов сыпи плотное (наличие инфильтратов), воспалительный ободок вокруг элементов сыпи узкий, чётко очерченный. Пустулы образуются на 8-9 день болезни (6-7 день появления сыпи). Температура снова повышается до 39-40°С, состояние больных резко ухудшается, появляются головные боли, бред. Кожа становится напряжённой, отёчной. Корки образуются на 18-20 день болезни. Обычно имеются рубцы после отпадания корок. Имеется лимфаденит.

РЕЖИМ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОСНОВНЫХ ОБЪЕКТОВ ПРИ ХОЛЕРЕ

	Способ обеззараживания	Обеззараживающее средство	Время контакта	Норма расхода
1. Поверхности помещения (пол, стены, мебель и т.д.)	орошение	0,5% р-р ДТСГК, НГК 1% р-р хлорамина 1%р-р осветлённой хлорной извести	60 мин	300мл/м.куб
2. Перчатки	погружение	3%р-р миола, 1% р-р хлорамина	120 мин
3.Очки, фонендоскоп	2-х кратное протирание с интервалом 15 мин	3% перекиси водорода	30 мин
4. Резиновая обувь, тапочки из кожи	протирание	См. пункт 1
5. Постельные принадлежности, ватные брюки, куртка	камерная обработка	Паровоздушная смесь 80-90°С	45 мин
6. Посуда больного	кипячение, погружение	2% р-р соды, 1% р-р хлорамина, 3%р-рмезола, 0,2% р-р ДП-2	15 мин 20 мин
7. Защитная одежда персонала, загрязнённая выделениями	кипячение, замачивание, автокланирование	См. пункт 6 120°С р-1,1 ат.	30 мин	5л на 1 кг сухого белья
8. Защитная одежда персонала без видимых следов загрязнения	кипячение, замачивание	2% р-р соды 0,5% р-р хлорамина 3% р-р мизола, 0,1% р-р ДП-2	15 мин 60 мин 30 мин
9. выделения больного	засыпать, смешать	Сухая хлорная известь, ДТСГК, ДП	60 мин	200 гр. на 1 кг выделений
10. Транспорт	орошение	СМ. пункт 1

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ДЕГИДРАТАЦИИ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ

Симптом или признак	Степени обеззараживания в процентах
	I(3-5%)	II(6-8%)	III(10% и выше)
1. Диарея	Водянистый стул 3-5 раз в день	6-10 раз в день	Более 10 раз в день
2. Рвота	Нет или незначительное количество	4-6 раз в день	Очень частая
3. Жажда	умеренная	Выраженная, пьёт с жадностью	Не может пить или пьёт плохо
4. Моча	Не изменена	Небольшое количество, тёмная	Не мочится в течение 6 часов
5. Общее состояние	Хорошее, бодрое	Плохое, сонливое или раздражительное, возбуждённое, беспокойное	Очень сонливое, вялое, бессознательное, летаргическое
6. Слёзы	Есть	отсутствуют	отсутствуют
7. Глаза	Обычные	Запавшие	Очень запавшие и сухие
8. Слизистые полости рта и язык	Влажные	сухие	Очень сухие
9. Дыхание	Нормальное	Учащённое	Очень частое
10. Тургор ткани	Не изменён	Каждая складка расправляется медленно	Каждая складка расправл. очень медленно
11. Пульс	нормальный	Чаще, чем обычно	Частый, слабого наполнения или не прощупывается
12. Родничок (у детей раннего возраста)	Не западает	запавший	Очень запавший
13. Средний расчётный дефицит жидкости	30-50 мл/кг	60-90 мл/кг	90-100 мл/кг

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ОЧАГАХ КАРАНТИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Экстренной профилактике подвергаются контактировавшие с больным в семье, квартире, по месту работы, учёбы, отдыха, лечения, а также лица, находящиеся в одинаковых условиях по риску инфицирования (по эпидпоказаниям). С учётом антибиотикограммы циркулирующих в очаге штаммов назначает один из следующих аппаратов:

ПРЕПАРАТЫ	Разовая доля, в гр.	Кратность применения в сутки	Средняя суточная доза
Тетрациклин	0,5-0,3	2-3	1,0	4
Доксициклин	0,1	1-2	0,1	4
Левомицетин	0,5	4	2,0	4
Эритромицин	0,5	4	2,0	4
Ципрофлоксацин	0,5	2	1,6	4
Фуразолидон	0,1	4	0,4	4

