Дерматиты дерматовенерология. Лечение дерматита

Атопический дерматит – аллергическое заболевание кожи, для которого характерны генетическая обусловленность, затяжное и плохо поддающееся терапии течение и ряд типичных симптомов, наиболее часто встречающийся из которых – кожный зуд.

В настоящее время атопический дерматит самое частое и наиболее тяжелое аллергическое заболевание кожи, ему подвержено более 12% населения.
Как правило, атопический дерматит начинается в детском возрасте (6-12 месяцев), в некоторых случаях первые симптомы заболевания могут проявиться позже, от года до 5 лет, иногда болезнь появляется уже во взрослом возрасте.
Атопический дерматит может скрываться под диагнозами нейродермит, экзема, диатез или аллергический дерматит.

Причины атопического дерматита

Впервые симптомы атопического дерматита были описаны 1844 г., но о причинах его возникновения до сих пор нет единого мнения. Считается, что это аллергическое заболевание, незаразное, хроническое, возникающее как реакция иммунной системы на внешнюю среду. Одним из наиболее существенных факторов возникновения заболевания является отягощенная наследственность.

В основе механизмов развития атопического дерматита лежит гиперчувствительность немедленного типа (lgE- зависимый иммунный ответ), проявляющийся как немедленная, в считанные минуты, очень редко часы, реакция иммунитета на поступивший в организм аллерген.

Аллергическая предрасположенность переходит в атопический дерматит под влиянием следущих факторов:

Аллергены, провоцирующие развитие атопического дерматита:

• пищевые аллергены – содержатся в продуктах питания;
• бытовые аллергены – содержатся в домашней пыли, книжной пыли, в подушках (перо, клещи);
• эпидермальные аллергены – содержатся в шерсти домашних животных, перьях птиц, кормах для домашних питомцев;
• аллегены, содержащиеся в пыльце растений.

Симптомы атопического дерматита

• Заболевание возникает в раннем возрасте (около половины заболевших дети грудного возраста);
• у ближайших родственников есть симптомы аллергии;
• сухость кожных покровов;
• кожные высыпания. Могут иметь как локальный характер, особенно в складках кожи, так и разлитой;
• кожный зуд.

Для диагностики атопического дерматита достаточно 4-х симптомов из 5 вышеперечисленных.

Различают следующие варианты клинического течения атопического дерматита:

1. Младенческая форма. Возникает в период до двух лет, в виде пузырьков (везикул) на коже, сливающихся в мокнущие участки, впоследствии образующих корочки. Очаги воспаления локализуются в основном на лице, конечностях, на шее, запястьях, складках кожи.
2. Детская форма. У детей старше двух лет атопический дерматит проявляется следующими симптомами: шелушение, сухость кожи, появление на ней трещин, лихенизация, воспаленные участки кожи четко локализуются, как правило в области коленных и локтевых суставов, в складках кожи, на шее. После заживления очагов воспаления на их месте сохраняется гиперпигментация.
3. Подростково-взрослая форма. На данной стадии при отсутствии эффективной терапии воспаление может распространиться практически по всему телу и принять хроническую форму. Поражается кожа лица, шеи, спины и груди. Кожа сухая, шелушащаяся, растрескавшаяся, со следами расчесов. Возможно также выпадение волос на затылке и появление складки на нижнем веке («синдром Моргана»). В период ремиссии атопический дерматит может проявляться как шелушащиеся участки кожи розового цвета, а также трещинами в области ушей.

Атопический дерматит может иметь тяжелое, среднетяжелое и легкое течение. У 70% пациентов при наличии комплексной терапии симптомы болезни исчезают к 17 годам. В остальных случаях в последующем возможны рецидивы. В хроническую форму заболевание переходит в случаях раннего возникновения, тяжелого течения, зачастую осложненного инфекцией. Не следует самостоятельно заниматься лечением атопического дерматита, особенно если на воспаленных участках появились нагноения, отечность, повысилась температура тела – лучше обратиться за помощью к врачу!

В весеннее-летний период заболевание в большинстве случаев обостряется. Аллергены, содержащиеся в пыльце цветущих растений, могут спровоцировать «атопический марш», который может повлечь за собой аллергический насморк или астму. В таких случаях пациенту лучше получить квалифицированную помощь в стационаре.

Диагностика атопического дерматита

Атопический дерматит находится на стыке 2-х медицинских специальностей – дерматолога и аллерголога-иммунолога, некоторые, неосложненные, формы атопического дерматита возможно лечить у педиатра, хотя наиболее эффективно лечение у врача – узкого специалиста.

В случае, когда атопический дерматит диагностируется впервые, пациенту необходимо пройти тщательное обследование, чтобы определить факторы, провоцирующие заболевание.

Обследование включает:

• диагностика желудочно-кишечного тракта;
• анализ кала на дисбактериоз;
• копрограмма;
• УЗИ органов брюшной полости;
• анализ кала на яйца глист;
• анализ крови на антитела;
• консультация эндокринолога;
• консультация невролога и ортопеда (если очаги воспаления расположены в определенных местах, чтобы исключить возможную патологию позвоночника);
• аллергические пробы;
• анализ крови на LgE-специфические иммуноглобулины Е;
• посевы на микрофлору и грибы (в случае гнойного отделяемого с пораженных участков кожи);
• тест на чувствительность к антибиотикам;
• иммунограмма (если атопический дерматит обостряется одновременно с вирусными и простудными заболеваниями);

Основная сложность в планировании успешной терапии атопического дерматита заключается в выявлении того фактора, который является основной причиной заболевания. Причины, запускающие механизм болезни и осложняющие ее течение, могут лежать не только в иммунной сфере, но также в плоскости нервной и эндокринной систем. К сожалению, не выявив истинную причину атопического дерматита, практически невозможно добиться стойкой ремиссии.

Лечение атопического дерматита

• диета, направленная на выведение аллергена из организма больного;
• антигистаминные средства;
• детоксикационные (очищающие) средства;
• средства, снижающие чувствительность организма к аллергену (гипосенсибилизирующие);
• средства, оказывающие противовоспалительное действие (кортикостероиды);
• антисептики;
• успокоительные (седативные) средства;
• ферменты, поддерживающие функцию поджелудочной железы;
• антибактериальные средства;
• пребиотики;
• противовирусные средства (в случае сопутствующей вирусной инфекции).

Лечение атопического дерматита в стадии обострения несколько отличается, оно включает в себя комплексную медикаментозную терапию:

• топические глюкокортикостеройды – снимают симптомы обострения. Имеют ряд противопоказаний, необходимо принимать только под наблюдением врача;
• препараты, включающие в себя глюкокортикостеройды, антибиотики и противогрибковый компонент, эффективны против сопутствующей инфекции;
• цинксодержащие препараты;
• антигистаминные препарата 2-го и 3-го поколений;
• сорбенты.

В период ремиссии, атопический дерматит, как любое хроническое заболевание, нуждается в поддерживающем лечении:

• использование лечебной косметики;
• лечение сопутствующих заболеваний жкт, нервной, эндокринной системы и т.п.

Народные средства лечения атопического дерматита

Положительная динамика в лечении атопического дерматита наблюдается при использовании в средств народной медицины. При не осложненных формах заболевания можно использовать успокаивающие сборы, принимать ванны с отварами лекарственных растений, делать примочки и компрессы.
Однако, необходимо учитывать, что лекарственные травы могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Лечение атопического дерматита при беременности

Атопический дерматит, как правило, впервые проявляется в раннем детстве, поэтому во время беременности можно столкнуться с обострениями хронического заболевания.
В целом лечение атопического дерматита во время беременности такое же, как и в стандартных случаях, но следует особое внимание уделить принимаемым медикаментам (желательно использовать средства последнего поколения, как наиболее безопасные), ограничить использование косметических средств, не использовать средства, противопоказанные во время беременности.

Как такового негативного воздействия атопический дерматит на плод не оказывает.

Профилактика атопического дерматита

• первичная – направлена на предотвращение заболевания – режим питания матери во время беременности, исключение аллергенов из рациона, употребление лекарственных средств только в случае крайней необходимости, соблюдение правил грудного вскармливания и введения прикорма.
• вторичная – направлена на достижение длительной и стойкой ремиссии – соблюдение температурного режима в помещении (не более+ 24 градусов, влажности - примерно 60%), влажная уборка, соблюдение диеты, избегание контактов с животными, бытовыми химическими средствами, исключение аллергенов, содержащихся в пыльце комнатных растений, ношение одежды из хлопчатобумажной ткани, использование гипоаллергенных косметических средств, отказ от загара. Также важную роль в профилактике атопического дерматита играет терапия сопутствующих хронических заболеваний, прием сосудоукрепляющих, успокоительных лекарств, витаминов.

Особенности питания при атопическом дерматите

Соблюдение гипоаллергенной диеты является наиболее важным элементом терапии атопического дерматита.

Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите

Исключаемые в период обострения атопического дерматита продукты:

• цитрусовые;
• орехи;
• морепродукты;
• шоколад;
• рыба;
• кофе;
• майонез;
• приправы;
• томаты;
• молоко;
• яйца;
• грибы;
• газировка;
• колбаса;
• клубника;
• ананас;
• алкоголь.

В период ремиссии список продуктов можно несколько расширить.

Разрешенные при атопическом дерматите продукты:

• отварная говядина;
• оливковое и подсолнечное масло;
• картофель;
• каши гречневая, рисовая, овсяная;
• кисломолочные продукты;
• огурцы;
• зеленые яблоки;

Осложнения при атопическом дерматите и прогноз излечения

При адекватной терапии и устранении отягощающих факторов прогноз благоприятный.

Но в ряде случаев атопический дерматит, как аллергическое заболевание, может провоцировать развитие таких заболеваний как аллергический ренит, атопическая бронхиальная астма. Усугубление аллергической симптоматики и прогрессирование аллергических форм получило название атопический марш.

Осложнения атопического дерматита:

• сопутствующая бактериальная инфекция;
• пиодермии – возникновение на коже гнойничков;
• вирусная инфекция, герпес;
• грибковая инфекция;

Современная лекарственная терапия позволяет полностью победить болезнь. На начальном этапе атопический дерматит с помощью медикаментов и соблюдения режима питания, здорового образа жизни входит в стадию стойкой ремиссии, а в подростковом возрасте, при соблюдении пациентом всех рекомендаций лечащего врача, диагноз снимается полностью.

Безупречный внешний вид играет большую роль для современного человека. Состояние кожи, волос и ногтей свидетельствуют о здоровье. Изучением заболеваний, связанных с кожными покровами и болезнями венерического характера занимается дермато. Эта медицинская область включает несколько направлений:

. дерматология;

Микология.

Дерматология направлена на изучение заболеваний кожи, волос, ногтей и слизистых оболочек. В отношении лечения и диагностики дерматология взаимодействует с другими отраслями медицины: токсикологией, гематологией, ревматологией, онкологией, неврологией и аллергологией. Специалисты активно изучают болезни, связанные со смежными науками.

Венерология исследует инфекции, которые передаются половым путем. На современном этапе принято разделать новые и старые типы заболеваний, передающиеся половым путем. К классическим болезням относят гонорею, сифилис, шанкр. К урогенитальным заболеваниям принадлежат герпес, вирус папилломы, хламидиоз, синдром приобретенного иммунодефицита.