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОПАСНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Заболевание	Препарат	Разовая доля, в гр.	Кратность применения в сутки	Средняя суточная доза	Продолжительность применения, в днях
Чума	Стрептомицин	0,5 - 1,0	2	1,0-2,0	7-10
	Сизомицин	0,1	2	0,2	7-10
	Рифампицин	0,3	3	0,9	7-10
	Доксициклин	0,2	1	0,2	10-14
	Сульфатон	1,4	2	2,8	10
Сибирская язва	Ампицилин	0,5	4	2,0	7
	Доксициклин	0,2	1	0,2	7
	Тетрациклин	0,5	4	2,0	7
	Сизомицин	0,1	2	0,2	7
Туляремия	Рифампицин	0,3	3	0,9	7-10
	Доксициклин	0.2	1	0,2	7-10
	Тетрациклин	0.5	4	2,0	7-10
	Стрептомицин	0,5	2	1,0	7-10
Холера	Доксициклин	0,2	1	0,2	5
	Тетрациклин	0,25	4	1,0	5
	Рифампицин	0,3	2	0,6	5
	Левомецитин	0.5	4	2,0	5
Бруцеллез	Рифампицин	0,3	3	0,9	15
	Доксициклин	0,2	1	0,2	15
	Тетрациклин	0,5	4	2,0	15

При холере эффективный антибиотик может сократить объём диареи у пациентов с тяжёлым течением холеры, период экскреции вибриона. Антибиотики дают после дегидратации больного (обычно через 4-6 часов) и прекращения рвоты.

Доксициклин является предпочтительным антибиотиком для взрослых (за исключением беременных женщин).

Фуразолидон является предпочтительным антибиотиком для беременных женщин.

При выделении в очагах холеры холерных вибрионов, устойчивых к указанным препаратам, вопрос о смене препарата рассматривается с учётом антибиотикограмм циркулирующих в очаге штаммов.

УКЛАДКА ДЛЯ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ХОЛЕРУ (для больничных учреждений неинфекционного профиля, станций скорой медицинской помощи, амбулаторно - поликлинических учреждений).

1.Банки стерильные широкогорлые с крышками или

Притёртыми пробками не менее 100 мл. 2 шт.

2. Стеклянные трубки (стерильные) с резиновой

шей малого размера или чайные ложки. 2 шт.

3.Катетер резиновый №26 или №28 для взятия материала

Или 2 петли алюминиевые 1 шт.

4.Полиэтиленовый пакет. 5 шт.

5.Марлевые салфетки. 5 шт.

7. Лейкопластырь. 1 уп.

8. Простой карандаш. 1 шт.

9. Клеёнка (1м. кв.). 1 шт.

10. Бикс (металлический контейнер) малый. 1 шт.

11. Хлорамин в пакете по 300гр., рассчитанный на получение

10л. 3% р-ра и сухая хлорная известь в пакете из

расчёта 200г. на 1 кг. выделений. 1 шт.

12. Резиновые перчатки. 2 пары

13. Ватно - марлевая маска (противопылевой респиратор) 2 шт.

Укладка на каждую линейную бригаду СП, терапевтический участок, участковую больницу, врачебную амбулаторию, ФАП, здравпункт - для повседневной работы при обслуживании больных. Предметы, подлежащие стерилизации, стерилизуются 1 раз в 3 месяца.

СХЕМА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНЫХ ООИ:

Наименование инфекции	Исследуемый материал	Количество	Методика забора материала
Холера	А)испражнения Б)рвотные массы В)желчь	20-25 мл. пор.В и С	Материал отбирают в отдельную стер. Чашку Петри, вложенную в подкладное судно, переносят в стеклянную банку. При отсутствии выделений - катером, петлёй (на глубину 5-6 см.). Желчь - при дуональном зондировании
Чума	А)кровь из вены Б)пунктат из бубона В)отдел носоглотки Г)мокрота	5-10 мл. 0,3 мл.	Кровь из локтевой вены - в стерильную пробирку, сок из бубона из плотной периферической части - шприц с материалом помещают в пробирку. Мокроты - в широкогорлую банку. Отделяемое носоглотки - с помощью ватных тампонов.
Оспа обезьян ГВЛ	А)слизь из носоглотки Б)кровь из вены В)содержимое высыпаний корки, чешуйки Г)от трупа - мозг, печень, селезёнка (при минусовой температуре)	5-10 мл.	Отделяем от носоглотки с помощью ватных тампонов в стерильные пробки. Кровь из локтевой вены - в стерильные пробирки, содержимое высыпаний шприцом или скальпелем помещают в стерильные пробирки. Кровь для серологии берут 2 раза первые 2 дня и через 2 недели.

ОСНОВНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЛОР ОТДЕЛЕНИЯ ЦРБ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ООИ В СТАЦИОНАРЕ (при врачебном обходе)

1. Врач , выявивший больного ООИ в отделении (на приёме) обязан:
2. Временно изолировать больного на место выявления, запросить ёмкости для сбора выделений;
3. Известить любыми путями руководителя своего учреждения (зав. отделением, главврача) о выявленном больном;
4. Организовать мероприятия по соблюдению правил индивидуальной защиты медработников, выявивших больного (запросить и применить противочумные костюмы, средства обработки слизистых и открытых участков тела, экстренной профилактики, дезсредств);
5. Оказать больному неотложную медицинскую помощь по жизненным показаниям.

ПРИМЕЧАНИЕ: кожу рук, лица обильно смачивают 70° спиртом. Слизистые оболочки немедленно обрабатывают раствором стрептомицина (в 1 мл-250 тыс. ЕД.), а при холере - раствором тетрациклина (200 тыс. мкг/мл). При отсутствии антибиотиков в глаза вводят несколько капель 1% р-ра азотнокислого серебра, в нос - 1% р-р протаргола, рот и горло прополаскивают 70° спиртом.

1. Дежурная медсестра , принимавшая участие во врачебном обходе, обязана:
2. Запросить укладку и провести забор материала от больного для бактериологического исследования;
3. Организовать текущую дезинфекцию в палате до прибытия дезбригады (сбор и обеззараживание выделений больного, сбор загрязнённого белья и пр.).
4. Составить списки ближайших контактных с больным.

ПРИМЕЧАНИЕ: После эвакуации больного врач и медсестра снимают защитную одежду, упаковывают её в мешки и передают дезбригаде, обеззараживают обувь, проходят санобработку и направляются в распоряжение своего руководителя.

1. Заведующий отделением , получив сигнал о подозрительном больном, обязан:
2. Срочно организовать доставку в палату укладок защитной одежды, бактериологической укладки для забора материала, ёмкостей и дезсредств, а также средств обработки открытых участков тела и слизистых, средств экстренной профилактики;
3. Выставить посты у входа в палату, где выявлен больной и выходе из здания;
4. По возможности изолировать контактных по палатам;
5. Доложить о случившемся руководителю учреждения;
6. Организовать перепись контактных своего отделения по установленной форме:
7. №№ п.п., фамилия, имя, отчество;
8. находился на излечении (дата, отделение);
9. выбыл из отделения (дата);
10. диагноз, с которым больной находился в стационаре;
11. место жительства;
12. место работы.

1. Старшая медицинская сестра отделения , получив указания от заведующего отделением, обязана:
2. Срочно доставить в палату укладку защитной одежды, ёмкости для сбора выделений, бактериологическую укладку, дезсредства, антибиотики;
3. Разобщить больных отделения по палатам;
4. Проследить за работой выставленных постов;
5. Провести перепись по установленной форме контактных своего отделения;
6. Принять контейнер с отобранным материалом и обеспечить доставку проб в баклабораторию.

ОПЕРАТИВНЫЙ ПЛАН

мероприятий отделения при выявлении случаев заболевания ООИ.

№№ ПП	Наименование предприятия	Сроки исполнения	Исполнители
1	Оповестить и собрать на рабочие места должностных лиц отделения в соответствии с имеющейся схемой.	Немедленно при подтверждении диагноза	Дежурный врач, зав. отделением, старшая медсестра.
2	Через главврача больницы вызвать группу консультантов для уточнения диагноза.	Немедленно при подозрении на ООИ	Дежурный врач, зав. отделением.
3	Ввести ограничительные меры в больнице: -запретить доступ посторонних в корпусы и на территорию больницы; -ввести строгий противоэпидемический режим в отделениях больницы -запретить движение больных и персонала по отделению; -выставить в отделении наружные и внутренние посты.	При подтверждении диагноза	Дежурный медперсонал
4	Провести инструктаж персонала отделения при профилактике ООИ, мерах личной защиты, режиму работы стационара.	При сборе личного состава	Зав. отделением
5	Провести разъяснительную работу среди больных отделения о мерах профилактики данного заболевания, соблюдения режима в отделении, мерах личной профилактики.	В первые часы	Дежурный медперсонал
6	Усилить санитарный контроль за работой раздаточной, сбором и обеззараживанием отходов и мусора в стационаре. Провести дезинфекционные мероприятия в отделении	постоянно	Дежурный медперсонал зав. отделением

ПРИМЕЧАНИЕ: дальнейшие мероприятия в отделении определяются группой консультантов и специалистами санэпидемстанции.

Перечень

вопросов для передачи информации о больном (вибриононосителе)

1. Фамилия, имя, отчество.
2. Возраст.
3. Адрес (в период заболевания).
4. Постоянное место жительства.
5. Профессия (для детей - детское учреждение).
6. Дата заболевания.
7. Дата обращения за помощью.
8. Дата и место госпитализации.
9. Дата забора материала для бакообследования.
10. Диагноз при поступлении.
11. Заключительный диагноз.
12. Сопутствующие заболевания.
13. Дата прививки против холеры и препарат.
14. Эпиданамнез (связь с водоёмом, пищевыми продуктами, контакт с больным, вибриононосителем и пр.).
15. Злоупотребление алкоголем.
16. Применение антибиотиков до заболевания (дата последнего приёма).
17. Количество контактных и принятые меры к ним.
18. Меры по ликвидации очага и его локализации.
19. Меры по локализации и ликвидации очага.

СХЕМА

специфической экстренной профилактики при известном возбудителе

Наименование инфекции	Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза (гр.)	Кратность применения (в сут.)	Средняя суточная доза (гр.)	Средняя доза на курс	Средняя продолжительность курса
Холера	Тетрациклин	Внутрь	0,25-0,5	3 раза	0,75-1,5	3,0-6,0	4 суток
	Левомицетин	Внутрь	0,5	2 раза	1,0	4,0	4 суток
Чума	Тетрациклин	Внутрь	0,5	3 раза	1,5	10,5	7 суток
	Олететрин	Внутрь	0,25	3-4 раза	0,75-1,0	3,75-5,0	5 суток

ПРИМЕЧАНИЕ: Выписка из инструкции,

утверждённой зам. министра здравоохранения

МЗ СССР П.Н. Бургасовым 10.06.79г.

ОТБОР ПРОБ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ООИ.

Забираемый материал	Количество материала и во что он забирается	Имущество, требуемое при заборе материала
I.МАТЕРИАЛ НА ХОЛЕРУ
испражнения		Стеклянная чашка Петри, стерильная чайная ложка, стерильная банка с притёртой пробкой, лоток (стерилизатор) для сброса ложки
Испражнения при отсутствии стула	То же	То же + стерильная алюминиевая петля вместо чайной ложки
Рвотные массы	10-15 гр. в стерильную баночку с притёртой пробкой, заполненной на 1/3 1% пептонной водой	Стерильная чашка Петри, стерильная чайная ложка, стерильная банка с притёртой пробкой, лоток (стерилизатор) для сброса ложки
II.МАТЕРИАЛ ПРИ НАТУРАЛЬНОЙ ОСПЕ
Кровь	А) 1-2 мл. крови в стерильную пробирку развести 1-2 мл. стерильной воды.	Шприц 10 мл. с тремя иглами и широким просветом
	Б) 3-5 мл крови в стерильную пробирку.	3 стерильные пробирки, стерильные резиновые (корковые) пробки, стерильная вода в ампулах 10 мл.
	Ватным тампоном на палочке с погружением в стерильную пробирку	Ватный тампон в пробирке (2шт.) Стерильные пробирки (2 шт.)
Содержимое высыпаний (папулы, везикулы, пустулы)	Перед взятием участок протереть спиртом. Стерильные пробирки с притёртыми пробками, обезжиренными предметными стёклами.	96°спирт, ватные шарики в баночке. Пинцет, скальпель, оспопрививательные перья. Пастеровские пипетки, стёкла предметные, лейкопластырь.
III. МАТЕРИАЛ ПРИ ЧУМЕ
Пунктат из бубона	А) игла с пунктатом помещается в стерильную пробирку со стерильной резиновой коркой Б)мазок крови на предметных стёклах	5% настойка йода, спирт, ватные шарики, пинцет, шприц на 2 мл с толстыми иглами, стерильные пробирки с пробками, обезжиренные предметные стёкла.
Мокрота	В стерильную чашку Петри или стерильную широкогорлую банку с притёртой пробкой.	Стерильная чашка Петри, стерильная широкогорлая банка с притёртой пробкой.
Отделяемое слизистой носоглотки	На ватный тампон на палочке в стерильную пробирку	Стерильные ватные палочки в стерильных пробирках
Кровь на гомокультуру	5 мл. крови в стерильные пробирки со стерильными (корковыми) пробками.	Шприц на 10 мл. с толстыми иглами, стерильные пробирки со стерильными (корковыми) пробками.