Микология занимается преимущественно грибковыми поражениями. В ее рамках изучают полезные свойства грибов, возможности их применения на практике, а также вред грибов. Грибковые заболевания вызываются спорами, которые могут попасть в организм воздушно-капельным путем.

Кожа - самый крупный человеческий орган. На нее действует множество внешних факторов, которые могут стать причиной заболеваний различной природы. Болезни кожи вызывают не только физические неудобства, но и причиняют моральные страдания. Болезни дермато ии часто выражены внешне: высыпания, гнойнички, изменение цвета, неприятный запах.

Большую долю заболеваний можно вылечить в современном центре дермато ии, особенно на ранних этапах. Однако некоторые инфекции могут привести к серьезным последствиям, необратимым изменениям кожи и косметическим дефектам. Поэтому, при выборе специалиста нужно учитывать его компетентность в смежных сферах.

Дерматолог

Врач дерматолог должен хорошо ориентироваться не только в дерматологии, но и в других медицинских областях - иммунологии, эндокринологии, генетики, терапии, неврологии. По внешним проявлениям хороший специалист способен определить болезнь и начать соответствующее лечение. Чтобы выявить тип инфекции, необходимо сдать анализы:

. мазок;

Соскоб;

Анализ крови.

Процесс лечения зависит от многих показателей. Чаще всего, при любом типе заболевания, назначают специальные препараты или мази. Современная наука не стоит на месте, выпускаются новые лекарства отечественного производства, а также импортные средства. Существуют альтернативные способы лечения:

. лазерная терапия;

Электротерапия;

Ультразвуковая терапия;

Озонотерапия.

Обследование пациента проводиться по определенному списку и алгоритму. Использование системного подхода в дермато ии дает возможность устранить не только внешние признаки болезни, но и причины его возникновения. Лечение обычно происходит амбулаторно, но возможен и дневной стационар.

Заболевания кожи

В клинике дерматовенеролии можно обследоваться и вылечить ряд заболеваний. Болезни кожи, волос и ногтей постоянно увеличиваются в количестве. Появляются новые факторы риска для здоровья. Наиболее распространенными болезнями является псориаз, экзема, лишай, угри, дерматит, чесотка, герпес и венерические инфекции. Рассмотрим подробнее некоторые из них.

Псориаз - это хроническая болезнь, поражающая кожу в виде красных пятен. В некоторых случаях нет видимых проявлений болезни. На месте поражения происходит уплотнение тканей. Формируются светлые пятна, которые напоминают воск: в народе их называют парафиновыми озерцами. Есть много способов борьбы с существующей болезнью, однако она неизлечима. Несмотря на множество методов лечения и уровень медицины полное выздоровление невозможно. Со временем болезнь прогрессирует, возможны рецидивы.

Экзема - воспаление кожных покровов в виде сыпи. Причины возникновения этой болезни не известны. Существует мнение, что она может быть вызвана сбоем в нервной или эндокринной системе. У больных экземой наблюдается поражение кожных покровов в виде пузырьков или высыпаний.

Независимо от вида заболевания, результат лечения зависит от стадии развития и степени запущенности. Необходимо соблюдать меры предосторожности и личную гигиену. Вовремя обратиться за помощью к специалисту - прерогатива каждого человека.

Дерматит аллергический

Аллергический дерматит развивается на коже, сенсибилизированной в отношении к определенному аллергену. В основе воспалительного процесса лежит аллергическая реакция замедленного типа.

Аллергенами могут быть самые разнообразные вещества:

Фармакологические препараты: новокаин, антибиотики (пенициллин, стрептомицин), соединения ртути, резорцин, антигистаминные препараты, этиловый спирт, вазелин и др.

Соли хрома — входят в состав цемента, стиральных порошков, одежды из окрашенных тканей и др.

Парфюмерно-косметические средства

Некоторые сорта резины (перчатки, обувь и др.)

Пластмассы, смолы, каучуки

Химические вещества, содержащиеся в растениях (хризантемы, тюльпаны, нарциссы, одуванчики, морковь, редис) и др.

Предрасполагающими факторами к развитию аллергических дерматитов являются:

1. Наследственная предрасположенность
2. Наличие других аллергических реакций
3. Очаги хронической инфекции (обуславливают сенсибилизацию организма)
4. Нервно-психические перенапряжения, стрессы
5. Истончение рогового слоя эпидермиса (требуется меньшая концентрация аллерена для развития дерматита)
6. Усиленное потоотделение (увеличивает вероятность возникновения дерматита при ношении обуви, одежды)

Клиническая картина аллергических дерматитов имеет некоторые особенности по сравнению с простыми дерматитами:

7. Границы поражения при аллергическом дерматите нечёткие
8. Процесс распространяется на другие участки кожи (а не только в месте действия аллергена)
9. Воспалительный процесс ограничивается, как правило, гиперемией (для простых дерматитов характерны также буллёзная и некротическая форма)
10. Выражены экссудативные явления
11. Вместо буллёзной формы развивается микровезикулёзная — на фоне эритемы и отека имеются мельчайшие пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии. Такая картина напоминает экзему отсюда — другие названия аллергических дерматитов («экземоподобный дерматит», «контактная экзема»)

Для выявления аллергена, вызвавшего развитие дерматита используются разнообразные кожные пробы. Они заключаются в том, что на кожу действуют подозреваемым аллергеном и наблюдают за реакцией. Гиперчувствительность к аллергену после его повторного действия на ограниченный участок кожи распространяется на весь кожный покров, таким образом проба может быть произведена на любом участке тела.

Выделяют два основных вида кожных проб:

1. Аппликационные (накожные) — нанесение вещества на интактную кожу.

2. Скарификационные — нанесения аллергена на кожу, лишенную рогового слоя (укол иглой, поскабливание скальпелем и т. д.)

Лечение аллергических дерматитов.

1) Этиологическое лечение — выявление аллергена и устранение его действия на кожу.

2) Наружная терапия — противовоспалительные средства (см. лечение простых дерматитов)

3) Общая терапия — при выраженной клинической картине и тяжёлом течении — десенсибилизирующие средства (хлорид кальция — в/в, глюконат кальция — в/в и в/м), антигистаминные препараты, седативные средства и др.

ЛЕКЦИЯ № 3. Атопический дерматит

Атопический дерматит (или диффузный нейродермит, эндогенная экзема, конституциональная экзема, диатезическое пруриго) – это наследственно обусловленное хроническое заболевание всего организма с преимущественным поражением кожи, которое характеризуется поливалентной гиперчувствительностью и эозинофилией в периферической крови.

Этиология и патогенез. Атопический дерматит относится к мультифакторным заболеваниям. Наиболее верной в настоящее время считается модель мультифакторного наследования в виде полигенной системы с пороговым дефектом. Таким образом, наследуемая предрасположенность к атопическим заболеваниям реализуется под действием провоцирующих факторов окружающей среды.

Неполноценность иммунного ответа способствует повышенной восприимчивости к различным кожным инфекциям (вирусным, бактериальным и микотическим). Большое значение имеют суперантигены бактериального происхождения.

Важную роль в патогенезе атопического дерматита играет неполноценность кожного барьера, связанная с нарушением синтеза керамидов: кожа больных теряет воду, становясь сухой и более проницаемой для попадающих на нее различных аллергенов или ирритантов.

Существенное значение имеют особенности психоэмоционального статуса больных. Характерны черты интравертности, депрессивности, напряжения и тревожности. Изменяется реактивность вегетативной нервной системы. Происходит выраженное изменение реактивности сосудов и пиломоторного аппарата, имеющее динамический характер в соответствии с тяжестью заболевания.

Дети, имевшие в раннем возрасте проявления атопического дерматита, представляют группу риска развития атопической бронхиальной астмы и аллергического ринита.

Диагностика. Для постановки правильного диагноза используются основные и дополнительные диагностические критерии. В качестве основы используются критерии, предложенные на Первом международном симпозиуме по атопическому дерматиту.

Основные критерии.

1. Зуд. Выраженность и восприятие зуда могут быть разными. Как правило, зуд больше беспокоит в вечернее и ночное время. Связано это с естественным биологическим ритмом.

2. Типичная морфология и локализация высыпаний:

1) в детском возрасте: поражение лица, разгибательной поверхности конечностей, туловища;

2) у взрослых: грубая кожа с подчеркнутым рисунком (лихенификация) на сгибательных поверхностях конечностей.

3. Семейная или индивидуальная атопия в анамнезе: бронхиальная астма, аллергический риноконъюнктивит, крапивница, атопический дерматит, экзема, аллергический дерматит.

4. Возникновение болезни в детском возрасте. В большинстве случаев первое проявление атопического дерматита встречается еще в грудном возрасте. Нередко это связано с введением прикормов, назначением антибиотиков по какому-то поводу, сменой климата.

5. Хроническое рецидивирующее течение с обострениями весной и в осенне-зимнее время года. Эта характерная особенность болезни проявляется обычно в возрасте не ранее 3 – 4 лет. Возможно непрерывное внесезонное течение болезни.

Дополнительные критерии.

1. Ксеродерма.

2. Ихтиоз.

3. Ладонная гиперлинейность.

4. Фолликулярный кератоз.

5. Повышенный уровень иммуноглобулина Е в сыворотке крови.

6. Тенденция к стафилодермиям.

7. Склонность к неспецифическим дерматитам кистей и стоп.

12. Рецидивирующий конъюнктивит.

13. Потемнение кожи периорбитальной области.

14. Инфраорбитальная складка Денни – Моргана.

15. Бледность или эритема лица.

16. Белый питириазис.

17. Зуд при потении.

18. Перифолликулярные уплотнения.

19. Пищевая гиперчувствительность.

20. Белый дермографизм.

Клиника. Возрастная периодизация. Атопический дерматит проявляется обычно довольно рано – на первом году жизни, хотя возможно и более позднее его проявление. Длительность течения и сроки ремиссий значительно варьируются. Заболевание может продолжаться до пожилого возраста, но чаще с возрастом его активность значительно утихает. Можно выделить три типа течения атопического дерматита:

1) выздоровление до 2 лет (встречается наиболее часто);

2) выраженная манифестация до 2 лет с последующими ремиссиями;

3) непрерывное течение.

В настоящее время наблюдается учащение третьего типа течения. В раннем возрасте в связи с несовершенством различных регулирующих систем ребенка, различными возрастными дисфункциями значительно сильнее проявляется действие внешних провоцирующих факторов. Этим можно объяснить снижение количества больных в более старших возрастных группах.

В условиях ухудшающейся экологической обстановки роль внешних факторов все более увеличивается. К ним относят воздействие атмосферных загрязнений и профессиональных агрессивных факторов, повышенный контакт с аллергенами. Существенное значение имеют и психологические стрессы.

Атопический дерматит протекает, хронически рецидивируя. Клинические проявления заболевания меняются с возрастом больных. В течение болезни возможны длительные ремиссии.

Клиническая картина атопического дерматита у детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет имеет свои особенности. Поэтому выделяют младенческую стадию заболевания, которая характеризуется остро– и подостровоспалительным характером поражений с тенденцией к экссудативным изменениям и определенной локализацией – на лице, а при распространенном поражении – на разгибательных поверхностях конечностей, реже на коже корпуса.

В абсолютном большинстве случаев имеется четкая связь с алиментарными раздражителями. Начальные изменения обычно проявляются на щеках, реже – на наружных поверхностях голеней и других участках. Возможно диссеминированное поражение кожи. Очаги располагаются прежде всего на щеках, помимо носогубного треугольника, непораженная кожа которого резко отграничена от очагов на щеках. Наличие высыпаний на коже носогубного треугольника у больного атопическим дерматитом в этом возрасте свидетельствует об очень тяжелом течении болезни.

Первичными являются эритематоотечные и эритематосквамозные очаги. При более остром течении развиваются папуловезикулы, трещины, мокнутие, корки. Характерен сильный кожный зуд (неконтролируемые чесательные движения днем и во время сна, множественные экскориации). Ранним признаком атопического дерматита могут являться молочные корки (появление на коже волосистой части головы жирных корок буроватого цвета, сравнительно плотно спаянных с лежащей под ними покрасневшей кожей).

К концу первого – началу второго года жизни экссудативные явления обычно уменьшаются. Усиливаются инфильтрация и шелушение очагов. Появляются лихеноидные папулы и слабовыраженная лихенификация. Возможно появление фолликулярных или пруригинозных папул, редко – уртикарных элементов. В дальнейшем возможны полная инволюция высыпаний или постепенное изменение морфологии и локализации с развитием клинической картины, свойственной второму возрастному периоду.

Второй возрастной период (детская стадия) охватывает возраст от 3 лет до пубертатного. Для него характерно хронически рецидивирующее, часто зависящее от сезона года течение (обострение заболевания весной и осенью). За периодами тяжелых рецидивов могут следовать продолжительные ремиссии, во время которых дети чувствуют себя практически здоровыми. Экссудативные явления уменьшаются, преобладают пруригинозные папулы, экскориации, склонность к лихенификации, которая нарастает с возрастом. Экземоподобные проявления имеют тенденцию к группировке, наиболее часто проявляясь на предплечьях и голенях, напоминая бляшечную экзему или экзематид. Нередко появляются трудно поддающиеся лечению эритематосквамозные высыпания вокруг глаз, рта. В этой стадии могут быть представлены и типичные лихенифицированные бляшки в локтевых сгибах, подколенных ямках и на задней поверхности шеи. К характерным проявлениям этого периода относятся также дисхромии, которые особенно заметны в верхней части спины.

При развитии вегетососудистой дистонии появляется сероватая бледность кожи.

К концу второго периода возможно уже формирование типичных для атопического дерматита изменений на лице: пигментация на веках (особенно нижних), глубокая складка на нижнем веке (симптом Денни – Моргана, особенно характерный для фазы обострения), у некоторых больных – поредение наружной трети бровей. В большинстве случаев формируется атопический хейлит, для которого характерно поражение красной каймы губ и кожи. Наиболее интенсивно процесс проявляется в области углов рта. Часть красной каймы, прилегающая к слизистой оболочке полости рта, остается непораженной. На слизистую полости рта процесс никогда не переходит. Типична эритема с довольно четкими границами, возможна небольшая отечность кожи и красной каймы губ.

После стихания острых воспалительных явлений формируется лихенификация губ. Красная кайма инфильтрируется, шелушится, на ее поверхности – множественные тонкие радиарные бороздки. После стихания обострения заболевания длительное время могут сохраняться инфильтрация и мелкие трещины в углах рта.

Третий возрастной период (взрослая стадия) характеризуется меньшей склонностью к островоспалительным реакциям и менее заметной реакцией на аллергические раздражители. Пациенты в основном жалуются на кожный зуд. Клинически наиболее характерны лихенифицированные очаги, экскориации и лихеноидные папулы.

Экземоподобные реакции наблюдаются преимущественно в периоды обострения заболевания. Характерны выраженная сухость кожи, стойкий белый дермографизм, резко усиленный пиломоторный рефлекс.

Возрастная периодизация заболевания наблюдается далеко не у всех больных. Атопический дерматит отличается полиморфной клинической картиной, включающей экзематозные, лихеноидные и пруригинозные проявления. На основании преобладания определенных высыпаний можно выделить ряд таких клинических форм заболевания у взрослых, как:

1) лихеноидная (диффузная) форма: сухость и дисхромия кожи, биопсирующий кожный зуд, выраженная лихенификация, большое количество лихеноидных папул (гипертрофированные треугольные и ромбические кожные поля);

2) экземоподобная (экссудативная) форма: наиболее характерна для начальных проявлений заболевания, но у взрослых возможно преобладание в клинической картине болезни изменений кожи по типу бляшечной экземы, экзематида и экземы кистей;

3) пруригоподобная форма: характерно большое количество пруригинозных папул, геморрагических корок, экскориаций.

Среди дерматологических осложнений атопического дерматита первое место занимает присоединение вторичной бактериальной инфекции. В тех случаях, когда преобладает стафилококковая инфекция, говорят о пустулизации. Если осложнение заболевания обусловлено преимущественно стрептококками, развивается импетигинизация. Нередко развивается сенсибилизация к стрептококкам и экзематизация очагов стрептодермии.

При длительном существовании воспалительных изменений кожи развивается дерматогенная лимфаденопатия. Лимфатические узлы могут быть значительно увеличены и плотной консистенции, что приводит к диагностическим ошибкам.

Лечение. Терапевтические мероприятия при атопическом дерматите включают активное лечение в фазу обострения, а также постоянное строгое соблюдение режима и диеты, общее и наружное лечение, климатотерапию.

Перед началом терапии необходимо провести клинико-лабораторное обследование, выявить факторы, провоцирующие обострение заболевания.

Для успешного лечения атопического дерматита очень важны обнаружение и контроль факторов риска, вызывающих обострение заболевания (триггеров – алиментарных, психогенных, метеорологических, инфекционных и иных факторов). Исключение таких факторов значительно облегчает течение заболевания (иногда до полной ремиссии), предотвращает необходимость госпитализации и уменьшает потребность в медикаментозной терапии.

В младенческой фазе на первый план обычно выступают алиментарные факторы. Выявление таких факторов возможно при достаточной активности родителей ребенка (тщательное ведение пищевого дневника). В дальнейшем роль пищевых аллергенов несколько снижается.

Больные атопическим дерматитом должны избегать продуктов, богатых гистамином (ферментированных сыров, сухих колбас, кислую капусту, томаты).

Среди непищевых аллергенов и ирритантов значительное место занимают клещи-дерматофагоиды, шерсть животных, пыльца.

Простуды и респираторные вирусные инфекции могут вызвать обострение атопического дерматита. При первых симптомах простуды необходимо начинать прием гипосенсибилизирующих препаратов.

У детей младшего возраста огромное значение имеют такие алиментарные факторы, как ферментативная недостаточность, функциональные нарушения. Таким пациентам целесообразно назначать ферментативные препараты, рекомендовать лечение на курортах желудочно-кишечного профиля. При дисбактериозе, кишечных инфекциях также проводится целенаправленная коррекция.

При нетяжелых обострениях заболевания можно ограничиться назначением антигистаминных средств. Чаще всего используются блокаторы Н1-рецепторов гистамина нового поколения (цетиризин, лоратадин), не обладающие побочным седативным действием. Препараты этой группы уменьшают реакцию организма на гистамин, снижая вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие вызываемого гистамином отека тканей.

Под влиянием этих препаратов понижается токсичность гистамина. Наряду с противогистаминным действием препараты этой группы обладают и другими фармакологическими свойствами.

При умеренных обострениях заболевания терапию в большинстве случаев целесообразно начинать с внутривенных вливаний растворов эуфиллина (2,4%-ный раствор – 10 мл) и сульфата магния (25%-ный раствор – 10 мл) в 200 – 400 мл изотонического раствора хлорида натрия (ежедневно, 6 – 10 вливаний на курс). При лихеноидной форме заболевания целесообразно подключение к терапии атаракса или антигистаминных препаратов, обладающих седативным эффектом. При экземоподобной форме болезни к терапии добавляется атаракс или циннаризин (по 2 таблетки 3 раза в день в течение 7 – 10 дней, затем по 1 таблетке 3 раза в день). Возможно также назначение антигистаминных препаратов, обладающих седативным эффектом.

Наружная терапия проводится по обычным правилам – с учетом остроты и особенностей воспаления в коже. Наиболее часто используются кремы и пасты, содержащие противозудные и противовоспалительные вещества. Часто используют нафталанскую нефть, АСД, древесный деготь. Для усиления противозудного действия добавляются фенол, тримекаин, димедрол.

При наличии островоспалительной реакции кожи с мокнутием используют примочки и влажно-высыхающие повязки с вяжущими противомикробными средствами.

При осложнении заболевания присоединением вторичной инфекции в наружные средства добавляются более сильные противомикробные средства.

Наружно при легких и умеренных обострениях атопического дерматита используются короткие курсы топических стероидов и местные ингибиторы кальциневрина.

Наружное применение препаратов, содержащих глюкортикостероиды, при атопическом дерматите основано на их противовоспалительном, эпидермостатическом, кореостатическом, антиаллергенном, местно-анестезирующем действиях.

При тяжелом обострении процесса целесообразно проведение короткого курса лечения препаратами глюкокортикостероидных гормонов. Используют препарат бетаметазон. Максимальная суточная доза препарата 3 – 5 мг с постепенной отменой после достижения клинического эффекта. Максимальная продолжительность терапии 14 дней.

При тяжелых обострениях атопического дерматита возможно также применение циклоспорина А (суточная доза 3 – 5 мг на 1 кг массы тела пациента).

Большинство пациентов, находящихся в фазе обострения, нуждается в назначении психотропных препаратов. Длительное течение зудящего дерматоза часто провоцирует появление значительных общеневротических симптомов. Первым показанием к назначению препаратов, тормозящих функцию корко-подкорковых центров, являются стойкие расстройства ночного сна и общая раздражительность больных. При стойком нарушении сна назначаются снотворные препараты. Для снятия возбудимости и напряжения рекомендуются небольшие дозы атаракса (25 – 75 мг в день в раздельной дозировке в течение дня и на ночь) – препарата, обладающего выраженным седативным, а также антигистаминным и противозудным действием.

Использование в терапии физических факторов должно быть строго индивидуальным. Необходимо учитывать формы заболевания, тяжесть состояния, фазу заболевания, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. В фазе стабилизации и регресса, а также в качестве профилактического средства используется общее ультрафиолетовое облучение.

Профилактика. Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение рецидивов и тяжелого осложненного течения атопического дерматита, а также на предупреждение возникновения заболевания в группе риска.

История болезни

Место жительства: Москва

Профессия: инженер

Дата курации: 20.12.06.

Расспрос.

Жалобы больного на день курации:

1 На образование чешуек на коже носогубного треугольника;

3 На трещинки в области губ;

Anamnesis vitae.

Наследственных заболеваний нет.

Отец практически здоров. Мать практически здорова.

Дочка практически здорова.

Жилищные условия удовлетворительные.

Диеты не соблюдала. Аллергия на губную помаду.

Перенесённые заболевания: аппендэктомия, холецистэктомию в 1995 году.

Вредные привычки: курит с 19 лет по пачке в день.

Anamnesis morbi.

В сентябре 2006 года после использования новой губной помады, появились пузырьки на губах, покраснение и зуд кожи вокруг рта, с последующим распространением реакции кожных покровов в виде отека, покраснения и зуда от подбородка до нижнего века. Лечилась амбулаторно (принимала кларидол, элоком, остальные препараты не помнит), с положительным эффектом, но полного выздоровления не произошло, осталась шелушение и сухость кожи. С наступлением холодов состояние ухудшилось, появилось воспаление на губах и в области носогубного треугольника. Обратилась за консультацией в клинику кожных болезней и венерологии им И.М.Сеченова.