РЕЖИМ

Обеззараживания различных объектов, заражённых патогенными микробами

(чума, холера и пр.)
Объект, подлежащий обеззараживанию	Способ обеззараживания	Обеззараживающее средство	Время контакта	Норма расхода
1.Поверхности помещения (пол, стены, мебель и т.д.)	Орошение, протирание, мытьё	1% р-р хлорамина	1 час	300 мл./м 2
2. защитная одежда (бельё, халаты, косынки, перчатки)	автоклавирование, кипячение, замачивание	Давление 1,1 кг./см 2. 120°	30 мин.	¾
		2% раствор соды	15 мин.
		3% раствор лизола	2 часа	5 л. на 1 кг.
		1% р-ра хлорамина	2 часа	5 л. на 1 кг.
3. Очки, фонендоскоп	протирание		¾
4. Жидкие отходы	Засыпать и размешать		1 час	200гр./л.
5.Тапочки, резиновые сапоги	протирание	3% р-р перекиси водорода с 0,5% моющего средства	¾	2-кратное протирание с интерв. 15мин.
6. Выделения больного (мокрота, испражнения, остатки пищи)	Засыпать и размешать; Залить и размешать	Сухая хлорная известь или ДТСГК	1 час	200 гр. /л. 1 ч.выделений и 2 ч доз р-ра. соотношение в объёме1:2
		5% р-р Лизола А	1 час
		10%р-р Лизола Б (нафтализол)	1 час
7. Моча	Залить	2% р-ром хлор. изв., 2% р-ром лизола или хлорамина	1 час	Соотношение 1:1
8. Посуда больного	кипячение	Кипячение в 2% содовом р-ре	15 мин.	Полное погруж.
9.Отработанная посуда (чайные ложки, чашки Петри и др.)	кипячение	2% р-р соды	30 мин.	¾
		3% р-р хлорамин Б	1 час
		3% пер. водорода с 0,5 моющего ср-ва	1 час
		3% р-р лизола А	1 час
10. Руки в резиновых перчатках.	Погружение и мытьё	Дезрастворы, указанные в п. 1	2 мин.	¾
Руки	-//-//-Протирание	0,5% р-р хлорамин	1 час
		70° спиртом	1 час
11.Постельные принадлежности	Камерное обеззаражив.	Паровоздушная смесь 80-90°	45 мин.	60 кг./м 2
12. Изделия из синтетическ. материала	-//-//- Погружение	Паровоздушная смесь 80-90°	30 мин.	60 кг./м 2
		1% р-р хлорамина	5 часов
		0,2% р-р формальдегида при t70°	1 час

ОПИСЬ ЗАЩИТНОГО ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА:

1. Пижама-костюм
2. Носки-чулки
3. Сапоги
4. Халат медицинский противочумный
5. Косынка
6. Маска из ткани
7. Маска - очки
8. Нарукавники клеёнчатые
9. Передник (фартук) клеёнчатый
10. Перчатки резиновые
11. Полотенце
12. Клеёнка