Объективное исследование

Сознание ясное. Положение активное. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое.

Кожные покровы бледно-красной окраски, наблюдается сыпь в виде эритемы без четких границ, розово-красного цвета, умеренный зуд.

Оволосение по женскому типу.

Подкожно жировая клетчатка развита в норме.

Лимфатические узлы не пальпируются, в месте проекции болезненностей нет.

Мышечная система развита умеренно, при пальпации болезненности нет.

Строение костной системы и суставов без изменений.

Status localis

Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная. Локализуется на губах и щеках, тело и конечности свободны от высыпаний. Сыпь симметрична, полиморфна, представлена чешуйками, трещинами. Поверхность шероховатая, покрыта обильным количеством чешуек, серо-белого цвета. Кожа гиперемирована, имеет розово-красный цвет. Отмечается наличие микроэрозий, корочек. Ногтевые пластинки не утолщены, нормальной окраски. Слизистые оболочки, волосы не поражены.

Субъективно: умеренный зуд в области высыпания.

Дополнительные лабораторные исследования.

HBS Ag, HCV Ag – отрицательны.

Реакция Вассермана – отрицательна.

Реакция на ВИЧ – отрицательна.

Клинический анализ крови в норме.

Диагноз и его обоснование.

На основании

1. Жалоб: на высыпания, покраснения и кожный зуд;

2. Объективного исследования кожных покровов;.

1 Наличие чешуек серо-белого цвета, трещинок

2 Гиперемия кожных покровов

можно поставить диагноз:

Аллергический дерматит.

Дифференциальный диагноз: проводится с истинной экземой, токсидермией, псориазом, микозами.

Лечение, его обоснование.

Лечение аллергического дерматита комплексное включает общую и местную терапию.

Комплексное:

1. Седативные средства, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, ганглиоблокаторы – экстракт валерианы, настойка пустырника, седуксен, амитриптилин, аминазин.

2. Гипосенсибилизирующая терапия – внутривенно растворы тиосульфата натрия, хлорида кальция; внутримышечно растворы магния сульфата

3. Противогистаминные препараты – димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, задитен

4. Противовоспалительные – этимизол

5. Кортикостероидные гормоны – преднизолон

6. Иммунокорригирующие средства – декарис, тактивин, тималин

7. Гемодез, мочегонные средства – пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия

8. Гемосорбция, плазмаферез, энтеросорбция

9. Физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез, диадинамические токи, УФ-облучение, УВЧ-терапия, оксигенотерапия.

Наружное:

1. примочки с 2% борной кислотой, 0,025% нитратом серебра, 10% димексидом (при острой мокнущей стадии)

2. масляные, водные или водно-спиртовые болтушки или охлаждающие кремы (после прекращения мокнутия)

3. мази с кератопластическими средствами: 5-20% нафталан, 2-5% дёгтя, 3-10% ихтиола (при выраженной инфильтрации и лихенификации)

История Болезни Аллергический Дерматит Дерматовенерология

Кафедра кожных и венерических болезней. Аллергический контактный дерматит необходимо дифференцировать с: 1. Сифилис, вторичный период: папулёзный милиарный сифилид.

Дата и время поступления: 1. Каким учреждением направлен: детская поликлиника г. Диагноз перед отправлением: Аллергический конституциональный дерматит.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ. Основной: Аллергический конституциональный дерматит, распространенная. Не смотря на хороший уход маме трудно было. Через две недели, после введения прикорма в виде манной каши. Периодически сыпь появлялась и в области лучезапястных суставов.

Заключение о психомоторном и физическом развитии ребенка: Физическое. Сведения о профилактических прививках. Перенесенные заболевания.

Кожа в области плеч стала. Жилищно- бытовые условия. Экономически обеспечены. Сведения о семье ребенка. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Тургор тканей удовлетворительный. Большой родничок 2,0/2,0 на уровне костей черепа. Вспомогательная мускулатура и крылья носа не участвуют. Частота пульса 1. Кошачье мурлыканье не определяется.

Часто отмечаются срыгивания. Цвет мочи соломенно- желтый.

Пульсация сосудов усилена. Тавегил. ЧД 3. 8/м органов без особенностей. Дифференциальный диагноз. Хотя встречается и исключение из. Морфологические элементы. При нейродермите – преимущественно на тыле кистей, локтевых и.

Jg. Е и Jg. G. Речь идет об атопическом диатезе, т. В формировании толерантности к антигенам, поступающим в. Первый – иммунная эксклюзия антигенов, в которой ведущую. Высокая проницаемость М- клеток для белковых. Т-. и В- лимфоцитов. Специфической формой защиты от вредного влияния пищевых. Функция Уq. А – препятствование всасывания макромолекул.

Самым важным свойством Jg. E является избирательная.

В последующем будет необходимо исключать пищевые продукты, к которым. Исключаются или ограничиваются пищевые вещества, вызывающие повышение. Необходимо корректировать режим питания. Например «Нутри- Соя» –. Белковый компонент смеси представлен растительным белком. Это специфический антигистаминный препарат, не. Седативного действия не оказывает.

Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение.

Другие фото

Простые дерматиты — воспалительные заболевания кожи в месте воздействия на нее внешних факторов физической и химической природы, возникающие при условии запредельного раздражения.

Этиология, патогенез простых дерматитов.

К физическим факторам относятся механические раздражители, действие высокой и низкой температуры, ультрафиолетового излучения, ионизирующего излучения, электрического тока.

Химические агенты делятся на облигатные и факультативные. Облигатные химические раздражители способны вызывать дерматит у любого человека, факультативные — лишь при сенсибилизации кожи (аллергический дерматит).

Чаще всего дерматиты возникают вследствие профессиональных условий работы (профессиональные дерматиты), как осложнение различных лечебных воздействий (лекарственные дерматиты, ожоги ультрафиолетовым и рентгеновским излучением и др.). Причиной дерматитов могут быть и климатические факторы (солнечный дерматит).

По течению различают острый и хронический дерматит.

Острый дерматит возникает под воздействием сильных раздражителей и имеет три клинические формы:

1. Эритематозная — проявляется эритемой и отёчностью

2. Буллёзная — образование пузырей, после вскрытия которых образуются эрозии

3. Некротическая — образование струпа и последующего изъязвления, заживающего путём рубцевания.

Хронический дерматит возникает под влиянием длительного воздействия слабых раздражителей. Для него характерны застойная гиперемия, незначительная инфильтрация, лихенификация, гиперкератоз или атрофические изменения в коже.

Дерматиты при действии различных этиологических факторов имеют свои особенности.

Потертость (dermatitis traumatica).

В результате действия механических раздражителей (длительное трение обуви, белья и т. д.) возникает так называемая потертость. Сначала появляется ограниченная гиперемия и незначительная отёчность кожи, чувство жжения, болезненность, затем — пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, после вскрытия которых остаются болезненные эрозии, которые постепенно эпителизируются. Возможно инфицирование пузырей.

Хроническая потертость чаще наблюдается при ношении тесной обуви и проявляется развитием лихенификации и незначительных явлений застойной гиперемии, инфильтрации, гиперкератоза.

Омозолелость является защитной реакцией кожи на длительное действие механических раздражителей, характеризуется выраженным гиперкератозом с формированием выпуклой роговой бляшки желто-бурого цвета, которая чаще всего локализуется на коже пяток и ладоней. Омозолелость безболезненна, менее чувствительна но сравнению с нормальной кожей.

Опрелость (dermatitis intertriginosa).

Развивается вследствие трения соприкасающихся участков кожи в условиях раздражающего и мацерирующего действия продуктов кожной секреции.

К образованию опрелости предрасполагает усиленное пото- и сало-отделение, недержание мочи, геморрой и т. д.

Типичные места локализации опрелости — межпальцевые складки ног (реже — рук), пахово-бедренные и ягодичные складки, подмышечные впадины, складки под молочными железами и др. Проявляется в виде эритемы с поверхностными трещинами в глубине складки. При прогрессировании процесса роговой слой отторгается и образуются эрозии.

К дерматитам, вызванным действием высоких и низких температур, можно отнести только те ожоги и отморожения . которые ограничиваются поражением кожи.

Ознобление — своеобразное хроническое, склонное к рецидивам, поражение кожи, которое развивается под действием холода в сочетании с сыростью при ослабленной резистентности организма. Ознобления проявляются в виде красных и синюшных припухлостей, нерезко ограниченных, плотноватой или мягкой консистенции, сопровождающихся ощущением зуда и жжения, особенно при согревании. Типичные места локализации — тыльная поверхность пальцев рук, пятки, ушные раковины, реже — нос и щёки.

При воздействии тока в месте входа и выхода тока образуется твёрдый, возвышающийся над уровнем кожи струп сероватого цвета («знак тока»), безболезненный, с отсутствием чувствительности. Воспалительных явлений (эритемы) не наблюдается (глубокие дегенеративные изменения в нервах и сосудах кожи). В отличии от термического ожога волосы остаются нетронутыми. Отторжение струпа и заживление происходит в течение 3-4 недель и завершается формированием тонкого рубца.

Поражение кожи могут вызывать химические вещества . концентрированные неорганические и органические кислоты (серная, азотная, соляная, уксусная и др.), щелочи, соли тяжёлых и щелочных металлов, боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия (иприт, люизит) и др.

При кратковременном действии концентрированные растворы вызывают буллёзный или эритематозный дерматит, при более длительном — некроз кожи и подлежащих тканей, что сопровождается сильной болью. Распространённые дерматиты могут сопровождаться общей симптоматикой (повышение температуры, СОЭ, олигоурия, альбуминурия и др.)

Слабые растворы ведут к образованию маленьких глубоких язвочек, окруженных валиком инфильтрата и покрытых чёрной, слегка западающей корочкой («прижоги», «птичьи глазки»). Длительное воздействие слабых растворов кислот, щелочей, солей приводит к развитию хронического дерматита, который проявляется незначительной гиперемией, сухостью и шелушением кожи, образованием трещин.

Фотодерматиты — заболевания кожи, обусловленные воздействием на нее ультрафиолетовых лучей.

Острый солнечный дерматит возникает чаще у людей с нежной, слабо пигментированной кожей в результате длительного воздействия на нее ультрафиолетовых лучей, проявляется в эритематозной или эритематозно-буллёзной форме.

Хронический солнечный дерматит развивается в результате повторной и длительной инсоляции, связанной с профессиональной деятельностью (моряки, сельскохозяйственные рабочие и т. д.). Локализуется он, как правило, на лице и задней поверхности шеи, заканчивается развитием телеангиэктазий. трещин, очагов гиперкератоза.

Лечение дерматитов.

1) Этиологическое лечение — устранение причинного фактора

2) Симптоматическое лечение:

• При эритематозном дерматите — наружные противовоспалительные средства (кортикостероидные мази и др.), влажно-высыхающие повязки

При буллёзном дерматите:

Обработка перекисью водорода или перманганатом калия

Вскрытие пузырей, смазывание 2% спиртовым раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий)

На эрозивные поверхности — антибактериальные примочки и влажно-высыхающие повязки

По прекращению мокнутия — антибактериальные пасты, мази (3-5% борно-нафталановые и др.), в том числе глюкокортикоидные (Лоринден-С, Флуцинар-Н и др.)

При язвенно-некротическом дерматите — после описанной выше обработки кожи используют антибактериальные мази и средства, стимулирующие регенеративные процессы (10% ксероформная мазь, 10% метилурациловая мазь и др.)

Дерматиты. Диагностика и лечение.

Большая медицинская энциклопедия

Возраст: 70 лет (15.06.32)

Пол: Женский.

Место работы: с 55-ти лет не работает.

Профессия . инженер строитель

Диагноз: Атопический дерматит

Сопутствующие заболевания . Стабильная стенокардия напряжения, ФК 1.

На появившуюся сыпь, резко выраженный зуд, сильную сухость кожи.

Анамнез заболевания.

С трёхлетнего по девятилетний возраст страдала бронхиальной астмой. Возникновение бронхиальной астмы связывает с многочисленными переездами по России. С шестнадцати лет стали возникать высыпания, сначала на спине далее в процесс стали вовлекаться спина, шея, плечи, локтевые сгибы, высыпания сопровождались зудом и шелушением. Появление высыпаний связывает с эмоциональными перенапряжением, с изменением климатических условий, а также появившиеся в это же время аллергические реакции: на пыльцу ромашки, все парфюмерные изделия на основе экстракта ромашки, на сильный запах парфюмерных изделий, спирта. Аллергические реакции проявлялись кашлем и ринореей. Лечилась Флуцинаром, мазями, какими не помнит, хорошо себя чувствовала при смене холодного и влажного климата на сухой и тёплый. Также хороший эффект приносило нахождение на солнце.

Последние два года, после эмоционального стресса стала замечать, что высыпания стали более обильными и более интенсивными, с вовлечением тех же участков тела плюс подколенные ямки и голени. Проводила лечение Флуцинаром, без эффекта. После обращения больной в поликлинику продолжала лечиться Синафланом, глюконатом Ca. Лечение продолжалось десять месяцев без эффекта, после чего больная была направлена в клинику кожных и венерических болезней ММА им. ИМ Сеченова.

Родилась 15.06.1932. Росла и развивалась нормально, детских болезней не помнит. Окончила сродную школу и инженерный институт. Работала на химическом заводе по производству бытовой химии с 58 по 69 год заведующей отделом. С 69 по 87 год работала инженером строителем. Условия быта хорошие. Личную гигиену соблюдает. Режим питания старается соблюдать. Спит и отдыхает достаточно.

Не курит, спиртного не употребляет.

Перенесённые заболевания . травм, операций не было. Тяжелых инфекций (туберкулез, HB S) в анамнезе не отмечает.

Сопутствующие заболевания . стабильная стенокардия напряжения, ФК 1 (с пятидесяти лет).

Наследственный анамнез . наследственных заболеваний нет.

Аллергологический анамнез . отмечает возникновение аллергических реакций в виде сыпи, (локализующейся на шее, на спине) на пыльцу ромашки, на парфюмерные средства, содержащие экстракт ромашки, а также на сильно пахнущие парфюмерные изделия.

Общий статус.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостенического типа. Рост – 160 см. Масса тела – 65кг.

Кожные покровы вне основных очагов поражения . Цвет: североевропейский тип. Наличие гиперпигментных пятен по всему телу, серо-коричневого цвета от 0,1 до 1 см. Отмечается мелкопластинчатое шелушение кожных покровов. Тургор кожных покровов снижен. Саловыделение и потовыделение без изменений. Определяется белый дермографизм.

Слизистые оболочки чистые, влажные.

Волосы с проседью, щипковая проба равна пяти.

Ногти розового цвета, прозрачны, как на ногах, так и на руках. Гиперкератоз не отмечается.

Подкожная клетчатка . подкожная жировая клетчатка развита умеренно.

Лимфатическая система . лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система: общее развитие мышечной системы хорошее. Тонус сохранен. Болезненности при пальпации не отмечается. Уплотнений, гипертрофии, атрофии нет. Походка старческая.

Костная система . без изменений.

Суставы . изменения конфигурации суставов не отмечается.

Система дыхания:

Нос не изменен, дыхание свободное через обе ноздри, болезненности не отмечается. Гортань без изменений, болей при глотании и разговоре нет.

Осмотр грудной клетки: Грудная клетка конической формы, симметричная. Видимой пульсации нет. Частота дыхательных движений в минуту 18.

Пальпация грудной клетки . без изменений.

Перкуссия легких. Над всей поверхностью легких определяется лёгочный звук.

Аускультация легких: выслушивается равномерно ослабленное везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония одинаково ослаблена слева и справа.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

Жалобы: на возникновение боли в области сердца при умеренной физической нагрузки, а также при стрессовых ситуациях.

Сосуды шеи не изменены. Границы сердца в приделах физиологической нормы. Пульс удовлетворительный по наполнению и напряжению. Число сердечных сокращений 76 в минуту, ритм правильный. А/Д 130:80 мм.рт.ст.

Исследование органов пищеварения:

Жалоб нет.

Язык розовой окраски, влажный, с небольшим налетом желто-белого цвета. Слизистая внутренней поверхности губ и щек, твердого и мягкого неба розовая, без пигментаций, кровоизлияний, налетов, трещин, изъязвлений. Зев и десны розовой окраски, без изменений.

Осмотр живота: живот обычной конфигурации.

При перкуссии живота и пальпация живота изменений нет.

Исследование печени: при перкуссии и пальпации печень в пределах физиологической нормы.

Стул один раз в сутки, оформленный.

Мочеполовая система:

Область почек не изменена. Болезненность при пальпации и перкуссии в области почек отсутствует.

Менопауза с пятидесяти лет.

Эмоциональная сфера.

Больная контактна, общительна, возбужденна. Высоко ответственна.

Сон прерывистый (1-2 раза за ночь) из-за зуда. К окружающему миру относится доброжелательно.

Status localis.

Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях локтевых сгибов, а также на шее, верхней части спины. Сыпь симметрична, мономорфна, представлена:

первичными элементами:

—Папулами с размером от 0,3 до 0,6 см, плоской формы, очертания округлые, границы резкие, цвет бледно-розовый, консистенция плотноватая. Высыпания располагаются довольно равномерно, склонны к слиянию с образованием очагов лихенизации. При поскабливании симптом псориатической триады не вызывается.

вторичными элементами:

— экскориациями с наличием гиперпигментных пятен синевато-жёлтого цвета от 0,5 до 3,5 см.

— лихенизацией . образующейся при слиянии папулёзных элементов. Лихенизация имеет шероховатую поверхность.

— прозрачными корками.

— чешуйками . проявляющимися мелкопластинчатым шелушением.

Обоснование диагноза:

Учитывая жалобы: сильный зуд, сыпь и сухость кожи.

Основываясь на анамнезе заболевания, наличия бронхиальной астмы в период с третьего по девятый год жизни, а также на наличии аллергии на пыльцу ромашки, на парфюмерные изделия, содержащие экстракт ромашки или с сильным запахом.

Основываясь на анамнезе жизни, работы на химическом предприятии, также на общем осмотре кожных покровов вне основных очагов поражения: наличия гиперпигментных пятен по всему телу серо-коричневого цвета от 0,1 до 1 см. а также наличие мелкопластинчатого шелушения, снижения тургора кожных покровов и наличия белого дермографизма. Опираясь на лабильность эмоциональной сферы: повышенная возбудимость, не удовлетворительный сон.

Основываясь на локальном статусе, который указывает на наличие узелков хронического воспалительного характера, сливающихся в очаги лихенизации, экскориаций с наличием гиперпигментных пятен синевато-жёлтого цвета, белого дермографизма, можно утверждать, что речь идет об атопическом дерматите.

Диагноз: Атопический дерматит.

Дифференциальный диагноз:

Диагностика атопического дерматита основывается на наличии узелков хронического воспалительного характера, сливающихся в очаги лихенизации, а также наличие белого дермографизма.

Дифференциальный диагноз с пруриго подтверждается существованием очагов лихенизации, выраженной сухости, бледности кожи, гиперпигментации в участках лихенизации.

Для дифференциального диагноза с псориазом имеют ценность ряд симптомов, к которым относят псориатическую триаду и феномен Кёбнера. Соответствующая локализация преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей.

План обследования.

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

6. Антитела к ВИЧ.

7. Аллергическая проба на коже (с экстрактом ромашки).

8. УЗИ надпочечников.

9. Рентгенография легких.

Лечение.

1) Охранительный режим. Принимать душ по 5-10 мин. и, не используя жестких мочалок. После душа мазать пораженные участки детским кремом плюс целестодермом как 1:1 (см. пункт №7).

2) Гипоаллергеновая диета.

3) Детоксикационная терапия (гемодез 300мл. в/в капельно)

4) Тавегил 1 табл. 2 раза в день

5) Витаминотерапия в частности вит. группы С, РР, А, Е.

6) Препараты валерианы по 3 таб. на ночь.

7) Целестодерм плюс детский крем как 1:1 наносить на пораженные участки кожи два раза в сутки утром и вечером. Через две недели количество целестодерма снизить до 1:2 и далее через каждую неделю снижать по одной дозе, то есть 1:3, 1:4 после этого препарат отменяется.

Rp: “Celestoderm – V cream” 0,1% — 30,0

D.S. Наружное.

8) При приступах стенокардии по пол таблетки нитроглицерина под язык.

Профилактика:

Диета с учетом переносимости тех или иных продуктов. В рационе питания ограничивают копчености, консервированные продукты, сладости, поваренную соль, цитрусовые, шоколад, яйца, мороженное.

Выполнение правил санитарии и гигиены (принимать душ по 5-10 мин. и, не используя жестких мочалок.), а также длительное повторное пребывание в летние месяцы на юге.

Регулярный прием седативных препаратов растительного происхождения (препараты валерианы по 3 таб. на ночь).

Лекция №3

Дерматиты. Экземы. Профдерматозы.

Дерматиты

Дерматит – острое или хроническое воспаление кожи, возникающее под влиянием внешнего воздействия облигатного или факультативного раздражителя физической или химической природы.

К физическим раздражителям относятся: механические агенты (давление, трение), действие высокой и низкой температуры (ожоги, озлобления, обморожения) солнечную инсоляцию (ультрафиолетовые и инфракрасные лучи), электрический ток, рентгеновское и реактивное излучение (ионизирующая радиация).

Химическими раздражителями являются кислоты, щелочи, соли некоторых кислот, высокая концентрация дезинфицирующих веществ и другие химические агенты. Химические вещества подразделяются на облигатные и факультативные.

Облигатные раздражители вызывают поражение кожи у любого человека – возникает простой, контактный или артифициальный дерматит. Факультативные раздражители вызывают дерматит лишь у тех лиц, кожа которых к ним сенсибилизирована – возникает аллергический дерматит.

От длительного действия раздражителя, его силы (концентрации) и свойств зависит возникновение острой или хронической формы дерматита. Для острых дерматитов характерны эритема, отечность, везикулёзные, буллезные высыпания или некроз тканей с изъявлением и последующим рубцом. Для хронических дерматитов характерны неяркая гиперемия, инфильтрация, лихенизация и гиперкератоз.

Классификация раздражителей и форм дерматитов.

1.Механические раздражители:

– потертость;

– омозолелость;

– пеленочный дерматит;

– опрелость.

2. Физические раздражители :

– ожоги (combustio) (4-х степеней);

– отморожения (congelatio) (4-х степеней);

– ознобление (perniones);

– острый и хронический солнечный дерматит (dermatitis solaris);

– острый и хронический лучевой дерматит.

3. Химические раздражители.

4. Воздействие электрического тока.

5. Воздействие выделений растительного происхождения.

Простой, контактный или артифициальный дерматит

1. Дерматиты от воздействия механических раздражителей

1. Потертость. Возникает вследствие ношения тесной обуви, от трения со складками белья и портянок, гипсовыми повязками и по другим подобным причинам. Способствуют развитию потертости на стопах плоскостопие и повышенная потливость.

Клиника. На фоне эритемы появляются пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырей остаются болезненные эрозии, которые постепенно эпителизируются. Возможно присоединение вторичной инфекции с развитием лимфаденита и лимфангита.

Локализация. На пальцах и подошвенной поверхности стоп.

Лечение неосложенной потертости: 1-2% водный раствор анилиновых красителей, 1-3% раствор перманганата калия.

2) Омозолелость. Возникает при постоянном длительном трении и давлении на кожу.

Клиника. Появляется плоская бляшка желтоватого цвета очень плотной консистенции, безболезненная при надавливании, но вызывающая сильную боль при ходьбе. На месте омозолелости могут образовываться трещины или происходит ее инфицирование, что ведёт к потере трудоспособности.

Локализация – ладони и стопы.

Лечение:

1) распаривание мозолей в мыльно-содовой ванне;

2) соскабливание ножом размягченных роговых масс;

3) применение кератолитических мазей, лаков, пластырей.

3. Пелёночный дерматит. Развивается в первые дни или месяцы жизни ребёнка при недостаточном гигиеническим уходе за ним. Развивается при воздействии на кожу мочи, кала, при трении кожи о пелёнки.

Клиника. Возникает пятна гиперемии величиной от просяного зерна до горошины с небольшим отеком. На и х поверхности могут возникать плоские дряблые быстро вскрывающиеся пузыри, эрозии, мацерации.

Локализация – внутренне поверхности бедер, половые органы.

Лечение. Ванночки с перманганатом калия, отваром ромашки, череды, дубовой коры. Применяются анилиновые красители, аэрозоли «Олазоль», «Ливиан» и другие.

4. Опрелость. Развивается в результате трения двух соприкасающихся поверхностей в результате раздражающего и мацерирующего влияния продуктов кожной секреции.

Клиника. Возникают пятна гиперемии с микровезикулами, нередко мокнущей поверхностью, трещинами, мацерацией. Субъективно – зуд, болезненность.

Локализация –пахово-бедренные, межъягодичные и подмышечные складки, под грудными железами у женщин, в межпальцевых складках стоп.

Лечение. Устранение причинного фактора, влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими растворами (риванолью, фурациллином), анилиновые красители, жидкость Касталлани.

2. Дерматиты от воздействия высоких и низких температур.

Высокие температуры жидких, твердых или газообразных тел вызывают ожог, низкие – ознобления или обморожения.

1) Ожоги.

Клиника. 4 степени ожога.

При I-ой степени на коже образуются эритема и небольшая отечность с чувством жжения и болезненности. При ожоге II степени на этом участке образуются пузыри. Ожог III степени характеризуется некрозом поверхностных слоев кожи без образования струпа. При ожоге IV степени – некроз всех слоев кожи с образованием струпа, который, отторгаясь, образует язву.

2) Отморожения. Возникают под действием низкой внешней температуры и повышенной влажности.

Клиника. 4 степени отморожения.

1- поражённый участок застойно синюшного цвета, отёчен. Субъективно- покалывание, зуд;

2- на поражённых участках возникают пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым;

3- происходит омертвение пораженного участка кожи с образованием струпа;

4- глубокий некроз тканей.

Лечение ожогов и обморожения в условиях хирургического стационара.

3) Ознобление – хроническое, склонное к рецидивам, поражение кожи вследствие длительного воздействия низкой температуры окружающей среды.

Чаще возникает у астенизированных лиц, при гиповитаминозе С и А.

Клиника. На участках поражения появляется отечность плотноватой или мягкой консистенции цианотично-красноватого цвета с синюшным оттенком.

Лечение. Тёплые ванночки с последующим массажем, облучение УФ лучами, лампой соллюкс. Внутрь – препараты кальция, железа, витамины С, РР

3. Дерматиты от воздействия ультрафиолетовых лучей.

Заболевания, обусловленные воздействием на кожу солнечных, в частности, ультрафиолетовых лучей, называются фотодерматозами.

Клиника . Проявляется покраснением кожи, образование на ней отечности и пузырей. Страдает общее самочувствие: повышается температура тела, появляется головная боль, тошнота, слабость, нарушается сон, аппетит.

Лечение. Устранение причин заболевания (носить широкополые шляпы, пользоваться фотозащитными кремами и пастами). Наружно – примочки из риванола, борной кислоты, кортикостероидные мази, кремы, лосьоны.

4. Дерматит от воздействия электрического тока.

Клиника. Повреждения кожи на места контакта и выхода тока называются «знаком тока». Это твердый возвышающийся над уровнем кожи струп серого цвета. Характерны безболезненность и полная потеря чувствительности на месте поражения. Цикл развития «знака тока» – 3-4 недели. На месте струпа образуется мягкий рубец.

Лечение – наложение стерильной повязки, хирургическое наблюдение.

5. Дерматит от воздействия рентгеновских и радиоактивных излучений

Различают острые и хронические лучевые поражения кожи. Острые возникают после однократного действия больших доз ионизирующей радиации. Хронические – являются следствием бывших острых дерматитов или результатом многократного облучения кожи в сравнительно малых дозах.

Клиника. Выделяют 3 степени рентгеновского облучения.

I степень – покраснение и отечность кожи держится 2-3 недели, затем появляется шелушение и бурая пигментация;

II степень – на пораженных участках кожи появляются пузыри;

III степень – на пузырях образуются эрозивные и язвенные поверхности. Субъективно – повышение температуры, боли, нарушение сна. Язвы заживают с образованием рубцов.

Лечение. Консервативное и оперативное. Консервативное направлено на стимуляцию процессов регенерации и эпителизации кожи. Применяются аппликации и фонофорез стероидных гормонов, новокаиновые блокады, аэрозоли с гормональными препаратами и антибиотиками.

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит возникает у тех лиц, кожа которых приобрела повышенную чувствительность к тому или иному химическому веществу, т.е. сенсибилизировалась по отношению к определенному аллергену. В результате этой сенсибилизации развивается реакция замедленного типа. Аллергенами могут быть самые разнообразные химические вещества, которые встречаются как в быту, так и на производстве. Это дерматиты, возникающие под действием цемента, хромовой обуви, стиральных порошков, одежды, изготовленной из окрашенных тканей, формалина, проявителей для фотопленок, скипидара, смол, пластмасс. Особо следует отметить аллергические дерматиты от косметических средств и предметов парфюмерии. Возможно развитие аллергического фитодерматита.

Клиническая картина аллергического дерматита имеет свои особенности. Во-первых, аллергический дерматит ограничивается гиперемией и экссудативными изменениями. Во-вторых, вместо буллезной формы часто развивается микровезикулезная. При вскрытии пузырьков образуются эрозии с серозным экссудатом.

Лечение. Необходимо выявить и устранить причину, которая вызвала аллергический дерматит. Наружно – противовоспалительная терапия, зависящая от формы дерматита. Внутрь – гипосенсибилизирующее лечение, назначают седативные средства, антигистаминные препараты; в тяжелых случаях – стероидные гормоны.

Токсикодермия

Токсикодермия – токсико-аллергический дерматит – острое воспаление кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек, которое развивается под действием раздражителя, проникающего через дыхательные пути, пищеварительный тракт, иньекционно. В большинстве случаев речь идет о лекарственной токсикодермии.

Наиболее частой причиной токсикодермий являются следующие лекарственные препараты: антибиотики, сульфаниламидные препараты, витамины группы В и другие.

Субъективные расстройства при токсикодермии сводятся к ощущению зуда, жжения, напряжения и болезненности кожи пораженных участков.

Клиническая картина токсикодермий отличается полиморфизмом: воспалительные пятна, папулы, уртикарные высыпания, везикулы, пузыри, пустулы, узлы. Воспалительные пятна разной формы и величины, различных оттенков располагаются диссеминированно по всему кожному покрову, обычно симметрично. Эритемы склонны к слиянию и на их фоне могут появляться пузырьки и пузыри, при вскрытии которых образуются эрозии, корки. После регресса высыпаний развивается гиперпигментация.

Сульфаниламидные препараты нередко вызывают развитие стойкой фиксированной эритемы.

Алиментарные токсические эритемы возникают у лиц с повышенной чувствительностью к некоторым пищевым продуктам (раки, крабы, некоторые сорта рыбы, земляника, шоколад, яйца и др.). Они имеют пятнистый или уртикарный характер, сопровождаются желудочно-кишечными расстройствами и лихорадкой.

Своеобразной формой медикаментозной токсикодермии является токсико-аллергический буллезный эпидермальный некролиз Лайелла.

Клиническая картина. Характеризуется внезапным острым молниеносным течением (в течении нескольких часов) – появлением на фоне эритематозных пятен пузырей, напоминающих ожог II степени, которые вскрываются, обнажая обширные эрозии. Симптом Никольского положительный.

Общее состояние тяжёлое. Температура тела до 39-40°, озноб, слабость, тахикардия, головная и мышечно-суставная боль. Заболевание может закончиться летально.

Дифференцировать синдром Лайелла необходимо от синдрома Стивенса-Джонсона.

Синдром Стивенса-Джонсона – разновидность тяжело протекающей буллезной многоформной экссудативной эритемы (МЭЭ). Заболевание протекает остро с высоким подъемом температуры тела, лихорадкой, артралгией.

Клиническая картина. Практически повсеместно на коже тела и конечностей появляются высыпания, характерные для МЭЭ, пузырьки, пузыри. Наиболее тяжелые проявления отмечаются на конъюнктиве, слизистых оболочках полости рта, носа, половых органов – пузыри, которые быстро вскрываются с образованием обширных болезненных эрозий.

Решающими дифференциально-диагностическими критериями этих синдромов являются развитие эпидермального некролиза и положительный симптом Никольского при синдроме Лайелла, что не характерно для симптома Стивенса-Джонсона.

Лечение. Лечение токсикодермий основывается на устранении причин токсикодермии. Проводят десенсибилизацию, назначают антигистаминные препараты, витамины С, группы В, рутин, мочегонные средства, слабительные. При симптомах Лайелла и Стивенса-Джонсона показаны стероидные гормоны. Наружно- симптоматическая терапия.

*Себорейный дерматит – дерматоз детей 1-2 недели жизни, возникающий на фоне сенсибилизации организма к пиококковой и дрожжевой инфекции в результате нарушения белкового, углеводного, жирового и минерального видов обмена и недостаточности витаминов В6, В2, С, Е, А.

Классификация: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.

Общие принципы терапии:

а) при легких формах наружно – анилиновыми красители, внутрь – витамины группы В и С;

б) при среднетяжелых и тяжелых формах:

– антибиотикотерапия;

– вливание плазмы, альбулина, глюкозы с аскорбиновой кислотой;

– гамма-глобулин;

– витамины группы В, С;

– ферментативная терапия.

*Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу – редко встречающаяся генерализованная форма себорейного дерматита (ряд ученых рассматривают это заболевание как самостоятельную болезнь).

Дифференциальный диагноз проводится с врожденным ихтиозом, эксфолиативным дерматитом Риттера.

Основные принципы терапии:

– антибиотикотерапия;

– стимулирующая терапия: гамма-глобулин, гемотрансфузии от матери или отца при их совместимости по групповым (АВО) и резус-факторам;

– дезинтоксикационная терапия;

– при тяжелом состоянии – глюкокортикоиды;

– наружно – анилиновые красители, гормональные препараты.

Прогноз серьезный, возможен неблагоприятный исход.

Экземы

Экзема – хроническое рецидивирующее эритематозное-везикулёзное заболевание кожи, обусловленное серозным воспалением сосочкового слоя дермы, которое вызывается различными экзо- и эндогенными факторами и характеризуется полиморфизмом элементов. Первичный морфологический элемент – пузырёк. Различают острую и хроническую формы.

Слово «экзема» происходит от греческого ekzeo, что значит «вскипаю».

Классификация экзем.

1. Истинная (идиопатическая) экзема (E . verum seu idiopaticum ):

а) пруригинозная;

б) дисгидротическая;

в) роговая (тилотическая);

г) потрескавшаяся.

2. Микробная (E. microbicum) :

а) нуммулярная;

б) варикозная;

в) паратравматическая;

г) микотическая;

д) сикозиформная;

е) экзема сосков и пигментного кружка у женщин.

3. Себорейная (E . seborrhoicum).

4. Профессиональная (E . professionalis).

5. Детская (E . infantum).

Каждая из них протекает остро, подостро или хронически. Острая стадия характеризуется эритемой, отеком, везикуляцией, мокнутием, наличием корок; подострая – эритемой, лихенификацией, чешуйками и экскориациями; хроническая – эритемой, выраженной лихенификацией, послевоспалительной гипер- и гипопигментацией.

Истинная экзема. Острая стадия характеризуется везикулами, активной гиперемией и точечными эрозиями с мокнутием («серозные колодцы»), серозными корками, экскориациями, реже – папулами и пустулами (со стерильным содержимым). Границы очагов не четкие. Процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи («архипелаг островов»), может распространяться и на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд различной интенсивности. При переходе в хроническую стадию нарастает инфильтрация, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины.

Пруригинозная экзема проявляется высыпаниями мелких, с просяное зерно, папуловезикулезных элементов на уплотненном основании, не вскрывающихся и не образующих эрозий. Наиболее частая локализация – лицо, локтевые сгибы, подколенные впадины, паховая область, разгибательные поверхности конечностей. Заболевание протекает хронически с развитием на фоне расчесов инфильтрации, сухости, лихенификации, что делает ее похожей на нейродермит. Обострения в зимний период года. Заболевание занимает как бы промежуточное место между истинной экземой и почесухой.

Дисгидротическая экзема проявляется пузырьками размером с маленькую горошину или с булавочную головку в области боковых поверхностей пальцев ладоней и подошв на фоне незначительной гиперемии. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные плоские желтоватого цвета корки. Гиперемия может усиливаться и распространяться на тыльные поверхности кистей и стоп. Больных беспокоит интенсивный зуд и жжение. Течение обычно хроническое, упорное. Реже встречаются крупные многокамерные пузыри. В дальнейшем возникают резко ограниченные очаги поражения с отчетливо выраженной воспалительной окраской, что отличает дисгидротическую экзему от истинного дисгидроза и эпидермофитидов ладоней. От дисгидротической эпидермофитии ее отличают двусторонность поражения и распространенность воспалительных явлений.

Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда глубокими, болезненными, трудно поддающимися лечению трещинами. Течение чаще хроническое, резистентное к лечению. Может быть профессиональным дерматозом у рабочих некоторых профессий (столяр, плотник).

Потрескавшаяся экзема – редкая форма экземы, встречается у пожилых людей на фоне снижения уровня липидов кожи врожденного характера, неблагоприятных особенностей окружающей среды (сухой климат, холодные ветра, слишком теплый и сухой воздух в жилом помещении), применения обезжиривающих кожу средств. Чаще страдают мужчины в возрасте старше 65 лет. У молодых людей может ассоциироваться с ВИЧ-инфекцией. Клинически проявляется гиперемией, шелушением, поверхностными красного цвета трещинами, напоминающими «трещины на фарфоровой вазе». Обычно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей (чаще голеней). Зуд может носить генерализованный характер. Течение чаще хроническое с обострениями в зимнее время.

Гистология: в эпидермисе – спонгиоз с большим количеством мелких пузырьков, отек в клетках шиповатого слоя; в дерме – расширение сосудов поверхностной сети, отек сосочков и лимфоидно-клеточная инфильтрация вокруг сосудов.

Микробная экзема. Возникает в результате вторичной экзематизации кожи вокруг ран, гнойных свищевых ходов, инфицированных трещин сосков (у женщин), пиодермитов, в наружном слуховом проходе и т. д. Очаги поражения чаще симметричны, имеют округлые полициклические очертания и четкие границы. Они представляют собой инфильтрированные розово- или цианотично-красные бляшки, покрытые серо-желтыми корочками, пластинчатыми чешуйками, после удаления которых выявляется точечное мокнутие. Бляшки окаймлены воротничком слегка отслоившегося рогового слоя и склонны к периферическому росту. Вокруг начальных более крупных очагов возникают диссеминированные экзематозные очаги. Постепенно процесс принимает симметричный характер, и микробная экзема может трансформироваться в истинную.

Нуммулярная экзема характеризуется четко ограниченными, слегка приподнятыми инфильтрированными монетовидными очагами поражения диаметром 1 – 5 см. Локализация – верхние и нижние конечности, реже – туловище и лицо. Характеризуется обильным капельным мокнутием, склонна к частым рецидивам и резистентна к проводимой терапии. Абортивной формой нуммулярной экземы является экзематид – эритематозно-сквамозные пятна округлой, овальной или неправильной формы с четкими границами и зудом.

Варикозная экзема. Ее возникновению способствует варикозный симптомокомплекс в области нижних конечностей. Локализация – область расширенных вен, по окружности варикозных язв, участков склерозирования кожи. Благоприятствуют развитию болезни травмы, повышенная чувствительность к медикаментам, применяемым для лечения варикозных язв, мацерация кожи при наложении повязок. Характерны полиморфизм элементов, резкие, четкие границы очагов, умеренный зуд.

Паратравматическая экзема часто начинается с пустул, островоспалительной эритемы и экссудативных папул, характерны выраженное мокнутие и зуд. Локализация – периферия трофических язв, послеоперационная область, вокруг свищевых ходов, на местах неправильного наложения гипсовой повязки, нерациональной обработки кожи вокруг раны спиртовым раствором йода и т. д. Другое название данного вида микробной экземы – околораневая.

Микотическая экзема обусловлена наличием грибковой инфекции в очагах поражения. Характерная локализация – кожа стоп. Интертригинозная экзема характеризуется наличием в межпальцевых складках стоп везикуляции, мокнутия, мацерации (в отличие от интертригинозной эпидермофитии). Грибковая природа заболевания подтверждается данными микроскопического исследования.

Сикозиформная экзема наблюдается у лиц, страдающих сикозом, осложненным экзематизацией. Локализация – область бороды, верхней губы, лобка, подмышечные впадины. Возникают рецидивирующие фолликулярные пустулы на эритематозных участках кожи, пронизанные в центре волосом. Часто процесс выходит за пределы оволосения, характеризуется обилием экзематозных колодцев, мокнутием и сильным зудом.

Экзема сосков и пигментного кружка у женщин проявляется очагами пунцового цвета, местами покрытыми наслоением корок или чешуйко-корками, мокнутием, трещинами. Нередко данная экзема является следствием травм при вскармливании ребенка грудным молоком или результатом осложнения чесотки.

Гистология: в эпидермисе – массивный акантоз, спонгиоз, экзоцитоз; в дерме – отек, лимфоидная инфильтрация с наличием плазмоцитов, склероз.

Себорейная экзема. Очаги поражения располагаются на волосистой части головы, в естественных складках, за ушными раковинами, на коже лба, в подмышечных впадинах, вокруг пупка, а также на коже груди, спины, сгибательных поверхностей конечностей. На коже волосистой части головы отмечаются сухость, гиперемия, серые отрубевидные чешуйки. В ряде случаев возникает экссудация и кожа головы покрывается серозными или серозно-гнойными корками, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность. В складках выраженный отек, гиперемия, мокнутие, глубокие болезненные трещины. На туловище и конечностях наблюдаются четко очерченные желтовато-розовые шелушащиеся пятна, в центре которых встречаются мелкоузелковые высыпания. Себорейная экзема часто ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale. Антигенную роль могут играть также грибы рода Candida и стафилококки. К развитию заболевания предрасполагают себорея и связанные с ней нейроэндокринные расстройства. Себорейная экзема также может являться одним из маркеров СПИДа.

Гистология: в эпидермисе – гиперкератоз, паракератоз, внутриклеточный отек и небольшой акантоз; в дерме – расширение сосудов, накопление гликозаминогликанов, повышение активности ферментов цикла Кребса, разрыхление коллагеновой стромы, огрубение элластических волокон.

Профессиональная экзема. По клиническим проявлениям не отличается от истинной. Развивается лишь после многократных контактов (иногда в течение ряда лет) с производственным аллергеном. Вначале воспалительная инфильтрация кожи носит характер аллергического дерматита, возникающего на месте воздействия аллергена (чаще на кистях, предплечьях, лице). Такой дерматит после прекращения воздействия аллергена обычно довольно быстро регрессирует. Однако в случае продолжения контакта с ним заболевание принимает стойкий характер, при этом обострение может наступить не только под влиянием производственного раздражителя. Хронически протекающее заболевание у рабочих некоторых профессий (столяр и др.) иногда сопровождается появлением на ладонях толстых роговых наслоений. В таких случаях болезнь называется роговой экземой (E. tyloticum).

Гистология: выявляются изменения, характерные для истинной и микробной экзем.

Детская экзема . Начинается у детей грудного возраста (чаще на 2 – 6-м месяце жизни) и отличается некоторым своеобразием развития и локализации. Типичная локализация – кожа лица. Экзема у детей более старшего возраста рассматривается как рецидив заболевания, начавшегося в грудном возрасте. К 3-му году жизни у некоторых детей наступает выздоровление, однако у большинства больных экзема принимает клиническую форму диссеминированного, реже ограниченного нейродермита. Детская экзема может распространяться на кожу туловища, ягодиц, верхних и нижних конечностей. На покрасневшей, отечной коже появляются обильные, сливающиеся друг с другом экссудативные папулы и мелкие везикулезные высыпания, местами покрывающиеся массивными буроватыми корками, которые оставляют после себя мокнущие эрозированные участки. Детская экзема чаще всего характеризуется одновременным наличием признаков истинной, микробной и себорейной экземы. Дети обычно перекормлены, пастозны, плохо спят, возбуждены, лимфатические узлы увеличены.

У детей первых дней жизни может возникать аллергический конституциональный дерматит (АКД). Кожа таких детей имеет бело-розовую окраску, отличается пастозностью тканей. Наиболее ранним и частым симптомом является гиперемия и отечность кожи щек, сопровождающиеся легким шелушением. Поскольку у этих детей своевременно не выявляются механизмы, приведшие к аллергическому воспалению кожи – а они в это время бывают чаще функциональными, легко обратимыми – формируются более стойкие патологические изменения, которые способствуют переходу АКД в следующую стадию – экзему, нейродермит.

У детей в возрасте 6 – 8 месяцев появляются отечные узелки ярко-розового цвета с мельчайшим пузырьком на вершине, напоминающим укус насекомого – строфулюс. Высыпания сопровождаются резким зудом. Локализация – волосистая часть головы, лицо, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы. У большинства детей строфулюс заканчивается выздоровлением к 2- или 3-летнему возрасту, у некоторых переходит в нейродермит.

Дифференциальная диагностика различных видов экзем проводится с нейродермитом, дерматитом, премикотической стадией грибовидного микоза, розовым лишаем, дискоидной красной волчанкой, псориазом, хронической семейной доброкачественной пузырчаткой, первичным ретикулезом кожи.

Основные принципы лечения экзем.

– организация правильного режима труда и отдыха;

– рациональное питание;

– лечение сопутствующих заболеваний.

1. Комплексная терапия:

– элиминация аллергенов, комплексов антиген – антитело, токсических метаболитов из организма;

– антигистаминные препараты;

– неспецифическая гипосенсибилизация;

– седативная терапия;

– восстановление функций органов пищеварения;

– устранение нарушений агрегатного состояния крови;

– коррекция иммунологических нарушений;

– кортикостероидные гормоны;

– специфическая аллергодиагностика и специфическая гипосенсибилизация.

2. Наружная терапия (симптоматическая).

3. Физические методы лечения.

4. Фитовитаминное противорецидивное лечение.

5. Профилактика рецидивов аллергодерматозов (использование санаторно-курортных факторов ).

Профессиональные дерматозы

Профессиональные заболевания кожи вследствие воздействия химических веществ:

1) Эпидермиты.

2) Контактные дерматиты.

3) Масляные фолликулиты.

4) Токсическая меланодермия.

5) Аллергические профессиональные дерматозы.

6) Профессиональная экзема.

Выделены новые формы профессионально-зависимых дерматозов (Г.Д. Селисский):

– Профессиональные сосудистые дерматозы;

– Профессионально-зависимый красный плоский лишай;

– Профессиональное витилиго;

– Профессионально-зависимая порфирия кожи.

Профессиональные заболевания кожи вследствие воздействия физических веществ:

1. Механические дерматиты.

2. Дерматиты вследствие низких или высоких температур внешней среды.

3. Дерматиты вследствие несоблюдения санитарных правил работы с источниками радиактивных веществ и ионизирующих излучений.

Профессиональные заболевания кожи, вызванные инфекционными возбудителями:

1. Эризепелоид (свиная рожа).

Возбудитель – бацилла свиной рожи. Болеют работники мясокомбинатов, т.е. лица, имеющие контакт с мясом зараженных животных, птиц, рыб.

Инкубационный период – от нескольких часов до нескольких суток.

Клиника. На месте внедрения бациллы возникает отечность, эритема, узелки, пузырьки. В процесс могут вовлекаться суставы.

Заболевание может длиться несколько дней, может перейти в хроническую форму. Иммунитета нет.

2. Узелки доильщиц.

Возбудитель – вирус коровьей оспы.

Болеют чаще всего доярки, а также зоотехники, ветеринары.

Инкубационный период – 3-4 дня.

Клиника. На коже пальцев рук – мелкие красноватые плотные узелки с вдавлением в центре. На месте вдавления формируется корочка. Длительность заболевания –1-3 недели – несколько месяцев.

3. Профессиональные микозы.

Медицинские работники, обслуживающие больных грибковыми заболеваниями, ветеринарные работники, лаборанты, работники парикмахерских, бань в условиях работы могут заражаться различными грибковыми заболеваниями: микроспорией, трихофитией, эпидермофитией, рубромикозом при несоблюдении правил работы с больными людьми и животными.

Профессиональные приметы (стигмы):

– мозоли (у столяров, сапожников, молотобойцев);

– отложения в коже (у рабочих, контактирующих с сажей, углем);

– пигментация кожи (у моряков, у рабочих, контактирующих с нитросоединениями;

– искусственная окраска кожи, волос (у рабочих, имеющих контакт с пикриновой кислотой);

– изменения ногтей (у прачек, кокономотальщиц);

– гранулемы (у рабочих, имеющих контакт с хромом, бромом);

– телеангиэктазии (у сталеваров, кузнецов).

1.Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для

2. Дикова О.В. Аллергодерматозы. Экзема. Нейродермит. Почесуха. Метод. указания. Саранск. Изд-во Мордовского ун-та, 1999, - 32 с.

3.Дикова О.В. Микозы стоп. Метод. указания. Саранск. Изд-во Мордовского ун-та, 2001, - 36 с.

4.Довжанский С.И., Оржешковский В.В. Физиотерапия кожных заболеваний. Изд-во Саратовского ун-та, 1986 – 198 с.

5.Иванова О.Л. Кожные и венерические болезни. Руководство. –Москва «Медицина», 1997. – 350 с.

6.Иванов О.Л., Кочергин Н.Г. (Под редакцией). Атлас:Дерматология и венерология в муляжах» Москва, 1995.

7.Иванова О.Л. Кожные и венерические болезни. Руководство. –Москва «Медицина», 1997. – 350 с.

8.Лечение кожных болезней: (Руководство для врачей). Под ред. Машкиллейсон А.Л. – М.: Медицина, 1990. – 560 с.

9.Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи. Москва 2001, ГУУНИКВИ МЗ РФ – 127 с.

10.Орлов Е.В., Аронов Б.М., Меркулова Т.Б. Лечение кожных и венерических болезней. Учебно-методическое пособие. Самара 2001. Изд-во Сам UVE? – 65 c.

11.Павлов С.Т., Шапошников О.К., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Изд-во «Медицина», Москва. 1985. –368 с.

12.Павлова Л.Т., Петрова Г.А. Лечение дерматозов. Учебно-методическое пособие. Изд-во «ГМИ» Горький 1990-72 с.

13.Самцов АВ. Основы дерматовенерологии в вопросах и ответах. – Санкт-Петербург. СпецЛит, 200 – 391 с.

14.Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я., Студницин А.А. Руководство по детской дерматовенерологии. – Ленинград «Медицина», 1983. – 476 с.

15.Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. - Москва. «Медицина», 1980. – 548 с.

16.Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. II издание. –Москва «Медицина», 1997. – 462 с.

17.Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Изд-во «Триада – фарм», Москва 2001 – с.656.

18.Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. –Москва. «Медицина», 1987. – 318 с.

19.Сосновский А.Т., Корсун В.Ф. Дерматологический справочник. – Минск «Вышэйшая школа», 1986. – 238 с.

20.Сосновский А.Т., Яговдик Н.З., Белугина И.Н.. Дерматологический справочник. 2-е издание. – Минск «Вышэйшая школа», 2002. – 734 с.

21.Тищенко Л.Д., Гагаев Г.К., Метельский А.Б., Алита О.В. Практикум по дерматовенерологии. - Москва. Изд-во Университета дружбы народов, 1990.- 123 с.

22.Цыркунов Л.П. Профессиональные дерматозы от контакта с растениями и животными. –М.: Медицина, 1986. – 240 с.

23.Шапошников О.К., Браиловский А.Я., Разнатовский И.М., Самцов В.И. Ошибки в дерматологии. – Ленинград. «Медицина», 1987. – 204 с.

Воспалительные реакции кожи в ответ на воздействие раздражителей внешней среды. Различают контактные дерматиты и токсидермии. Контактные дерматиты возникают под влиянием непосредственного воздействия внешних факторов на кожу, при токсидермиях последние первоначально проникают во внутреннюю среду организма.

Этиология / патогенез

Раздражители, обусловливающие дерматиты, имеют физическую, химическую или биологическую природу. Так называемые облигатные раздражители вызывают простой (искусственный, артефициальный) дерматит у каждого человека. К ним относятся трение, давление, лучевые и температурные воздействия (см. Ожоги и Отморожения}, кислоты и щелочи, некоторые растения (крапива, ясенец, едкий лютик, молочай и др.). Факультативные раздражители вызывают воспаление кожи лишь у лиц, имеющих к ним повышенную чувствительность: возникает аллергический (сенсибилизационный) дерматит. Количество факультативных раздражителей (сенсибилизаторов) огромно и непрерывно увеличивается. Наибольшое практическое значение из них имеют соли хрома, никеля, кобальта, формалин, скипидар, полимеры, медикаменты, стиральные порошки, косметические средства, предметы парфюмерии, инсектициды, некоторые растения (примула, алоэ, табак, подснежник, герань, чеснок и др.).
Патогенез простого дерматита сводится к непосредственному повреждению тканей кожи. Поэтому клинические проявления простого дерматита и его течение определяются силой (концентрацией), длительностью воздействия и природой раздражителя, причем поражение кожи возникает немедленно или вскоре после первого же контакта с раздражителем, а площадь поражения строго соответствует площади этого контакта.

Диагноз

Диагноз простого дерматита основывается на четкой связи с воздействием раздражителя, быстром возникновении после контакта с ним, резких границах поражения, быстрой инволюции после устранения раздражителя.

Симптомы

Простой дерматит протекает остро или хронически. Различают три стадии острого дерматита: эритематозную (гиперемия и отечность различной степени выраженности), везикулезную или буллезную (на эритематозно-отечном фоне формируются пузырьки и пузыри, подсыхающие в корки или вскрывающиеся с образованием мокнущих эрозий), некротическую (распад тканей с образованием изъязвлений и последующим рубцеванием). Острые дерматиты сопровождаются зудом, жжением или болью, что зависит от степени поражения. Хронические дерматиты, причиной которых служит длительное воздействие слабых раздражителей, характеризуются застойной гиперемией, инфильтрацией, лихенификацией, трещинами, усиленным ороговением, иногда атрофией кожи.Клиническая картина аллергического дерматита характеризуется яркой эритемой с резко выраженным отеком. На этом фоне могут появляться многочисленные пузырьки и пузыри, дающие при вскрытии мокнущие эрозии. При стихании воспаления образуются корки и чешуйки, по отпадении которых некоторое время сохраняются синюшно-розовые пятна. Для подтверждения диагноза используют аллергические пробы.Лучевые дерматиты протекают однотипно независимо от вида ионизирующего излучения. Острый лучевой дерматит, возникающий от однократного облучения, реже при лучевом лечении (радиоэпидермит), может быть эритематозным, везикулобуллезным или некротическим, что зависит от дозы излучения.

Лечение

Устранение раздражителя. При эритематозной стадии - индифферентные присыпки и водно-взбалтываемые взвеси. Пузыри, особенно при потертостях, следует вскрыть и обработать анилиновыми красками. В везикулобуллезной стадии - холодные примочки (см. Экзема). При всех формах и стадиях, за исключением язвенных, показаны кортикостероидные мази, при пиококковых осложнениях-с дезинфицирующими компонентами. При химических ожогах первая помощь заключается в немедленном обильном и продолжительном смывании водой. Лечение язвенно-некротических поражений проводят в условиях стационара.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный, за исключением некротического дерматита химической и особенно лучевой этиологии.